肱骨远端骨不连围手术期的护理

目的：探索肱骨远端骨缺损与骨不连的显微外科修复后的护理方法。方法：采用解剖钢板固定为支架，取吻合血管的腓骨置入式移植方法，修复肱骨远端骨缺损与骨不连12例。术前加强心理护理与营养调理，术后着重进行患肢伤口周围、受区与供区的护理、出院前功能锻炼的指导等。结果：经围手术期的护理与术后功能锻炼的指导，无并发症发生，经3月～24个月随访，移植腓骨全部成活，退行变的肘关节面骨质恢复正常，肘关节伸屈，前臂旋转功能获得恢复，肢体的短缩获得纠正，持重也获得令人满意的效果。结论：本组邻近肘关节的肱骨远端骨不连均行外科手术2次～5次，硬化的骨质已累及肘关节的冠状窝，采用一般的吻合血管腓骨移植，无法获得固定，也可能进一步累及关节功能，而在解剖钢板固定支持下，吻合血管腓骨移植段可在相对稳定环境下获得愈合；该法护理简便，痛苦少，病程短，病人易于接受。     

桡骨远端瘤段切除带血管蒂的腓骨移植重建桡腕关节

目的：探讨桡骨远端骨肿瘤切除术,吻合血管的带腓骨头腓骨近端移植修复桡骨远段缺损和重建桡腕关节的疗效。方法：17例桡骨远端骨肿瘤患者行桡骨远端切除,应用吻合血管的带腓骨近段移植修复骨缺损并重建模腕关节。移植体行简单内固定＋外固定;术后定期复查X线片,Dopplar血管超声,及腕关节功能评定。结果：随访3个月－2年,全部病例均于手术3个月后达一期骨愈合;其中1例因钢板螺丝钉动再次行内固定而愈合。评定重建腕关节功能,优12例,良3例,差2例。病灶无复发。结论：桡骨远端骨肿瘤切除后行吻合血管的带腓骨头腓骨近端移植修复骨缺损并重建腕关节。手术切除彻底,复发率低,重建后的腕关节功能良好。     

仅吻合动脉的腓骨移植修复桡骨下段骨缺损

目的:回顾性总结仅吻合腓动脉的腓骨移植修复桡骨远端骨缺损的手术体会及临床效果。方法:8例(男6例、女2例)因各种原因造成桡骨远端骨缺损的患者接受手术治疗。将患者自体腓骨中、上段连同腓动脉解剖分离后,移植到桡骨下段骨缺损处,以螺钉固定;再解剖出同侧桡动脉,与腓动脉作端—端吻合,将腓静脉结扎,石膏外固定3~4周后,拆除石膏,开始作腕关节的功能锻炼。结果:8例患者伤口均一期愈合,移植骨均成活,在4~6周与桡骨骨端愈合,所有患者腕关节活动功能良好,无桡偏畸形。结论:该手术方法是一种简单、实用的修复桡骨骨缺损的方法。     

吻合血管腓骨移植的临床应用

目的 探讨吻合血管腓骨移植修复骨缺损的临床应用。方法 应用吻合血管腓骨移植修复骨肿瘤瘤段切除后的骨缺损、慢性骨髓炎病灶清除后的骨缺损、陈旧性股骨颈骨折共25例，其中肱骨5例，桡骨4例，胫骨13例，股骨颈3例。结果 25例患者术后6—14个月均获得骨愈合。结论 吻合血管腓骨移植修复骨缺损，尤其是大块骨缺损是一种理想的方法。     

吻合血管的腓骨移植治疗大段骨缺损

探讨大段骨缺损的修复方法，方法 采用吻合血管的腓骨移植修复。结果 骨缺损２１例，移植骨全部成活，骨愈合时间最短９周，最长１６周，功能恢复满意。结论熟练的是微外科技术操作保证吻合血管通畅是治疗成功的关键，移植腓骨端“插入”受区骨端加以可靠的内，外固定是骨愈合的保障。     

鹰嘴截骨入路双柱钢板固定治疗肱骨远端骨折

目的:探讨经尺骨鹰嘴"V"型截骨入路双柱钢板内固定治疗肱骨远端复杂骨折的方法和临床疗效。方法:采用经尺骨鹰嘴截骨入路,应用肱骨内、外髁双钢板固定治疗成人肱骨远端复杂骨折患者52例。结果:52例患者均获随访,所有患者均骨折愈合,无骨不连发生,无内植物松动断裂,肘关节功能恢复满意。结论:经肘后尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨远端复杂骨折显露充分,关节面可解剖复位,肱骨内外髁双柱钢板固定牢固可靠,能够获得满意的治疗效果。     

