关节镜下复位丝线固定治疗膝关节前交叉韧带下止点撕脱骨折

目的观察关节镜下钢丝引导5-0爱惜帮丝线固定治疗膝关节前交叉韧带下止点撕脱骨折的疗效。方法膝关节前交叉韧带下止点撕脱骨折18例,在关节镜下复位骨折片,用交叉韧带重建钻导器引导由关节外向关节内骨折床边缘钻孔制成两胫骨隧道,引入软钢丝;通过软钢丝从关节外引入5-0爱惜帮丝线,皮下打结固定骨折块。术后石膏外固定2周。随访时摄X线片,并进行Lysbolm评分。结果本组随访6—34个月,KT2000检查（膝关节前抽屉试验量化检查）结果正常,膝关节屈伸不受限,Lysholm评分平均98．3分,前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验均阴性,无伤口感染或复位丢失等并发症。结论关节镜下复位丝线固定治疗膝关节前交叉韧带下止点撕脱骨折,创伤小、可恢复前交叉韧带的长度、固定牢靠、可早期进行功能锻炼、功能恢复良好,不需要二次手术取内固定物。     

MRI在膝关节隐匿性骨折诊断中的应用

目的探讨MRI在膝关节隐匿性骨折诊断中的应用价值。方法回顾性分析40例经手术、关节镜检查或临床证实的膝关节隐匿性骨折患者低场强MRI情况。结果 40例病例在X线平片正侧位上均未见异常,而MRI检查均呈现TlW1呈低信号,T2WI呈高信号,在短时反转恢复序列(STIR)上病灶与正常骨组织的对比度更高,显示出不同部位隐匿性骨折的病变部位、范围及形态,其中隐性皮质下骨折28例,隐性骨软骨骨折9例,隐性骨皮质骨折3例。结论 MRI能敏感显示创伤性膝关节隐匿性骨折的病变特点及严重程度,诊断准确,同时能发现膝关节韧带、肌腱及软骨的损伤,为首选检查手段。     

经皮克氏针交叉固定治疗儿童股骨髁上骨折

采用经皮克氏针交叉固定的方法治疗儿童股骨髁上骨折18例，随访24例，骨折均在术后12～16周愈合，膝关节屈伸活动正常,仅2例粉碎型骨折出现约10。的向外成角，5例患肢过度生长。认为该方法治疗儿童股骨髁上骨折疗效较好。     

关节镜下微骨折术修复膝关节软骨全层缺损疗效观察

目的观察关节镜下微骨折术修复膝关节软骨全层缺损的疗效。方法采用关节镜下关节清理结合缺损区磨削后打孔的微骨折术治疗膝关节软骨全层缺损患者28例。结果 28例患者术程顺利,术后随访6个月,HSS评分46-95（88.52±4.46）分,其中优19例,良4例,中3例,差2例,优良率82.14%;膝关节屈曲度100°-140°（130.25±2.58）°;Tegner运动评级3-4级,较术前明显提高。术后膝关节疼痛评分0-3（1.21±0.85）分,较术前降低。所有患者恢复正常生活。结论关节镜下微骨折术修复膝关节软骨全层缺损效果满意。     

关节镜下镶嵌式自体骨软骨移植修复膝关节局限性软骨缺损（附19例报告）

目的评价关节镜下镶嵌式自体骨软骨移植修复膝关节局限性软骨缺损的临床疗效。方法对19例关节面局限性软骨缺损患者在关节镜下采用镶嵌式骨软骨移植术,将膝关节非负重关节面骨软骨条移植至膝关节负重面的病灶性软骨缺损处,术后行系统性康复治疗。结果术后随访〉12个月,所有患者膝关节活动良好,疼痛症状基本消失。采用HSS膝关节评分标准评价膝关节功能,优15例,良2例,优良率为89％。结论关节镜下镶嵌式自体骨软骨移植修复膝关节局限性软骨缺损疗效好,患者恢复快。     

微创无头加压螺钉与切开空心钉联合张力带固定治疗髌骨横型骨折的疗效比较

目的比较关节镜下采用无头加压螺钉(HCS)与切开空心钉加张力带固定治疗髌骨横型骨折的临床疗效。方法微创治疗组使用关节镜辅助下无头加压螺钉固定技术,传统切开复位组使用空心钉联合张力带钢丝固定技术,共有58例患者纳入研究,实验组19例,对照组39例。观察项目包括手术时间,术后骨折间距,骨折愈合时间,膝关节活动度,Lysholm评分,术后并发症。结果平均随访时间是16.5个月,与实验组相比,对照组手术时间短(66.95±6.36)min,术后膝关节活动度大(134.74±5.39)°,Lysholm评分高(93.63±3.86),术后并发症少。结论关节镜辅助下无头加压螺钉固定治疗髌骨横行骨折,关节功能恢复快,且术后并发症少,是治疗髌骨橫型骨折的有效方法之一。     

