老年人脑白质病变相关性跌倒的脑静息态功能磁共振成像

目的 探讨老年人脑白质病变（WMLs）相关性跌倒患者的脑静息态fMRI（rs-fMRI）特征。方法 前瞻性选取本院60岁以上的WMLs患者40例,均接受rs-fMRI检查,根据Tinetti平衡和步态量表划分为跌倒风险组（Tinetti<25,n=11）及对照组（Tinetti≥25,n=29）。应用SPM 8软件进行图像处理,识别跌倒风险患者脑网络内及网络间的功能连接异常,并与简易精神状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分进行相关性分析。结果 跌倒风险组的MMSE（t=4.04,P<0.01）及MoCA（t=3.88,P<0.01）量表评分低于对照组。与对照组比较,跌倒风险组的记忆网络（MeN）脑功能连接减弱（t=2.87,P=0.01）;带状盖任务控制网络（CON）和腹侧注意网络（VAN）的功能连接减弱（t=2.59,P =0.01）;默认网络（DMN）和额顶任务控制网络（FPN）的功能连接增强（t=-2.13,P=0.04）,所有WMLs患者的MeN网络内功能连接与MoCA评分（r=0.39,P=0.01）呈正相关;DMN和FPN功能连接与MMSE（r=-0.40,P=0.01）及MoCA（r=-0.37,P=0.02）呈负相关。结论 具有跌倒风险的WMLs患者存在脑网络内及网络间的功能连接异常,并与其认知功能改变存在一定的相关性。     

维持性血液透析患者脑体积变化及其与睡眠质量、焦虑及抑郁的相关性

目的 采用基于体素的形态学测量（VBM）法观察终末期肾病（ESRD）维持性血液透析患者脑体积变化及其与睡眠质量、抑郁及焦虑的相关性。方法 对20例ESRD维持性血液透析患者（病例组）和21名健康志愿者（正常对照组）行MR扫描及神经心理学量表测评,包括蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）、焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）。比较2组间脑体积变化,分析病例组脑体积变化区域与神经心理学测量评分的相关性。结果 与正常对照组相比,病例组左侧颞中回、右侧额中回及左内侧额上回的脑灰质体积减小（P均<0.001,AlphaSim多重校正后）;2组间MoCA、PSQI、SAS及SDS评分差异均具有统计学意义（P均<0.05）。病例组左侧颞中回体积减小分别与PSQI、SDS及SAS评分呈负相关（r=-0.588、-0.456、-0.489,P=0.006、0.043、0.029）;右侧额中回体积减小分别与SDS及SAS评分呈负相关（r=-0.495、-0.466,P=0.026、0.038）;左内侧额上回体积减小分别与MoCA评分呈正相关（r=0.462,P=0.040）,与PSQI评分呈负相关（r=-0.588,P=0.006）。结论 ESRD维持性血液透析患者部分脑灰质体积萎缩,并有认知功能下降;伴睡眠质量差、焦虑或抑郁者可能与相应脑灰质体积减少有关。     

复发-缓解型多发性硬化患者双侧视放射扩散张量成像

目的 应用扩散张量成像(DTI)技术探讨复发-缓解型多发性硬化(RRMS)患者视力损伤与双侧视放射白质纤维束损伤的相关性。方法 选取视力损伤的RRMS患者(患者组)及年龄与性别相匹配的健康志愿者(对照组)各25例行DTI检查,分别测量双侧视放射的FA值及MD值,采用扩展残疾状态量表(EDSS)对患者进行评分。分析患者组与对照组组内及组间两侧视放射的FA值及MD值差异,以及与EDSS评分的相关性。结果 ①对照组及患者组组内双侧视放射FA值(t=0.41,P=0.68;t=0.09,P=0.92)及MD值(t=0.72,P=0.48;t=0.20,P=0.84)差异均无统计学意义;患者组左右侧视放射FA值(t=8.29,P<0.01;t=8.42,P<0.01)均较对照组下降,MD值(t=7.17,P<0.01;t=6.58,P<0.01)均高于对照组;②左右侧视放射FA值(r=-0.24,P=0.30;r=-0.13,P=0.58)及MD值(r=0.16,P=0.50;r=0.31,P=0.19)与EDSS评分无明显相关性。结论 RRMS患者视力受损与双侧视放射的白质纤维束损害具有一定的关系。     

