SICH量表对自发性脑出血短期临床结局的预测作用

目的:探讨影响脑出血短期预后的相关危险因素,制订一个基于量表的自发性脑出血危重程度评价模式,并评估其对自发性脑出血短期临床结局的预测效能。方法:回顾性分析我院从2011年6月至2014年12月收治的自发性脑出血患者的临床资料。将可能影响短期预后的危险因素做单因素分析及Logistic回归分析,根据相关危险因素制定SICH量表,得出其预测自发性脑出血患者短期临床结局的预测效能。结果:年龄、GCS评分、血肿位置、血肿体积、收缩压范围、血肿破入脑室、合并症为自发性脑出血预后不良的独立预后危险因素,根据以上因素制订SICH量表,评分范围从0~8分。SICH量表诊断不良结局的最佳诊断界点是≥4,由此得出的Youden指数分别是0.61,ROC曲线下面积为0.88(95%CI:0.85~0.91);诊断较好结局的最佳诊断界点是≤2,由此得出的Youden指数分别是0.55,ROC曲线下面积为0.85(95%CI:0.81~0.89)。结论:SICH量表可以对ICH患者进行危重程度的评估,并对短期临床结局的预测诊断效能较好。     

自发性脑出血发病危险因素的Logistic回归分析

目的:分析抚顺地区自发性脑出血发病的危险因素。方法:①选择2002-09/2005-08抚顺市第二医院神经内外科和重症监护病房收治的自发性脑出血患者250例,男202例,女48例,年龄37～79岁。脑力劳动105例,有高血压史153例,情绪行为障碍87例,高胆固醇血症5例,冠心病31例,心电图异常者62例,吸烟47例,嗜酒55例,有糖尿病史23例,超重79例。均符合中华神经科学会、中华神经外科学会《各类脑血管疾病诊断要点》中自发性脑出血诊断标准,且经CT或MRI检查证实;均对检查项目知情同意;居住地为抚顺市望花区。②于患者入院后1周内进行一般资料和住院资料及自发性脑出血危险因素调查。高血压史:在发病前至少2次或以上收缩压>140mmHg(1mmHg=0.133kPa)或舒张压>90mmHg。情绪行为障碍表现为符合美国精神疾病诊断分类与统计手册(第四版)抑郁症诊断标准。高胆固醇血症:总胆固醇≥6.5mmol/L;糖尿病诊断以1999年世界卫生组织、国际糖尿病联合会公布为标准;超重定义为体质量指数≥25kg/m2。③采用多因素非条件Logistic回归分析对自发性脑出血发病的可能相关因素进行分析。以OR>1为自发性脑出血发生的危险因素;OR<1为自发性脑出血发生的保护因素。结果:自发性脑出血患者250例均进入结果分析。自发性脑出血患者脑力劳动OR=2.568,P=0.000;高血压OR=6.513,P=0.000;情绪行为障碍OR=4.053,P=0.000;心电图异常OR=13.397,P=0.000;糖尿病OR=4.013,P=0.006;超重OR=4.179,P=0.000;以上因素为自发性脑出血发生的危险因素。高胆固醇血症OR=0.150,P=0.005,为自发性脑出血发生的保护因素。结论:脑力劳动、高血压史、糖尿病史、情绪行为障碍、心电图异常、超重是抚顺市望花地区人群自发性脑出血发病的危险因素。     

脑梗死后自发性出血性转化与预后的相关性

目的 探讨脑梗死后自发性出血性转化(HT)与预后的关系.方法 选择2011年11月至2012年7月在我院神经内科连续入院的所有脑梗死患者,全面收集可能与预后相关的临床及实验室检查数据.入院3d内或病情加重时复查头颅CT或MRI,根据是否出现HT将患者分为出血组(HT组)和非出血组(NHT组).发病后3个月进行电话随访,了解预后情况.结果 共入选337例患者,HT组44例,3个月末HT组死亡3例(6.8％),不良预后(死亡+残疾)21例(47.7％);NHT组293例,3个月末死亡21例(7.2％),死亡+残疾104例(35.5％),两组不良预后比较差异无统计学意义(x2 =3.104,P=0.376).多因素Logistic分析显示:影响3个月末不良结局的独立危险因素是年龄(OR=1.054,95％ CI为1.021～ 1.087)、性别(OR =2.131,95％CI为1.151 ～3.945)、美国国立卫生院神经功能缺损评分(OR=1.275,95％ CI为1.174～ 1.384).结论 自发性HT不是导致3个月末死亡或不良结局的独立危险因素,及时发现自发性HT,尽早调整治疗方案对预后无明显不良影响.     

