腰椎退变性侧凸患者椎间盘退行性变的影像学观测

目的:评价退变性腰椎侧凸患者椎间盘退变程度与腰椎侧凸角度、腰椎前凸角度的相关性.方法:本组共包括84例退变性腰椎侧凸患者(平均年龄为64.1±5.3岁),在X线片上测量其顶椎间盘(如顶椎为椎体则取该椎体下位椎间盘)及其相邻上下椎间盘(共252个椎间盘)的不对称指数,MRI T2加权像上测量椎问盘内髓核与脑脊液的平均相对信号强度.应用Spearmann相关性分析研究椎间盘不对称指数与腰椎侧凸角的相关性、平均相对信号强度与腰椎前凸角的相关性.结果:84例退变性腰椎侧凸患者中,凸侧三个椎间盘的高度平均为40.1±1.8mm:凹侧平均为38.3±1.1mm.凸凹侧椎同盘高度比较差异有显著性(P<.05).椎间盘不对称指数的平均值为0.042±0.018,经Spearman相关分析椎间盘不对称指数与侧凸Cobb角之间有明显正相关性(P<.05);T2加权像上退变性腰椎侧凸髓核平均相对信号强度Ⅰ级8例,Ⅱ级27例,Ⅲ级32例,Ⅳ级17例;经Spearman相关分析该平均相对信号强度与腰椎前凸Cobb角之间有相关性(P<.05).结论:退变性腰椎侧凸的侧凸角与椎间盘退变的不对称性程度存在正相关,腰椎前凸角减少与椎间盘退变程度有相关性.     

青少年特发性颈椎后凸畸形的影像学特征及其临床指导意义

目的:分析青少年特发性颈椎后凸畸形患者的影像学特征,探讨评价后凸曲度的可靠方法。方法:对23例青少年特发性颈椎后凸畸形患者的影像学资料进行分析,在矢状位X线片上测量C2～C7的后切线角及Cobb角、后凸节段后切线角及Cobb角、后凸累及椎体数、后凸顶点位置,计算颈椎曲度指数(CI)及后凸指数(KI),并进行相关性分析。结果:本组后凸节段C2～C5 11例,C2～C6 5例,C3～C6 7例,后凸平均累及椎体4.2个(平均累及3.2个椎间隙);后凸顶点均位于椎体的后上缘,位于C4 16例(69.57%),C5 7例(30.43%);C2～C7后切线角9.8°～75.1°,平均37.1°±16.7°;C2～C7的Cobb角为4.7°～68.3°,平均35.6°±14.5°;后凸节段后切线角19.8°～120.6°,平均54.8°±23.9°;后凸节段Cobb角21.8°～96.3°,平均53.7°±19.7°;颈椎曲度指数(CI)8.6～79.8,平均37.7±20.5;后凸指数(KI)15.2～141.9,平均53.0±29.1。统计学分析显示,后凸指数与后凸角度呈高度正相关。结论:青少年特发性颈椎后凸畸形的后凸顶点位于椎体的后上缘,后凸范围仅累及部分颈椎节段,后凸节段的后凸指数可准确地反映后凸畸形的严重程度。     

