胃十二指肠溃疡病穿孔手术方式选择体会(附420例报告)

胃十二指肠溃疡病穿孔的治疗,西医以手术为主,手术方式较多,意见不一。中西医结合医开展了对溃疡病穿孔的非手术疗法,非手术率一般可高达60～70%以上[1]。但仍有相当部分病情较严重的患者需要手术治疗,在这种情况下,究竟应该如何选择方式,也是个问题。本文将结合临床和文献资料,谈谈看法。资料与方法一、一般资料:我科自1975年1月至1984年12月,共收治胃十二指肠溃疡病穿孔患者420例,其中男387例,女33例,年龄11～87岁,21～50岁占73.6%。非手术治疗346例占82.4%,死亡3例。手术74例占17.6%,死亡5例。总病死率1.9%。手术组死亡的5例,均死于穿孔单修纯补术后。其中4例病情严重,入院时已有中毒性休克。另1例为非     

腹腔镜下治疗溃疡病急性穿孔初探

介绍采用电视腹腔镜下溃疡病急性穿孔单纯修补术的手术方法。其中胃窦溃疡穿孔1例，十二指肠溃疡穿孔4例，均获痊愈，无伤口感染及其它并发症。认为只要适应证及方法掌握得当，辅以术后有效药物治疗，此法乃是一种较为理想的治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的手术方式。     

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门静脉高压症合并食管胃底曲张静脉破裂是上消化道大出血主要原因之一。近年来由于胃、十二指肠溃疡的药物治疗有了长足的进步 ,因此需手术治疗的溃疡病包括合并急性穿孔及大出血的病人已明显减少 ,而同时因门静脉高压而合并上消化道大出血的病人则有增无减。门静脉高压合并的上消化道大出血不但常见 ,而且来势迅猛 ,不论内外科治疗效果均不令人满意 ,病死率高 ,因此成为亟待研究改善的难题之一。近年来 ,在门静脉高压症合并大出血时的非手术疗法 ,尤其是经内镜的曲张静脉栓塞及套扎技术发展很快 ,止血率可达 85 %。同时医师们也认识到 :( 1…     

胃十二指肠溃疡穿孔414例治疗体会

该文作者总结了1969至1988年收治胃、十二指腑溃疡穿孔414例的治疗体会.提出了对胃、十二指腑溃疡穿孔病人手术疗法和非手术疗法的选择、单纯缝合和彻底性手术的选择,彻底性手术的术式选择及对几种特殊类型溃疡穿孔,如:接吻性溃疡穿孔、鞍形溃疡穿孔和药物致溃疡穿孔的处理方法.     

中西医结合治疗溃疡病急性穿孔164例

溃疡病急性穿孔是消化道溃疡的严重并发症,我院于1976年以来,运用中西医结合方法治疗本病169例,取得了较好的疗效。现将资料完整的164例总结如下。1　临床资料11　一般资料　本组男性163例,女性1例。年龄在17～69岁之间,平均235±55岁。12　既往溃疡病史　无明显溃疡病史者38例,其它病例病史在1～20年之间,平均48年。13　急性穿孔至入院时间　最短1ｈ,最长24ｈ,平均34ｈ。14　Ｘ线胸腹拍片或透视　164例中,Ｘ线检查发现膈下游离气体者119例,阳性率为727%。2　治疗方法及效果21　非手术疗法适应症和方法　本组选用患者年龄轻、溃疡病史不长的…     

急性十二指肠溃疡穿孔修补后缝线对溃疡愈合的影响

单纯修补术作为十二指肠溃疡急性穿孔的治疗 ,已是一种行之有效的手术方式 ,且死亡率低。尤其是在基层医院更为普遍。本文就其修补术后溃疡的愈合情况作了探讨。我院 1986年 1月～1999年 10月共收治溃疡病穿孔 312例 ,行修补手术治疗 176例 ,现收集其中 30岁以下的 40例随访结果 ,报告如下。临床资料 :本组男 34例 ,女 6例 ,年龄 15～ 30岁 ,6例穿孔前无溃疡病症状 ,其余 34例均有程度不同的胃病史。随访办法 :十二指肠溃疡急性穿孔修补术后出院时带药 ,正规内科治疗 1个疗程 (8周 ) ,嘱病人按时来院进行纤维胃镜检查。结果 :本组 40例全部…     

