大剂量肾上腺素在心肺复苏中的应用

心停跳的抢救一直为人们所重视,本世纪初Crile首先将肾上腺素用于心肺复苏(CPR),并得到临床所公认。1986年美国心脏协会提出在CPR时的治疗标准和指南中心将肾上腺素作为首选药物,并推荐静脉注射0.5～1mg的“标准剂量”。继之对心肺脑复苏的研究已有很大进展,但复苏的效果不尽理想,死亡率仍在60％以上。最近对肾上腺素在CPR时的剂量问题重新给予评价。认为所谓标准剂量仅仅是根据推算而来,没有进行量效关系的研究,因此缺乏科学依据。一些实验研究表明,比标准剂量大10倍的肾上腺素能对动物和人体产生血流动力学的改善,大大提高了复苏的成功率。     

肾上腺素在心肺复苏中的重新评价

肾上腺素Ad）是目前公认的心肺复苏（CPR）首选药。值得注意的是CPR时Ad的最适剂量至今没有明确规定。近年的动物实验及临床研究表明：当前从于复苏的Ad推荐剂量偏小，加大剂量可提高复苏成功率。对电击伤所致心跳骤停时使用Ad的问题，观念上也有所改变‘”．本文就国内外有关文献综述如下：一、Ad的药理作用机制及历史回顾Ad是一种天然的儿茶酚胺，通过刺激肾上腺素能受体对靶器官起作用，从而产生复杂的心血管和代谢效应，因而特别适用于CPR。目前Ad仍是心跳骤停病人的首选药．传统观念认为：CPR时兴奋。受体比兴奋p受体更重要K‘…     

大剂量肾上腺素在CPR中的应用

肾上腺素（E）是目前抢救心脏骤停患者的首选药物，但其最佳剂量众说纷云，尚无一致意见。传统心肺复苏（CPR）中E的常规剂量是1mg，已在世界范围沿用30余年。晚近动物实验和临床研究均表明，此剂量偏小，不利于自主循环的恢复。鉴于此，近年来国内外医学杂志时常刊登用大剂量肾上腺素（HDE）复苏成功的报告，引起急症医学的密切关注。现将HDE抢救心脏骤停的研究情况综述如下，以期对临床工作能有所牌益。IHDE应用的依据许多研究证明，冠脉灌注压与心肌血流息息相关，冠脉灌注历是主动脉舒张压减右心房压。由于CPR和血管加压剂对右…     

心肺复苏中肾上腺素增量使用的探讨(附1例报告)

自1960年criley等首次报告肾上腺素应用于动物实验以来,此药以广泛为人们接受和应用,至今仍为恢复心搏的首选药。美国心脏病学会心脏急症治疗方案规定,复苏时肾上腺素常规用量为0.02mg/kg,相当于每次总量0.5mg～1.0mg。目前国内也常规应用此剂量。最近,作者在1例手术中循环骤停病人的复苏中,首次增加了肾上腺素的用量,并取得了满意的效果,现报告如下。     

大剂量肾上腺素在心肺复苏中的应用(附5例报告)

肾上腺素是心脏停搏、心肺复苏(CPR)时的首选药物。近年发现肾上腺素的常规剂量(每5分钟0.5～1.0mg)在CPR无效时,改用大剂量后则取得满意效果。作者从1990年1月至1991年10月在CPR中开始就用较大剂量的肾上腺素,并取得自主循环恢复的较满意效果。现将收集资料较完整的5例总结如下,并将有关问题进行探讨。     

大剂量肾上腺素救治心脏骤停11例临床分析

心肺复苏中肾上腺素作为首选药物之一已为国际所公认,并以0.5～1mg次标准化使用多年,但临床使用效果不好,复苏成功率低。近年来,国内外许多学者对肾上腺素的使用剂量作了进一步基础研究、临床探讨,提出传统用量0.5～1mg次偏小,而加大首次用量及累积量可使复苏成功率明显提高。本文将我院急诊科加大量使用肾上腺素观察、抢救11例因不同内科疾病致心脏骤停患者,复苏效果总结如下。     