儿童化脓性脑膜炎及结核性脑膜炎临床特点及预后不良危险因素的对比分析

目的:比较儿童化脓性脑膜炎(PM)及结核性脑膜炎(TBM)临床特点及预后不良危险因素。方法:收集PM患儿70例及TBM患儿44例的临床资料,比较2种疾病的临床特点,联合采用单因素及多因素Logistic回归分析法分析2种疾病预后不良的危险因素。结果:PM组患儿脑膜刺激征少于TBM组(P=0.004),但PM组患者脑脊液(CSF)氯化物平均值高于TBM组(P=0.020)。单因素分析发现年龄、意识障碍和CSF葡萄糖水平对PM患儿预后有显著影响(P=0.001,0.013,0.031);临床分期对TBM患儿预后有显著影响(P=0.039)。多因素Logistic回归分析发现患儿年龄(OR=1.811,95%CI 1.911-2.755,P=0.006)及意识障碍(OR=0.099,95%CI 0.017-0.584,P=0.011)是PM预后不良的危险因素;临床分期(OR=0.227,95%CI 0.081-0.633,P=0.005)是TBM患儿预后不良的危险因素。结论:脑膜刺激症和CSF氯化物可作为临床鉴别PM与TBM的参考指标;患儿年龄及意识障碍是PM预后不良的危险因素,临床分期是TBM患儿预后不良的危险因素。     

基底节区脑出血后血肿周围水肿在预后评估中的意义

目的探究基底节区脑出血后血肿周围水肿在预后评估中的意义。方法回顾性分析2016年3月至2018年9月赤峰学院附属医院收治的128例脑血肿患者的CT影像学资料,采取Logistic回顾性析方法确定影响患者预后的因素。结果基线水平血肿周围相对水肿体积(r PHE)以及24～48 h r PHE可视为患者预后不良的保护因素(OR=0. 084、0. 062);而基线水平血肿体积与24～48 h血肿体积以及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分可以视为患者预后不良的危险因素(OR=1. 173、1. 192、1. 307); NIHSS评分与血肿体积之间存在正相关(r=0. 892,P=0. 027);r PHE与血肿体积之间不存在相关性(R2=0. 17,P=0. 98);无论是基线水平还是24～48 h,r PHE均为预后不良的独立保护因素(OR=0. 082、0. 058);而血肿体积为预后不良的独立危险因素(OR=1. 182、1. 163)。结论脑出血患者NIHSS评分越低、血肿体积越小、r PHE越大,患者预后越良好,利用r PHE等指标评价患者预后的方法具有临床推广价值。     

创伤性脑出血患者术后再出血的相关因素分析

目的:探讨创伤性脑出血患者术后再出血的各种危险因素。方法:创伤性脑出血患者312例,按术后是否发生再出血分为再出血组124例和未再出血组188例。采用单因素卡方检验分析和多因素Logistic回归分析术后再出血的相关因素。结果:创伤性脑出血患者术后再出血的相关因素包括颅内出血量≥55 m L、凝血酶时间≥19 s、血清前白蛋白167 g/L及血糖≥10μmol/L(P0.05),各指标的危险程度由高到低为凝血酶时间(OR=3.518)、血清前白蛋白浓度(OR=2.000)、颅内出血量(OR=1.296)、血糖(OR=1.103)。结论:创伤性脑出血患者的凝血酶时间、血清前白蛋白浓度、颅内出血量、血糖影响患者术后再出血的发生率。     