腰椎退变性侧凸症的临床发病特点与治疗

[目的]分析腰椎退变性侧凸的自然史和转归,探讨腰椎退变性侧凸的诊断、分型与治疗原则。[方法]对退变性腰椎侧弯患者的症状、体征、影像学、治疗方法、治疗结果、并发症进行临床分析并进行统计学处理。[结果]腰椎退变性侧凸的影像学特点是椎体高度降低,腰椎单侧或者双侧侧突,关节突密度增高、增生,部分患者MRI和椎管造影表现为腰椎管狭窄,神经根受压;临床特点表现为严重的腰痛和（或）间歇性跛行或神经根性疼痛;临床分型：（1）按照发病的原因分型：①可复性代偿性退变性侧凸;②不可复性退变性侧凸。（2）按照柔韧度将腰椎退变性侧凸分为：①强直型;②非强直型又分Ⅲ度、Ⅱ度、Ⅰ度。Binding片表现为一定的柔软性,腰椎明显改变,Cobb’s角降低原角度的一半为非强直型Ⅲ度;Cobb’s角降低原角度的1/3为非强直型Ⅱ度;Cobb’s角无明显改变,但有明显的腰椎疼痛为非强直性Ⅰ度。（3）按照侧凸的形状分为：①单纯腰弯型;②大腰弯型（以腰椎为主,影响到部分胸椎）;③腰弯合并代偿性胸弯型。治疗上在全身情况允许的情况下进行侧凸矫形,对强直型不强调完全矫形,但强调有严重关节突病变节段行融合手术;非强直型强调矫形,恢复正常生理力线。[结论]腰椎退变性侧凸症是腰椎退变的严重病理变化,腰痛是其主要症状,其原因是腰椎退变导致的腰椎关节突关节炎,手术矫正腰椎畸形的同时进行关节突减压是治疗老年下腰痛的主要环节,诊断依据症状、体征和影像学表现,分型依据临床特点和影像学特点进行,治疗依据临床和影像学特征综合分析采用手术和保守治疗,手术的方式根据腰椎退变的程度决定。     

退行性腰椎侧凸与骨质疏松症的相关性分析

目的:研究成年人腰椎退变性侧凸与骨质疏松的相互关系。方法:自2012年3月至2016年6月,采用回顾性分析方法对53例腰椎退变性侧凸患者进行腰椎退变性侧凸与骨质疏松症相关性研究,男11例,女42例,年龄63～76岁,平均69岁,匹配同期就诊的非腰椎侧凸患者53例,其中腰椎间盘突出症33例,腰椎管狭窄症13例,腰椎滑脱症7例,男16例,女37例,年龄59～74岁,平均68.5岁。53例患者均拍摄腰椎正侧位X线片及腰椎MRI确诊,测量并记录腰椎侧凸Cobb角。运用双能X射线吸收法对所有患者进行骨密度检查,记录腰椎(L_2-L_4)、股骨颈、股骨粗隆、Ward三角部位T值。采用Linear regression研究腰椎侧凸角度与骨质疏松的相关性。结果:腰椎侧凸组与非腰椎侧凸组两者骨密度T值差异有统计学意义,腰椎退变性侧凸患者骨密度T值(-2.56±0.65)明显高于非腰椎侧凸组(-1.39±0.77)(P0.05),腰椎侧凸患者腰椎(L_2-L_4)、股骨颈、股骨粗隆、Ward三角部位的T值与侧凸Cobb角无明显相关性。结论:骨质疏松是发生腰椎退变性侧凸的危险因素,但侧凸程度与骨质疏松程度无明显相关性。     

退变性腰椎侧凸脊柱-骨盆矢状位影像学特点

目的 :观察退变性腰椎侧凸(DLS)患者脊柱-骨盆矢状位影像学特点,探讨脊柱-骨盆矢状位参数变化对DLS发生的影响。方法:回顾性分析103例DLS患者术前资料,男36例,女67例,年龄62.6±7.4(43~78)岁,并选取139例正常青年人群作为正常青年对照组,145例单纯颈椎病患者作为成年对照组,在脊柱全长正侧位X线片上测量各组冠状位、矢状位参数,包括L3倾斜角、侧凸Cobb角、冠状位平衡(CVA)、腰椎前凸角(LL)、矢状位平衡(SVA)、胸椎后凸角(TK)、骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS)等,采用独立样本t检验比较DLS组与两对照组的各矢状位参数,并用Pearson相关分析DLS组各参数间相关性。结果:DLS组PI为50.4°±10.2°,显著高于正常青年对照组(45.1°±9.6°,P0.01)和成年对照组(46.9°±9.1°,P0.01)。与青年及成年对照组相比,DLS组LL、SS较小(P0.01),PT、SVA较大(P0.01);TK小于成年对照组(P0.01)。DLS组中合并退变性腰椎滑脱者37例(占35.9%),PI为53.1°±8.8°;无退变性腰椎滑脱者66例,PI为48.9°±10.6°,二者相比有统计学差异且均显著高于正常青年对照组(P0.05)。DLS组侧凸Cobb角与PT显著相关(P0.05),余冠状位参数与矢状位参数间未发现相关性;LL、PI、SS、PT两两之间显著相关(P0.01),LL、PT与TK显著相关(P0.01),SS与TK显著相关(P0.05),LL与SVA显著相关(P0.01)。结论 :DLS患者PI高于正常青年及颈椎病患者,高PI可能参与了DLS的发病机制;DLS患者退变、侧凸的腰椎仍存在调节矢状位平衡的能力。     

