冠心病患者血浆同型半胱氨酸与血脂水平的关系

探讨冠心病患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与冠脉病变程度及血脂水平的关系。方法应用高压液相色谱法测定174例经冠状动脉造影证实为冠心病的患者及128例无冠脉病变的对照者的血浆Hcy,并检测血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、脂蛋白a[Lp(a)]。根据冠脉造影结果将冠心病组分为单支、2支和3支组,观察冠脉病变程度与Hcy的关系。结果冠心病组血浆Hcy和血脂水平明显高于对照组(P＜0.05),且Hcy及血脂(HDL降低)水平随冠脉病变程度的加重而升高(P＜0.01),Hcy与冠脉病变程度呈正相关(r=0.5165,P＜0.01),而与血脂无明显相关性(P＞0.05)。结论Hcy是引起冠状动脉疾病的一个新的重要危险因素,与血脂水平无明显相关性。     

胱抑素C及同型半胱氨酸与冠心病病变程度相关性研究

目的:观察不同病变程度的冠心病患者血浆胱抑素C(Cyst C)和同型半胱氨酸(HCY)水平,研究Cyst C及HCY水平与冠脉狭窄病变的临床关系.方法:选取2015年9月～2016年2月我院心内科收治的冠心病患者134例.根据冠脉造影结果分为单支病变组45例、双支病变组40例和三支病变组49例.根据冠状动脉Gensini评分结果分为轻度狭窄组44例、中度狭窄组46例和重度狭窄组44例.同时选择疑似冠心病患者42例为对照组.分别用ELISA法和高效液相色谱法(High Performance Liquid Chro-matography)检测各组受试者血浆中的Cyst C和HCY浓度,并应用Pearson进行分析.结果:随着冠脉病变支数的增加和病变狭窄程度的加重,患者的血浆Csyt C和HCY水平均增高(P＜0.05).三支病变组、双支病变组、单支病变组之间血浆Csyt C和HCY水平存在差异(P＜0.05);重度狭窄组、中度狭窄组、轻度狭窄组之间血浆Csyt C和HCY水平同样存在差异(P＜0.05).患者的血浆Cyst C和HCY水平均与冠脉Gensini积分呈正相关(r=0.514,0.476,P＜0.01),血浆Cyst C与HCY水平呈显著性正相关(r=0.743,P＜0.01).结论:冠心病患者血浆Cyst C和HCY水平升高,且随着冠脉病变支数的增加及病变狭窄程度的加重而逐渐增高,同时与冠状动脉Gensini评分正相关.因此临床上联合检测患者血浆Cyst C及HCY水平对于冠状动脉狭窄病变程度有一定的初步预测价值.     

冠心病患者小而密低密度脂蛋白与血浆同型半胱氨酸水平的关系

目的:探讨小而密低密度脂蛋白(sLDL)和血浆同型半胱氨酸(Hcy)与冠心病的发生及冠状动脉病变程度的关系.方法:根据冠状动脉造影的结果依冠状动脉病有无狭窄分为冠心病组和对照组,检测其血浆Hcy、血清胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆同醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平,并测定sLDL在低密度脂蛋白中所占的比例,观察冠脉病变程度与Hcy及sLDL的关系.结果:冠心病组血浆Hcy、TC、TG、LDL-C及sLDL水平明显高于对照组,HDL-C低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),Hcy与sLDL水平随冠状动脉病变支数增加而升高(P＜0.05).sLDL和血浆Hcy水平与冠状动脉病变程度有关,sLDL和血浆Hcy水平呈正相关.结论:sLDL和血浆Hcy水平呈正相关,且与冠心病发病及病变严重程度有关.     

