连续性肾脏替代治疗中的抗凝方法研究

摘要：管路凝血常发牛在连续性肾脏替代治疗（CRRT）期间,般需使用抗凝药物。普通肝素是目前最常用的抗凝药物,但其有增加出血风险和发牛肝素诱导血小板减少症的可能。新的抗凝方法各具优缺点。本文综述目前CRRT中使用的抗凝药物及抗凝方法。     

局部枸橼酸抗凝在危重患者连续性肾脏替代治疗中的临床价值探讨

目的探讨局部枸橼酸抗凝(RCA)在危重患者连续性肾脏替代治疗(CRRT)中的安全性及有效性。方法回顾性分析2016年6月至2017年8月于我院行CRRT的危重患者68例,依据抗凝方法分为局部枸橼酸抗凝组(RCA组)34例和小剂量低分子肝素抗凝组(对照组)34例。统计两组患者治疗前后血气分析、血红蛋白(HB)、凝血功能、血小板计数(PLT)及治疗后出血发生例数、体外循环凝血情况,并记录滤器使用寿命。结果两组患者治疗后体内血气分析指标、血红蛋白(Hb)比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组治疗后APTT值较RCA组明显延长(P<0.05),治疗后PLT值明显低于RCA组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组出血发生率明显高于RCA组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者均能顺利完成治疗,无凝血事件发生;对照组平均滤器使用寿命低于RCA组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 RCA技术应用于危重患者CRRT中抗凝效果肯定,出血风险小,可延长滤器使用寿命,是理想的体外抗凝方法,临床切实可行。     

连续性肾脏替代治疗在大面积烧伤中的应用

目的：探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）在大面积烧伤患者治疗中的作用。方法收集分析16例采用CRRT治疗的大面积烧伤患者的病例资料,分析总结。结果16例患者全部痊愈出院。随防1年,均无重要脏器功能异常,不包括烧伤导致的肢体功能障碍和皮肤缺损。结论CRRT可以给烧伤患者外科常规治疗提供保障,对衰竭脏器功能恢复创造机会,缩短病程,有效改善预后,提高生存几率。     

枸橼酸钠抗凝用于脓毒症伴急性肾损伤连续性肾脏替代治疗的效果及对凝血功能的影响

目的 探讨枸橼酸钠抗凝在脓毒症伴急性肾损伤连续性肾脏替代治疗中的效果,以及对患者凝血功能的影响.方法 选取医院2019年7月至2021年6月收治的脓毒症伴急性肾损伤患者90例,按随机数字表法分为观察组和对照组,各45例.两组患者均进行连续性肾脏替代治疗,对照组治疗期间以肝素全身抗凝,观察组以枸橼酸钠局部抗凝.结果 观察...     

阿加曲班在连续性肾脏替代治疗中的疗效观察

目的 观察阿加曲班在连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）中的抗凝疗效观察以及不良事件.方法 33 例ICU行CRRT治疗患者按不同抗凝药物随机分为：阿加曲班组14例、低分子肝素组19例,监测患者活化部分凝血活酶时间,管路动脉压、静脉压、跨膜压等指标变化,观察管路滤器进行凝血分级评分及有无组织器官出血等不良反应.结果 阿加曲班组患者在治疗后4 h、8 h静脉端（activated partial thromboplastin time,APTT）高于同时点低分子肝素组患者（P＜0.05）,治疗后4 h阿加曲班组跨膜压低于同时点低分子肝素组,4 h置管出血评分阿加曲班组低于低分子肝素组（P＜0.05）.结论 CRRT时使用阿加曲班抗凝,在一定程度上取得了和低分子肝素相当的效果,并有较明确的监测指标,安全性相对较高.     