大剂量肾上腺素在心肺复苏中的应用

<正> 肾上腺素(E)是目前心肺复苏(CPR)中应用的首先药物。近年来大剂量肾上腺素(HDE)在CPR中的应用取得较大进展,受到临床工作者的重视和研究。越来越多的成功报道HDE优于传统的标准剂量(SDE)(0.5—1.0mg)。在CPR中正确掌握和使用E,是急救的关键措施这一。现就HDE在CPR中的应用综述如下。     

肾上腺素在CPR中的应用

肾上腺素在心肺复苏（CPR）中的应用，越来越受到医疗界的重视，尤其大剂量肾上腺素在CPR晚期的作用已成公认。自1890年起肾上腺素就开始用于复苏，直到1960年才确定它在现代CPR中的地位，1988年，我国中华医学会成立了急救与复苏学专业组，对肾上腺素在CPR中的作用也有了更新的认识。     

心跳骤停时使用递增剂量肾上腺素的临床研究及复苏后早期动脉血气分析初探

近来一些研究提出,在心跳骤停(CA)时使用大剂量肾上腺素(E)(0.03～0.2mg/kg)可明显提高主动脉舒张压,改善心、脑等重要脏器供血,使复苏成功[1～2]。为进一步研究大剂量E的临床及复苏后果,探索人体复苏时E的最适剂量,我们从1990年始,对40例CA患者试用递增剂量E快速静注进行抢救,并以标准剂量肾上腺素(SDE)作对比研究。同时,对自主循环恢复的患者,在复苏后早期进行动脉血气分析检查,以了解复苏开始后体内酸碱状态的变化规律、影响因素、预后意义,提高对CPR期间酸碱失衡的认识,指导合理应用碱性药物。1　资料与方法1.1　对象　凡CA患者,…     

心肺复苏肾上腺素能受体激动剂的应用

心跳呼吸停止是医学上最紧急的情况,心肺复苏（CPR）的关键是提高主动脉舒张压（ADP）,快速有效地升高ADP,使重要器官血流灌注恢复,有效提高CPR的成功率.美国心脏学会（AHA）推荐的CPR首选药为肾上腺素（E），标准剂量0．5～1mg，每5min重复给药至自主循环恢复（ROSC）。近年来，动物和人体实验表明较大剂量的肾上腺素能受体激动剂对复苏的成功率远高于标准剂量。     

大剂量肾上腺素心肺复苏的临床观察

大剂量肾上腺素心肺复苏的临床观察贾玉琴，张殿文本文５例在常规ＣＰＲ中加大肾上腺素用量，先用２ｍｇ，最大量１４ｍｇ，取得满意效果。根据有限的５例成功病例及国内外动物、人体实验结果，作者认为，肾上腺素２－１４ｍｇ是安全有效的，而且复苏时间越早用大剂量肾上...     

静注大剂量肾上腺素抢救心脏骤停获得成功3例

<正> 肾上腺素是目前治疗心脏骤停的首选药物,但肾上腺素治疗心脏骤停的最合理剂量目前尚未解决。美国心脏病学会推荐的肾上腺素剂量为每5分钟静注0.5～1.0mg,而晚近动物实验和临床研究则提示,此剂量可能太小,而应用大剂量肾上腺素抢救心脏骤停可增加心肺复苏成功率。最近,我们应用大剂量肾上腺素抢救3例心脏骤停患者,其疗效与文献报告一致。现报告如下。病例报告例1,患者女,74岁。因全身衰竭于1990年12月1日入院。1985年患冠心病心绞痛。临床诊断:癌症伴多脏器功能衰竭。12月17日6时28分患者出现呼     

抢救心脏骤停早期使用倍增剂量肾上腺素的临床观察

美国心脏病学会推荐的成人肾上腺素剂量为5min静注0．5～1．0mg而近年来的动物实验及临床研究均指出当前推荐用于复苏的肾上腺素剂量偏小。本文通过41例心脏骤停分别对肾上腺素倍增剂量与标准剂量早期静脉注射在心肺复苏（CPR）时疗效进行了评价。1资料与方法41例患者均系在监护室、病房或急诊室发生心脏骤停，心电监护或心电图证实为心脏骤停，其中男24例，女17例，年龄范围32一81岁，其中肺心病17例，冠心病8例，脑血管病4例（头颅CT证实），ARDS2例，尿毒症2例，放射性肺炎1例，肺间质纤维化1例，肺部感染1例，糖尿病高渗昏迷1例，甲…     

