维持性血液透析患者营养不良与炎症反应的关系

目的：探讨维持性血液透析（MHD）患者营养不良与炎症反应的关系。方法：采用改良的主观全面营养评价法（SGA）对64例MHD患者进行营养状况的评价,根据改良SGA评分分为A（7～14分）、B（15～25分）、C（26～35分）3组,比较不同营养状况MHD患者血红蛋白（HGB）、白蛋白（ALB）、C反应蛋白（CRP）及运铁蛋白（TF）的水平,并比较不同炎症状态（CRP升高组和CRP正常组）MHD患者ALB、TF、HGB水平及改良SGA评分。结果：A、B、C 3组随着营养不良程度的加重,HGB、ALB、TF含量呈降低的趋势（P〈0.01）,而CRP呈增加的趋势（P〈0.01）;CRP升高组HGB、ALB、TF含量明显低于CRP正常组（P〈0.05～0.01）,而改良SGA法分值明显高于CRP正常组（P〈0.01）。结论：MHD患者营养不良与炎症反应密切相关,营养不良的程度越严重,CRP值就越高,二者成正相关。     

维持性血液透析患者营养状况的评估及分析

目的：回顾性分析38例维持性血液透析（MHD）患者的营养状况,并分析可能的原因及干预方法。方法：观察38例本院MHD患者,以正常组为对照,采用问卷调查、主观综合性营养评估（SGA）、人体指数学测量、生化检测等方法,探讨MHD患者蛋白热量的摄入情况及透析充公性、微炎症、钙磷乘积等对营养状况的影响。结果：SGA评分营养不良率达65.79%（25/38）,不同营养状态患者Kt/v、CRP、β2-MG差异无统计学意义,钙磷乘积存在显著差异。结论：MHD患者存在明显营养不良情况,临床中需要根据不同原因分别处理。     

维持性血透患者营养不良与炎症的相互关系

目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者营养不良、炎症与心血管并发症之间的相互关系。方法 79 例稳定的MHD患者分别运用传统主观全面营养评价法(SGA)、改良SGA、人体学测量进行营养评估;分析营养 不良、炎症以及心功能之间的联系。结果 营养不良组的理想体重％、体重指数(BMI)、三头肌皮褶厚度(TSF)、 血球压积(HCT)、血清白蛋白(ALB)值均明显低于营养正常组;改良SGA值、CRP、SF明显高于正常组。高CRP 组营养不良发生率和改良SGA评分明显高于正常组;生化指标方面,高CRP组的总蛋白(TP)、球蛋白(GLB)较 正常组高,ALB则低于正常组;高CRP组心功能检查E／A<1的比例高于CRP正常组。CRP与ALB存在负相 关,与改良SGA值、ALB、白细胞(WBC)、GLB存在正相关,但进行多因素分析后,CRP仅与ALB、改良SGA值存 在相关。营养不良患者中Ⅱ型约占60％。结论MHD患者中相当一部分存在Ⅱ型营养不良,该型营养不良与 炎症关系密切;炎症尚与心功能受损(尤其是左心舒张功能受损)有关。     

维持性血液透析患者血25(OH)D水平与炎症因子的关系

维持性血液透析(MHD)患者普遍存在微炎症状态,目前认为持续的微炎症状态在MHD患者营养不良、动脉硬化中发挥着重要作用,也是导致MHD患者死亡率增加的重要原因[1].近年来研究发现[2-3],活性维生素D除了影响机体的矿物质代谢外,还有抑制炎症反应的作用.为此,本研究探讨了MHD患者血25(OH)D与慢性炎症状态之间的关系.     

维持性血液透析患者营养状况评估方法的比较

目的 比较研究主观整体营养评估(SGA)、改良定量的SGA(MQSGA)和营养不良-炎症评分(MIS)3种营养评估方法在维持性血液透析(MHD)患者营养评估中的作用.方法 选择MHD患者62例,分别应用SGA、MQSGA和MIS进行营养评估,同时测定人体测量学指标及各种生化指标.分别将SGA、MQSGA和MIS评分值与各种客观营养指标进行Pearson相关及多元线性回归分析.结果 SGA分别与年龄、TSF、MAC、MAMC、BUN、SCr、Alb、PA等指标相关(P＜0.05),MQSGA分别与年龄、TSF、MAC、MAMC、BUN、SCr、Alb、PA、Hb、nPCR等指标相关(P＜0.05),而MIS与年龄、TSF、MAC、MAMC、BUN、SCr、Alb、PA、Hb、TIBC、hs-CRP、nPCR等指标相关(P＜0.05).进一步多元回归显示,SGA、MQSGA、MIS 3种评估方法与营养指标呈明显相关(P＜0.05),以MIS与其相关性最为密切,复相关系数最大(r=0.763),其次为MQSGA(r=0.713),SGA相关性最小(r=0.704).结论 与SGA、MQSGA 2种营养评估方法相比,MIS作为一种定量营养评估方法,更能准确地评估MHD患者的营养状态.     