可吸收螺钉在粉碎性髋臼骨折关节面重建修复手术中的应用

目的探讨可吸收螺钉辅助重建髋臼粉碎性骨折的软骨与骨性关节面解剖结构及对损伤软骨愈合、关节功能的影响。方法髋臼复杂粉碎性骨折88例（90髋）,均为关节内粉碎性骨折。选择髂腹股沟、后外侧或前后联合入路。术中粉碎严重的关节面（碎裂软骨下骨及未游离的关节软骨）采用可吸收螺钉（聚左旋乳酸可吸收骨固定系统）先予以固定、阻挡、拼接,完成骨折块与主体骨一体化后再应用骨盆重建接骨板固定。术后根据固定情况给予穿矫形鞋或皮牵引限制髋部活动4~6周,床上行关节屈伸、收展功能锻炼。随访11~22个月评价疗效。结果 88例X线片示骨折全部愈合,关节面平整,无明显塌陷及骨性游离体形成。临床功能评价优86髋,良3髋,差1髋。结论利用可吸收螺钉完成复杂粉碎性髋臼骨折折块间固定,可明显提高重建接骨板在严重髋臼骨折的复位质量、骨软骨折块愈合率,使髋关节获得满意功能,降低并发症的发生率。     

经关节镜手术治疗胫骨髁间棘骨折

目的观察经关节镜手术治疗胫骨髁间棘骨折的临床疗效。方法胫骨髁间棘骨折患者36例,均经关节镜施术,用空心拉力螺钉固定（1枚9例、2枚27例）。结果术后6—60个月骨折均愈合,平均愈合时间为7周;术后3个月Lysholm膝关节功能评分为（90．7±2．3）分,术后6个月为（93．84-2．8）分;关节活动度正常者29例,屈膝活动受限者7例,但均≤15°。结论经关节镜手术治疗胫骨髁间棘骨折具有手术创伤小、操作简便、固定可靠、术后康复快、并发症少等优点。     

关节镜下后外侧入路可吸收螺钉固定治疗老年踝关节骨折的疗效

目的分析关节镜下后外侧入路可吸收螺钉固定用于踝关节骨折的价值。方法选择90例踝关节骨折老年患者,根据随机数字表法将其分为对照组与观察组,各45例,患者均接受关节镜下后外侧入路内固定术治疗,对照组使用金属螺钉内固定治疗,观察组使用可吸收螺钉内固定治疗。术后2个月评价并对比两组骨折愈合情况,记录患者手术情况,记录并对比两组术后切口感染等并发症发生情况;术后随访1年,评价并对比两组踝关节功能恢复情况。结果两组患者术后2个月骨折愈合情况比较,各并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。观察组开始负重时间、骨折愈合时间明显短于对照组,住院花费明显少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组踝关节功能恢复优良率明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论关节镜下后侧入路可吸收螺钉内固定治疗老年踝关节骨折,患者术后早期开始负重时间缩短,更利于术后骨折愈合与踝关节功能恢复,并发症少,安全可靠。     

髌骨爪联合高强度缝合线网状缝合治疗髌骨下极粉碎性骨折的临床疗效观察

目的观察髌骨爪联合高强度缝合线网状缝合治疗髌骨下极粉碎性骨折的临床疗效。方法选取该院2017-01~2018-08收治的42例髌骨下极粉碎性骨折患者,使用高强度缝合线网状缝合髌腱及髌骨下极骨块,将骨折块聚拢,重建髌骨下极的牢固性,使用髌骨爪进行骨折加压固定。采用膝关节屈伸活动度与B9stman评分系统对术后功能进行评价。结果随访12个月,所有患者术后3个月关节活动度达到120°以上。髌骨骨折功能评分优34例,良8例,差0例,优良率达到100%。结论髌骨爪联合高强度缝合线网状缝合治疗髌骨下极粉碎性骨折效果良好,值得推广。     