人血浆中枸橼酸HPLC测定方法建立及其在连续性肾脏替代疗法患者行局部枸橼酸钠抗凝中的应用

目的 建立测定人血浆中枸橼酸浓度的 HPLC 方法,探讨连续性肾脏替代疗法(CRRT)患者行局部枸橼酸钠抗凝(RCA)中滤器前、滤器后和滤过液血浆中枸橼酸浓度相关性。方法 血浆样品用甲醇沉淀蛋白,测定枸橼酸的条件:色谱柱为 Eclipse Plus C₁₈柱(250 mm×4.6 mm,5 μm);流动相为 0.1% 磷酸水溶液-甲醇(98:2);柱温:35℃;进样体积:20 μL;体积流量:0.6 mL·min^-1;检测波长:215 nm。采用建立的 HPLC 方法对 40 例使用 RCA 的 CRRT 患者的滤器前、滤器后和滤过液血浆中的枸橼酸浓度进行测定。采用 Pearson 相关性分析对滤器前、滤器后和滤过液血浆中枸橼酸浓度进行相关性分析,记录每位患者枸橼酸泵速,观察滤器的凝血程度,根据血液净化治疗后透析器和管路的凝血情况进行分级。结果 建立的 HPLC 方法检测血浆中枸橼酸浓度的专属性良好,基质效应为 90.25%~101.23%,回收率在 89.90%~97.00%,日内精密度RSD在2.60%~8.94%,日间精密度RSD在2.48%~7.31%,样品在室温下放置0、12、24 h及4℃下放置1、2、3、4周,稳定性均良好。滤器前血浆枸橼酸浓度为(2.93±0.97) mmol·L^-1,滤器后血浆枸橼酸浓度为(2.42±0.77) mmol·L^-1,滤过液血浆中枸橼酸浓度为(2.89±0.81) mmol·L^-1;滤过液血浆中枸橼酸浓度与滤器前、滤器后血浆枸橼酸浓度的 Pearson 相关系数分别为 0.672(P=0.00)、0.734(P=0.00)。40 例患者滤器凝血情况:0~1 级 32 例,2 级 7 例,3 级 1 例。结论 建立的HPLC 分析方法符合生物样品含量测定要求,可用于血浆中枸橼酸的浓度检测。在 RCA 应用于 CRRT 患者时,滤过液血浆枸橼酸浓度可代替滤器后血浆枸橼酸浓度评价滤器抗凝效果,减少反复检测导致的诊断性失血。     

局部枸橼酸钠抗凝在重症急性肾损伤患者连续性肾脏替代疗法中的应用效果及对炎症的影响

目的 观察局部枸橼酸钠抗凝(RCA)在重症急性肾损伤(AKI)患者连续性肾脏替代疗法(CRRT)中的应用效果及其对机体炎症的影响。方法 选取2020年12月—2022年2月临沂市中心医院收治的50例经CRRT+低分子肝素治疗的重症AKI患者作为对照组,另选取本院同期经CRRT+RCA治疗的50例重症AKI患者作为研究组。比较2组临床疗效,透析前、透析24 h后炎性因子[血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平及白细胞计数(WBC)]、肾功能指标[血清尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)及24 h尿微量白蛋白(mAlb)]及不良反应发生率。结果 研究组总有效率为90.00%,高于对照组的72.00%(χ²=5.263,P=0.022)。透析24 h后,2组血清IL-6、TNF-α、CRP、BUN、SCr水平及WBC、24 h尿mAlb低于透析前,且研究组低于对照组(P<0.05或P<0.01)。研究组用药期间不良反应总发生率(10.00%)与对照组(14.00%)比较,差异无统计学意义(χ²...     

连续性肾脏替代治疗在危重症患者中的应用及护理

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)在危重症患者中的应用及护理。方法选择我科由各种病因导致的急、慢性肾功能障碍、成人呼吸窘迫综合征、重症胰腺炎、多脏器官功能障碍综合征(MODS)患者23例,行CRRT治疗并进行精心的护理。结果 16例痊愈或好转,3例因多脏器官功能衰竭而死亡,4例因经费原因自动出院。患者行CRRT治疗时生命体征稳定,无护理并发症发生。结论 CRRT能保持危重患者血液动力学的稳定,并有效清除毒素及炎症介质,纠正其内环境紊乱,良好的护理管理有助于减少并发症的发生。     

连续性肾脏替代治疗在危重病患者中的临床应用研究

目的：探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)在危重病患者中的临床作用效果。方法80例CRRT治疗危重病患者,分析对比患者治疗前后生命体征、血尿素氮(BUN)、K+、pH、碱剩余(BE)、血肌酐(SCr)、电解质变化情况。结果患者经治疗生命体征得到明显改善,高钠血症患者中18例经治疗水电解质得到显著纠正。结论 CRRT可以明显改善危重患者机体水、电解质及酸碱平衡,提高肾功能及维持血流动力学稳定性,有利于危急重患者治疗时机把握,临床应用价值较高。     

枸橼酸抗凝在脓毒症伴高危出血行连续性肾脏替代治疗患者中的应用效果

目的 分析枸橼酸抗凝在脓毒症伴高危出血行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy, CRRT)患者中的应用效果。方法 纳入2020年1月至2022年12月在郑州市第一人民医院接受CRRT治疗且伴有高危出血风险的105例脓毒症患者作为研究对象,应用随机数字表法分为无抗凝组、肝素组和枸橼酸组三组,每组35例。无抗凝组不采取任何抗凝治疗措施,肝素组给予低分子肝素进行抗凝治疗,枸橼酸组给予枸橼酸抗凝治疗,观察三组抗凝治疗前后凝血功能,统计两组过滤器使用时间、实际超滤量、抗凝效果及出血相关并发症发生情况。结果 治疗后,三组凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)和活化凝血酶时间(APTT)组间比较具有统计学意义(P<0.05),其中,无抗凝组TT、PT、APTT长于肝素组和枸橼酸组(P<0.05),无抗凝组FIB高于肝素组和枸橼酸组(P<0.05);治疗后枸橼酸组TT、PT、APTT短于肝素组(P<0.05),FIB高于肝素组(P<0.05)。三组的过滤器使用时间和实际超滤量组间比较具有统计学...     

