肝内胆管结石合并胆管癌临床分析

目的:采用不同的手术方法治疗肝内胆管结石合并胆管癌的患者,探究其最适合的治疗方法,探讨其临床疗效。方法:从肝内胆管结石合并胆管癌患者中随机抽出100例,平均分为两组。其中实验组患者采取根治性手术,而对照组患者采取姑息性手术,比较两组患者术后的疗效。结果:实验组患者的1年生存率为56.00%,3年生存率为44.00%,无人死亡;而对照组患者的1年生存率为86.00%,3年生存率为0.00%,死亡率为14.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对于肝内胆管结石合并胆管癌的患者最好的治疗方法就是及时早期进行根治性手术。     

肝内胆管结石合并肝内胆管癌的危险因素及其对预后的影响

目的探讨肝内胆管结石合并肝内胆管癌(HL-ICC)发病的危险因素及其对患者预后的影响。方法选取2012年1月至2015年12月郑州大学第一附属医院肝胆胰外科22例HL-ICC患者作为病例组,同期98例单纯肝内胆管结石患者作为对照组,收集两组患者的临床资料,对HL-ICC发生的相关危险因素进行单因素分析及Logistic回归模型多因素分析;对单因素分析中有意义的危险因素采用Log-rank法和Cox风险回归模型行多因素分析,评估其对HL-ICC预后的影响。结果在病例组和对照组的临床症状中只有消瘦(P=0.001)一项具有统计学意义;单因素分析表明,存在统计学意义的危险因素包括糖尿病(P=0.031)、家族肿瘤史(P=0.026)、胆肠吻合术(P=0.026)、乙肝感染(P=0.042)、胆总管结石(P=0.037)、ALP(P=0.035)、LDH(P=0.022)、CA19-9(P=0.003)、CA125(P=0.001)、CEA(P<0.001);Logistic回归模型多因素分析显示糖尿病(OR=5.265,95%CI:1.389～19.954,P=0.015)、胆肠吻合术(OR=13.210,95%CI:2.165～80.667,P=0.005)、CA19-9(OR=1.004,95%CI:1.001～1.007,P=0.010)和CA125(OR=1.024,95%CI:1.001～1.048,P=0.044)是HL-ICC的独立危险因素;Log-rank法检验显示,糖尿病(P=0.031)和CA19-9(P=0.039)与HL-ICC预后相关;Cox风险回归模型进行多因素分析显示,糖尿病(OR=7.623,95%CI:1.896～30.651,P=0.004)和CA19-9(OR=1.002,95%CI:1.000～1.003,P=0.016)是影响HL-ICC预后的独立因素。结论糖尿病、胆肠吻合术、CA19-9和CA125是HL-ICC发生的独立危险因素;糖尿病和CA19-9也是影响HL-ICC预后的独立因素。     

肝内胆管结石并发胆管癌的诊治分析

目的总结并探讨肝内胆管结石并发胆管癌的临床特征及诊治方法。方法总结1998-2009年54例肝内胆管结石并发胆管癌病人的临床资料。结果肝内胆管结石并发胆管癌者的发生率5．45％;术前诊断率为83．3％;根治性手术率38．9％;病理诊断为腺癌;随访45例,行根治性手术病例平均存活21个月,行姑息性手术病例平均存活8．5个月,仅行探查术病例存活平均3．5个月。结论肝内胆管结石并发胆管癌的疗效较差;胆管癌的发生与肝内胆管结石有关。     

25例肝内胆管结石合并胆管癌的临床诊治分析

目的：回顾性分析肝内胆管结石（H L ）合并胆管癌患者的临床资料,以提高对结石相关性胆管癌的认识和防范。方法收集2006年10月至2015年1月该院普外科收治的25例H L合并胆管癌患者的临床资料,包括基本资料、影像学检查结果与实验室检查结果;并分析术中冰冻情况、术后组织分化程度、淋巴结阳性情况及有无远处转移、术后并发症及随访结果。结果B超、CT、磁共振成像（MRI）对结石相关性胆管癌（IHHCC）患者的诊出率分别为52．0％、64．0％、32．0％。20例行肝叶／段切除＋胆总管切开取石＋ T管引流,5例因肿瘤广泛转移仅行肿瘤活检术。8例患者术后Clavine分级Ⅰ～Ⅱ级,1例患者术后Cla‐vine评级Ⅵ级,最终死亡,其余患者均恢复良好。1、3、5年总体生存率分别为40．0％、12．0％、4．0％,5例仅行活检的患者术后均在3～6个月内死亡,手术切除患者与未切除患者生存时间比较,差异有统计学意义（Z＝－6．069,P＜0．001）。结论 IHHCC患者的早期症状易被HL症状所掩盖,且患者发现时均为中晚期,对HL患者应警惕胆管癌变的可能。     

肝内胆管结石并发肝内胆管癌的研究进展

肝内胆管结石合并肝内胆管癌,由于难于早期发现,根治性切除机会较少,预后不佳.本文结合国内外文献,就肝内胆管结石合并肝内胆管癌基础及临床研究进展作一综述.     

