直肠癌灌注化疗栓塞后直肠多灶性坏死2例

术前区域性动脉灌注化疗加血管栓塞治疗中晚期直肠癌，可提高手术切除率、改善患者的预后，但有的病例可出现肠壁坏死。我科曾收治2例，现报告如下。     

对直肠癌手术时直肠系膜全切除的评价

外科手术是直肠癌最主要的治疗手段 ,但术后复发和转移则是导致手术失败的两大主要因素。一般认为复发的原因多数在局部 ,转移的原因则在于全身 ,因而如何降低和防止局部复发一直是外科医师为之努力的主要目标之一。在半个多世纪中 ,人们一直没有找到解决这一问题的答案。直至 80年代Ｈｅａｌｄ等提出“直肠系膜全切除”这一概念后 ,从理论到实践阐明了通过手术本身降低局部复发率的可能性及其有效措施。一、直肠系膜全切除术的真正含意直肠系膜全切除 (ｔｏｔａｌｍｅｓｏｒｅｃｔａｌｅｘｃｉｓｉｏｎ ,ＴＭＥ )是一全新概念。众所周知 ,…     

肝动脉灌注化疗栓塞治疗原发性中晚期肝癌48例

原发性肝癌(HCC)是我国常见的恶性肿瘤，近年来通过普查发现早期HCC的患者，进行以手术治疗为主的综合治疗，疗效显著提高。肝动脉栓塞灌注化疗(transeatheter arterial chemoembolization,TACE)是目前治疗中晚期HCC的有效手段。我们采用5-FU、丝裂霉素(MMC)、顺铂与碘化油充分混合行TACE治疗，取得良好效果。     

直肠上动脉灌注化疗和栓塞术治疗晚期直肠癌(附21例报告)

迄今为止,尚没有一种较为妥善的治疗晚期直肠癌的方法。作者自1986年起,在动物实验的基础上,利用介入放射学技术,经皮股动脉穿刺,选择性直肠上动脉造影,大剂量灌注化疗和栓塞术治疗21例晚期直肠癌患者,取得了良好效果。 本文报告了具体操作过程和手术方法。通过这种治疗,可使无法切除的肿瘤缺血、坏死、脱落,延长患者生命。本文还讨论了本手术的优点、指征、并发症及其预防措施。     

完全腹腔镜下直肠癌全直肠系膜切除根治术29例报告

目的探讨四孔法完全腹腔镜下完成全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)、直肠拖出低位或超低位行结肠-直肠、结肠-肛管吻合治疗直肠癌的可行性。方法2008年4月~2009年5月,按TME原则,四孔法完全腹腔镜下对29例低位直肠癌实施低位或超低位结肠-直肠、结肠-肛管吻合术,全系膜游离后拖出肛门外切除并手工吻合或吻合器吻合。结果29例均完全在腹腔镜下完成,无辅助切口,保肛率100%。手术时间150~310min,平均185min。术中出血20~120ml,平均50ml。术后2~3d恢复胃肠功能并下床活动,住院时间12~35d,平均15d。术后28例应用止痛剂。1例直肠阴道瘘。29例随访3~13个月,平均8个月,未发现穿刺口种植和局部复发。结论四孔法完全腹腔镜下行TME低位或超低位结肠-直肠、结肠-肛管吻合术治疗直肠癌安全可行,具有创伤小、出血少、保肛率高、术后疼痛轻、恢复快等优点。     

中晚期宫颈癌髂内动脉灌注化疗栓塞术患者的护理

对58例中晚期宫颈癌住院患者行髂内动脉灌注化疗栓塞术(简称介入治疗)的护理方法进行总结.认为护理要点包括:术前做好心理护理,重视行为指导及术前准备;术中做好心理疏导和护理配合;术后加强病情观察和健康教育指导,使患者得到全面的护理,提高了患者对手术的适应性,减少了并发症的发生,取得了理想的治疗效果.提示:髂内动脉灌注化疗栓塞术及其相应的护理措施是一种安全有效的治疗护理方法.     

髂内动脉结扎栓塞化疗对直肠癌术后复发和转移的疗效观察

我们探讨双侧结扎、明胶海绵微粒栓塞及 5氟脲嘧啶(5 FU)注入髂内动脉化疗对预防直肠癌术后复发的疗效。资料与方法1.一般资料 :本组 12 8例 ,男 83例 ,女 4 5例 ,年龄 32～74岁 ,中位年龄 5 3 9岁。均经手术及病理证实诊断。按Dukes分期 ,B期 31例 ,C期 73例 ,D期 2 4例。腺癌 10 3例 ,粘液细胞癌 2 0例 ,未分化癌 5例。A组 72例 ,B组 5 6例。2 .方法 :对A组 72例于肿瘤切除前常规分离、结扎双侧髂内动脉 ,将 5 FU 10 0 0mg、丝裂霉素 10mg和凝胶海棉粉末的混合物注入结扎动脉的远端 ,其余手术步骤同B组。术后两组治疗相同。3.统计…     

动脉灌注化疗在中晚期胃癌的应用体会(附72例报告)

以往胃癌的治疗,以手术切除为主,近年来随着动脉灌注化疗技术的迅速发展,以区域性灌注化疗治疗消化道恶性肿瘤正日益受到重视,并已成为综合治疗的重要手段之一。１９９１年１０月至１９９７年９月,我院应用动脉灌注化疗治疗中晚期胃癌７２例,取得较好疗效,现报告如...     

