等离子体髓核成形术改善腰椎间盘源性腰腿痛患者的疼痛症状

目的:探讨影响等离子体髓核成形术治疗椎间盘源性腰腿痛临床疗效的因素。方法:分别收集来自解放军总医院骨科2002-03/2003-02收治的20例和深圳市第六人民医院脊柱科疼痛科2004-11/2005-04收治的18例腰椎间盘源性腰腿痛患者。病变为1个间隙的22例,2个间隙的16例。应用等离子体髓核成形术治疗。术后第2天即开始主动和被动直腿抬高锻炼;3d后即可下地正常活动,并进行系统化腰背肌过伸功能锻炼。随访2个月,分析影响临床疗效诸因素。手术前后腰腿疼痛采用目测类比评分(VAS);疗效评定分为优,良,无效,差。结果:38例患者均进入结果分析。患者腰腿痛疗效评定结果及影响因素:术前平均为4分,随访后平均分为1分。38例患者中优23例,良10例,无效5例。腰痛伴下肢放射痛者较单纯下腰痛者优良率高[90%(27/30)比63%(5/8)],椎间盘突出呈包容性旁侧型者较中央型者优良率高[91%(21/23)比73%(11/15)],椎间盘造影疼痛复制阳性较阴性者优良率明显增高[94%(30/32)比50%(3/6)],术后能坚持配合系统化康复训练者较未能坚持系统化康复训练者优良率高[92%(23/25)比77%(10/13)]。无一例发生并发症。结论:提高等离子体髓核成形术治疗椎间盘源性腰腿痛临床疗效的因素有:①椎间盘源性腰痛伴有下肢放射痛。②腰椎间盘突出为包容性旁侧型。③腰椎间造影过程中能复制出腰腿痛症状。④术后能配合系统化康复功能训练。     

从髓核成形术临床应用结果重新评价椎间盘内减压术98例的适应证

目的：选择应用椎间盘内减压术治疗腰腿痛患者的最佳适应证。 方法：实验于2001—03／2003—11在解放军总医院骨科完成。应用髓核成形术治疗98例腰腿痛住院患者，男68例，女30例，年龄16～46岁，平均34岁．病程3个月～5年，平均3．6年，其中腰痛伴有下肢及臀部放散痛72例，单纯腰痛26例。术后随访时间3-32个月，平均16个月。手术先进行椎间盘造影，然后行髓核成形术治疗。对比手术前后疼痛症状的变化进行疗效评定。优：症状基本消失；良：症状明显减轻，能恢复正常工作；无效：症状无任何改善；差：症状加重。 结果：98例腰腿痛患者中，优良率为79％（77／98）；站或坐时腰痛伴有下肢及臀部放散痛者优良率为85％（61／／2）；单纯下腰痛为62％（16／26）；椎间盘突出类型无突出优良率为81％（17／21），中央型为53％（17／32）．一侧突出为95％（43／45）；椎间盘造影阳性者优良率为90％（71／79），阴性者优良率为21％（4／19）。无效17例，症状复发2例，术后加重2例。 结论：髓核成形术如能选择以神经根刺激为主要症状、较小的包容性椎间盘突出患者作为治疗对象将能获得更好的临床疗效。     

从髓核成形术临床应用结果重新评价椎间盘内减压术98例的适应证

目的:选择应用椎间盘内减压术治疗腰腿痛患者的最佳适应证。方法:实验于2001-03/2003-11在解放军总医院骨科完成。应用髓核成形术治疗98例腰腿痛住院患者,男68例,女30例,年龄16～46岁,平均34岁,病程3个月～5年,平均3.6年,其中腰痛伴有下肢及臀部放散痛72例,单纯腰痛26例。术后随访时间3～32个月,平均16个月。手术先进行椎间盘造影,然后行髓核成形术治疗。对比手术前后疼痛症状的变化进行疗效评定。优:症状基本消失;良:症状明显减轻,能恢复正常工作;无效:症状无任何改善;差:症状加重。结果:98例腰腿痛患者中,优良率为79%(77/98);站或坐时腰痛伴有下肢及臀部放散痛者优良率为85%(61/72);单纯下腰痛为62%(16/26);椎间盘突出类型无突出优良率为81%(17/21),中央型为53%(17/32),一侧突出为95%(43/45);椎间盘造影阳性者优良率为90%(71/79),阴性者优良率为21%(4/19)。无效17例,症状复发2例,术后加重2例。结论:髓核成形术如能选择以神经根刺激为主要症状、较小的包容性椎间盘突出患者作为治疗对象将能获得更好的临床疗效。     