局部枸橼酸盐抗凝新技术在连续性静脉静脉血液透析过滤过中的应用

应用局部枸橼酸盐抗凝新技术,作连续性静脉静脉血液透析滤过（ＣＶＶＨＤＦ）治疗４２例肾衰病人,２２例（Ａ组）在滤器前连续注入４％枸橼酸钠１７０ｍｌ／ｈ外周静脉输入钙剂４ｍＥｑ／ｈ,透析液无钙,无碱基,低钠,流率１０００ｍｌ／ｈ２０例（Ｂ组）用肝素抗凝,常规ＣＶＶＨＤＥ程序,Ａ组滤器中试管法凝血时间（ＰＴ）及活化凝血时间（ＡＣＴ）治疗后较治疗前显延长（Ｐ〈０．０１）,而体内无明显变化（Ｐ〉０．０５）     

局部枸椽酸盐抗凝新技术在连续性静脉静脉血液透析滤过中的应用

应用局部枸橼酸盐抗凝新技术,作连续性静脉静脉血液透析滤过（CVVHDF）治疗42例肾衰病人,22例（A组）在滤器前连续注入4％枸橼酸钠170ml／h,外周静脉输入钙剂4mEq／h,透析液无钙、无碱基、低钠,流率1000ml／h;20例（B组）用肝素抗凝,常规CVVHDF程序。A组滤器中试管法凝血时间（PT）及活化凝血时间（ACT）治疗后较治疗前显著延长（P＜0．01）,而体内无明显变化（P＞0．05）,B组滤器中和体内PT和ACT均明显延长（P＜0．01）。两组尿素清除率无明显差异（P＞0．05）,血清Ca2＋、K＋及血气分析等均无异常变化。提示该新技术为安全有效的抗凝方法。     

高出血风险患者连续性肾脏替代治疗期间采用阿加曲班和枸橼酸钠抗凝治疗的对比研究

目的 评估小剂量阿加曲班与枸橼酸钠在高出血风险患者连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)中的抗凝效果及安全性。方法 前瞻性收集125例患者分为枸橼酸钠组(n=53)和阿加曲班组(n=72)。比较2组CRRT滤器寿命、凝血功能指标、滤器及管路凝血事件、血栓事件、出血事件、CRRT参数及临床指标情况。结果 阿加曲班组治疗后的凝血酶原时间、国际标准化比值、活化部分凝血活酶时间与枸橼酸钠组相比均有延长(P<0.05)。2组的凝血事件差异无统计学意义,但是枸橼酸钠组的静脉壶无凝血比例高于阿加曲班组(P<0.05),滤器寿命也更长(P<0.05)。枸橼酸钠组总不良反应发生率高于阿加曲班组(P=0.001)。2组发生滤器凝血事件的血流量和超滤率均低于未发生滤器凝血事件的血流量和超滤率(P<0.05)。结论 枸橼酸钠在CRRT中的抗凝效果更具优势,但阿加曲班安全性更好,对于低血流量和低超滤率的CRRT宜增加阿加曲班抗凝剂量。     

连续性肾替代治疗(CRRT)在急性肾功能衰竭患者的预后研究

目的研究连续性肾替代治疗(CRRT)在急性肾功能衰竭患者预后的影响。方法选择我院2011年6月至2012年6月32例急性肾功能衰竭患者,均采用CRRT治疗,采用自体对照研究的形式,对患者治疗前后生化参数变化进行比较。结果治疗后患者收缩压、舒张压较治疗前明显降低,心率较治疗前明显减慢,治疗后患者血气指标有了明显的改善,二氧化碳潴留、缺氧症状明显改善,酸碱平衡失调得到明显的纠正,治疗后与治疗前比较差异具有显著性,有统计学意义P<0.05。36例急性肾功能衰竭患者采用连续性肾替代治疗后,C反应蛋白由治疗前的(124±32.9)g/L下降为(64±31.2)g/L;治疗后与治疗前比较差异具有显著性,有统计学意义P<0.05。结论连续性肾替代治疗对患者体内的毒素清除、液体控制、血流动力学等方面均具有明显优势,可提高患者预后。     

连续性血液滤过对脓毒血症并急性肾损伤的疗效观察

目的探讨连续性血液滤过（CRRT）对脓毒血症并急性肾损伤（AKI）的疗效。方法选择30例脓毒血症致AKI患者,随机分为两组,一组给予常规治疗,另一组给予常规治疗加CRRT治疗。监测治疗前后生命体征、肾功电解质及预后情况。结果治疗组与对照组相比,生命体征平稳,肾功电解质、酸碱平衡、预后有明显改善（P〈0.05）。结论尽早的CRRT对脓毒血症并急性肾损伤患者有很好的治疗效果。     