血液透析患者营养状况与逆流行病学现象的探讨

目的 了解维持性血液透析患者(MHD)的营养状况,探讨其存在的逆流行病学现象,为进一步提出针对性营养干预策略提供依据.方法 采用主观综合性营养评估法(SGA)、人体测量、生化指标测定方法综合评估113例维持性血液透析患者的营养状态.结果 根据SGA评分,55.75％(63例)的患者营养状况良好;营养不良患者占44.25％(50例),其中39.82％(45例)为轻-中度营养不良,4.42％(5例)为重度营养不良.营养不良组患者肱三头肌皮褶厚度(TSF)、动静脉瘘对侧上臂周径(MAC)、上臂肌围(MAMC)低于营养良好组,差异有统计学意义(P＜0.01).营养不良组总胆固醇(CH)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、钙(Ca)、磷(P)较营养良好组低,其中TG、PA、Scr、BUN差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01),而高密度脂蛋白(HDL)和甲状旁腺素(PTH)较营养良好组偏高,但差异无统计学意义.结论 MHD患者营养不良发生比例偏高,且MHD患者营养不良是导致其逆流行病学现象的原因之一,建议根据MHD患者具体的病理生理特点来调整治疗标准.     

帕立骨化醇对维持性血液透析伴继发性甲状旁腺功能亢进患者的保护作用

目的:探讨帕立骨化醇对维持性血液透析(MHD)伴继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者的保护作用。方法:选取103例行MHD的SHPT患者为研究对象，按治疗方式不同分为帕立骨化醇组(n=52)和骨化三醇组(n=51)。所有患者均行MHD治疗，在此基础上，帕立骨化醇组给予帕立骨化醇注射液进行治疗；骨化三醇组给予骨化三醇胶丸进行治疗，比较两组连续治疗8周后的钙磷代谢指标[全长甲状旁腺激素(iPTH)、钙、磷、钙磷乘积]、炎症指标[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)]、免疫功能指标(免疫球蛋白IgA、IgG、IgM)、骨代谢指标[β-胶原降解产物(β-CTX)、骨钙素N端中分子片段(N-MID)、Ⅰ型胶原氨基端延长肽(tPINP)]及治疗期间高血钙、高血磷不良反应发生情况。结果:治疗后，两组iPTH、血磷、TNF-α、IL-6、CRP、β-CTX、N-MID及tPINP水平均降低(P<0.05),血钙、钙磷乘积、Ig A、Ig G及Ig M水平均升高(P<0.05),且两组间上述指标除Ig A外，差异均有统计学意义(P<0.05);...     

维生素D联合盐酸吡格列酮干预对糖尿病肾病患者血清炎症因子的影响

目的：探讨维生素D联合盐酸吡格列酮干预对糖尿病肾病（ DN）患者血清炎症因子的影响。方法将160例DN患者随机分为C组（给予常规治疗）、V组（常规治疗＋骨化三醇）、P组（常规治疗＋盐酸吡格列酮）、V＋P组（常规治疗＋骨化三醇＋盐酸吡格列酮）,每组各40例。比较4组患者治疗前及治疗后12周的24 h尿蛋白（24hUP）、尿白蛋白排泄率（ UAER）及血清超敏C－反应蛋白（ hs－CRP）、肿瘤坏死因子－α（ TNF－α）、白细胞介素－6（IL－6）水平。结果治疗12周后,4组患者的各指标均显著下降（P＜0.05）,但V组、P组及V＋P组的24hUP、UAER和血清炎症因子水平均显著低于C组（P＜0.05）,且V＋P组各指标均显著低于V组及P组（P＜0.05）,治疗前后各指标的差值也显著高于C组、V组及P组（P＜0.05）。 Pearson分析结果表明,DN患者的24UP、UAER与血清hs－CRP、TNF－α和IL－6等炎症因子水平均呈显著正相关（ P＜0.05）。结论 DN患者可能存在微炎症状态,其血清炎症因子水平与肾功能有关,在常规治疗的基础上联用维生素D和盐酸吡格列酮可显著降低血清炎症因子的水平,有效控制尿蛋白的排出,改善肾功能,值得临床推广应用。     