子宫动脉化疗灌注栓塞术联合宫腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的效果

目的分析对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)患者应用子宫动脉化疗灌注栓塞术联合宫腔镜治疗的临床效果。方法对本院收治的21例CSP患者予以双侧子宫动脉选择插管,灌注甲氨蝶呤后应用明胶海绵颗粒栓塞,经造影证实栓塞完全后拔管。术后适时实施宫腔镜妊娠组织清除术。对患者的手术效果进行评价,并观察患者术中出血量、术后住院时间和并发症等指标。在随访期间观察患者血β-HCG转阴时间及月经恢复正常时间。结果 21例患者均一次成功施行子宫动脉化疗灌注栓塞术。术后3～5 d内顺利完成宫腔镜妊娠组织清除术。术中出血量为(52.50±8.26)mL。无子宫穿孔、大出血等严重并发症出现。住院时间为(9.86±1.24)d。患者出院后均获6个月随访,血β-HCG转阴时间为(40.60±11.52)d。月经恢复正常时间为(43.86±13.60)d。超声复查子宫包块消失,子宫复旧良好,未发生闭经等并发症。结论对CSP患者应用子宫动脉化疗灌注栓塞术联合宫腔镜治疗,疗效确切,微创且安全性高。     

低位直肠癌的保肛手术(附90例报告)

目的探讨低位直肠癌保肛手术的术式选择及其治疗效果。方法回顾性分析我院1997年7月至2002年7月期间行低位直肠癌保肛手术治疗的90例患者的临床资料。结果行低位直肠癌保肛手术者占同期的66．2％（90／136）。90例中距肛缘5cm以内者14例，5～8cm者76例；行Dixon术84例，经肛门局部切除术4例，Parks术2例。术后发生吻合口漏8例，其中Dixon术7例，Parks术1例；肛门狭窄2例，其中Dixon术1例，Parks术1例；无手术死亡。90例患者术后均获随访，64例随访23～59个月，中位随访时间为39个月，其中Dixon术59例，Parks术2例，局部切除术3例。局部复发6例，其中Dixon术5例，局部切除术1例。结论Dixon术是低位直肠癌保肛手术的主要术式；在严格掌握适应证的情况下，可考虑施行低位直肠癌的局部切除术。     

腹腔镜全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌(附74例报道)

目的 探讨腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)治疗中低位直肠癌的可行性及临床疗效.方法 选取2005年3月至2008年7月期间我院行腹腔镜TME的中低位直肠癌患者,收集其临床病理资料进行分析.结果 74例中低位直肠癌患者接受腹腔镜TME,无中转开腹手术,无手术死亡病例.手术时间平均为187 min,术中失血量平均为90 ml,术后住院时间平均为10 d,肠道功能恢复时间平均为46 h.远端切缘距肿瘤距离平均为3.1 cm,清除淋巴结数平均为19.7枚.肿瘤下缘距肛缘6 cm以上患者保肛率为97%(29/30).随访时间2～44个月(平均25个月),术后并发症发生率为9.5%.无戳孔肿瘤细胞种植或远处转移发生;1例盆腔复发,带瘤生存;无死亡病例.结论 腹腔镜TME能够达到和符合TME的原则,治疗中低位直肠癌是可行的.     

根治性切除治疗胰头癌的手术体会

目的 总结提高胰头癌手术根治率和降低术后并发症发生率的经验。方法 回顾性分析我院1996年1月至2005年3月期间的55例胰头癌根治术患者的临床资料。结果 本组55例胰头癌根治性切除术患者中男31例，女24例，均为胰腺导管癌。2002年前、后根治率分别为25．9％（29／112）和34．7％（26／75），并发症发生率分别为48．3％（14／29）和19．2％（5／26）。提高根治性手术技巧包括胰周淋巴结及神经丛清扫、联合血管切除、综合无血术野技术等。结论 提高胰头癌手术根治率和降低术后并发症发生率有赖于对胰头癌病理生理特点的深入了解和手术技巧的成熟。     

肾上腺皮质癌9例报告

目的：探讨肾上腺皮质癌的诊断和治疗方法。方法：回顾性分析9例肾上腺皮质癌患者的临床资料,其中男7例,女2例。年龄5个月～63岁,平均39岁。术前全部行B超及CT检查,有内分泌异常者2例,分别为Cushing syndrome及原发性醛固酮增多症。无内分泌异常者7例。结果：手术完整切除9例。术后病理检查：I期1例;Ⅱ期4例;Ⅲ期3例;Ⅳ期1例。随访4～60个月,平均生存30个月,1例因肺部转移而术后26个月死亡,1例失去随访,其余7例均存活至今。结论：肾上腺皮质癌恶性程度较高,预后较差,根治性切除是治疗肾上腺皮质癌最有效的方法。化疗及放疗可作为术后辅助治疗。早期诊断和早期治疗可提高患者生存率。     

