血液透析患者甲状旁腺功能亢进术后1年各相关血液指标达标情况的调查分析

目的：探讨血液透析患者甲状旁腺功能亢进术后1年内各相关血液指标的达标情况,为深入的研究提供一定的依据。方法本院于2010年10月~2013年10月对收治的56例血液透析患者甲状旁腺功能亢进术后1年内的血红蛋白、钙磷代谢、白蛋白、血脂、甲状旁腺激素等指标进行检测并研究,观察患者各项指标的达标情况。结果血红蛋白达标36例,总达标率为64.3%;钙磷代谢达标30例,总达标率为53.6%;白蛋白达标26例,总达标率为46.4%;血脂达标30例,总达标率为53.6%;甲状旁腺激素达标36例,总达标率为64.3%。结论分析血液透析患者甲状旁腺功能亢进术后1年内的血红蛋白、钙磷代谢、白蛋白、血脂、甲状旁腺激素等指标的达标情况可以很好地了解患者的身体恢复情况,从而制订更合理的治疗方案。     

社区健康管理对老年糖尿病综合控制效果的分析

目的评价对社区老年糖尿病患者实施健康管理的效果。方法对合肥市某社区卫生服务中心建档的94例老年糖尿病患者进行为期1年的健康管理。每3个月随访一次,对生活方式进行指导,比较管理前后空腹血糖、血压、血脂的水平及达标率变化。结果实施健康管理1年后,老年糖尿病患者的空腹血糖、收缩压、舒张压与体质指数的水平均较前明显降低(P0.05),高密度脂蛋白胆固醇明显升高(P0.05)。空腹血糖达标率由51.1%上升至61.7%,血压达标率由34.0%上升至44.7%,空腹血糖、血压2项同时达标率由12.8%上升至53.2%。结论社区健康管理对于老年糖尿病的综合控制有明显效果。     

药师主导的间歇性血液透析患者药物治疗管理模式的建立与实践

目的:探索间歇性血液透析患者药物治疗管理(medication therapy management,MTM)的模式。方法:以本院肾脏风湿免疫科间歇性血液透析的慢性肾功能不全(尿毒症期)患者为研究对象,收集患者200例,随机分为对照组和MTM干预组、各100例。将两组患者在院期间、出院后1月、3月、6月的临床检测指标、用药依从性、是否发生不良反应等进行比较,查验MTM实施成效。结果:经MTM后,在干预组临床指标中,Hb均显著高于对照组,HR和钙磷代谢达标率在出院后3个月、6个月与对照组有差异,BUN和SCr与对照组比较相差不大。干预组用药不适宜占比、不良反应发生率、6个月内再入院率均有效降低,血压达标率、血糖达标率、出院6个月后用药依从性评分均显著提升。结论:通过对间歇性血液透析患者实施MTM,为患者用药的有效性和安全性提供了保障,也为药师的临床工作模式提供了新思路。     

维持性血液透析患者钙磷及iPTH三项指标达标状况分析

目的 分析维持性血液透析（MHD）患者的钙、磷、全段甲状旁腺激素（iPTH）三项指标达标状况及其对MHD患者贫血、营养状况及血压等临床症状的影响。方法 回顾性分析2017年1~12月在安徽医科大学第二附属医院血液透析中心行MHD（透析时间≥ 12个月）的192例患者临床资料。根据钙、磷、iPTH三项指标达标情况分成3组：一项达标组38例、二项达标组48例及三项达标组16例,比较三组患者血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）及血压的差异。结果 以改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）指南为标准,本组患者钙、磷、iPTH达标率分别为55.2%、28.6%、59.4%,任意两项（钙和磷、钙和iPTH、磷和iPTH）共同达标率分别为12.6%、36.5%、17.7%,三项共同达标率为8.9%。任意两项指标达标的患者中,Hb、ALB达正常值的比例（54.2%、79.2%）明显高于一项达标组（50.0%、68.4%）;三项均达标患者中,Hb、ALB达正常值的比例（87.5%、93.8%）明显高于两项达标组（54.2%、79.2%）,差异均有统计学意义（P均<0.05）;一项达标、二项达标及三项达标组3组间血压达正常值的比例比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 本中心MHD患者钙、磷、iPTH三项指标中磷达标率及三者均达标率有待进一步提高;钙、磷、iPTH均达标有利于MHD患者肾性贫血及营养状况的改善。     