踝关节骨折畸形愈合的临床治疗

目的 探讨踝关节骨折畸形愈合的术前评估、手术方法及其临床疗效.方法 2004年6月～2011年3月,共收治踝关节骨折畸形愈合患者16例.15例患者MRI检查关节软骨损伤小于Ⅳ级,行切开截骨矫形,应用内固定加外固定支架联合固定;1例患者关节软骨损伤为Ⅳ级,行踝关节融合术.结果 16例患者均获随访,随访时间6～87个月、平均30.8个月.骨折愈合时间12 ～17周、平均13.2周.术后踝关节AOFAS评分为58～92分、平均82分,优良率为81.3％.术后无深部感染、内固定失效、骨不连、畸形复发等并发症发生.其中2例患者发生皮缘坏死,1例钉道表浅感染,且经对症处理后获痊愈.结论 MRI检查有助于评估关节软骨的损伤程度,确定手术方案,对关节软骨损伤小于Ⅳ级的患者,经截骨矫形后,应用内固定加外固定支架联合固定为一种有效的治疗方式.     

可吸收高分子聚合物治疗胫骨髁间前棘骨折

目的 观察可吸收高分子聚合物治疗胫骨髁间前棘骨折的临床疗效.方法 1998-07～2002-07,将54例胫骨髁间前棘骨折分为A组31例(可吸收螺钉内固定)和B组23例(可吸收缝线内固定),并对两组的手术时间和术后膝关节功能恢复的情况进行观察.结果 54例患者均获得随访,随访时间6个月～7年,平均3年6个月,52例膝关节功能恢复正常,A组1例术后出现创伤性关节炎,B组1例出现膝关节不稳.X线片示骨折全部愈合.结论 可吸收高分子聚合物治疗胫骨髁间前棘骨折可取得良好的临床疗效,患者无需二次手术,与金属内固定物相比具有明显的优势.     

可吸收交叉钉在腘绳肌腱重建前交叉韧带损伤固定中的应用

目的观察可吸收交叉钉在胴绳肌腱重建前交叉韧带（ACL）损伤中的固定效果。方法对134例ACL断裂患者在关节镜下利用胭绳肌肌腱移植,可吸收交叉钉股骨侧固定,重建ACL。术后随访12～42个月,观察疗效,用Lyscholm评分和KT-2000行膝关节功能及稳定性评价。结果手术顺利,时间40～170min,无固定失败病例。术后11例出现膝关节下内侧麻木,2周-3个月缓解;4例出现止血带反应,予神经营养治疗后于术后3—5个月恢复。本组121例随访12～42个月,膝关节屈膝活动度均〉120°。屈膝90°时前抽屉试验均阴性;Lachman（＋＋）6例;膝关节功能Lyscholm评分为（93．5±4．4）分。X线片检查未发现骨隧道扩大和骨囊肿形成。术后3个月KT-2000检查膝关节稳定115例。结论可吸收交叉钉用于胭绳肌重建ACL固定效果可靠,其可提供初始稳定性和后期的生物稳定性,且可自行吸收。     

手法松解治疗膝关节僵直13例

本组男10例,女3例,年龄18～52岁。均为骨折术后行石膏固定2～6个月,解除外固定后采用理疗、推拿按摩、药物熏洗、功能锻炼2～5个月,而膝关节屈曲功能改善不明显者。病人伸膝功能正常,膝关节屈曲范围在15～35°,髌骨粘连,活动度明显受限。13例病人均采用腰麻,患者头高位仰卧手术台     

可吸收螺钉治疗SchatzkerⅠ～Ⅳ型胫骨平台骨折

目的观察可吸收螺钉治疗SchatzkerⅠ-Ⅲ胫骨平台骨折的临床疗效。方法采用可吸收螺钉治疗Schatzker Ⅰ～Ⅳ胫骨平台骨折19例,术后行主被动功能锻炼,逐步负重。结果术后随访6—22个月,骨折均临床愈合。疗效按Rasmussen膝关节功能评价标准,优13例,良4例,中1例,差1例,优良率为89．5％。结论配合合理的功能锻炼,用可吸收螺钉治疗SchatzkerⅠ-Ⅳ型胫骨平台骨折可获得满意疗效。     

影响老年关节软骨损伤关节镜下微骨折治疗的因素

目的探讨影响老年关节软骨损伤关节镜下微骨折治疗的因素。方法选取262例老年关节软骨损伤患者,分析手术前后的Lysholm评分、VAS评分、Tegner评分及膝关节屈曲度,采用Lysholm评分评价治疗效果,回顾性分析基线资料并采用Logistic回归模型分析影响老年关节软骨损伤关节镜下微骨折治疗效果的因素。结果 262例患者中改善206例(显著127例,一般79例),未改善56例,改善率达78.63%;术后的Lysholm评分和VAS评分低于术前,Tegner评分和膝关节屈曲度均高于术前(P<0.01,P<0.05);影响关节镜下微骨折治疗效果的因素有年龄、病因、软骨缺损面积、半月板损伤、病程、软骨损伤程度、术后并发症和初治。结论关节镜下微骨折治疗可提高老年关节软骨损伤患者的膝关节功能及软骨缺损情况并改善关节活动受限,但影响关节镜下微骨折治疗的因素较多,在给予手术治疗的同时,应根据具体病情制定防治措施。     