百令胶囊联合α-酮酸片对非透析慢性肾衰竭患者微炎症状态及营养状况的影响

目的探讨百令胶囊联合α-酮酸片对非透析慢性肾衰竭患者微炎症状态及营养状况的影响。方法选择80例非透析的慢性肾衰竭患者作为研究对象,分为观察组和对照组,每组40例。2组患者均给予基础治疗,对照组患者在基础治疗基础上给予口服复方α-酮酸片2.52 g,每日3次;观察组患者在对照组治疗基础上口服百令胶囊2.0 g,每日3次,2组患者均治疗12周。观察2组患者治疗前及治疗12周后血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TRF)、总胆固醇(TC)及主观综合性营养评估(SGA)变化情况。结果治疗前,2组患者血清CRP、IL-6、ALB、PA、TRF、TC水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组患者血清CRP、IL-6、TC水平均较治疗前降低,血清ALB、PA、TRF水平均较治疗前升高(P<0.05)。治疗后,观察组患者血清CRP、IL-6水平低于对照组,ALB、PA、TRF水平高于对照组(P<0.05);血清TC水平2组患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前对照组患者SGA评分A级(营养良好)37例,B级(轻、中度营养不良)3例;观察组患者A级38例,B级2例。治疗后对照组患者SGA评分A级37例,B级3例;观察组患者A级39例,B级1例。治疗前后2组患者SGA评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论百令胶囊联合α-酮酸片能更好地协同改善非透析慢性肾衰竭患者的微炎症状态及营养状况,提高生活质量。     

腹膜透析患者腹膜转运类型与营养状况的相关性研究

目的探讨持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者腹膜转运类型对其营养状况的影响。方法选择2010年1月至2012年12月在该院腹膜透析中心行CAPD的89例患者,根据腹膜平衡试验腹膜透析液与血中肌酐比值(D/Pcr)将患者分为LA组(低平均转运)和HA组(高平均转运),比较2组患者的营养状况,包括血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、血清转铁蛋白(TF)、血红蛋白(Hb)、主观综合性营养评分(SCA)、瘦体质量(LBM)和标准化总氮出现率相当蛋白(nPNA),并对D/Pcr与营养指标进行相关性分析。结果 HA组D/Pcr显著高于LA组(P<0.01);HA组患者ALB、PA、TF、Hb和SGA均显著低于LA组患者(P<0.01),但两组患者的nPNA差异无统计学意义(P>0.05);CAPD患者D/Pcr与ALB、TF、Hb和SGA呈显著负相关(P<0.01),但是与PA、LBM和nPNA不相关(P>0.05)。结论腹膜透析患者营养状态与腹膜转运类型相关,高平均转运腹膜透析患者营养状态较低平均转运者差,故应加强对该类患者的营养指导。     

胆骨化醇与钙三醇治疗肾衰继发性甲状旁腺功能亢进症的对比研究

目的 :比较胆骨化醇与钙三醇治疗肾衰长期透析患者继发性甲状旁腺机能亢进症 (继发甲旁亢 )的疗效 ,制定胆骨化醇安全有效维持剂量。方法 :随机分组 ,胆骨化醇组 (G1) 31例 ,给患者肌注胆骨化醇 6 0万U/t/W ,待血钙正常改为两周 1次。钙三醇组 (G2 ) 33例给患者口服钙三醇 0 .2 5 μg/t/d。两组用药 8周 ,检测两组患者血 1,2 5 (OH) 2 D3 浓度和血清免疫甲状旁腺激素 (iPTH)浓度。结果 :1,2 5 (OH) 2 D3 浓度 :胆骨化醇组用药 2周时升高 ,但未达正常水平 ,钙三醇组达正常水平 (P <0 .0 5 )。治疗 4周时两组均达正常水平。血iPTH浓度两组治疗 2周时开始下降 ,4周达正常 (P >0 .0 5 )。结论 :两组药物疗效相同     