原发性三叉神经痛患者神经血管压迫特征及其周围结构变化

目的 观察原发性三叉神经痛（TN）患者神经血管压迫（NVC）特征,定量分析三叉神经周围结构改变。方法 回顾性分析30例临床诊断TN （TN组）及30例存在眩晕或听力减退等症状但无三叉神经痛相关症状患者或健康体检者（对照组）的头部梯度回波-平衡式稳态自由进动序列图像和三维-时间飞跃-MR血管成像,观察TN组双侧三叉神经NVC表现,定量分析组间双侧三叉神经根入脑干区（REZ）之间距离及双侧REZ与小脑上动脉（SCA）起点高度差的差异。结果 TN组26例存在NVC,包括25例患侧（15例患侧、10例双侧）及1例对侧NVC;其中21例可见动脉NVC （12例患侧、8例双侧及1例对侧）,13例可见静脉NVC （10例患侧、2例双侧及1例对侧）,8例同时存在动、静脉NVC （6例患侧、1例双侧及1例患侧动脉NVC+对侧静脉NVC）;21例共29条三叉神经存在动脉NVC,包括24条SCA、6条小脑前下动脉（AICA）、2条椎动脉（VA）及1条小脑后下动脉（PICA） NVC;13例15条三叉神经存在静脉NVC,压迫血管均为岩上静脉系统（SPVS）。TN组与对照组双侧REZ间距分别为（3.48±0.17） cm及（3.38±0.16） cm,双侧REZ与SCA起点高度差分别为（1.22±0.30） cm及（1.40±0.26） cm,组间差异均有统计学意义（t=－2.242、2.482,P=0.029、0.016）。结论 TN患者NVC表现为双侧REZ距离增大、双侧REZ与SCA起点高度差缩小。     

慢性乙型肝炎肝硬化患者超声辐射力脉冲成像参数与肝功能Child-Pugh分级的相关性

目的 探讨乙型肝炎肝硬化患者肝功能Child-Pugh分级与声辐射力脉冲成像(ARFI)定量参数剪切波速度(SWV)之间的相关性.方法 对临床诊断为肝硬化的40例慢性乙型肝炎患者及40名健康体检者行ARFI,测量肝脏SWV;检测肝硬化患者血清学指标,根据结果及临床表现进行肝功能Child-Pugh分级.比较肝硬化患者与健康人及不同Child-Pugh分级患者间SWV的差异,分析肝脏SWV与Child-Pugh分级及血清学指标之间的相关性.结果 健康人肝脏SWV 显著低于肝硬化患者;随Child-Pugh分级上升,SWV明显增加(P<0.001),SWV与Child-Pugh分级呈正相关(r=0.62,P<0.001).肝硬化患者SWV与凝血酶原时间呈正相关(r=0.65,P<0.001),与血清白蛋白水平呈负相关(r=-0.59,P<0.001).结论 肝硬化患者SWV显著高于健康人,并与肝功能Child-Pugh分级呈正相关.     