血浆脑钠尿肽、超敏 C 反应蛋白及同型半胱氨酸水平的变化与冠状动脉病变程度的相关性分析

目的 探讨脑钠尿肽(BNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和同型半胱氨酸(Hcy)水平变化与冠状动脉病变程度的相关性。方法 该院心内科收治的冠心病患者230例,根据不同的临床类型分为稳定型心绞痛组(SAP)64例、不稳定型心绞痛组(UAP)76例、急性心肌梗死组(AMI)90例;根据冠状动脉造影情况分为单支病变组121例,双支病变组72例和多支病变组37例。另外选择同期体检健康者100例作为对照组。对比不同分型和不同病变支数患者血浆BNP、hs-CRP和Hcy,分析BNP、hs-CRP和Hcy与冠状动脉Gensini评分的相关性。结果 AMI组,UAP组和SAP组患者血浆BNP、hs-CRP和Hcy水平均显著高于对照组(P＜0.05),SAP组、UAP组、AMI组患者血浆BNP、hs-CRP和Hcy水平依次升高,三组之间差异有统计学意义(P＜0.05)。三组病变支数不同患者血浆BNP、hs-CRP和Hcy水平之间差异有统计学意义(P＜0.05),多支组患者血浆BNP、hs-CRP和Hcy水平均高于双支组,双支组血浆BNP、hs-CRP和Hcy水平均高于单支组(P＜0.05)。血浆BNP、hs-CRP和Hcy水平与冠状动脉狭窄均呈显著正相关,相关系数分别为0.729(P＜0.05)、0.739(P＜0.05)和0.700(P＜0.05)。结论 血浆BNP、hs-CRP和Hcy在血浆中的浓度均与冠状动脉病变程度显著正相关,对冠心病的预后有一定的预测价值。     

血浆同型半胱氨酸水平与冠状动脉粥样硬化关系

目的 探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)与冠状动脉病变支数、冠状动脉病变程度及年龄的关系.方法 对130例经冠状动脉造影检查确诊冠心病患者进行血浆Hcy含量测定,其中心肌梗死组68例,非心肌梗死组62例;＜60岁者54例,＞60岁者76例;单支病变46例,二支病变52例,三支病变32例.结果 ＞60岁与＜60岁患者心肌梗死与非心肌梗死患者血清之间的Hcy均无差异(P＞0.05),三支病变与二支病变组的血浆Hcy水平＞单支病变组(P＜0.05),而三支病变与二支病变组的血浆Hcy水平比较无差异性(P＞0.05).结论 血浆Hcy水平高低与冠状动脉病变支数呈正相关,而与冠状动脉病变程度、年龄无关.     

血浆BNP、hsCRP及Hcy水平的变化与冠状动脉病变程度的相关性分析

目的 探讨BNP、hs-CRP和Hcy水平变化与冠状动脉病变程度的相关性。方法 选择2012年5月至2015年5月我院心内科收治的冠心病患者230例,根据不同的临床类型分为稳定型心绞痛组（stable angina pectoris, SAP）64例、不稳定型心绞痛组76例（unstable angina pectoris, UAP）、急性心肌梗死组（acute myocardial infarction, AMI）90例;根据冠状动脉造影情况分为单支病变组121例,双支病变组72例和多支病变组37例。另外选择同期体检健康者100例作为对照组。对比不同分型和不同病变支数患者血浆BNP、hs-CRP和Hcy,分析BNP、hs-CRP和Hcy与冠状动脉Gensini评分的相关性。结果 AMI组,UAP组和SAP组患者血浆BNP、hs-CRP和Hcy水平均显著高于对照组（P＜0.05）,SAP组、UAP组、AMI组患者血浆BNP、hs-CRP和Hcy水平依次升高,三组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。三组病变支数不同患者血浆BNP、hs-CRP和Hcy水平之间差异有统计学意义（P＜0.05）,多支组患者血浆BNP、hs-CRP和Hcy水平均高于双支组,双支组血浆BNP、hs-CRP和Hcy水平均高于单支组（P＜0.05）。血浆BNP、hs-CRP和Hcy水平与冠状动脉狭窄均呈显著正相关,相关系数分别为0.729（P＜0.05）、0.739（P＜0.05）和0.700（P＜0.05）。结论 血浆BNP、hs-CRP和Hcy在冠心病的发生发展中起着协同的作用,三者在血浆中的浓度均与冠状动脉病变程度显著正相关,对冠心病的预后有一定的预测价值。     

冠心病及合并糖尿病患者冠脉病变程度和同型半胱氨酸及心率变异性的相关性研究

目的 探讨冠心病及冠心病合并糖尿病患者冠脉病变程度和同型半胱氨酸(Hcy)和心率变异性(HRV)的相关性。方法 连续纳入住院并行冠脉造影的患者共116例,并根据冠脉造影结果及既往史及血糖情况分为冠心病组(CHD组)48例、冠心病合并糖尿病组(CHD+T2DM组) 33例及正常组35例。对入选对象的冠脉造影结果进行Gensini评分,测定血清Hcy水平,进行HRV分析,比较各组间的差异。结果 (1)三组间比较冠心病组和冠心病合并糖尿病组血清Hcy水平明显升高,冠脉病变程度增加,HRV(包括SDNN、SDANN)水平下降(P＜0.05);(2)CHD+T2DM组Hcy水平及Genisi评分在三组中最高;(3)通过对单支、双支、多支分组比较发现随着冠脉病变严重程度的增加Hcy水平升高,HRV下降;(4)Gensini评分和血清Hcy呈正相关,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 冠心病患者血清Hcy水平和 HRV变化对冠脉病变程度有评估意义。     