退变性腰椎侧凸的手术治疗选择

目的评价选择性手术治疗退变性腰椎侧凸的临床疗效。方法手术治疗退变性腰椎侧凸患者42例。记录所有患者术前、术后3个月及末次随访的Oswestry功能评分;记录实施内固定治疗患者术前、术后3个月及末次随访的侧凸Cobb角及腰椎前凸角。结果 42例均获随访,时间8～36个月。Oswestry功能评分:术前为39.25分±10.47分,术后3个月为13.85分±7.73分,末次随访为17.95分±6.18分,术后3个月及末次随访数据与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。实施内固定治疗患者侧凸Cobb角术前为21.05°±8.51°,术后3个月为12.13°±4.83°,末次随访时为14.03°±5.25°,术后3个月及末次随访与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。腰椎前凸角:术前为14.40°±14.72°,术后为26.62°±11.48°,末次随访时为24.27°±11.03°,术后3个月及末次随访数据与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论退变性腰椎侧凸的治疗主要以缓解症状为目的 ,依据不同的临床及影像学表现制定个体化治定方案能够取得满意的临床疗效。症状消退的同时有助于畸形的改善,可不必...     

骨盆腰椎匹配值与成人退变性脊柱侧凸畸形术后疗效的相关性研究

目的 :探讨成人退变性脊柱侧凸畸形患者骨盆腰椎匹配值(PI-LL)与术后临床疗效的关系。方法:选取2011年1月~2012年12月间因退变性脊柱侧凸于我院行长节段减压融合手术的患者共42例,随访时间3年以上。术前及末次随访时行站立位脊柱全长正侧位X线片检查,记录患者视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍评分(Oswestry disability index,ODI)。影像学上测量侧凸Cobb角、骨盆投射角(pelvic incidence,PI)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、腰椎前凸(lumbar lordosis,LL)、胸椎后凸(thoracic kyphosis,TK)、骨盆腰椎前凸角(pelvic radius-T12,PR-T12)、T1骨盆角(T1 pelvic angle,TPA)和矢状垂直轴(sagittal vertical axis,SVA)。统计患者术前术后影像学参数和功能评分的改善情况,分析这些参数与PI-LL值的相关性及不同PI-LL值对患者生活质量(ODI)的影响。结果:患者平均年龄68.8岁。术前冠状位侧凸Cobb角为19.5°±5.4°,末次随访时改善为6.1°±3.5°,差异显著(P0.01)。腰椎前凸由术前平均20.7°增加至34.3°,末次随访时平均PI-LL为9.0°,SVA由术前平均7.6cm减少至5.7cm,差异显著(P0.01)。术前矢状位平衡组患者10例,末次随访时PI-LL为1.0°±5.9°。矢状位失衡组患者32例,末次随访时PI-LL为11.8°±9.0°。两组术前的VAS和ODI评分无显著差异,术后均得到明显改善;两组术后VAS和ODI评分差异无统计学意义(P=0.074/0.053)。术后PI-LL与术后PR-T12、TPA、SVA、VAS及ODI显著相关。末次随访时PI-LL≤10°与10°PI-LL≤15°两组之间ODI评分无显著差异(P=0.205),但均与PI-LL15°组间差异显著(P=0.010/0.048)。结论 :成人退变性脊柱侧凸畸形患者手术治疗时应注意对矢状位的充分评估。对于高龄患者,术后PI-LL≤15°提示骨盆腰椎匹配良好,有助于维持脊柱-骨盆矢状位平衡,显著提高患者的临床疗效和生活质量。     