可吸收交叉钉在胭绳肌腱重建前交叉韧带损伤固定中的应用

目的观察可吸收交叉钉在胴绳肌腱重建前交叉韧带（ACL）损伤中的固定效果。方法对134例ACL断裂患者在关节镜下利用胭绳肌肌腱移植,可吸收交叉钉股骨侧固定,重建ACL。术后随访12～42个月,观察疗效,用Lyscholm评分和KT-2000行膝关节功能及稳定性评价。结果手术顺利,时间40～170min,无固定失败病例。术后11例出现膝关节下内侧麻木,2周-3个月缓解;4例出现止血带反应,予神经营养治疗后于术后3—5个月恢复。本组121例随访12～42个月,膝关节屈膝活动度均〉120&#176;。屈膝90&#176;时前抽屉试验均阴性;Lachman（＋＋）6例;膝关节功能Lyscholm评分为（93．5&#177;4．4）分。X线片检查未发现骨隧道扩大和骨囊肿形成。术后3个月KT-2000检查膝关节稳定115例。结论可吸收交叉钉用于胭绳肌重建ACL固定效果可靠,其可提供初始稳定性和后期的生物稳定性,且可自行吸收。     

创伤性浮膝20例分析

创伤性浮膝是指同侧相邻股骨和胫腓骨,因外伤同时发生骨折,造成膝关节游离浮动。近年来,我院收治20例创伤性浮膝患者。报告如下。 临床资料:本组男16例,女4例;年龄25～53岁,平均36岁。致伤原因交通事故16例,坠跌伤2例,压砸伤2例。骨折类型为开放性骨折9例,闭合性骨折11例;合并其他部位骨折4例;并发休克5例,颅脑损伤2例,下肢皮肤大面积撕脱伤1例。本组12例行股骨于钢板或L型钢板,胫骨钢板内固定;8例行股骨于髓内钉,胫骨钢板内固定。术后1周开始踝关节被动活动。3～4周去除石膏外固定行膝关节活动。半年以后12例X线片示骨折愈合良好,无关节僵硬、肌肉萎缩及骨质疏松等并发症,其中2例功能差,主要表现为膝关节屈伸功能明显受限。 讨论:①本组交通事故占居首位,交通事故多属高速严重暴力致伤,伤情多较复杂。一般认为,两处严重骨折失血量可达总血量的20％～40％。本组合并休克5例,失血性休克最有效的治疗仍是迅速恢复组织灌流量,多通道快速补充血容量。另外,除了注意多发骨折外,更应注意颅脑、胸腹、骨盆等     

髌骨环内固定治疗老年人髌骨粉碎性骨折的临床分析

髌骨粉碎性骨折为严重的关节内骨折,受伤后的软骨面不能再生,一旦修复不好,将严重影响膝关节功能.且骨折常为粉碎性,横断骨折多见,此类骨折复位并不困难,但由于老年人骨质疏松,坚强的内固定及早期功能锻炼成为治疗难点.老年人髌骨粉碎性骨折后发生的晚期并发症主要是创伤性关节炎,其次是屈伸受限,关节僵硬〔1〕.以往内固定方法虽多,如丝线环形缝扎、钻孔钢丝环扎、改良张力带钢丝等,但是疗效均不理想.本文拟总结分析采用髌骨环内固定治疗老年人髌骨粉碎性骨折的疗效,为其临床应用提供依据.     

关节镜下治疗胫骨平台骨折的临床分析

目的观察在膝关节镜下治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法对25例胫骨平台骨折病人首先采用关节镜检查,根据镜下所见骨折线的位置,取膝前外侧切口,关节镜监视下采取相应的治疗。结果术后随访6～16个月,平均10个月,所有病例均达到骨性愈合,X线片显示关节面光滑,自主活动功能基本正常,恢复日常工作和生活。结论膝关节镜下治疗胫骨平台骨折能在微创条件下准确解剖复位,坚强内固定,并能同时诊治合并损伤,具有手术时间短、检查全面、复位理想、创伤小、手术后遗症和并发症少、恢复满意等优点。