腰椎间盘退变MRI：T1rho值与Pfirrmann分级及T2值的相关性

目的 探讨T1rho值对椎间盘早期退变的预测价值及其与Pfirrmann分级和T2值的相关性。方法 对93例腰背痛患者行腰椎MR检查,采集腰椎矢状位T1WI及T2WI、轴位T2WI、矢状位T1rho及T2-mapping。利用矢状位T2WI对腰椎间盘退变进行Pfirrmann分级,矢状位T1rho及T2-mapping上分别测量NP区和AF区T1rho值及T2值,分析椎间盘T1rho值与Pfirrmann分级及T2值的关系。结果 93例中,Pfirrmann Ⅰ~Ⅴ级腰椎间盘数分别为0、235、179、41、10个。除PfirrmannⅤ级外,其余各级NP区T1rho值均高于AF区（P<0.001）;随椎间盘退变程度加重,NP区T1rho值降低（Pfirrmann Ⅳ级和Ⅴ级间除外）,Pfirrmann Ⅱ级AF区T1rho值均高于Pfirrmann Ⅲ~Ⅴ级;NP区及AF区T1rho值与退变分级均呈负相关（NP区：r=－0.75,P<0.001;AF区：r=－0.32,P<0.001）;Pfirrmann Ⅱ~Ⅲ级腰椎间盘NP区T1rho值与T2值呈中度相关（PfirrmannⅡ级：r=0.46;Pfirrmann Ⅲ级：r=0.44;Pfirrmann Ⅳ级：r=0.16;Pfirrmann Ⅴ级：r=0.04）;AF区T1rho值与T2值相关性差（PfirrmannⅡ级：r=0.13;Pfirrmann Ⅲ级：r=0.15;Pfirrmann Ⅳ级：r=0.19;Pfirrmann Ⅴ级：r=0.62）。结论 T1rho对腰椎间盘早期退变具有预测价值,NP区表现明显;椎间盘早期退变过程中,NP区T1rho值与T2值呈中度相关。     

帕金森病睡眠障碍患者扩散张量成像

目的 采用扩散张量成像(DTI)技术观察帕金森病睡眠障碍患者大脑微结构变化。方法 对40例PDSD患者(SD组)和20例PDNSD患者(NSD组)采用帕金森病相关量表评估运动症状(MS)和非运动症状(NMS),分析DTI的FA与SD的关系。结果 SD组汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、帕金森病非运动症状(PD-NMS)筛查问卷(NMSQ)总分较NSD组高,帕金森病睡眠量表(PDSS)总分较NSD组低,差异均有统计学意义(P均<0.05);PD患者PDSS评分与HAMD、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、NMSQ总分呈负相关(r=-0.64、-0.63、-0.46,P均<0.01);SD组FA值较NSD组降低的脑区有右侧丘脑前辐射、左侧颞中回、左侧颞下回、右侧边缘叶、右侧下丘脑及右侧杏仁核、右扣带回纤维、右内侧丘系;SD组睡眠障碍程度与右侧丘脑前辐射FA值呈负相关(r=-0.38,P=0.04)。结论 PDSD患者参与睡眠调节的大脑微结构病变明显,病变与PDSD疾病严重程度相关。可利用DTI对病情进行评估,并可能会成为早期诊断睡眠障碍PD患者的影像学标记。     

基于体素的静息态fMRI观察复发-缓解型多发性硬化患者全脑度中心度改变

目的 采用基于体素的度中心度（DC）探讨复发-缓解型多发性硬化（RRMS）患者功能网络局部DC的变化特点。方法 对28例RRMS患者（RRMS组）与28名年龄、性别相匹配的健康志愿者（正常对照组）行静息态fMRI（R-fMRI）扫描及扩展残疾量表（EDSS）、进步式听觉累加测试（PASAT）和修正的疲劳影响尺度（MFIS）评分,在Matlab平台上采用基于体素的DC（阈值为0.25）方法分析R-fMRI数据;采用t检验比较组内、组间参数,对RRMS组差异脑区的DC值分别与临床参数进行相关性检验。结果 与正常对照组比较,RRMS组双侧楔前叶、双侧颞下回、双侧内侧前额叶、左侧额上回、小脑前叶DC值明显增高,双侧前扣带回、双侧顶下小叶、双侧楔叶、双侧尾状核DC值显著减低（P<0.05,AlphaSim校正）;右侧顶下小叶DC值与PASAT评分呈负相关（r=－0.443,P=0.018）,与MFIS评分呈正相关（r=0.557,P=0.002）。结论 RRMS患者存在DC异常改变,且右侧顶下小叶DC值与认知功能下降及易感疲劳相关,表明DC改变是导致临床症状的可能机制。     