经皮椎间孔镜下射频热凝纤维环成形联合髓核摘除修复腰椎间盘突出症

背景：侧后路经椎间孔镜下椎间盘髓核摘除联合射频热凝纤维环成形术是治疗慢性椎间盘源性腰腿痛的微创治疗方法,尤其适合于极外侧型椎间盘突出。目的：探讨经皮椎间孔镜下髓核摘除联合射频热凝纤维环成形术治疗腰椎间盘突出症的安全性及近期疗效。方法：32例腰椎间盘突出症患者者,均应用侧后路经皮椎间孔镜髓核摘除联合射频热凝纤维环成形术治疗,治疗前后采用目测类比评分和改良Macnab标准评价患者腰痛缓解情况,ODI评分评价患者的日常生活情况,随访时间1-6个月,平均3.5个月。结果与结论：所有患者均顺利完成治疗,无神经血管系统损伤等并发症发生。患者腰痛及生活能力均获得明显的改善。与治疗前相比,治疗后患者目测类比评分评分及ODI评分明显改善（P 〈0.01）;参照Macnnab疗效评定标准,结果显示治疗后1周有效率达到94%,治疗后3月有效率为97%。说明经皮椎间孔镜下髓核摘除联合射频热凝纤维环成形术治疗腰椎间盘突出症近期疗效肯定,并发症少,近期功能恢复稳定。     

人工髓核置换腰椎间盘成形术改善患者腰腿痛症状及腰椎活动度33例随访观察

背景：人工髓核椎间盘成形术与人工椎间盘置换术相比，其手术创伤小，操作简单，手术风险也较小。目的：观察人工髓核假体置换术对腰椎间盘突出症患症状的恢复及腰椎活动度改善的效果。设计：以患为观察对象的自身前后对照。单位：南方医科大学珠江医院骨科。对象：2002-01／2003-10南方医科大学珠江医院收治的腰椎间盘突出症患施行人工髓核置换术33例，男21例，女12例。方法：患均行人工髓核置换椎间盘成形术。术后3个月复查腰椎X射线观察椎间隙高度和形态。随访8个月。根据患腰椎间盘突出症症状恢复情况(分为优、良、进步、差)进行腰椎功能测评。主要观察指标：患术后腰腿痛症状及腰椎活动度。结果：按意向处理分析，33例患均进入结果分析。随访时患腰腿痛症状及腰椎活动度优29例，良好3例，差1例，优良率为96．97％(32／33)。术后3个月X射线片显示：29例保持正常形态和高度，3例未达到正常的高度，但较术前有增高，未发现邻近椎间隙退行性变加重。结论：人工髓核置换椎间盘成形术可以有效的缓解患腰腿痛症状，恢复脊柱节段的运动，减少邻近椎间隙和关节突的退行性变。     

腰椎间盘源性腰痛与炎症介质关系的临床研究

目的：探讨腰椎间盘源性腰痛程度与病变髓核及脑脊液中多种介质含量的关系.方法：腰椎间盘源性腰痛行髓核摘除手术患者,31例术前检测脑脊液中P物质和降钙素基因相关肽含量;20例术中取出髓核组织测定磷脂酶A2活性.结果：所有手术患者脑脊液中神经肽类介质（P物质、降钙素基因相关肽）含量高于正常对照组,并与疼痛程度相关.病变椎间盘髓核中磷脂酶A2活性水平明显高于自体血和健康人,其疼痛程度与磷脂酶A2活性水平显著相关.结论：椎间盘源性腰痛患者脑脊液中神经肽类介质含量较正常人高,椎间盘髓核中炎症介质与椎间盘源性腰痛的程度有关.     