不同剂量肾上腺素在心肺脑复苏中的作用

研究目的探讨不同剂量肾上腺素的应用在心肺脑复苏中的临床疗效。研究背景肾上腺素治疗成人心脏停搏的常规剂量为每分钟0.5～1mg。近年来越来越多的研究证明心脏停搏行心肺复苏所需的肾上腺素剂量大于目前常规剂量。研究方法对63例心脏停搏患者应用不同剂量肾上腺素,分常规剂量组、大剂量组和超大剂量组。观察自主心律、心率、血压、呼吸恢复情况、心电变化。对自身循环恢复病例行血生化监测。研究结果大剂量组的自主心律、血压和自身循环的恢复及心肺复苏成功率较常规剂量组为优。超大剂量组临床效应与常规剂量组类似,但毒副作用表现突出。结论心肺脑复苏中应用大剂量肾上腺素(5mg/分),可提高复苏成功率及存活率。     

不同剂量肾上腺素在心肺复苏85例中的疗效观察

对 8 5例心肺复苏 ( CPR)患者分 3组采用肾上腺素不同剂量 (每次 1 mg ,2 mg,3mg)治疗 ,同时按 CPR抢救常规进行治疗。结果 :中等剂量组疗效最好 ,心肺脑功能恢复占 1 7.2 4 % ;其次为大剂量组 ,心肺脑功能恢复占 3.85 % ;小剂量组较差 ,心肺脑功能基本无改善。提示 :应用中等剂量 (每次 2 mg)肾上腺素抢救呼吸心跳骤停患者疗效较佳。     

心肺复苏理想的血管收缩剂

心脏按压可在心肺复苏(CPR)早期实现冠脉再灌注，提高冠脉灌注压(CPP)对恢复冠脉循环具有决定意义。心脏按压产生的血流仅能达到正常的25％-30％，可降低远端大动脉径流，藉以提高主动脉舒张压与CPP，心脏停搏时内源性血管收缩物质释放不足，需要应用血管收缩剂提高CPP。肾上腺素用于抢救心脏停搏已有40多年历史。CPR时肾上腺素可提高CPP，α2-肾上腺素能血管加压效应是其作用的确切机制。肾上腺素可提高冠脉血流量，同时增加心肌乳酸盐浓度、减少ATP含量。最近瑞典的一项研究证实，院外心脏停搏应用肾上腺素可能降低存活率，这由于以往应用肾上腺素的剂量偏高。研究表明，应用肾上腺素标准剂量与大剂量在院外或院内心脏停搏作用上无统计学差异。血管加压素是一种活性蛋白。动物实验显示，血管加压素在复苏后早期改善气体交换的作用优于肾上腺素，并且显著提高心肌血流与CPP。在实验猪观察到血管加压素较肾上腺素和安慰剂具有更完全意义的脑复苏。美国心脏学会(AHA)关于ACLS的指南认可血管加压素替代肾上腺素使用。尚无临床证据支持血管加压素对成人心搏停止和无脉电活动有益。最近一项大型临床试验也未能证实在室颤与无脉电活动时应用血管加压素比应用肾上腺素获益更多。基于对肾上腺素的α1-与β-肾上腺素能作用不利于复苏后心脏和脑神经复苏的认识，关于α2-肾上腺素能受体的研究受到重视。α2-肾上腺素能受体刺激突触后肾上腺素能受体生成内皮氧化氮，对抗α2-肾上腺素能兴奋引起的冠状血管收缩。突触前α2-肾上腺素能受体兴奋抑制内源性儿茶酚胺释放。实验研究支持α2-肾上腺素能激动剂对心肌缺血区的有益作用。证据表明选择性α2-肾上腺素能激动剂是抢救心脏停搏时理想的血管加压素。复苏早期的成功归因于血管加压素的有效周围血管收缩作用，肾上腺素日益成为有争议的CPR治疗药物，非肾上腺素能血管加压素在复苏早期显示了有利作用，应设计更多临床研究探索其对心脏停搏复苏后阶段的长期影响。     