肝内胆管结石合并肝内胆管癌的相关多因素分析

0引言 近年来肝内胆管结石合并肝内胆管癌越来越被人们所重视,目前对其相关因素分析的研究较少．本研究回顾分析我院2000-01／2008-12收治的肝内胆管结石合并肝内胆管癌变患者46例的临床资料,探讨其相关因素．     

肝内胆管结石合并胆管癌组织中ERBB家族蛋白表达及其临床意义

目的 :探讨肝内胆管结石合并胆管癌组织中erb B1(EGFR)和erb B2(HER2)的表达差异及其临床意义。方法 :收集94例肝内胆管结石合并肝内胆管癌患者的肝内胆管癌组织和50例癌旁肝组织样本,组织切片后进行EGFR和HER2免疫组化染色检测,分析癌与癌旁组织的表达差异;对部分患者进行EGFR分子靶向治疗(埃罗替尼,Erlotinib,150 mg/d,1个疗程),并进行5年无瘤生存分析。结果:两组EGFR阳性表达率分别为58.5%(55/94)和26.0%(13/50),差异有统计学意义(P<0.001);两组HER2阳性表达率分别为33.0%(31/94)和16.0%(8/50),差异有统计学意义(P<0.05)。在胆管癌组中,EGFR和HER2阳性患者的肿瘤组织学分级、浸润深度和肝门淋巴结转移明显高于阴性患者,差异有统计学意义(P<0.05)。在胆管癌患者中EGFR或HER2阳性患者的5年无瘤生存率显著低于阴性患者(P<0.05)。进一步分子靶向治疗发现,EGFR阳性患者埃罗替尼治疗后生存期延长,5年无瘤生存率较EGFR和HER2均阳性者高(81.3%vs.59.4%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:EGFR和HER2高表达在肝内胆管结石合并肝内胆管癌的发生发展中可能发挥重要作用,且二者高表达与肿瘤的恶性程度以及临床预后密切相关,并可能对临床分子靶向治疗具有指导意义。     

肿瘤标志物CA19-9、CEA在肝门胆管癌可切除性预测中的价值

目的 探讨肿瘤标志物糖类抗原19-9（CA19-9）、癌胚抗原（CEA）在肝门胆管癌根治手术可切除性判断应用和术前预测价值。方法 回顾性分析肝门胆管癌手术患者103例,通过ROC曲线分析等对肿瘤标志物在肿瘤可切除性判断中的价值进行评估。结果 ROC分析得出CA19-9和CEA的新界值分别为400 μg/L和8 μg/L,各自的ROC曲线下面积分别为0.605±0.057和0.631±0.055,按新界值并联联合检测CA19-9和CEA（其中一项阳性即判定不可切除,两项阴性判定可切除）来预测肝门胆管癌根治手术可切除性,其ROC曲线下面积、敏感性、特异性、阴性预测值、阳性预测值分别为0.660±0.054、62.79%、65.00%、56.25%、83.33%。结论 "CA19-9＜400 μg/L+CEA＜8 μg/L"提示肝门胆管癌根治切除可能性大,"CA19-9≥400 μg/L或CEA≥8 μg/L"提示其根治切除可能性小。在对患者临床表现、影像学检查等资料进行综合分析的前提下,结合CA19-9和CEA作为肝门胆管癌术前判断可切除性的新辅助指标,可以进一步减少外科治疗的盲目性。     

肝内胆管结石合并胆管癌围手术期辅助化疗的观察及护理

目的:探讨肝内胆管结石合并胆管癌围手术期辅助化疗的疗效和护理经验。方法:回顾性分析25例肝内胆管结石合并胆管癌围手术期辅助化疗患者的效果及护理。结果:25例患者在不同情况下采用内引流同时置外引流管或单纯外引流,术后经引流管胆管内灌注化疗药物。本组患者除1例术后出现腹腔内大出血、1例合并胆瘘,后经治疗痊愈出院,其余均顺利康复。手术切除者平均生存时间4年,置管外引流局部化疗患者中有2例生存已超10年。结论:术前充分评估,让患者调整心态积极配合手术,给予肠内外营养支持以提高营养状况,术后根据术式指导活动,做好防脱管护理和置外引流管局部灌注化疗药的护理等,可保证患者安全,促进康复,提高生存率。     