血液透析联合血液灌流对终末期糖尿病肾病患者血清炎症因子水平及营养不良的影响

目的：：探讨血液透析联合血液灌流对终末期糖尿病肾病患者血清炎症因子水平及营养状况的影响。方法：选择2013年7月至2015年7月在我院接受治疗的100例终末期糖尿病肾病患者作为研究对象。根据治疗方法不同,将所选研究对象分为研究组和对照组。研究组采用血液透析联合血液灌流治疗,对照组采用血液透析联合血液透析滤过治疗。观察并比较两组患者在治疗前及治疗后血清炎症因子的指标〔血清 C 反应蛋白(CRP),白介素6(IL－6)及肿瘤坏死因子α(TNF－α)水平〕与营养指标〔体质量指数(BMI)、血红蛋白(Hb)、甘油三酯(TG)、白蛋白(Alb)、总蛋白(TP)〕的变化情况。结果：治疗前,比较两组患者的 CRP、IL－6及 TNF－α水平无显著差异(P>0.05);治疗后,研究组 CRP、IL－6及 TNF－α水平均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。治疗前,两组患者 BMI、Hb、TG、Alb 水平无显著差异(P>0.05);治疗后,研究组 BMI、Hb、TG、Alb、TP 水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：与血液透析联合血液透析滤过方法比较,血液透析联合血液灌流治疗能够更有效的改善终末期糖尿病肾病患者血清炎症因子水平及营养状况。     

维持性血透病人血清25-羟基维生素D3水平与炎症及营养状况的相关性分析

目的:分析维持性血液透析(血透)病人营养、炎症指标与血清25-羟基维生素D3[25(OH)D3]水平的相关性,为临床营养评价提供依据.方法:符合入选标准的维持性血透病人127例,检测其血清25(OH)D3及炎症指标和营养指标,结合营养评定(采用营养不良-炎症评分法)结果,分析不同维生素D3水平与炎症、营养指标以及临床营养状态的关系.结果:127例病人按照检测的血清25(OH)D3水平结果分为3组:正常范围者19例,不足者90例,缺乏者18例.方差分析显示3组血透病人中总蛋白、血清白蛋白、同型半胱氨酸、C反应蛋白和总胆固醇差异均有统计学意义(P＜0.05).相关性分析显示25(OH)D3与总蛋白、血红蛋白、血清白蛋白及钙呈正相关关系(P＜0.05);与C反应蛋白、同型半胱氨酸呈负相关关系(P＜0.01).多元线性回归分析显示血清白蛋白、C反应蛋白是25(OH)D3的主要影响因素.结论:维生素D不足及缺乏在维持性血透病人中发生率较高,炎症状态和营养状况与血透病人维生素D水平密切相关.     

盐酸司维拉姆对骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者血磷的影响

目的 观察盐酸司维拉姆(Renagel)在维持性血液透析(MHD)患者应用骨化三醇冲击治疗继发性甲状旁腺功能亢进时对高磷血症的影响.方法 将18例血清全段状旁腺激素(iPTH) 33～55 pmol/L的MHD患者给予口服Renagel 800 mg,3次/d,并予骨化三醇1.0 μg,2次/周冲击治疗;对照组16例予碳酸钙D 900 mg/d联合骨化三醇冲击治疗.监测两组患者血钙、血磷及iPTH.结果 Renagel组2个月后血磷及iPTH较治疗前明显下降,血磷较对照组有明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 司维拉姆能有效改善MHD患者应用骨化三醇冲击治疗继发性甲状旁腺功能亢进时的高磷血症.     

左卡尼汀对改善维持性血液透析患者营养不良及微炎症状态的临床研究

目的：观察静脉注射左卡尼汀对维持性血液透析患者（MHD）营养状态及微炎症状态指标的影响。方法：选择透析龄超过3月的MHD患者40例,随机分为治疗组22例,对照组18例。治疗组每次结束透析时静脉注射左卡尼汀1 g,对照组注射等量生理盐水,治疗3个月,分别检测治疗前后MHD患者的白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）、身体质量指数（BMI）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白介素-6（IL-6）水平变化。结果：治疗组Alb、PA、Hb和BMI水平均较治疗前明显上升（P〈0.05）,而CRP、TNF-α和IL-6水平均较治疗前明显下降（P〈0.05）;对照组Alb、PA、Hb、BMI、CRP、TNF-α和IL-6治疗前后差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：左卡尼汀能改善MHD患者营养不良及微炎症状态。     