内分泌临床药师细化MDTCare模式优化糖尿病患者管理的实践

目的：探索并逐步优化临床药师开展慢病管理的工作模式,以全面提升临床药师参与慢病管理的水平。方法：临床药师在内分泌专科以糖尿病常见病种为例,细化多学科团队照护（MDTCare）模式,通过收集患者数据、优化治疗、监护追踪、长期随访4个阶段对内分泌科住院糖尿病患者实行流程化管理。结果：进入临床药师MDTCare工作模式的糖尿病患者,血糖、血压、血脂指标较入院时明显改善,至第4阶段,达标率分别提高13%,8%和4%,体现了良好的治疗效应。结论：内分泌科临床药师细化MDTCare工作模式可优化糖尿病患者的管理,并为探索慢病管理工作模式提供可操作性的借鉴。     

临床药师干预对维持性血液透析患者高磷血症的影响

目的：探讨临床药师参与维持性血液透析患者高磷管理的效果,为提高患者生命质量提供依据。方法： 选择98例进行维持性血液透析的患者,随机分为对照组49例和干预组49例。对照组接受常规的治疗及护理;干预组在此基础上由临床药师对患者进行6个月的高磷管理,分别在3个月和6个月比较两组患者疾病相关知识问卷得分情况、用药依从性,血磷、钙磷乘积、白蛋白、甲状旁腺激素水平。结果：3个月后,干预组在疾病相关知识问卷得分高于对照组（P＜0.05）,6个月后,干预组在疾病相关知识问卷、用药依从性得分均高于对照组（P＜0.05）;同时,干预组在6个月后血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素均低于对照组（P＜0.05）。结论：临床药师参与高磷管理可提高血液透析患者的疾病认知度和依从性,降低高磷血症的发生。     

临床药师主导的药学强化干预对高血压患者缺血性脑卒中风险的影响

目的 探讨临床药师主导的药学强化干预对中高危缺血性脑卒中风险的高血压患者的影响。方法 选取2019年10月-2020年4月在郑州人民医院就诊且经改良弗明汉卒中量表评估的缺血性脑卒中中高危高血压门诊患者,随机分为对照组和干预组,每组200例。对照组患者接受常规治疗,不接受药学干预;干预组患者在常规治疗的基础上,接受由临床药师提供的为期12个月的药学强化干预(依从性分级管理+定期随访,包括用药教育及指导,血糖、血压、血脂管理和健康生活指导)。比较两组患者入组时和入组12个月后的血糖指标、血脂指标、血压达标率、服药依从性、未来10年卒中发病风险和脑卒中发病率。结果 入组12个月后,干预组患者的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平显著低于同组入组时,且其空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、LDL-C水平均显著低于同期对照组(P<0.05或P<0.01);干预组患者的血压达标率、服药依从性均显著高于或优于对照组(P<0.01);对照组和干预组分别有12、15例患者转为低危,且干预组高危患者的比例较对照组显著降低(P<0.01),中危患者的比例较对照组显著升高(P<0....     

临床惯性在慢性病管理中的影响及药师克服临床惯性的方法

目的：本文综述了临床惯性的定义和影响因素，根据实际情况提出了药师克服临床惯性的诸多建议，为临床药师参与慢病管理提供指导和参考。方法：我院门诊药师应用“药物治疗管理”服务模式， 对2019年6-8月接收的200名高血压病患者，分析探讨临床惯性的影响及药师克服的方法。结果：在初诊的200名患者中血压达标率为60%，存在临床惯性现象的患者共60人，由于药师的干预，复诊患者减少了 40人，血压达标率上升到90%。结论：临床惯性在慢病管理中普遍存在，药师参与慢病管理可以有效地克服临床惯性。     

血液透析患者微炎症状态下血脂及钙磷指标与hs-CRP水平的相关性研究

目的 探讨血液透析患者微炎症状态下血脂代谢、钙磷代谢与超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平的相关性。方法 选取2019年1月至2020年4月在汕尾市第二人民医院接受血液透析治疗的58例微炎症状态患者作为透析组,选取同期接受健康体检的60例健康志愿者为对照组。比较两组的hs-CRP、尿蛋白、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、三酰甘油（TG）、血清总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）、血钙、血磷及甲状旁腺激素（PTH）等指标,分析血脂、钙磷与hs-CRP的相关性。结果 透析组患者的hs-CRP、SCr、BUN、TC、血钙、血磷、钙磷乘积及PTH水平均高于对照组,HDL低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组的TG、LDL水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）。血液透析患者的血脂、钙磷水平与hs-CRP均无相关性（P>0.05）。结论 长期血液透析患者处于微炎症状态时,其血脂水平、钙磷水平均存在一定异常,但其异常情况与hs-CRP指标无明显关联。     