腹腔镜直肠癌根治术80例临床分析

目的探讨腹腔镜直肠癌根治术的可行性和安全性。方法2004年3月～2008年1月,施行腹腔镜直肠癌根治术80例。遵循肿瘤根治原则,切除肿瘤两端足够的肠管及相应的系膜并清扫淋巴脂肪组织,直肠低位前切除（Dixon）术在腹腔镜下完成吻合术,Miles术行乙状结肠造口。结果中转开腹4例,其余76例均完成腹腔镜手术。其中Dixon术44例,手术时间（178±38）min,术中出血（61±17）ml,切除淋巴结数（11.3±2.9）枚,术后住院时间（7.1±3.2）d;Miles术32例,手术时间（231±49）min,术中出血（210±178）ml,切除淋巴结数（12.9±3.7）枚,术后住院时间（9.3±4.1）d。所有标本远近切缘无癌残留。术后人工造口狭窄1例,会阴部切口积液5例,吻合口漏1例,早期排尿困难6例。无术后出血、手术死亡等并发症。70例随访9～48个月,5例肿瘤复发,2例术后死于肿瘤多处转移造成脏器功能衰竭,粘连性肠梗阻5例。结论在严格掌握适应证和丰富的开腹大肠癌手术经验和熟练的腹腔镜手术技术的基础上,腹腔镜直肠肿瘤根治手术是安全可行的。     

肝癌切除后的序贯综合治疗3例报道并文献复习

目的 探讨肝癌手术切除后的序贯综合治疗,以达到有效防治肿瘤复发的目的.方法 从我科收治的肝癌患者中挑选3例手术治疗后进行序贯综合治疗并取得良好效果病例,对其临床资料进行分析,从中获取有关肝癌术后治疗的经验.结果 3例肝癌患者在我科手术后接受了积极的预防复发措施,虽最终均出现复发,但对待复发的肿瘤均采取积极的应对措施,获得了长期生存.结论 对于肝癌手术切除后的患者进行积极的序贯性综合治疗有较好的临床意义,鼓励对术后复发病例进行积极序贯综合治疗.     

较大乳腺癌新辅助化疗后保乳手术24例报告

目的探讨较大乳腺癌新辅助化疗后保乳手术的可行性。方法2003年6月～2006年9月我院对24例肿瘤直径〉3cm的乳腺癌行空心针穿刺活检,以紫杉醇和（或）表阿霉素为主的联合新辅助化疗2～4个周期,化疗后7～10d行保乳手术。结果24例接受2～4个周期的新辅助化疗,临床完全缓解率（CR）12.5%（3/24）,部分缓解率（PR）87.5%（21/24）,病理完全缓解率（pCR）8.3%（2/24）。14例成功完成保留乳房手术,保留乳房率58.3%（14/24）,7例不符合保留乳房规范直接行改良根治术,3例术中冰冻切缘阳性改行改良根治术。24例随访5～44个月,中位时间24个月,无局部复发和远处转移。结论对于较大的乳腺癌,采用新辅助化疗缩小降期后,使相当部分患者获得保乳机会。     

肾上腺转移癌45例报告

目的：总结肾上腺转移癌的临床特点与诊治体会.方法：回顾性分析1996年12月～2010年2月收治的肾上腺转移癌患者45例临床资料：原发肿瘤包括肺癌23例（51.1%）,肝癌5例（11.1%）,肾癌5例（11.1%）,乳腺癌4例（8.9%）,黑色素瘤2例（4.4%）,其他肿瘤6例（13.3%）.临床表现为全身乏力、消瘦、贫血或低热16例,患侧腰背部胀痛8例.高血压6例.均行B超、CT、MRI及正电子发射断层扫描（PET）检查确诊.35例行手术治疗,10例放弃手术.结果：完整切除转移癌者30例获得随访,生存6～62个月,平均34.2±4.7个月,最长存活已5年2个月;5例失访.10例放弃手术者中,6例获得随访,生存4～8个月,平均6.3±2.7个月,均死于肿瘤晚期或多发转移.结论：对原发肿瘤应重视术中及术后肾上腺部位的检查及随访.B超及CT是诊断肾上腺转移癌的重要检查方法,PET对诊断肾上腺转移癌有较高的临床价值.完整切除肾上腺转移灶可延长患者生存期,但需严格控制适应证.     

对食管癌、贲门癌吻合口瘘治疗的探讨（附31例报告）

本文总结31例食管癌，载门癌术后吻合口痿不同的处理方法，指出颈部吻合口瘘早期伤口切开，肌层再次缝合；胸内吻合口瘘，早期根据吻合口瘘的大小修补或重建；晚期根据情况引流，冲洗，贲门癌切除，腹腔内食管，胃吻合口瘘，可预防性置管，均可使吻合口兼的治愈率大为提高。