超敏C反应蛋白水平与冠心病患者冠状动脉病变程度的相关性分析

目的探讨冠心病患者冠状动脉造影病变程度与血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的关系。方法选择2010年3月~2013年2月本院心内科收治的临床可疑冠心病患者282例,同时进行冠状动脉造影检查及超敏C反应蛋白的测定,并进行比较分析。结果冠心病组血清hs-CRP水平显著高于对照组(P0.05);冠状动脉病变支数各组(由单支到多支)hs-CRP水平呈递增趋势,各组差异存在统计学意义(P0.05);冠脉狭窄各组血清hs-CRP水平较对照组明显增高(P0.05),且随冠状动脉狭窄程度加重,血清hs-CRP增高明显,各组间比较均有显著性差异(P0.05);Spearman秩相关分析表明,hs-CRP与冠状动脉病变支数和狭窄程度均呈正相关(P0.05),相关系数分别为0.175,0.173。结论 hs-CRP水平与冠心病患者冠状动脉病变程度有相关性,随着冠状动脉病变程度加重,hs-CRP水平显著增高。     

血浆同型半胱氨酸水平与冠心病患者中心动脉压及颈动脉狭窄程度的相关性研究

目的 探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与冠心病患者的中心动脉压以及颈动脉狭窄程度之间的相关性.方法 收集2013年9月-2015年9月于石家庄市第三医院诊治的疑似冠心病患者272例,均行冠状动脉造影,依据造影结果分为冠心病组160例及非冠心病组112例,依据血浆Hcy水平的不同分为正常、轻度、中度以及重度升高,根据颈动脉狭窄程度分为正常、轻度、中度、重度狭窄,同时行彩色多普勒超声检查颈动脉内膜厚度,有无斑块、狭窄,利用直径法计算狭窄率.记录两组年龄、性别、相关疾病病史、吸烟史、体重指数、空腹血糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、血浆Hcy水平以及中心动脉压.结果 冠心病组血浆Hcy水平以及中心动脉压均高于非冠心病组(P＜0.05).冠心病组血浆Hcy水平与颈动脉狭窄程度、中心动脉收缩压、中心动脉脉压、中心动脉舒张压以及肱动脉收缩压呈明显正相关性(P＜0.05、P＜0.01),但是与肱动脉舒张压以及肱动脉脉压无明显相关性(P＜0.05).结论 血浆Hcy水平较高的冠心病患者颈动脉狭窄程度较严重,中心动脉压较高,血浆Hey水平是冠心病患者独立危险因素.     

糖化血红蛋白与冠状动脉病变的相关性研究

目的:探讨冠心病患者冠状动脉病变程度与血清糖化血红蛋白(HbA1c)水平之间的相关性及其临床意义。方法:387例患者按照冠状动脉造影结果分为冠心病组及非冠心病组。所有患者均采用放射免疫法测定HbA1c,根据住院期间冠状动脉造影结果,采用冠脉狭窄程度积分(Gensini评分)统计冠脉狭窄程度,作为冠脉病变程度的指标。结果:冠心病组的HbA1c水平较非冠心病组高,差异有统计学意义(P<0.01)。随着冠状动脉病变支数增加,冠心病组HbA1c的水平逐渐升高(P<0.05);随着Gensini评分的增高,冠心病组HbA1c的水平也逐渐增高(P<0.01)。冠心病患者冠状动脉病变支数与HbA1c呈正相关性(r=0.44,P<0.01);Gensini评分与HbA1c呈正相关性(r=0.46,P<0.01)。结论:检测HbA1c水平升高是冠心病的独立危险因素。     

宝石能谱CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的应用

目的 评价宝石能谱CT冠状动脉成像(CTA)在冠心病诊断中应用价值.方法 63例疑似冠心病分别接受CTA和冠状动脉造影检查,以冠状动脉造影结果为“金标准”对照,评估冠状动脉CTA检查的准确度.结果 冠状动脉CTA可以清晰显示冠状动脉狭窄病变,与冠状动脉造影相比,两者的符合率达96.0％.结论 CTA安全、简便和无创伤,对冠状动脉疾病具有较大的诊断价值.     