基层医院慢性肾脏病钙磷代谢及骨病的诊疗情况调查

目的 通过调查德州市基层医院慢性肾脏病患者钙磷代谢、甲状旁腺功能亢进、肾性骨病诊疗的达标情况,观察肾内科医师掌握《临床诊疗指南肾脏病分册》的情况,为提高基层医院的诊疗水平提供理论依据.方法 观察50例首次住院的3～5期CKD患者的血钙、血磷、iPTH、腹部平片的检查率,观察120人次维持性血液透析患者的血钙、磷、钙磷乘积、CO2-CP的治疗达标率、钙磷摄入情况,采用自行设计的调查表,对30名肾内科医师进行问卷调查,观察肾内科医师对《临床诊疗指南肾脏病分册》矿物质和骨代谢异常及相关知识的掌握程度.结果 50例首次入院的3～5期CKD患者iPTH检查率8％,治疗率8％,远远低于国内外综合医院100％的检查率.120例维持性血液透析患者血钙的达标率44.2％,和国内外报道无明显差异,血磷的达标率为32.5％,钙磷乘积的达标率47.5％,明显低于国内外的相关报道,CO2-CP的达标率19.2％,患者钙磷摄入的知晓率、达标率非常低,肾内科医师掌握钙、磷、甲状旁腺功能亢进、肾性骨病知识平均分较低.结论 要提高基层医院该领域的诊疗水平需要加强肾内及透析科的专科队伍建设,提高专科医师的整体诊疗水平是关键;制定个体化治疗方案对提高整体水平是非常必要的;引进相关辅助检查设备是重要保障;建立持续性改进的质量控制管理体系是必由之路.     

血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭并发继发性甲状旁腺功能亢进临床观察

目的探讨终末期肾衰竭患者运用维持性血液透析和血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭并发继发性甲状旁腺功能亢进（简称甲旁亢）的临床效果及对患者营养状况、肾功能、血压、C-反应蛋白（CRP）等的影响。方法将44例慢性肾衰竭并发继发性甲旁亢维持性血液透析患者随机分为常规血液透析组和血液透析联合血液灌流组,记录入组前两组患者透前收缩压、舒张压,透后收缩压、舒张压,透前血红蛋白、清蛋白、肌酐、尿素氮,血清钙、磷、甲状旁腺激素、β2-微球蛋白（β2-MG）、CRP水平,6个月后重复检查,记录结果。结果两组患者透析6个月后,透前收缩压、舒张压,透后收缩压、舒张压、清蛋白、血清钙、CRP基线情况相似,差异无统计学意义（P〉0．05）。血液透析联合血液灌流组血红蛋白水平较治疗前升高,血清磷、甲状旁腺激素、β2-MG水平较血液透析组升高,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论血液透析联合血液灌流能更好地降低血清磷、甲状旁腺激素、β2-MG水平,改善慢性肾衰竭并发继发性甲旁亢症状,同时还能改善患者贫血状态。     

临床药师参与骨科围术期2型糖尿病患者血糖管理的实践与效果分析

目的评价内分泌专业临床药师参与骨科糖尿病患者围术期血糖管理的效果,为进一步优化围术期血糖管理模式提供方案。方法以2018年10月至2019年7月在某院骨科住院的成人2型糖尿病患者208例为研究对象,随机分为对照组与干预组,对照组104例,接受传统的血糖管理,观察组104例,在对照组的基础上增加了内分泌专业临床药师的干预与管理,比较两组患者血糖达标率、低血糖发生率、平均住院日以及患者满意度,并对管理过程中药师提出的建议进行汇总。结果干预组患者血糖达标率明显高于对照组(70.04%±10.01%vs.51.76%±12.89%),低血糖的发生率明显低于对照组(0.79%±1.06%vs.2.52%±1.99%),平均住院天数有所改善[(17.05±5.56)d vs.(14.16±4.66)d],此外,患者满意度提高。临床药师针对干预组药学监护提出的用药建议共272条,医生采纳了194条,采纳率为71.3%。结论临床药师的参与和管理可有效改善2型糖尿病患者围术期血糖情况,减少不良反应的发生。临床药师可作为多学科治疗团队中的一员,在围术期血糖管理中发挥重要作用。     