全脑功能连接分析鼻咽癌患者放射治疗后认知障碍

目的 探讨鼻咽癌患者放射治疗（简称放疗）后认知障碍的全脑功能连接变化。方法 收集76例经病理诊断的鼻咽癌患者，包括放疗后认知障碍组（RT-CI组）20例、放疗后无认知障碍组（RT-No-CI组）34例及未放疗组（No-RT组）22例，记录患者性别、年龄、受教育年限、放疗时间及放疗总剂量，采用北京版蒙特利尔认知评估（MoCA）量表进行认知功能评分。采集脑静息态功能MRI，分析脑功能连接，获得RT-CI组及RT-No-CI组患者脑功能连接异常脑区，比较3组间一般资料及MoCA评分差异，分析脑功能连接异常脑区Z值与MoCA量表评分的相关性。结果 3组年龄（F=2.78，P=0.30）、教育年限（F=3.95，P=0.37）、性别（χ²=3.11，P=0.33）差异无统计学意义。RT-CI组MoCA评分低于RT-No-CI组及No-RT组（P均<0.01），RT-No-CI组MoCA评分低于No-RT组（P<0.01）。相比RT-No-CI组，RT-CI组1对脑区Z值与MoCA量表评分呈正相关（P<0.01）；相比No-RT组，RT-CI组8对脑区Z值与MoCA量表评分相关（P均<0.01）；相比No-RT组，RT-No-CI组5对脑区Z值与MoCA量表评分相关（P均<0.01）。RT-CI组全脑功能连接异常脑区主要位于海马旁回、顶枕叶皮层、前额叶及默认网络区域等；RT-No-CI组则主要位于海马旁回、前额叶及顶叶皮层等。结论 鼻咽癌患者放疗后早期认知障碍可表现为部分特定脑区脑功能连接异常。     

青年与中老年乳腺癌患者的临床病理及超声表现对比

目的 探讨青年与中老年乳腺癌患者的临床病理及超声表现。方法 对经手术病理证实的288例乳腺癌患者进行回顾性研究,分析青年组（≤35岁）和中老年组（>35岁）乳腺癌临床病理及超声图像特征的差异。结果 青年组较中老年组癌肿组织学分级高（P=0.03）、肿瘤偏大（P<0.01）、腋窝淋巴结易转移（P=0.03）、Ki-67表达增高（P=0.01）、三阴型多（P=0.04）、Luminal A型少（P=0.04）、肿块形状规则（P<0.05）、后方回声无衰减或回声增强（P=0.01）、边缘无毛刺征（P<0.01）及BI-RADS分类低（P=0.03）。 结论 与中老年比较,青年乳腺癌侵袭性强,预后差,但其超声表现偏向良性。     

面肌痉挛患者表面肌电信号特征研究

摘要 目的：探讨面肌痉挛患者眼轮匝肌表面肌电特征,为面肌痉挛的诊断及疗效评价提供依据。 方法：选取面肌痉挛门诊患者60例,采集患者放松状态下及做最大自主收缩闭眼动作时健、患侧眼轮匝肌表面肌电值,观察指标为中位频率（MF）、平均功率频率（MPF）及平均肌电值（AEMG）;同时予以Cohen量表评估,分析两种评价方法的相关性。 结果：在放松状态下,面肌痉挛患者健、患侧眼轮匝肌AEMG值有显著性差异（P<0.05）,健、患侧MF、MPF值比较无显著差异;在收缩状态下,健、患侧MF、MPF值比较有显著性差异（P<0.001）,健、患侧AEMG值比较有显著差异（P<0.05）;但在相关性研究中,表面肌电值与Cohen量表间无相关性。 结论：面肌痉挛患者存在特有的表面肌电信号特征,为临床诊断、评估面肌痉挛提供有效参考依据。     