Bivalirudin during percutaneous coronary intervention in acute coronary syndromes

Introduction: Anticoagulant therapy is critical to prevent ischemic recurrences and complications in acute coronary syndrome (ACS) patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI). Unfractionated heparin (UFH), an injectable anticoagulant has several limitations: lack of predictability of its biological efficacy, platelets activation, heparin-induced thrombopenia and bleedings. Bivalirudin, a synthetic direct thrombin inhibitor has biological properties that promised better clinical outcome in ACS patients undergoing PCI.

Areas covered: The present review aimed to summarize two decades of randomized clinical trials that compared bivalirudin to UFH in ACS patients treated with PCI. Early trials highlighted a reduction of bleedings with bivalirudin compared to UFH in combination with glycoprotein inhibitors (GPI). Recent studies questioned this reduction given that GPI are less and less used during PCI. Further, trials raised concerns about the risk of stent thrombosis in patients treated with bivalirudin. In light of this data, bivalirudin has been downgraded in international guidelines and appears as a second line anticoagulant agent after UFH.

Expert opinion: The highly questioned reduction of bleedings under bivalirudin and the potential risk of stent thrombosis are unwarranted. Based on clinical trials, UFH has no equivalent in terms of anticoagulation in ACS patients undergoing PCI.     

急性冠脉综合征患者接受经皮冠状动脉介入治疗前后抗血小板策略

急性冠脉综合征(ACS)是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征,包括不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI).ACS主要发病机制是动脉粥样硬化斑块破裂后,血小板激活和凝血酶的形成,最终导致血栓形成.目前抗血小板治疗和抗凝治疗是ACS患者抗栓治疗的两大重要组成部分.随着经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的广泛应用,ACS患者PCI围手术期抗栓药物的安全性及有效性备受关注.本文就ACS患者有关接受PCI前后的抗血小板治疗策略的一些大型临床试验及抗血小板药物在当今早期侵入性冠状动脉治疗时代中的应用现状作一综述.     

The early percutaneous coronary intervention in elderly patients with acute coronary syndrome

It is challenging to undo early percutaneous intervention (PCI) in the elderly with acute coronary syndrome (ACS). Fifteen patients older than 65 years with ACS within 24 hours of the event were admitted from April 4, 2004 to December 12, 2005. All the patients had early percutaneous coronary intervention and were followed up for 6–12 months by telephone or in the out-patient department. Nine of the 15 patients exhibited acute myocardial infarction (AMI). Six exhibited unstable angina (UA). All the patients had early PCI. The average door-to-balloon time was 78 minutes (40–110 minutes). The average PCI time was 99 minutes (68–120 minutes). Nineteen of 36 lesions in the fifteen angioplasty patients were treated and 20 stents were implanted in total. All the procedures were considered successful. Neither deaths nor recurrent angina occurred in the 6–12 months of follow-up. It was shown that early PCI might be an effective and safe method to treat elderly patients with ACS.     

冠心病住院患者冠状动脉介入诊疗依从性的初步研究

目的探讨影响冠心病患者对冠状动脉介入诊疗的依从性的主要因素。方法回顾性分析2008年10月至2009年7月间我科住院的临床诊断为冠心病的505名患者,观察资费来源、冠心病亚型及年龄阶段三个不同因素对住院期间冠状动脉介入诊疗依从性的影响。结果随着年龄的增长,对冠状动脉介入的依从性逐步减低;军队医保组与自费组较社会医保组依从性较高;疾病类型对介入依从性影响则相对较小。结论在当前医疗保障体制下,心脏冠状动脉介入诊疗的依从性明显受到包括医疗资源保障程度、年龄阶段等多种因素的影响。     

前驱糖尿病对冠心病侧支循环形成的影响

目的 调查前驱糖尿病对冠状动脉侧支循环形成的影响.方法 对经冠状动脉造影证实至少有一个冠状动脉主支闭塞的患者713例进行研究.使用Rentrop计分系统评定侧支循环,0和1级评定为不良,2级和3级评定为良好.根据美国糖尿病协会标准确定前驱糖尿病并把患者分为前驱糖尿病组和正常对照组.其中321例患者纳入前驱糖尿病组,39...     