女性腰椎骨密度与腰椎曲度相关性研究

目的 通过探讨女性腰椎骨密度改变与腰椎曲度之间的相关性,定量了解女性腰椎骨密度改变与腰椎曲度之间的关系。方法 对82例女性患者通过DXA法测定其腰椎骨密度值（T值、Z值、BMD值）,同时在其X线片上测量腰椎矢状面Cobb,s角、腰椎侧凸Cobb,s角,采用Spearman相关分析法评价腰椎骨密度与腰椎矢状面Cobb,s角及腰椎侧凸Cobb,s角的相关性。结果 女性腰椎骨密度值与腰椎曲度之间相关系数分别是r=-0.072,P=0.518;r=-0.104,P =0.350;r=-0.105,P =0.348;r=-0.020,P =0.860;r=0.100,P =0.373;r= 0.065,P =0.564,均无统计学意义,不具有相关性。结论 女性腰椎骨密度与腰椎矢状面Cobb、s角及腰椎侧凸Cobb、s角之间没有相关性。     

退变性腰椎侧凸患者腹主动脉与腰椎椎体相对位置的影像学测量

目的:探讨退变性腰椎侧凸(degenerative lumbar scoliosis,DLS)患者腰椎左侧凸和右侧凸情况下,腹主动脉与腰椎椎体的解剖关系。方法:回顾性分析我院2015年1月～2018年6月142例DLS患者和132例无脊柱侧凸的正常人群(对照组),DLS患者包含80例左侧凸患者(左侧凸组)和62例右侧凸患者(右侧凸组),观察对象均处于矢状位平衡,两组在性别、年龄和体重指数(body mass index,BMI)上与对照组匹配。通过X线片测量DLS患者腰椎侧凸方向、Cobb角、顶椎位置及冠状位偏移距离;通过MRI T1加权像建立笛卡尔坐标系,测量主动脉-椎体角度(α)、旋转角度(γ)、主动脉-椎体距离(d)及主动脉后壁-椎体前缘间隙(Int)。α、γ、d和Int分别在左侧凸组与对照组、右侧凸组与对照组的组间对比采用独立样本t检验;Cobb角及冠状位偏移距离与α、γ、d和Int的相关性检验采用Pearson相关分析。结果:左侧凸组Cobb角为23.7°±12.7°(10.4°～42.5°),冠状位偏移距离为45.2±10.7mm(25.5～77.7mm);右侧凸组Cobb角为20.8°±10.4°(11.0°～48.4°),冠状位偏移距离为47.8±15.1mm(25.4～77.5mm),两侧凸组的顶椎分布(P=0.280)、Cobb角(P=0.311)和冠状位偏移距离(P=0.394)均无统计学差异。对照组α平均为-2.96°±6.40°,从T12～L4逐渐减小,而左侧凸组α(-2.57°±6.14°)无该规律,两组α比较无统计学差异(P=0.554);左侧凸组γ平均为5.57°±5.32°;左侧凸组d(4.62±0.57cm)自T12～L4逐渐增大,且与对照组(4.44±0.43cm)比较有统计学差异(P0.001);左侧凸组Int与对照组比较无统计学差异(P=0.832),即相对于正常人群,DLS左侧凸患者腹主动脉相对于椎体角度无改变,但距离稍远离左侧椎体。右侧凸组α(-3.41°±9.44°)自T12～L4逐渐减小,与对照组比较无统计学差异(P=0.762);γ为-9.02°±6.71°;d为4.54±1.84cm,与对照组比较无统计学差异(P=0.530);Int与对照组比较无统计学差异(P=0.807),即相对于对照组,DLS右侧凸患者腹主动脉与椎体的角度和距离无明显变化。Pearson相关分析显示,左侧凸组和右侧凸组Cobb角和冠状位偏倚距离与γ均存在相关性(均为P0.001),而与α、d和Int无明确相关性。结论:DLS右侧凸患者腹主动脉与椎体相对位置维持正常的解剖关系,左侧凸患者腹主动脉稍远离左侧椎弓根。DLS患者腹主动脉与腰椎相对解剖关系较正常人变化不大,但腰椎手术尤其是侧凸矫形过程中仍需要警惕腹主动脉损伤。     