维持性血液透析患者抑郁症发病相关因素调查分析

目的:探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者抑郁症的发生及相关因素,为防治MHD患者抑郁症提供依据.方法:调查东南大学附属中大医院148例MHD患者抑郁症发病状况,分析MHD患者抑郁症发生相关因素.用主观综合性营养评估(subjective global assessment, SGA)量表评估MHD患者营养状态,分析营养状态与抑郁症之间关系.结果:148例MHD患者中108例有抑郁症,抑郁组与非抑郁组婚姻及工作状况,个人收入及医疗费用支出比,心血管并发症,动静脉内瘘次数,C-反应蛋白、血红蛋白及白蛋白水平比较差异有统计学意义(P=0.005 9、P=0.015 7、P=0.000 1、P=0.045 1、P=0.042 3、P=0.027 7、P=0.043 0、P=0.001 3、P=0.047 2);抑郁组与非抑郁组SGA评分比较差异有统计学意义(P<0.05),SGA评分与汉密顿抑郁量表(Hamilton depression, HAMD)评分呈正相关(r=0.749,P<0.001).结论:MHD患者抑郁症发病率高于普通人群;婚姻障碍、退休及工作环境差、低收入、医疗费用支出过高、动静脉内瘘成形手术次数多、心脑血管并发症、贫血与低血清白蛋白、微炎症状态是MHD患者抑郁症发病主要危险因素;抑郁组SGA评分明显高于非抑郁组,SGA评分越高,抑郁症程度越重.     

血液灌流联合血液透析对患者炎症因子、瘦素及营养状态的影响

目的探讨血液灌流联合血液透析对维持性血液透析(MHD)患者血清炎症因子、瘦素(Leptin)及营养状态的影响。方法选择我院血液净化中心透析龄超过6个月的维持性血液透析患者40例,随机分为血液灌流联合血液透析组(HP+HD)20例和血液透析组(HD)20例。进行为期6个月随访,分别检测治疗前、治疗6个月后患者的血生化指标、瘦素、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)。结果①6个月后,HP+HD组患者的血红蛋白(Hb)升高(P<0.05),PA和血Alb升高(P<0.01)。②CRP、IL-6、TNF-α较治疗前明显下降(P<0.01)。③血总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和脂蛋白(a)[Lp(a)]水平治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HP+HD可明显改善MHD患者的营养状态,减轻炎症因子的表达。     

虫草联合复方ɑ-酮酸对维持性血液透析患者营养状况的影响

目的：探讨发酵虫草菌粉联合复方α-酮酸及低蛋白饮食对维持血透析患者营养状况影响的观察。方法观察60例血液透析患者治疗前后营养指标（BMI、握力、ALB、Hb、PA、TG、CHO、CRP）、血生化指标（Scr、血钙、血磷、血钾）。结果两组治疗前后ALB、Hb、PA、TG、CHO、CRP、血钙、血磷均较治疗前好转,其中治疗组ALB、PA明显优于对照组。结论发酵虫草菌粉联合复方α-酮酸及低蛋白饮食能改善维持性血液透析患者营养状况、血脂代谢、钙磷代谢及微炎症状态。     

碳酸镧在维持性血液透析患者高磷血症中的应用研究

目的探讨碳酸镧对伴有高磷血症的维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者磷酸盐代谢、微炎症、血脂及营养状态的影响。方法 80例伴有高磷血症的MHD患者随机分为碳酸镧组和碳酸钙组各40例,治疗12周。比较两组患者治疗前后磷酸盐代谢、微炎症、血脂及营养状态相关指标变化。结果在第12周末碳酸镧组皮肤瘙痒评分、血钙、磷、钙磷乘积、成纤维细胞生长因子23（fibroblast growth factor 23,FGF23）较基线显著下降（P<0.05）,1,25二羟基维生素D[1,25-Dihydroxy vitamin D,1,25（OH）₂D]较基线显著升高,并与碳酸钙组相比有显著变化（P<0.05）;碳酸钙组第12周末血钙及钙磷乘积与基线相比显著升高（P<0.05）,而血磷、FGF23、1,25（OH）₂D无显著变化。结论碳酸镧能显著降低血磷、FGF23,使1,25（OH）₂D升高,而全段甲状旁腺激素（intact.parathyroid hormone,iPTH）、血清25羟维生素D[25-hydroxyvitamin D,25（OH）D]、血脂、微炎症及营养状态未受影响。     

双反渗水透析对患者营养状态及贫血的影响

目的 通过维持性血液透析患者(MHD)从单反渗水透析改为双反渗水透析后,探讨双反渗水透析对维持性血液透析患者营养状况的影响.方法对48例透析龄>1年的MHD患者进行为期12个月随访,监测水质指标,血清清蛋白、人体测量、主观营养评分(SGA)、Hb、重组红细胞生成素剂量、血压等.结果 双反渗水透析12个月后,干体重、BMI、体脂、瘦体重、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、中臂肌肉周径(MAMC)均有增高趋势,但差异无统计学意义;主观营养评分(SGA)、清蛋白(ALB)在12个月后得到显著改善.结论 双反渗水改进了透析液水质,可以改善MHD营养状态.