吻合血管腓骨与腓骨头移植重建上肢骨与关节缺损

自1 978年以来,我们采用吻合血管的腓骨段移植修复尺桡骨、肱骨骨缺损40例;应用吻合血管的腓骨小头移植重建桡腕关节、肩肱关节14例;术后经6个月～12年随访,所有移植骨均愈合良好,重建关节功能令人满意,现报告如下:     

手术内固定治疗肱骨髁间骨折21例

肱骨髁间骨折属关节内骨折,粉碎性骨折大多是直接暴力造成.肱骨远端解剖复杂,内固定要求解剖复位,牢固固定,为早期行肘关节功能锻炼提供条件,从而能最大限度恢复肘关节功能.1998年2月至2006年2月,我科用重建钢板、螺钉内固定治疗肱骨髁间骨21例,术后早期行关节功能锻炼,取得满意疗效.     

吻合血管的腓骨移植修复四肢骨缺损

目的:探讨四肢大段骨缺损的修复方法和影响移植骨愈合的因素。方法:对33例因外伤、骨肿瘤、骨不连、慢性骨髓炎等引起的四肢大段骨缺损,分为两组,实验组13例,采用吻合血管的腓骨移植方法来修复,腓骨血管与受区血管作端端吻合或端侧吻合。对照组20例,使用传统髂骨骨块直接植骨方法。术后复查及随访6个月～4年6个月。结果:实验组13例中,除1例因慢性骨髓炎术后感染而失败外,其余12例于术后3～6个月骨性愈合12例,占92%。X线照片显示移植骨增粗变大,病人恢复行走和日常生活劳动功能。对照组20例中,10例于术后3～6个月骨性愈合,占5%;6～12个月又有7例愈合,该组总愈合率为85%;失败3例。结论:对于5cm以上的骨质缺损,吻合血管的腓骨移植是理想的修复方法,良好的内固定和合适的外固定,在两骨端植入松质骨,防止感染等都有利于移植骨的愈合。     

双肱骨远端解剖型锁定钢板治疗肱骨髁间骨折疗效分析

目的探讨双肱骨远端解剖型锁定钢板治疗肱骨髁间骨折的疗效。方法 21例肱骨髁间骨折患者均采用尺骨鹰嘴截骨、双肱骨远端解剖型锁定钢板内固定治疗。结果 21例均获得随访,随访6～30个月,平均12个月,所有骨折都得到愈合,术后3个月肘关节功能根据Cassebaum肘关节功能评定标准进行评定,优6例,良11例,可3例,差1例,优良率81%。结论采用双肱骨远端锁定钢板治疗肱骨髁间骨折,骨折复位满意,固定牢固,肘关节功能恢复较为满意。     

游离肌皮瓣结合有限内固定治疗慢性感染源性的骨缺损

目的:评价应用带血管的游离肌皮瓣、局部植骨结合有限内固定治疗因慢性感染而导致的骨不连、骨缺损伴软组织缺损的方法及临床疗效。方法:对18例胫骨、肱骨、股骨、掌骨、桡骨骨缺损伴软组织缺损骨外露的患者,均采用了带血管的游离肌皮瓣、植骨或带血管游离腓骨移植、结合适当内固定进行修复。结果:18例中16例皮瓣成活、骨性愈合后中2例皮瓣成活,仍有骨缺损,经二次手术植骨,其骨性愈合。结论:游离肌皮瓣结合有限内固定是修复慢性感染源性骨缺损及软组织缺损的唯一有效方法。     

前外侧微创钢板内固定治疗肱骨干远端骨折

目的：评价前外侧入路微创钢板内固定技术(minimally invasive plate osteosynthesis,MIPO)治疗肱骨干远端骨 折的临床疗效,并对该技术可行性、安全性及优缺点进行探讨。方法：回顾性分析17例接受该技术治疗的肱骨干远 端骨折患者的临床疗效,记录其手术时间、出血量、并发症、骨折愈合时间、肘关节活动度;采用Mayo肘关节功能 评分标准(Mayo elbow performance score,MEPs)对肘关节功能进行评价,并测量骨折愈合后肱骨是否遗留成角畸形。 结果：17例患者均获得骨性愈合,平均愈合时间为19.2周,远端固定螺钉平均为4.5枚,肘关节活动范围平均为133°, MEPs评分平均为98.2分,7例患者存在内翻畸形,平均内翻角度为8.3°。结论：前外侧入路MIPO治疗肱骨干远端骨折 安全、有效,临床疗效满意,但部分患者可能存在内翻畸形。     