退变性腰椎侧凸患者矢状面平衡的特点及对腰椎侧凸的影响

目的 :分析退变性腰椎侧凸矢状面平衡参数的特点及其对腰椎侧凸的影响,探讨矢状面平衡参数改变在退变性腰椎侧凸进展中的作用。方法:回顾分析2012年3月～2017年3月经我院诊治的退变性腰椎侧凸患者(病例组)90例,男37例,女53例,年龄51～77岁(57.1±5.8岁)。选取同时期、同年龄段及同性别比的无腰椎侧凸的55例腰椎退行性疾病患者作为照组(对照组),男31例,女24例,年龄50～76岁(56.8±6.1岁)。所有患者均行脊柱全长X线检查,同时填写Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、视觉模拟评分(visual analogue scale/score,VAS)及脊柱侧凸研究学会22项(scoliosis research society-22,SRS-22)量表。测量矢状面平衡相关参数:(1)脊柱参数,脊柱矢状轴(sagittal vertical axias,SVA)、胸椎后凸角(thoracic kypho-sis,TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骶骨倾斜角(sacrum slop,SS);(2)骨盆参数,骨盆入射角(prlbrv in-cidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT);(3)脊柱-骨盆参数,T1骨盆角(T1 pelvic angle,TPA)、L1骨盆角(L1pelvic angle,LPA)。比较两组患者各矢状面平衡参数是否具有统计学差异,分析各矢状面平衡参数与生活质量及腰椎侧凸Cobb角的相关性。结果:两组患者的SVA、TK、PI、PT及TPA差异无统计学意义(P0.05);SS、LL及LPA差异有统计学意义(P0.05)。两组患者ODI、VAS及SRS-22差异有统计学意义(P0.05)。病例组资料相关性分析显示,ODI、VAS及SRS-2与矢状面平衡参数SS、LL及LPA有显著相关性(-1r1,P0.05),与SVA、TK、PI、PT及TPA无显著相关性(P0.05);侧凸Cobb角与LL呈负相关(-1r0,P0.05);与SS及LPA均呈正相关(0r1,P0.05)。进一步回归分析显示,侧凸Cobb角与SS、LL及LPA存在直线回归关系(F=417.331,P0.01),其回归方程为Cobb角=19.526-8.223×LL+3.727×SS+1.618×LPA。结论:退变性腰椎侧凸患者矢状面平衡参数以LL和SS改变为主,表现为LL减小及SS增大并随侧凸的加重而进展,降低了患者的生活质量。     

Lumbar discectomy and forominotomy

17 patients, 11 males and 6 females, aged from 25 to 65 years (41.5 years, on average), suffered from lumbago and/or sciatica in various patterns, were operated upon. Lumbar discectomy and forominotomy were performed on 12 cases, and forominotomy only on 5. Follow-up of all the 17 patients found excellent and good results in 88.3% (15/17). Based on the experience from this small series of patients, we would suggest: forominotomy should be done on cases in whom neither disc protrusion nor yellow ligament thickening nor recess narrowing could be found, or the corresponding nerve root could not get free and still remain tight after discectomy, or the nerve root sustained tenderness on pressure when the operation was carried out under local anesthesia.     

腰脊柱构型与椎间盘突出症的关系

本文复习了２０５例已手术治疗的腰椎间盘突出的症病人的术前Ｘ线表现，结果提示深 Ｌ５发生Ｌ４－５椎间盘突出的可能性增高，而高骑Ｌ５则与Ｌ５－Ｓ１椎间盘出有关，腰骶移行椎的发生率较正常人显著增高，而腰骶角的病理意义尚难确定。     

后路椎弓根钉内固定加椎间植骨融合治疗腰椎不稳症

目的探讨退变性腰椎不稳症的手术适应证及技术要点。方法对36例退变性腰椎不稳症行后路椎体间融合和上下关节突间植骨以及相应节段椎弓根钉内固定术。结果31例经8～31个月随访,平均14个月。依据日本JOA评分法;优良率87．1％。结论后路椎弓根钉内固定加椎间融合术是治疗重度退变性腰椎不稳症的有效手术方式。     