非手术与手术治疗穿孔性十二指肠溃疡的比较

目的　比较非手术与手术治疗穿孔性十二指肠溃疡的疗效。方法　对我院 1995年 1月至 1999年 12月期间 ,所收治的 2 5 4例穿孔性十二指肠溃疡病人的临床资料进行回顾分析。结果　非手术治疗 6 8例 ,1例出现腹腔脓肿 ,无一例再穿孔和死亡 ,3个月后溃疡愈合率为 92 .5 % ;手术治疗 186例 ,其中 10 2例行穿孔修补术 ,无一例出现腹腔脓肿 ,1例出现幽门梗阻需再行胃大部切除术 ,3个月后溃疡愈合 94 .1% ,与非手术治疗无明显差异 ,另外 84例行胃大部切除术 ,出现残端漏 2例 ,腹腔脓肿 1例。结论　急性十二指肠溃疡穿孔能自行闭合 ,以非手术治疗更合理和安全 ,通过使用抗生素、质子泵抑制剂或H2 受体阻止剂联合药物治疗 ,溃疡是可治愈的。不能自行闭合的急性穿孔 ,选择单纯修补可降低手术并发症 ,术后配合内科治疗也可达到溃疡治愈目的。慢性十二指肠溃疡穿孔 ,往往伴有溃疡周围疤痕多、胼胝状溃疡、幽门梗阻、病史长、症状严重反复发作等因素 ,即使穿孔超过 12h ,仍可以选择“溃疡确定性外科”治疗。     

腹腔灌洗在急性胃十二指肠溃疡穿孔非手术治疗中的应用

为探讨腹腔灌洗在急性胃十二指肠溃疡穿孔非手术治疗中的效果，笔者在收治的32例急性胃十二指肠溃疡穿孔患者中，有选择地应用腹腔灌洗非手术治疗Il例并观察其疗效。结果示10例痊愈，1例改剖腹手术治疗。该10例患者均未发生并发症。提示腹腔灌洗具有显著降低腹腔污染和控制腹腔感染的作用。应用腹腔灌洗扩大了急性胃十二指肠溃疡穿孔非手术治疗的适应证；该治疗方法解决了以往非手术疗法存在不足之处。     

非手术与手术治疗穿孔性十二指肠溃疡的比较

目的:比较非手术与手术治疗穿孔性十二指肠溃疡的疗效。方法:对我院1994年1月～1998年12月期间所收治的127例穿孔性十二指肠溃疡病人的临床资料进行回顾分析。结果:非手术治疗34例,1例出现腹腔脓肿,无1例再穿孔和死亡,3个月后溃疡愈合率为92.5％;手术治疗93例,其中51例行穿孔修补术,无1例出现腹腔脓肿,1例出现幽门梗阻需再行胃大部切除术,3个月后溃疡愈合率94.1％,与非手术治疗无明显差异;另外42例行胃大部切除术,出现残端漏1例。结论:急性十二指肠溃疡穿孔能自行闭合,以非手术治疗更合理和安全;通过使用抗生素、质子泵抑制剂或H_2受体阻止剂联合药物治疗,溃疡是可以治愈的。不能自行闭合的急性穿孔,选择单纯修补可降低手术并发症,术后配合内科治疗也可达到治愈溃疡的目的。慢性十二指肠溃疡穿孔,往往拌有溃疡周围疤痕多、胼胝状溃疡、幽门梗阻、病史长、症状严重,反复发作等因素,即使穿孔超过12h,仍可以选择“溃疡确定性外科”治疗。     