Campbell人路与尺骨鹰嘴截骨入路内固定治疗肱骨远端C型骨折的比较

目的比较Campbell（肱三头肌舌形瓣）入路与尺骨鹰嘴截骨入路内固定治疗肱骨远端c型骨折的临床疗效。方法73例肱骨远端c型骨折患者,分别接受Campbell入路内固定治疗（对照组）36例,尺骨鹰嘴截骨人路内固定治疗（观察组）37例,比较两组愈合时间、术后功能恢复及并发症等情况。结果经术后10～24个月随访,观察组功能优良率83．8％,对照组优良率61．1％,观察组功能优良率高于对照组（P〈0．05）;观察组骨折愈合时间短于对照组（P〈0．01）。结论肱骨远端C型骨折采用尺骨鹰嘴截骨人路内固定治疗具有显露充分,术中可直视关节面解剖复位情况、便于内固定操作,有利于肘关节功能早锻炼等优点,是一种较为理想的手术方式。     

锁定加压钢板结合髂骨植骨治疗肱骨干下1/3骨不连

目的探讨锁定加压钢板结合髂骨植骨治疗肱骨干下1/3骨不连的疗效。方法对19例肱骨干下1/3骨不连患者,取出原内固定,自体髂骨植骨,锁定加压钢板(LCP)固定,术后行X线片检查和肩、肘关节功能评估。结果本组19例均随访8个月~33个月,平均15.6个月,所有患者术后均骨折愈合,平均愈合时间4.9个月(3个月~8个月),术后并发桡神经麻痹2例。根据X线片及肩肘并节功能疗效判定:优13例,良4例,差2例,功能优良率为89.5%。结论肱骨干骨不连的最主要原因是固定装置不稳定,采用锁定加压钢板(LCP)结合髂骨植骨可提高固定强度,促进骨折愈合,能够获得较好的肩、肘功能。     

以肘网血管为蒂骨膜瓣的应用解剖

目的 :为以肘网血管为蒂骨膜瓣移位治疗肘关节周围骨折、骨不连提供解剖学资料 ,优化手术设计。方法 :在 3 4侧经动脉内灌注红色乳胶的成人上肢标本上观察肘关节周围非主干动脉的起源、走行、分布、吻合并测量其起点外径、长度及骨膜瓣可取面积。结果 :中副、桡侧副、尺侧上副、尺侧下副、桡侧返、尺侧返、骨间返动脉的起点外径均在 1mm以上 ;其中桡侧副、尺侧下副、骨间返动脉有骨膜支各供应肱骨下段外侧、肱骨下段内侧、尺骨上段背侧 ;桡侧副、桡侧返、骨间返动脉在肘关节桡侧有恒定的吻合 ,尺侧上副、尺侧下副、尺侧返动脉在肘关节尺侧有恒定的吻合。结论 :①肘网血管在肘关节桡、尺侧吻合恒定 ;②肘关节周围有 3个骨膜瓣供区 ;③各骨膜瓣供区的近端和远端至少有 1支肘网血管供应 ,可向近端或远端移位 ;④肘网血管为蒂骨膜瓣设计多样 ,应根据各骨膜瓣应用解剖要点选择使用     

改良游离腹股沟皮瓣修复手及足部皮肤软组织缺损患者的护理

目的:探讨改良游离腹股沟皮瓣移植修复手及足部软组织缺损患者围手术期的护理对策。方法:对12例手及足部软组织缺损患者行以旋髂深动脉为主干血管及以肌皮穿支为供血的游离腹股沟皮瓣移植术的患者完善术前准备,充分评估腹股沟区域皮肤情况,针对性做好术前指导,保护供受区皮肤血管,做好呼吸道准备:术后重点加强显微外科专科护理,掌握改良游离腹股沟皮瓣的观察要点,正确判断动静脉危象,做好供区护理,预防腹股沟疝发生,同时根据手术特点给予体位安置,引流护理,加强基础护理,落实健康教育,防止再次损伤。结果:11例皮瓣全部成活,1例皮瓣部分坏死,经换药后行植皮术创面愈合。腹部伤口均一期愈合。无护理并发症发生。术后随访(3～12)月,皮瓣外形满意,质地柔软。结论:科学的围手术期护理对提高皮瓣成活有着至关重要的作用。     