血清CEA、CA199水平对结直肠癌术后患者的随访价值

目的通过联合检测结直肠癌术后患者的血清CEA、CA199,以判断血清CEA、CA199水平对早期诊断结直肠癌术后患者复发转移的随访价值。方法61例结直肠癌患者分别在术后特定时间检测血清CEA、CA199。结果61例患者中血清CEA升高16例,确诊复发4例,转移6例;血清CA199升高11例,确诊复发4例,转移6例。表明血清CEA、CA199水平与复发转移有关。结论血清CEA、CA199水平升高比临床症状和影像学表现早,可以将血清CEA、CA199水平作为结直肠癌术后复发转移的有效随访指标。     

肿瘤标志物联合检测在胰腺癌诊断中的价值

目的探讨血清CA199、CA125和CEA三种指标联合检测对提高胰腺癌诊断性能的价值。方法应用电化学发光免疫分析法检测63例胰腺癌和97例胰腺良性病组(包括急慢性胰腺炎)以及109例正常体检者血清中CA199、CA125和CEA的水平,Logistic回归和ROC曲线分析三者联合检测对胰腺癌诊断性能,评价它们的诊断价值。结果各肿瘤标志物在胰腺癌组浓度均显著高于胰腺良性病组和正常对照组(P<0.05或P<0.01);CA199、CA125和CEA对胰腺癌诊断的灵敏度特异性和准确度分别为82.3%、89.6%、0.837,62.7%、91.8%、0.691和79.4%、90.5%、0.811;Logistic回归和ROC曲线分析三者联合检测对胰腺癌诊断的灵敏度特异性和准确度分别为92.6%、86.5%和0.912。结论 CA199、CA125和CEA联合检测可明显提高胰腺癌诊断的灵敏度,有助于为胰腺癌提供参考诊断。     

血清CEA、CA199联合检测在大肠癌复发诊断中的意义

目的探讨癌胚抗原（CEA）和糖抗原199（CA199）联合检测在大肠癌复发患者诊断中的临床意义。方法应用美国Abbott公司AXSYM全自动免疫分析仪测定124例大肠癌术后和（或）化放疗后患者和30例健康对照者血清中的CEA和CA199含量。结果大肠癌复发患者,血清CEA和CA199不论单检、联检,其阳性率均高于对照组（P〈0．01）;大肠癌复发患者,血清CEA阳性率高于CA199（P〈0．05）,两者联检阳性率高于单检（P〈0．01）;结肠癌复发患者,CEA阳性率与CA199比较差异无统计学意义（P〉0．05）;直肠癌复发患者,CEA阳性率与CA199比较差异有统计学意义（P〈0．01）;结、直肠癌复发患者,联检与单检相比,差异均有统计学意义（P〈0．05）;结、直肠癌复发患者,CEA、CA199单独检测的阳性率,结肠癌高于直肠癌（P〈0．05）。血清CEA和CA199联合检测具有较好的阳性预测值和阴性预测值。结论血清CEA和CA199联合检测可显著提高大肠癌复发诊断的阳性率。     

周围型肝内胆管细胞癌的CT诊断及病理基础研究

目的：研究周围型肝内胆管细胞癌的CT诊断及病理基础,提高对周围型胆管细胞癌的认识.方法：12例经病理证实周围型胆管细胞癌的常规CT平扫及CT增强扫描.结果：CT平扫所有病例为单发低密度病灶,其中10例病灶内和/或病灶周围见更低密度影,2例病灶内见钙化,增强扫描动脉期所有病例均见不均匀强化,门脉期11例病灶强化更明显,延迟期11例病灶均持续强化, 8例可见胆管扩张.结论：CT是周围型肝内胆管细胞癌的重要影像检查方法,门脉期进一步强化和延迟期持续强化以及病灶内和/或病灶周围胆管扩张是周围型肝内胆管细胞癌的重要征象.     

肿瘤标记物联合检测对胰腺癌的诊断价值

目的 探讨糖类抗原CA199、CA242及CEA联合检测对胰腺癌患者的临床诊断价值.方法 用放射免疫分析法检测胰腺癌病人55例、良性胰腺疾病49例、正常对照61例的CA199、CA242及CEA血清水平.结果 胰腺癌患者血清CA199、CA242及CEA值均明显高于正常组及良性胰腺疾病组,两者比较有显著性差异(P<0.05);CA199、CA242及CEA联合检测较单测任何一项其灵敏度、特异度均有提高,分别达到87.3%和89.1%.结论 胰腺癌肿瘤标志物CA199、CA242及CEA可作为早期诊断胰腺癌的工具,联检CA199、CA242及CEA能提高对胰腺癌的诊断和鉴别诊断效率.     