高血压脑出血术后脑梗死的危险因素分析

目的分析高血压脑出血(HCH)术后脑梗死的危险因素。方法回顾性分析2014年2月至2017年2月120例HCH术后患者的临床资料。将术后并发脑梗死患者30例作为观察组,未合并脑梗死患者90例作为对照组,总结导致梗死的可能因素,单因素和多因素分析可能导致术后脑梗死的危险因素,多因素分析采用Logistic逐步回归。结果 Logisttic多因素回归分析结果显示,高血压病史(OR=1.46,95%CI:1.17～1.82)、收缩压(OR=1.34,95%CI:1.04～1.17)、舒张压(OR=1.34,95%CI:1.09～1.65)、水肿范围(OR=1.46,95%CI:1.17～1.83)、血肿大小(OR=1.51,95%CI:1.18～1.94)、脑组织移位(OR=1.49,95%CI:1.05～2.09)是HCH术后脑梗死的危险因素(P0.05)。结论高血压病史、收缩压、舒张压、水肿范围、血肿大小、脑组织移位是HCH术后脑梗死的主要危险因素。     

微创手术治疗高血压脑出血短期预后多因素分析

目的评估微创手术治疗高血压脑出血短期预后危险因素,为临床治疗提供依据。方法回顾性分析微创手术治疗高血压脑出血52例患者的临床资料,分析其预后相关危险因素。结果 Logistic多因素回归分析结果显示,年龄、出血量、手术时机、血肿部位、糖尿病及冠心病病史是微创手术治疗高血压脑出血预后不良相关因素;合并糖尿病或冠心病者预后较差。结论高血压脑出血患者预后不仅取决出血量、手术时机选择,控制糖尿病、冠心病也非常重要。     

NIHSS预测幕上自发性脑出血早期血肿扩大的临床研究

目的探讨入院时NIHSS评分对幕上自发性脑出血早期血肿扩大的预测价值。方法回顾性系列分析86例幕上自发性脑出血患者的临床资料,患者分别于发病6 h内及24~48 h行头颅CT检查,定义血肿扩大为血肿体积增加≥33%或≥12.5 mL。将单因素分析显示血肿扩大的相关因素纳入多因素回归分析,确定血肿扩大的独立相关因素。应用ROC曲线确定NIHSS评分预测血肿扩大的价值。结果血肿扩大的发生率为16.3%(14/86)。单因素分析显示初次CT血肿体积、入院时高NIHSS评分、高收缩压和高舒张压为早期血肿扩大的相关因素。多因素回归分析表明入院时NIHSS(OR 1.355[95%CI1.050-1.748],P=0.020)和收缩压水平(OR 1.061[95%CI 1.004-1.122],P=0.036)是血肿扩大的独立预测因素。NIHSS预测血肿扩大的ROC曲线下面积为为0.817(95%CI 0.701-0.934),NIHSS≥6分时敏感性及特异性分别为85.7%和66.7%,而NIHSS≥11分时敏感性及特异性为57.1%和94.4%。结论 NIHSS可作为预测脑出血后早期血肿扩大的工具之一,NIHSS≥6时患者出现血肿扩大的风险加大。     

ICU呼吸机相关性肺炎危险因素分析及预防措施探讨

目的分析ICU呼吸机相关性肺炎(VAP)病原菌分布和潜在危险因素,探讨相关预防措施。方法回顾性分析2011年3月—2015年4月本院ICU行机械通气患者310例的临床资料,根据是否发生VAP分为VAP组(n=87)和非VAP组(n=223),分析病原菌构成和VAP发生相关危险因素,并探讨预防对策。结果 87例患者确诊VAP(28.06%),共计培养除病原菌103株,以革兰阴性菌为主,占54.37%(56/103),其次为革兰阳性菌,占37.86%(39/103)。多因素分析显示,年龄≥60岁(OR=2.287,P0.05)、伴发慢性阻塞性肺疾病(OR=4.325,P0.01)、广谱抗生素使用(OR=3.348,P0.01)、H2受体阻滞剂应用(OR=2.014,P0.05)和呼吸机使用≥7 d(OR=2.124,P0.01)是VAP发生的危险因素。结论应从患者和医源性因素两个方面,采取加强营养、合理使用抗生素、缩短机械通气时间等措施,积极预防、控制VAP的发生,改善患者预后。