改良经后路椎体间融合术治疗腰椎滑脱症

目的探讨单枚Cage加自体骨块椎间融合的改良经后路椎体间融合(PLIF)治疗腰椎滑脱症的疗效。方法自2000年12月～2006年6月,笔者在椎弓根螺钉系统复位固定的基础上用1枚Cage加1块自体骨椎间融合的手术方法治疗腰椎滑脱症46例,崩裂性滑脱24例,退变性滑脱22例。其中男25例,女21例;年龄29～67岁。部位:L3、42例,L4、523例,L5S121例。根据Meyerding滑移分度法:Ⅰ度22例,Ⅱ度19例,Ⅲ度5例。结果随访8～72个月,平均25个月。根据Nakai疗效评定标准:优23例,良22例,可1例。术后滑脱复位44例,Ⅲ度恢复到Ⅰ度2例。结论Cage加自体骨块融合的改良PLIF手术治疗腰椎滑脱症,具有固定坚强、较好维持椎间高度、良好的椎间骨融合、疗效确实等优点。     

Lumbar lordosis

Lumbar lordosis is a key postural component that has interested both clinicians and researchers for many years. Despite its wide use in assessing postural abnormalities, there remain many unanswered questions regarding lumbar lordosis measurements. Therefore, in this article we reviewed different factors associated with the lordosis angle based on existing literature and determined normal values of lordosis. We reviewed more than 120 articles that measure and describe the different factors associated with the lumbar lordosis angle. Because of a variety of factors influencing the evaluation of lumbar lordosis such as how to position the patient and the number of vertebrae included in the calculation, we recommend establishing a uniform method of evaluating the lordosis angle. Based on our review, it seems that the optimal position for radiologic measurement of lordosis is standing with arms supported while shoulders are flexed at a 30° angle. There is evidence that many factors, such as age, gender, body mass index, ethnicity, and sport, may affect the lordosis angle, making it difficult to determine uniform normal values. Normal lordosis should be determined based on the specific characteristics of each individual; we therefore presented normal lordosis values for different groups/populations. There is also evidence that the lumbar lordosis angle is positively and significantly associated with spondylolysis and isthmic spondylolisthesis. However, no association has been found with other spinal degenerative features. Inconclusive evidence exists for association between lordosis and low back pain. Additional studies are needed to evaluate these associations. The optimal lordotic range remains unknown and may be related to a variety of individual factors such as weight, activity, muscular strength, and flexibility of the spine and lower extremities.     

腰椎骶化者腰椎矢状曲度的测量及研究

目的测量腰椎骶化者及正常人的腰椎矢状曲度,探讨腰骶部移行椎更具临床意义的分型。方法根据Castellvi分型方法选出Ⅰ型37例(A组),Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ型45例(B组),正常人50例(C组),在腰椎侧位片上测量腰椎前凸角(lumbar lordosis angle,LLA)、骶骨水平角(sacrum horizontal an-gle,SHA)、腰骶角(lumbosacral angle,LSA)和腰椎曲线指数(lumbar curvature index,LCI),并对三组间各参数进行统计学比较分析。结果 B组与A组LLA、SHA和LCI比较,差异有统计学意义(P<0.05);C组与B组LLA、SHA及LCI比较,差异亦有统计学差异(P<0.05);但A组与C组各参数值比较无统计学差异(P>0.05)。LSA在三组间相比较亦无统计学差异(P>0.05)。结论 Castellvi分型中Ⅰ型无具体临床意义,并提出新的分型供参考。     

单侧经椎间孔后路椎间融合与内固定治疗腰椎滑脱

目的　探讨单侧经椎间孔后路椎间融合与内固定治疗腰椎滑脱症的临床效果。方法　应用单侧经椎间孔后路椎间融合与 TENOR脊柱内固定系统 ,以提高复位效果及植骨愈合率 ,维持脊柱的持久稳定。结果　全部病例经3～ 16个月 ,平均 9个月的随访 ,2～ 3个月可见骨痂生长 ,6个月达椎间融合 ,钛网椎间融合器无移位、无下沉 ,内固定系统无松动、断裂 ,患者症状与体征恢复满意。结论　TENOR内固定系统直接复位滑椎 ,并获得即刻稳定 ;提高融合率 ,钛网融合器对椎体的前中柱有支撑作用 ,恢复椎间高度 ,维持腰椎的生理弧度 ,促进植骨融合。