肝内胆管癌的病因学研究及预后分析

目的：探讨肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC）可能病因学以及预后相关因素的分析。方法：回顾性分析本院2000年1月至2007年12月手术治疗的46例肝内胆管癌的临床资料,根据不同治疗方法分为三组：根治性手术组、姑息手术组和保守治疗组,并对临床病理因素进行比对分析。结果：根治性手术组1、3和5年生存率分别为89.6%,49.8%,27.9%;姑息手术组1、3和5年生存率分别为47.5%,1.3%,0%;保守治疗组1、3和5年生存率分别为9.1%,0%,0%。三组之间的差异存在统计学差异（P〈0.05）。单因素分析患者肿瘤直径、组织学分化程度、肿瘤单发或多发、门静脉、淋巴结、腹膜转移、手术方式等影响肝内胆管癌预后的危险因素。多因素分析显示组织学分化程度、有无门静脉转移、淋巴结转移、腹膜转移及手术方式是影响预后的独立因素。结论：肝内胆管癌淋巴结转移率高,肝内复发是导致死亡的重要因素,根治性手术切除是最有效的治疗方法。组织学分化程度、门静脉转移、淋巴结转移、腹膜转移及手术方式是影响患者预后的独立危险因素。     

大肠癌手术前后血清CA199和CEA水平变化临床价值的研究

目的:研究大肠癌患者手术前后(包括根治术及姑息手术)血清CA199和CEA水平的变化,并探讨其应用价值.方法:应用全自动化学发光免疫分析法,分别测定临床确诊的50例大肠癌患者(术前和手术30 d后)及50例正常成人血清CA199与CEA含量变化.结果:50例大肠癌患者手术前后血清CA199和CEA检测显示,术前血清CA199和CEA均高于对照组(P<0.01),术后血清CEA较CA199下降快,而且大肠癌患者术前血清CA199和CEA含量较根治术30 d后有明显增加,差异有统计学意义(P<0.05).而姑息性切除手术前后血清CA199和CEA含量变化不大(P>0.05),差异无统计学意义.结论:大肠癌患者术前血清CA199和CEA含量显著增高,而根治术后血清CA199和CEA均有较明显下降.因此,术后定期联合监测血清CA199和CEA有利于临床观察大肠癌患者病情变化,评价手术效果,预测首程化疗疗效,为判断预后、及早发现术后复发病人提供依据.     

CA125和CA199检测对卵巢上皮癌诊断和预后的价值

目的 探讨CA125和CA199检测对卵巢上皮癌诊断和预后的临床价值.方法 用微粒子化学发光法测定CA125和CA199水平,并对卵巢上皮癌患者术后3个月内连续测定,观察不同疗效者治疗前后CA125、CA199的变化.结果 卵巢上皮癌患者血清CA125、CA199水平明显高于卵巢上皮类良性肿瘤患者,CA125、CA199检测的敏感度分别为71.9%、42.8%,二者联合检测的敏感度为85.7%.结论 血清CA125和CA199是卵巢上皮癌诊断和判断预后的敏感性指标,二者联合检测可提高卵巢上皮癌诊断的敏感性.     

肝门部胆管癌的危险因素分析

目的：探讨国内人群肝门部胆管癌（HC）发生的危险因素。方法：收集2011年8月至2012年7月本院治疗的肝门部胆管癌患者共128例为研究组,512例正常人为对照组,收集并统计分析与HC发生可能相关的危险因素,包括肝胆疾病及手术史,肝炎病史及其它因素如溃疡性结肠炎等。结果：研究组与对照组在胆总管结石（X2=21.759,P〈0.001）、肝内胆管结石（X2=20.645,P〈0.001）、胆囊结石（X2=69.532,P〈0.001）、胆囊切除术（X2=10.400,P=0.001）、胆道蛔虫病史（X2=11.231,P〈0.001）、肝血吸虫病史（X2=9.146,P=0.003）的发生率存在统计学差异,而其余各项不存在差异（P均〉0.05）。逐步logistic回归发现胆总管结石（OR=3.451,95%CI=0.889-11.327）、肝内胆管结石（OR=3.189,95%CI=0.783-10.482）、胆囊结石（OR=4.981,95%CI=1.645-21.482）、胆囊切除术（OR=2.783,95%CI=0.668-8.455）、胆道蛔虫病史（OR=3.589,95%CI=0.984-13.793）、肝血吸虫病史（OR=2.442,95%CI=0.401-6.742）是发生HC的高危因素。结论：我国人群中HC的危险因素主要包括了胆道结石及肝胆寄生虫病史,乙肝及丙肝不是其高危因素,通过了解HC的高危因素可以更深入了解HC的病因学内容,为临床诊治HC提供参考。