多模态MRI观察颈椎源性疼痛患者全脑结构异常

目的 采用基于体素的形态学（VBM）技术和扩散张量成像（DTI）观察颈椎源性疼痛（CSP）患者全脑灰白质微结构异常，分析相应脑结构参数与临床特征的关系。方法 对31例CSP患者（CSP组）和30名年龄、性别匹配的健康志愿者（对照组）分别采集全脑3D-T1WI和DTI。对CSP组进行视觉模拟评分（VAS），对2组均行汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及蒙特利尔认知能力（MoCA）评分。比较2组全脑灰质及白质微结构的差异，分析差异有统计学意义的参数与临床指标的相关性。结果 CSP组右侧楔前叶、右侧颞上回和右侧中扣带回灰质体积均较对照组减少，且与VAS评分均呈负相关（r_s=-0.397、-0.402、-0.388，P均<0.05）。CSP组双侧上纵束各向异性分数（FA）值均减低，左侧上纵束FA值与VAS评分呈负相关（r_s=-0.460，P=0.014）。CSP组结构异常脑灰白质参数与HAMA、HAMD和MoCA评分均无明显相关（P均>0.05）。结论 联合应用VBM技术及DTI可评估颈椎源性疼痛患者全脑灰白质微结构改变，包括右侧楔前叶、右侧颞上回、右侧中扣带回灰质体积减少伴双侧上纵束白质微结构异常。     

小组模式作业治疗对伴有情绪障碍脑卒中患者的康复疗效观察

目的 研究小组作业治疗对伴有情绪障碍脑卒中患者的康复疗效。方法 选择72例脑卒中患者,采用随机数字表随机分为小组作业治疗组(研究组)和常规作业治疗组(对照组),于治疗前、治疗4周后分别采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评测焦虑及抑郁情况;采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评测认知情况;采用简化Fugl-Meyer量表(FMA)评定运动功能;采用改良Barthel指数量表(MBI)评定日常生活活动能力。结果 治疗4周后,两组患者HAMA、HAMD、MoCA、FMA、MBI评分较治疗前明显改善(P <0.05),且研究组HAMA (10.80±2.39)分、HAMD (15.34±3.96)分、MoCA (24.61±4.72)分、FMA(74.16±8.12)分、MBI (75.6±12.11)分均显著优于对照组HAMA (14.79±3.42)分、HAMD (20.77±3.85)分、MoCA(20.83±4.90)分、FMA(62.34±7.91)分、MBI(64.14±10.71)分,组间差异均具有统计学意义(P <0.05)。结论 小组作...     

运用白质地图分析皮质下缺血性血管病患者胼胝体损害与认知功能的关系

目的 采用基于白质地图的DTI分析方法(ABA)探讨皮质下缺血性血管病(SIVD)患者胼胝体损害与认知功能的关系。方法 对18例血管性认知障碍(VCI组)和22例无认知障碍(NCI组)的SIVD患者进行神经心理学和MR检查,采用白质地图DTI比较两组患者胼胝体各分区的FA、平均扩散率(MD)的差异,并分析上述DTI参数与蒙特利尔认知评估量表(MoCA)得分的相关性。结果 与NCI组比较,VCI组在胼胝体膝部、体部、压部、右毯部和左毯部的FA值明显减低,MD明显增高(P均<0.05)。SIVD患者胼胝体膝部、体部、压部、右毯部和左毯部的FA值与MoCA得分呈正相关,胼胝体膝部、体部、压部、右毯部的MD值与MoCA的得分呈负相关。结论 认知障碍的SIVD患者存在胼胝体损害,且损害与认知功能改变相关;采用ABA可以评价疾病的严重程度。     

帕金森病患者色觉功能与焦虑和抑郁的相关性

目的 探讨帕金森病患者色觉辨识功能改变与焦虑和抑郁症状之间的关系。 方法 选取2018年11月至2019年11月大连市友谊医院神经内科帕金森病资料库中确诊的63例帕金森病患者,采用孟塞尔色棋(FMT)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、医院焦虑抑郁量表(HADS)进行评定。收集患者的年龄、性别、病程、受教育程度、Hoehn-Yahr(H-Y)分期、帕金森统一评分量表第3部分(UPDRSⅢ)评分、左旋多巴剂量、简易精神状态检查(MMSE)评分和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分作为相关因素,进行相关性分析和多元回归分析。 结果 HAMA、SAS、HAMD、SDS、HADS的焦虑和抑郁评分均与FMT评分相关(r > 0.561, P < 0.001)。患者年龄、H-Y分期、病程、UPDRSⅢ评分、左旋多巴剂量、MMSE评分、MoCA评分是FMT评分的独立影响因素。 结论 帕金森病患者的色觉与焦虑和抑郁相关,患者的年龄、病情严重程度和认知功能损害均影响其色觉功能。     