努力提高我国胃十二指肠溃疡严重并发症的外科治疗水平

穿孔、出血和狭窄是胃十二指肠溃疡病的严重并发症。尽管新型H2受体拮抗剂和H+-K+-A T P酶质子泵抑制剂药物明显提高了溃疡病的治愈率,使溃疡择期手术率下降50%～60%,但溃疡并发急性穿孔和出血的发生率并没有下降,近年来反而略呈上升趋势犤1犦。很显然,面临新型强效抑酸药物的问世、治疗观念的转变、新的手术器械的应用和对新微创概念的理解,应该对溃疡严重并发症的外科治疗有一个新的认识。一、溃疡严重并发症治疗现状尽管内科应用新型H2受体拮抗剂和H+-K+-A TP酶质子泵抑制剂以及抗幽门螺杆菌(H p)药物三联治疗溃疡愈合率高达95%,但…     

溃疡病穿孔误诊原因分析

虽然胃、十二指肠球部溃疡急性穿孔的临床表现在绝大多数病例是典型的,诊断一般并不困难,但是误诊的情况依然存在。我院近年来手术治疗溃疡病急性穿孔80例,其中误诊为其它疾病而进行手术者15例。本文就误诊原因作一讨论。误诊情况手术前误诊的15例中,十二指肠球部前壁穿孔9例,胃穿孔6例。误诊为急性阑尾炎或合并穿孔10例次,腹膜炎2例次,溃疡病活动期2例次,溃疡病出血2例次,肠梗阻1例次,胆道残余结石、胆道感     

胃十二指肠溃疡急性穿孔1226例临床分析

目的探讨急性胃十二指肠溃疡穿孔的诊断和治疗方法。方法对1980年至2002年期间，我院外科收治的1226例急性胃十二指肠穿孔病人的临床资料进行了回顾性的分析。结果122例保守治疗成功。1104例行手术治疗，其中行单纯穿孔修补术393例，围手术死亡率6．9％。行胃大部切除术和溃疡病局部切除术711例，围手术死亡率0．72％。结论胃大部切除术是胃十二指肠溃疡急性穿孔的主要治疗方法。在保守治疗过程中，应该掌握外科的手术适应证，以便提高治愈率，降低手术死亡率。     

我国十二指肠溃疡急性穿孔的外科治疗现状与努力方向

穿孔是十二指肠溃疡病严重的并发症之一，也是最常见的外科急症。尽管新型H2受体拮抗剂和H^＋-K^＋-ATP酶质子泵抑制剂对溃疡病的治愈率明显提高，使其择期手术率下降60％左右，但溃疡并发急性穿孔的发生率并没有下降，近年来反而略呈上升趋势。很显然，十二指肠溃疡并发穿孔的外科治疗面临新的理论、新的治疗观念转变，新的术式、新的外科器械的应用以及新的微创概念的理解。就外科医生而言，如何提高十二指肠溃疡病急性穿孔的外科手术治疗水平，根本取决于正确选择手术适应证和恰当合理选择术式，正确规范化的外科治疗需要有个新的认识。     

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术

探讨腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床应用价值。采用腹腔镜下纤维蛋白封闭剂封闭法修补溃疡穿孔３５例,全部修补成功,无１例术后并发症。腹腔镜溃疡穿孔修补术操作简单可靠,手术创伤小,术后并发症少,不但充分显示了微创手术的优越性,而且集诊断、治疗一体化,尤其适用于非典型的溃疡病穿孔,是目前最适合普及的治疗溃疡病穿孔的腹腔镜手术     

胃十二指肠溃疡急性穿孔124诊疗体会

目的探讨胃十二指肠溃疡急性穿孔手术方式的选择,是行单纯穿孔缝合修补术还是行彻底性溃疡手术。方法对124例胃十二指肠溃疡急性穿孔病人分别采用单纯溃疡穿孔缝合修补术、彻底性溃疡手术(本院主要采用胃大部切除术和选择性迷走神经切断加胃窦切除术)治疗,对上诉病例进行回顾性分析。结果 2种疗法均能达到临床治愈效果,无近期严重并发症,无死亡。结论单纯溃疡穿孔缝合修补术和彻底性溃疡手术2种治疗方式均有其适应范围及优缺点,应依据临床情况酌情选用。溃疡穿孔修补术可探查腹腔,明确病灶部位及严重程度,可清除腹腔污染,方法简单安全,病人康复快,是最常选用的手术方式。急诊对溃疡穿孔做胃大部切除术或选择性迷走神经切断加胃窦切除等彻底性手术,同时可解决溃疡病灶问题,但有一定风险,易出现胃手术并发症。     