高张葡萄糖预防终末期糖尿病肾病血液透析中低血压临床疗效评估

目的 评价高张葡萄糖预防糖尿病肾病患者血液透析中低血压临床疗效。方法 将30例维持性血液透析〉6个月的糖尿病肾病患者分为治疗组（14例）及对照组（16例）两组。治疗组在血液透析中第3个小时通过静脉回路匀速注入50％葡萄溶液100ml，到透析结束时注射完成。对照组执行常规治疗。观察治疗前、治疗中每小时、及治疗结束时血压；用药前、后、午饭前、晚饭前血糖值；治疗前、后3个月后的糖化血红蛋白值。结果 治疗组第4个小时收缩压较对照组明显升高，差异具有统计学意义（P〈0．05）；治疗组透析结束时快速血糖明显高于对照组（P〈0．05）；治疗组治疗前后糖化血红蛋白定量差异无明显统计学意义（P〉0．05）。结论 高张葡萄糖可以有效地预防血液透析中低血压，虽然可以造成短暂的高血糖但不影响患者糖化血红蛋白定量。     

药学服务对门诊高血压患者用药依从性和血压控制的影响

目的:探讨临床药师对门诊高血压患者合理用药干预的效果。方法:对76例用药依从性差的高血压患者每周进行1次面对面的药学服务,每次不少于15分钟,共进行4次,分析4周后患者用药依从性和血压达标情况的变化。结果:患者依从率从第1周的(48.99±22.90)%上升至第5周的(83.82±12.47)%(P<0.01);血压达标率由第1周的6.58%上升至第5周的51.32%(P<0.01)。结论:临床药师为门诊高血压患者开展药学服务,可使患者的用药依从性和血压控制得到明显改善。     

Effect of pharmacist management on serum hemoglobin levels with renal anemia in hemodialysis outpatients

The initiation of a pharmacist-implemented management program to ensure appropriate use of erythropoietin-stimulating agents at Mizushima Kyodo Hospital is described. In the present study, we examined the influence of having pharmacists actively manage hemoglobin levels on therapeutic outcome in a retrospective study of 84 outpatients receiving hemodialysis. We compiled in-hospital guidelines for the use of erythropoietin and iron for outpatients with renal anemia. Pharmacists made recommendations, particularly about changes in the dose of erythropoietin and administration of iron preparations, to physicians. Clinical test results were monitored for 12 months (between November 2007 and October 2008) with and without the participation of pharmacists (continuous 6 months). The counseling by pharmacists significantly decreased hemoglobin levels in the high group (>12 g/dl) and significantly increased them in low group (<10 g/dl). Furthermore, it increased hemoglobin levels in the optimal group, suggesting the management of our hospital guidelines. On the other hand, low levels of hemoglobin indicated low levels of albumin. It is suggested that no improvement in hemoglobin levels may indicate low levels of albumin. These findings suggest that the active participation of pharmacists in the management of renal anemia in hemodialysis patients had a great therapeutic impact.     

社区药师对糖尿病患者进行家庭用药指导的效果分析

目的 探讨社区药师通过家庭用药指导参与糖尿病慢病干预的效果.方法 100例血糖控制不理想的2型糖尿病患者作为研究对象,按照动态随机分组法分为对照组和观察组,每组50例.对照组采用常规干预,观察组采用社区药师家庭用药指导.比较两组患者的饮食、用药、运动、血糖检测依从性,干预前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平...     

血液灌流频率差异对行维持性血液透析患者炎性细胞因子水平、钙磷代谢及感染风险的影响

目的 探讨血液灌流频率差异对行维持性血液透析患者炎性细胞因子水平、钙磷代谢及感染风险的影响.方法 选取收治的行维持性血液透析患者160例,以随机区组法分为对照组和观察组,每组80例,分别在高通量血液透析基础上给予血液灌流每1次/2周和1次/周;比较2组患者近期疗效,治疗前后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、血钙、血磷、钙磷乘积、Hb、ALB、SF-36生活质量评分及感染发生率等.结果 观察组患者临床疗效明显优于对照组(P＜0.05);观察组患者治疗后炎性细胞因子水平均明显低于对照组、治疗前(P＜0.05);观察组患者治疗后钙磷代谢水平均明显优于对照组、治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者治疗后Hb和ALB水平均明显高于对照组、治疗前(P＜0.05);观察组患者治疗后SF-36生活质量评分明显高于对照组、治疗前(P＜0.05);2组患者感染发生率比较差异无统计学意义(P＜0.05).结论 行维持性血液透析患者增加血液灌流频率可有效缓解临床症状体征,减轻机体微炎症状态,改善钙磷代谢和营养状态,提高日常生活质量,且未增加感染发生几率.