64排螺旋CT冠状动脉造影对冠心病的诊断价值

目的探讨分析64排螺旋CT冠状动脉造影在冠心病诊断中的价值。方法随机选取经手术证实的42例冠心病患者,通过64排螺旋CT冠状动脉造影诊断。结果该组病灵敏度为95.24%、特异度97.62%、阳性预测值为88.10%、阴性预测值为92.86%。结论采用64排螺旋CT冠状动脉造影诊断冠心病是一种安全、快速、准确的检查方法,有很好的临床诊断价值,可以作为诊断冠心病的首选方法。     

杂交冠状动脉血运重建术与CABG治疗多支冠状动脉疾病中远期随访的Meta分析

目的 系统评价杂交冠状动脉血运重建术（HCR）与冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗多支冠状动脉疾病 中远期疗效与并发症。方法 系统检索Embase、PubMed、Web of Science、Cochrane Central Registry of Controlled Trials （Central）、万方数据、中国知网,筛选符合纳入标准的文献,并计算每项研究中的比值比（odds ratio,OR）和95%置信 区间（95%CI）,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果 9篇文献纳入研究,累计研究对象4 030例,其中1 142例 接受HCR治疗,2 888例接受传统CABG治疗。Meta分析结果显示：（1）中远期随访中HCR组术后全因病死率（OR= 0.72,95%CI：0.54～0.96）和主要心脑血管事件（MACCE,OR=0.54,95%CI：0.35～0.82）均低于CABG组。而在血运重 建（OR=0.90,95%CI：0.61～1.34）及心肌梗死或心绞痛发生率（OR=0.51,95%CI：0.18～1.41）方面差异无统计学意义。 （2）中期随访中 HCR 组的 MACCE 发生率低于 CABG 组（OR=0.31,95%CI：0.15～0.66）,而全因病死率（OR=0.79, 95%CI：0.52～1.22）、血运重建（OR=0.77,95%CI：0.30～1.96）以及心肌梗死或心绞痛发生率（OR=0.71,95%CI：0.05～ 9.46）等差异无统计学意义。（3）远期随访中HCR组术后全因病死率（OR=0.67,95%CI：0.46～0.98）及心肌梗死或心绞 痛发生率（OR=0.32,95%CI：0.15～0.68）均低于 CABG 组。而在 MACCE（OR=0.72,95%CI：0.43～1.21）与血运重建 （OR=0.93,95%CI：0.60～1.45）方面差异无统计学意义。结论 HCR相比CABG可降低多支冠状动脉病变患者的中 期MACCE和远期全因病死率、心肌梗死或心绞痛发生率。     

SYNTAX积分预测行冠心病介入治疗的预后分析

目的探讨临床SYNTAX积分对行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）冠心病患者预后的预测作用。方法回顾性分析2007年1月—2011年12月该院经造影证实左主干病变和（或）一至三支病变并接受PCI的患者。对每1例患者进行临床SYNTAX积分计算，根据分值大小分为3组，其中0～22分为低分组，23～32分为中分组，33分及以上为高分组，根据不同组别行分层分析。通过门诊或电话随访患者主要不良心脑血管事件（MACCE）、心功能及术后生活质量。结果3组不同SYNTAX积分患者术后1年内MACCE事件（包括心脏性死亡、缺血性脑卒中和再发心肌梗死）和复合终点事件的发生率差异有统计学意义（P〈0．05），左室射血分数（LVEF）、每搏输出量（sV）及每分输出量（c0）较治疗前明显增加，心脏左室舒张末内径（LVDD）较治疗前明显降低（P〈0．05）。3组不同SYNTAX积分患者术后1年内住院频数和住院总日数事件的发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论临床SYNTAX积分是预测PCI预后的较理想工具，该积分系统也适用于中国冠心病左主干病变和（或）一至三支病变患者PCI术后预后的预测。     

女性冠心病临床特征与冠状动脉病变特点分析

目的探讨女性冠心病的临床特征与冠状动脉病变特点,以提高诊治水平。方法以男性为对照,回顾性分析246例女性冠心病患者的临床资料及冠状动脉造影结果。结果女性冠心病发病年龄较男性晚（P〈0．05）;绝经为女性冠心病的特殊危险因素,绝经后雌二醇水平降低,脂质代谢紊乱加重;高血压、高血脂、肥胖及糖尿病是女性冠心病的重要危险因素,有高血压、糖尿病、肥胖者显著高于男性（P〈0．05）;女性吸烟者显著低于男性（P〈0．05）。女性不典型心绞痛及非特异性ST-T改变多于男性;女性急性非ST段抬高型心肌梗死显著高于男性,而急性ST段抬高型心肌梗死显著低于男性（P〈0．05）。女性冠状动脉病变以单支病变多见,左前降支最易受累,女性多支病变多于男性（P〈0．05）。女性选择性介入治疗明显少于男性（P〈0．05）。结论女性冠心病具有独特的临床特征及冠状动脉病变特点,应加强对女性冠心病防治的研究。