连续性肾脏替代治疗中抗凝剂的应用现状及发展方向

连续性肾脏替代治疗（CRRT）技术是目前危重症医学上重要的器官支持手段之一。由于其治疗时间较间歇性血液透析明显延长,因此对抗凝的要求更高。本文综述了目前CRRT中常用的抗凝剂的应用现状。普通肝素（UFH）抗凝仍然是目前国内CRRT最常用的抗凝方法之一,但其不良反应需引起重视,主要包括：出血发生率高,易发生肝素诱导性血小板减少症（HIT）,肝素抵抗等。低分子肝素（LMWH）与肝素比较,引发出血并发症几率更低,但剂量不易控制,监测手段复杂,限制了其广泛应用。局部枸橼酸抗凝（RCA）易于使用,而且已被证明能延长滤器寿命并且无全身抗凝危险,是CRRT重要且最有发展力的抗凝方法之一。近年来RCA的标准化方案及预冲配方成为枸橼酸抗凝领域新兴的研究热点。     

脓毒症患儿连续性肾脏替代治疗中美罗培南的个体化治疗

脓毒症患儿合并急性肾损伤需要连续性肾脏替代治疗时,不合理的抗菌药物给药方案可能导致不良的结局。在1例脓毒症合并急性肾损伤及肺炎、又给予连续血液净化时,对患儿使用美罗培南的个体化给药方案进行分析,为临床合理用药提供参考。     

重组人脑利钠肽联合连续性肾脏替代治疗心肾综合征难治性心力衰竭观察

摘 要 目的： 观察重组人脑利钠肽联合连续性肾脏替代治疗心肾综合征难治性心力衰竭的临床疗效。方法: 48例心肾综合征难治性心力衰竭患者随机分为观察组及对照组各24例。对照组给予常规药物治疗及连续性肾脏替代治疗,观察组在对照组基础上联合重组人脑利钠肽治疗。治疗7 d后对比两组患者血清N端B型尿钠肽前体(NT ProBNP)、心率、超声心动图左室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）、血清尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）,肾小球滤过率（GFR）等指标,评价两组的临床疗效。结果: 治疗后两组患者各项观察指标较治疗前均有明显改善（P＜0.05）,且观察组治疗后各指标均优于对照组（P＜0.05）。观察组总有效率明显高于对照组（91.67% vs 79.17% ,P＜0.05）。结论:联合使用重组人脑利钠肽及连续性肾脏替代治疗能够更好的改善心肾综合征难治性心力衰竭患者的心肾功能,提高临床疗效。     

比阿培南在连续性肾替代治疗患者中的药动学研究

目的：建立HPLC法检测血浆和置换液中比阿培南的方法,研究患者在接受连续性肾替代治疗（CRRT）时比阿培南的药代动力学。方法：色谱柱采用ZORBAX Eclipse XDB-C18（4.6mm×150mm,5μm）;以甲醇(A):0.1mmol?L-1醋酸钠溶液(B)（0～6.5min,2%A;6.5～7min, 2%→60%A ;7～15min 60%A）为流动相,检测波长300nm,内标为卡马西平,流速1.0mL?min-1。10名接受CRRT治疗的患者静脉30min匀速滴注比阿培南0.3g。均于给药前及给药后0、5、15、30、45min和1、2、4、6、8h采集滤器前的血液和置换液进行检测。结果：血浆和置换液中比阿培南的浓度在0.20～50.00μg?mL-1范围内线性关系良好;高中低3个浓度的血浆和置换液样品平均回收率分别为(101.05±4.31)% 和(101.09±2.72)%,日内、日间RSD均＜5%,,接受CRRT治疗时比阿培南的药动学以二室模型描述最佳, Cmax为15.37±2.98 mg?L-1、t1/2β为71.36±40.41min、V1为 11.75±3.86L、AUC(0-∞) 为0.64±0.10mg?L-1?min-1。结论：本研究建立的高效液相色谱法灵敏度高、稳定性好、选择性强以及精密度高,比阿培南在接受CRRT治疗时药动学未见明显改变。     

连续肾脏替代疗法与万古霉素血药谷浓度及疗效的相关性分析

选取某三甲医院2014年1月~2017年3月接受万古霉素治疗的患者,根据是否接受血液净化治疗分为CRRT组和非CRRT组。记录患者给药方案、万古霉素血药谷浓度值以及用药前后的生命体征、临床生化指标,评价临床疗效。分析连续肾脏替代疗法（CRRT）与万古霉素血药谷浓度及临床疗效的相关性;判定不同的给药方法对患者血药浓度、疗效以及肾功能的影响,为个体化用药提供参考。