影响心搏骤停心肺复苏效率的多因素分析

目的:研究与分析影响心搏骤停心肺复苏(CPR)效率的多因素。方法:选取2016年1月-2017年12月本院急诊科院前及院内接诊的心搏骤停(CA)患者93例为研究对象,回顾性分析全部患者的临床资料,根据心肺复苏是否有效分为复苏有效组(36例)和复苏失败组(57例)。总结分析影响心搏骤停心肺复苏效率的多因素。结果:患者恢复自主循环的影响因素为年龄、基础疾病、CPR开始时间、CPR持续时间、电击除颤开始时间、肾上腺素使用剂量。其中基础疾病如心血管疾病、交通意外致伤、CPR开始时间5 min、电击除颤开始时间5 min为危险因素;年龄≤60岁、CPR持续时间≤15 min和肾上腺素使用剂量≤5 mg为保护因素。结论:心血管疾病、交通意外致伤、开始CPR5 min和开始电击除颤5 min是影响心肺复苏效率的危险因素,年龄≤60岁、CPR持续≤15 min和肾上腺素≤5 mg是影响心肺复苏效率的保护因素。     

心肺复苏与综合救治238例疗效研究与分析

目的 应用现代心肺复苏技术,对238例心肺复苏患者采用综合救治与不同剂量肾上腺素作对照,使临床上心肺复苏患者都能得到有效的救治.方法 参照心肺复苏新进展,实施心肺复苏九步骤.(1)A(airway):气道通畅;(2)B(breathing):人工呼吸;(3)C(circulation):人工循环;(4)D(drug):药物治疗.复苏药物:心脏骤停、心动过缓时可经静脉给予肾上腺素0.01 mg/kg,用20 ml液体稀释后注射,经气管给药时剂量为0.1 mg/kg,每3 min后重复给药1次(Ⅱa类);(5)E(ECG):心电监护.结果 30 min内自主循环恢复率,大剂量组及超大剂量组均高于标准剂量组,差异有显著性(P<0.05).24 h存活率3组无显著差异(P>0.05).1年内存活率:标准剂量组高于超大剂量组,标准剂量组与大剂量组无差异(P>0.05).结论 加大肾上腺素剂量在一定范围内只能暂时提高自主循环恢复率,并不增加患者存活率.盲目加大肾上腺素剂量会导致后期存活率下降,即使患者存活,肾上腺素用量大也对患者心脑脏器损害大,因此笔者认为心肺复苏超大剂量肾上腺素应慎用.     

心搏骤停心肺复苏中若干问题的探讨

目的探讨影响心搏骤停(CA)心肺复苏(CPR)有效率的因素。方法回顾性分析87例CA患者心肺复苏的临床资料,包括年龄、心搏骤停前基础疾病、电除颤开始时间、CPR开始时间、CPR持续时间、人工呼吸开始时间等。结果87例CA行心肺复苏患者中,49例复苏有效(56.3%),38例复苏失败(43.7%);复苏有效组与复苏失败组患者的病因分布、年龄、电除颤开始时间、CPR开始时间、CPR持续时间间差别均有显著性意义(P<0.05),人工呼吸开始时间间差别无显著性意义(P>0.05);肾上腺素首次应用剂量为1mg,以后重复时增加剂量,复苏有效组中有21例应用,复苏失败组中有9例应用。结论原发疾病、患者年龄、电除颤开始时间、CPR开始时间、CPR持续时间是影响CA患者CPR有效率的重要因素;立即建立人工循环并将肾上腺素用量与用药时机有效结合是提高CPR有效率的关键措施。     

大剂量肾上腺素用于心肺复苏体会

<正>目前许多研究发现美国心脏学会推荐用于心肺复苏(CPR)时肾上腺素的剂量偏小。而最适剂量,现尚未定论,为进一步提高复苏成功率,我们首次使用肾上腺素4mg于5例失血性休克所致心跳骤停患者的复苏体会介绍如下。 1.临床资料 5例中男2例,女3例,均因大失血所致心跳骤停。复苏措施基本相同,充分给氧,有效的胸外按压,首次静注肾上腺素4mg,输血补液,纠正酸中毒,维持正常心跳、呼吸、血压等。其中4例均在短时间内恢复心跳,1例因心跳停搏时间较长,经重复给予肾上腺素4mg,终于复苏成功。3例存活病人经随访,未发现异常。1例在回病房18小时后因呼吸循环衰竭死亡;1例术中发现肝脏破损严重,无法修补,终因循环衰竭死亡。