经皮射频消融髓核成形术治疗椎间盘源性腰痛的围手术期护理

目的 探讨椎间盘源性腰痛经皮射频消融髓核成形术患者的围手术期护理.方法 对行经皮射频消融髓核成形术治疗的154例患者进行术前镇痛及手术安心工程、术中适时沟通、术后及时的功能锻炼.结果 154例患者中70例术后腰痛即刻消失；4例术后1d腰痛加重,2d后缓解；3例先后接受2次同一间隙消融,腰痛部分缓解；2例无效,术后保守治疗3～5个月后患者腰痛加重,行髓核摘除加椎间融合术.结论 经皮射频消融髓核成形术治疗椎间盘源性腰痛的临床疗效优良,精心护理是保证手术成功的关键.     

经皮Decompressor髓核旋切腰椎间盘减压术

目的：观察经皮Decompressor髓核旋切术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效和安全性。方法：选择46例包容性腰椎间盘突出症患者，应用美国史赛克公司生产的Decompressor髓核旋切器，在X-线的引导下，经后外侧穿刺入路，行髓核旋切腰椎间盘减压术。用治疗前和治疗后三天、三个月VAS评分、SLRT及治疗优良率来评价临床疗效。结果：治疗后三天、三个月VAS评分均较治疗前明显降低（P〈0．05），SLRT较治疗前明显提高（P〈0．05），治疗后三天和三个月时的治疗优良率分别是82.61％和89．13％。治疗后未发现明显的并发症。结论：经皮Decompressor髓核旋切术能快速而有效达到椎间盘减压目的，具有操作简便、损伤小、安全性高、疗效好、对旋切出的髓核组织可做定量和定性分析等优点。     

经皮等离子髓核成形术治疗腰椎间盘突出症78例临床分析

目的：评价经皮等离子髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的临床应用价值。方法：应用等离子髓核成形术对78例临床确诊为腰椎间盘突出症患者的97个椎间盘（L3／4 13个、L4/5 65个、L5／S1 19个），在x线监视下行经皮穿刺．对髓核进行汽化、减压。采用Williams疗效评定标准对术后疗效进行观察分析．并对比手术前后患者疼痛视觉模糊评分（VAS）。结果：所有患者均获随访，平均20个月（14～36个月）。疗效评估结果为优13例（17％），良48例（62％），可15例（19％），差2例（3％），优良率为79％。VAS疼痛评分，术前7．0～9．2分，平均（8．2±0．5）分；术后3d0．0～7．3分，平均（3．5±0．8）分：术后12个月1．0～8.5分，平均（4．2±1．0）分。术后3d及术后12个月疼痛症状较术前均有明显改善（P〈0．05）。无一例出现脊髓、神经及大血管损伤或术后感染等并发症。结论：经皮等离子髓核成形术能有效地缓解轻中度腰椎间盘突出症患者的症状和体征．具有操作简便、安全、损伤小、恢复快、并发症少等优点     

应用低温等离子髓核消融术治疗椎间盘源性下腰痛的疗效观察

目的：研究观察应用低温等离子髓核消融术治疗椎间盘源性下腰痛的疗效。方法选择2013年4月至2014年5月入院治疗椎间盘源性下腰痛100例患者作为研究对象,以数字法随机分为观察组（50例）以及对照组（50例）。观察组患者行低温等离子髓核消融术式进行治疗;对照组患者行临床保守药物治疗。对比观察两组视觉模拟评分（VAS）和 Oswestry 功能障碍指数（ODI）评分和临床疗效。结果观察组 VAS 评分以及 ODI 评分在手术后的各个时段均明显少于对照组,差异具有统计学意义（ P <0.05）。治疗后,观察组优者占64.00%（32/50）,优良率达到96.00%（48/50）,均明显高于对照组的40.00%（20/50）以及76.00%（38/50）,差异具有统计学意义（ P <0.05）。结论使用低温等离子髓核消融术对椎间盘源性下腰痛进行治疗,创口小并且并发症较少,疗效较好,安全可靠,值得临床推广。     

早期康复训练对腰椎间盘突出症术后远期残余腰腿痛的影响

目的:探讨腰椎间盘突出症术后早期康复训练对远期残余腰腿痛的影响。方法:183例术后患者采用抽签法随机分成两组,103例进行早期康复训练(训练组),80例术后卧床休息三四周(对照组)。结果:随访4周～12年,早期康复训练组远期疗效满意率为94.17%;对照组远期满意率为81.25%。结论:椎间盘突出症早期康复训练组比对照组有更好的远期疗效。     