双侧解剖板内固定治疗肱骨远端C型骨折

目的：探讨双侧解剖板固定肱骨远端C型骨折的疗效。方法：选择2002年1月～2010年5月我院闭合性肱骨远端C型（AO Müller分型）骨折患者100例,其中,C1型28例,C2型46例,C3型26例,均采用双侧解剖板内固定,术后按Aitken和Rorabeek标准评定肘关节功能。结果：100例患者随访8～18个月,平均11个月,优45例,良44例,可9例,差2例,优良率为89%,所有患者均无尺神经损伤并发症。结论：双侧解剖板固定肱骨远端C型骨折,疗效可靠,避免了尺神经损伤。     

交锁髓内钉加植骨术治疗股骨胫骨骨折不愈合及延迟愈合

目的探讨交锁髓内钉加植骨术治疗股骨胫骨骨折不愈合及延迟愈合的疗效.方法对32例股骨胫骨骨折患者不愈合及延迟愈合患者使用扩髓型交锁髓内钉治疗,10例患者同时行植骨术.结果 32例患者均达到骨性愈合,愈合时间8.3～43个月,平均13.4个月,无感染及断钉等现象发生.结论交锁髓内钉固定加植骨术是治疗股骨胫骨干骨折术后骨折不愈合及延迟愈合的有效方法.     

双钢板垂直和平行放置治疗C型肱骨远端骨折的对比研究

Background Double plate osteosynthesis is the standard treatment for intra-articular fractures of the distal humerus. However, there is still controversy concerning dual plate positions in terms of providing optimal stability. The purpose of this retrospective study was to compare the clinical outcomes in patients with type C intra-articular distal humeral fractures using perpendicular and parallel plating methods.

Methods Between March 2008 and June 2011, a total of 45 patients with type C distal humerus fractures were treated using two different dual plating methods. Of them, 24 patients were treated by perpendicular plating (group I) and 21 patients were treated by parallel plating (group II). The surgical time, blood loss, and union time were compared between the two groups. The flexion-extension arc, the total range of flexion and extension at the end of follow-up were compared between the two groups. The Mayo Elbow Performance Score (MEPS) was used to determine the elbow functional results.

Results All patients were followed up. The mean duration of follow-up was 16 months (range 12–25 months) in group I and 15.5 months in group II (range 12–25 months). There were no significant differences in the surgical time, blood loss, and the bone union time between the two groups. In group I, the mean elbow flexion-extension arc was 101° and the mean MEPS was 85 points. The rate of excellent and good results was 87.5%. In group II, the mean flexion-extension arc was 100° and the mean MEPS was 86.1 points. The rate of excellent and good results was 90.5%. There were no significant differences in the MEPS, flexion-extension arc, and the total range of flexion and extension between the two groups.

Conclusions Perpendicular and parallel plate configurations with the appropriate surgical techniques can provide anatomical reconstruction and stable fixation of type C intra-articular distal humeral fractures and allow early mobilization of the elbow after an operation. The occurrence of post-operative elbow stiffness can be reduced and good outcomes can be obtained.

     

外固定架治疗遗传性多发性骨软骨瘤尺骨短缩畸形

目的探讨外固定架在治疗遗传性多发性骨软骨瘤尺骨短缩畸形的效果。方法回顾我院2008年11月-2012年2月6例遗传性多发性骨软骨瘤尺骨短缩畸形患者,应用Orthofix外固定架延长尺骨,其中男性4例,女性2例,年龄9~13岁（平均9.1岁）,分析其疗效。结果患者尺骨近端延长25~35 mm,平均30 mm,均达到骨性愈合,未见延迟愈合。腕关节尺偏畸形得到部分纠正,下尺桡关节复位,前臂旋转功能明显恢复,腕关节及肘关节活动功能明显改善。1例出现远端针孔感染,给予局部消毒后好转,未见固定架松动。结论外固定架治疗遗传性多发性骨软骨瘤尺骨短缩畸形的临床效果满意。