药物联合耳针治疗面肌痉挛的疗效分析

目的探讨耳针联合常规药物治疗面肌痉享(HFS)的临床疗放及其作用机制。方法选择2016年1月至2019年12月HFS患者92例,随机分为对照组和观察组各46例,对照组给予常规药物治疗,观察组在常规药物治疗的基础上加耳针治疗,所有患者治疗前后进行面神经磁共振体层成像脑血管显影术(MRTA)检查,观察两组的临床效果Cohen评分、影像学效果REZ区评分、患者满意度以及恢复时间。结果观察组患者的临床效果Cohen评分、影像学REZ区评分均好于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者疗效总体满意度好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。不同时间段的累计满意率观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),大约在治疗后1个月左右,患者疗效可以达到最大满意度。结论耳针联合常规药物治疗HFS具有较好的临床疗效,其作用机制可能与通过调节REZ区血管-神经密切相关。     

Development,Diagnostic Sensitivity,and Prognostic Accuracy of the Adult–Difficult Venous Catheterization Scale for Emergency Departments

IntroductionDifficulty in accessing peripheral veins in emergency departments increases patients’ discomfort and impedes their diagnosis. The objective of this study was to develop and test the prognostic accuracy of an easily applied scale to measure difficult venous access to peripheral veins in emergency departments, called the Adult–Difficult Venous Catheterization scale.MethodsThis prospective observational study was conducted in adults from the hospital catchment area attending the emergency department. Using the Delphi technique, 5 experts reached a consensus regarding a 3-item scale scored from 0 to 5. Concurrent validity and predictive validity were analyzed using a numeric rating scale and the number of access attempts, respectively. Internal consistency and interobserver reliability for 3 independent observers were analyzed using Cronbach alpha and Cohen kappa, respectively.ResultsIn 392 participants, the concurrent and predictive validity scores pointed to positive relationships with the numeric rating scale (r = 0.82; P < 0.001) and the number of access attempts (r = 0.5; P < 0.001), respectively. The odds ratio for 1 to 2 access attempts versus more than 2 access attempts in relation to the Adult–Difficult Venous Catheterization scale score was 2.76 (95% confidence interval 1.86, 4.08; P < 0.001). Sensitivity and specificity values for the Adult–Difficult Venous Catheterization scale were good, at 93.75% and 78.99%, respectively, as were internal consistency (Cronbach alpha 0.81) and interobserver reliability (Cohen kappa 0.75).DiscussionThe Adult–Difficult Venous Catheterization scale is a valid and reliable instrument for predicting difficult venous access in emergency departments.     

经颅超声中缝核显像诊断卒中后抑郁

目的 观察经颅超声（TCS）中缝核显像诊断卒中后抑郁（PSD）的价值。方法 前瞻性纳入195例疑诊PSD的缺血性脑卒中患者,因声窗条件较差排除21例,将纳入的174例依据临床系统评估及量表评分分为PSD组（n=141）和非PSD组（n=33）,比较组间基本资料及临床量表评分差异;根据组间中缝核回声改变情况,分析TCS诊断PSD的效能,评价PSD组患者汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分与中缝核回声分级的相关性。结果 组间患者性别、HAMD和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分差异均有统计学意义（P均<0.05）。PSD组中缝核回声异常比例明显高于非PSD组（75.89%vs.9.09%,P<0.01）。根据中缝核回声异常诊断PSD的敏感度、特异度及准确率分别为75.89%、90.91%及78.74%。PSD组患者HAMD评分等级与中缝核回声分级呈负相关（R=－0.58,P<0.01）。结论 TCS可定性和半定量评估并辅助诊断PSD。