穿孔性溃疡病:老年患者单纯修补术的远期疗效

穿孔性溃疡病的手术治疗有单纯修补和胃切除两种，为了阐明何种手术对老年患者更为有益，作者复习了解Goran医院（瑞典）1983～1992所收治的92例急性溃疡病穿孔老年患者的资料，该地区共有居民15万人，其中≥70岁者占1.6万人。在该期间内共有151例急性溃疡病穿孔，中位值年龄为73岁（23～94岁），其中＞70岁者占92例，计男29例和女性63例。以溃疡部位而论，幽门十二指肠溃疡69例，胃溃疡17例，其他6例，男性的胃溃疡和幽门十二指肠溃疡的比例为0．17：1，而女性为0．29：1。19例的病灶在尸检时才被确定。总计65例进行手术治疗，均行溃疡穿…     

胃十二指肠溃疡穿孔200例治疗分析

目的比较胃十二指肠溃疡穿孔各种治疗方法的近期疗效。方法对1996年1月至2002年12月期间,所收治的200例胃十二指肠溃疡穿孔病人的临床资料进行回顾性分析。结果在肛门排气时间、住院时间、住院费用、并发症发生率方面,非手术组与手术组相比有显著性差异(P<0.05),穿孔修补术组与根治性手术组相比亦有显著性差异(P<0.05)。结论只要严格掌握适应症,胃十二指肠溃疡穿孔非手术治疗是合理和安全的,如确需手术,首选穿孔修补术;在有条件的医院,腹腔镜修补术应该是目前比较理想的治疗溃疡病穿孔的术式。     

单纯缝合修补十二指肠球部溃疡穿孔84例的治疗体会

84例十二指肠球部溃疡穿孔单纯缝合修补病例中，急性溃疡穿孔46例，慢性溃疡穿孔38例。术后进行抗幽门螺杆菌及抑酸治疗三月。本组死亡1例，术后三月溃疡愈合率为96．4％，五年复发率30．1％，病残率3．6％，急性和慢性溃疡有一定的差别（P＜0．05）。溃疡大小对术后溃疡复发率和再手术率影响不大（P＞0．05）。因此，十二指肠球部溃疡穿孔单纯缝合修补术后结合正规有效的内科治疗，预后良好。单线缝合修补仍可作为处理十二指肠球部溃疡穿孔的主要手段。     

十二指肠溃疡急性穿孔术式的选择

本世纪60年代以来，由于有效制酸药物的相继问世，如质子泵阻断剂、H2－受体阻断剂，消化性溃疡的内科治疗发生了根本变化，需要接受择期手术治疗的所谓“内科治疗无效”溃疡患者大幅减少。但斯堪的纳维亚国家和我国的临床调查表明溃疡病所致并发症发生率并无明显变化[1，2]，尤其是十二指肠溃疡穿孔发生率仍达10％。因此，十二指肠溃疡穿孔的外科治疗仍然是胃肠外科医生的重要工作。对于消化性胃溃疡穿孔，内、外科医生一致主张在患者条件允许时采用包括溃疡病灶在内的胃切除术。但对于十二指肠溃疡穿孔，由于药物治疗使溃疡愈合效果显著…     

扩大壁细胞迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡急性穿孔体会

目的探讨扩大壁细胞迷走神经切断术（EPCV）治疗十二指肠溃疡急性穿孔的效果。方法回顾性分析2002年1月至2006年10月29例十二指肠溃疡急性穿孔患者行扩大壁细胞迷走神经切断术治疗的临床资料。结果本组病例均临床治愈出院,其中21例获随访。Visick分级,Ⅰ级24例（82.9%）;Ⅱ级3例（10.3%）;Ⅲ级1例（3.4%）;Ⅳ级1例（3.4%）;Ⅰ级和Ⅱ级共占27例（93.2%）。十二指肠溃疡复发1例（3.4%）。结论规范化EPCV手术治疗十二指肠溃疡急性穿孔的术后复发率低,临床效果满意。因此,EPCV术是目前治疗十二指肠溃疡急性穿孔首选的术式。