音乐护理在缓解早产儿疼痛中的作用

目的:探讨音乐护理在早产儿疼痛护理中的应用效果。方法:采用早产儿疼痛评分简表将46例出生体重1070~2380g早产儿的致痛操作(股动脉采血、静脉穿刺)过程中观察皱眉、挤眼、鼻唇沟、觉醒程度、面部运动、心率、脉氧并进行评分。隔日进行同样操作的同时予音乐护理干预,再进行评分,并记录每个观察时段的总睡眠时间。结果:音乐护理干预前后两组数据经统计学处理后P<0.01,有显著性的的差异。结论:在N ICU内实施音乐护理,可以缓解早产儿的疼痛,对早产儿疾病的恢复和生长发育有利。     

水氧仪器治疗面部囊肿型痤疮的疗效观察

目的观察水氧仪器治疗囊肿型痤疮的疗效。方法将120例囊肿型痤疮患者随机分为治疗组（60例）和对照组（60例）。治疗组采用水氧仪器,同时服用维胺酯胶囊及复合维生素B;对照组只服用维胺酯胶囊及复合维生素B0结果治疗组有效率为96．7％,对照组为90．0％,两组比较具有统计学意义（X^2=4．6660,P〈0．05）。结论水氧仪器治疗囊肿型痤疮疗效好。     

钠离子通道阻滞剂预防慢性疼痛症状发生的观察

背景：慢性痛包括痛觉过敏和痛觉感觉异常，是患者感到难以忍受和临床缺乏治疗手段的一种病理现象、目的：探讨神经损伤即刻给予钠离子通道阻滞剂（布比卡因）对慢性痛症状产生的预防作用。设计：随机对照观察单位：广州医学院病理教研室、材料：实验于2002—07在协和医学院基础研究所生理实验室完成、选用成年SD大鼠57只。方法：将慢性压迫性神经损伤（坐骨神经轻度结扎）模型大鼠随机分为对照组（14只）和实验组（43只），实验组在坐骨神经轻度结扎后即刻于神经损伤区周围包埋布比卡因粉剂或胶溶剂，而刈照组不给药，观察两组大鼠在行为学、电生理学和组织形态学上的差异。主要观察指标：①两组大鼠行为学实验结果②两组大鼠电生理结果。③两组大鼠背根神经节荧光染色切片、摄片结果、结果：纳入大鼠57只，所有动物均存活到实验结柬，均进入结果分析。①行为学测定：实验组大鼠始终未出现热痛过敏症状，而对照组大鼠出现了持续的热痛过敏症状．②电生理实验：实验绀大鼠坐骨神经中枢端的神经纤维自发放电百分数显著低于对照组（6．79％，46．7％）．③背根神经常切片荧光染色结果：实验组6只大鼠损伤侧L4-5，的全部背根神经节切片中看不到明显的交感节后神经纤维芽生，没找到篮状细胞，而在对照组2只大鼠损伤侧L4-5，的全部背根神经节切片中可看到明显的交感节后神经纤维芽生，共找到篮状细胞41只结论。神经损伤后即刻在损伤区给予钠离子通道阻滞剂布比忙冈可降低损伤神经纤维的异位放电，并抑制损伤侧背根神经节内的交感芽生，通过这两方面的共同作用最终可预防慢性痛症状的发生。     

硒酸酯多糖联合治疗类风湿性关节炎的疼痛症状

目的观察硒酸酯多糖联合类风湿性关节炎(RA)的疗效。方法56例RA患者随机分成两组,治疗组加服硒酸酯多糖胶囊。观察两组的检测指标变化。结果经6周治疗两组患者晨僵时间、关节肿胀指数、关节压痛指数、血沉较治疗前均有显著改善(P<0.05或P<0.01),总有效率治疗组高于对照组(P<0.05),尤其是关节压痛指数治疗前后的差值治疗组高于对照组(P<0.05)。结论硒酸酯多糖是改善RA疼痛症状疗效好、毒副反应轻的协同性治疗药物。