药学服务对老年慢性阻塞性肺疾病患者临床疗效的影响

目的 探讨药学服务对老年COPD患者临床疗效的影响.方法 对2012年7月到2014年7月我院收治的80例COPD患者的临床资料进行回顾性分析,40例患者进行药学服务(观察组),40例患者不进行药学服务(对照组).记录2组患者入院时和出院时的慢性阻塞性肺疾病评估测试(COPD Assessment Test,CAT)评分和改良英国医学研究理事会呼吸困难指数(modified British medical research council,mMRC)分级,比较2组患者的治疗相关情况.结果 观察组入院时CAT评分和mMRC分级分别为27.01±4.74、2.56±0.49,出院时CAT评分和mMRC分级分别为20.07±4.96、2.46±0.51;对照组入院时CAT评分和mMRC分级分别为27.99±3.75、2.76±0.59,出院时CAT评分和mMRC分级分别为24.46±5.27、2.74±0.69;2组患者入院时和出院时CAT评分和mMRC分级比较,入院时组间差异无统计学意义(P＞0.05),出院时组间差异有统计学意义(P＜0.05).观察组住院时间和治疗费用分别为(13.68±4.27)d、(11 274.26±5 930.28)元;对照组住院时间和治疗费用分别为(16.53±6.29)d、(14 173.49±6 293.39)元;2组患者治疗相关情况比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 医院对老年COPD患者进行药学服务,对患者的病情有积极作用,能有效提高临床疗效.     

临床药师为慢性阻塞性肺疾病患者实施药学监护的路径和方法研究

目的探讨分析临床药师为慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者实施药学监护的路径和方法研究。方法选取2012年7月~2014年7月在我院进行治疗的120例慢阻肺患者为研究对象,实验组进行药学监护,对照组进行常规监护,对比两组患者的平均住院时间、治疗前后第一秒用力呼气容积(FEV1%)的值,对比两组患者用药的情况和圣乔治问卷调查表。结果对比两组患者平均住院时间发现,实验组明显短于对照组,P0.05;治疗后FEV1%两组内均有改善,但实验组治疗后明显优于对照组治疗后,P0.05;对比两组患者用药情况发现实验组用药的种数、规律用药的比例和不良反应发生率均明显优于对照组,P0.05;对比两组患者圣乔治问卷调查情况得分:实验组在疾病影响、活动能力、症状部分3组指标上的得分均低于对照组,P0.05。结论临床药师进行药理学监护,可以提高患者用药的依从性,缩短患者的住院时间,降低患者发生不良反应的可能性,使患者规律用药,提高了患者的生活质量,具有比较高的价值,因此值得临床推广。     

吸入糖皮质激素在稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的应用

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是发病率和死亡率都很高的疾病之一,研究吸入糖皮质激素对COPD患者肺功能和生活质量的影响,不但对于理解CDPD的发病机理,而且对COPD的进一步防治都有巨大作用。     

慢性阻塞性肺疾病患者雾化吸入的护理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、晚期支气管哮喘的慢性肺部疾病。反复感染、气道痉挛、呼吸肌疲劳、痰粘稠不易咳出，是其临床主要表现，严重影响患者的生活质量。雾化疗法，可使药物直接吸入支气管、肺部有助于痰液的排出，与口服法相比具有用药量少，见效快、副作用少等优点。     

006 吸入糖皮质激素在稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的应用

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是发病率和死亡率都很高的疾病之一,研究吸入糖皮质激素对COPD患者肺功能和生活质量的影响,不但对于理解COPD的发病机理,而且对COPD的进一步防治都有巨大作用.     

老年慢性阻塞性肺疾病并发肺结核临床分析

目的进一步了解老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者合并活动性肺结核的临床特点,探求更加有效的诊疗手段。方法回顾性分析我院自2004年1月～2009年12月收治的年龄≥65岁COPD合并活动性肺结核277例患者的临床资料。结果 COPD合并肺结核老年患者中男性明显多于女性,患者的临床表现不典型,合并细菌感染多,晨痰涂片、支气管肺泡灌洗液及PCR检查阳性率高,结核抗体、结核菌素试验检测阳性率低,胸片和CT病灶部位及形态多不典型,临床易漏诊误诊。经过个体化治疗后2,57例患者症状好转出院,有20例因重症结核合并呼吸衰竭或心功能衰竭死亡。结论老年COPD患者合并肺结核时易误诊、漏诊,应引起临床重视,采取有效的诊治措施。     

慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者雾化吸入的疗效

目的分析慢阻肺伴呼吸衰竭患者雾化吸入的临床效果。方法选取2009～2010年该院收治的慢阻肺伴呼吸衰竭患者70例,随机分为治疗组和对照组,每组35例。对照组采用常规的治疗,在使用抗生素、吸氧、止咳、解痉等基础上,加用硫酸沙丁胺醇气雾剂。治疗组患者在常规治疗的基础上,采用氧气驱动雾化吸入硫酸沙丁胺醇进行治疗。观察两组患者的治疗情况。结果治疗组患者的总有效率明显高于对照组,且患者的症状和体征的改善也优于对照组,两组患者均有不同程度的不良反应。结论雾化吸入对治疗慢阻肺伴呼吸衰竭患者疗效显著。     

全程督导吸入在稳定期慢性阻塞性肺疾病患者维持治疗中的效果

目的:通过随访、监测指标明确督导吸入治疗是否能使慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者获益。方法:前瞻性研究。共纳入2016年7月1日至2017年4月31日在攀枝花学院附属医院呼吸与危重症医学科住院和门诊就诊的长期使用吸入药物的COPD患者100例,随机分为对照组和督导组各50例。2组均使用相同药物：沙美特罗/氟替卡松...     

康复护理对老年慢性阻塞性肺疾病缓解期的干预作用

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是老年呼吸系统疾病的常见病，发病率高，目前尚无特效的治疗方法。由于病程长，反复发作，严重影响了患者的生存和生活质量。而对于COPD的患者在临床治疗中，往往只注重常规治疗，却忽视康复护理的康复训练，使得这些患者的临床效果达不到预期的且的。针对这一突出的问题，笔者近来采用康复护理技术对我科60例老年COPD缓解期男性住院患者进行康复护理干预，临床效果满意，现报告如下。     

抑郁对老年慢性阻塞性肺疾病患者生存影响的五年随访研究

目的 探讨抑郁对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者5年生存率的影响.方法 401例符合诊断标准的老年COPD患者纳入研究,进行综合医院抑郁量表(HAD-D)评分,按照是否合并抑郁分为抑郁组和非抑郁组.以患者死亡或者完成5年随访为研究终点,比较两组患者5年生存率.结果 Kaplan-Meier分析结果表明,抑郁组患者5年生存率低于非抑郁组(log-rank法,χ~2=6.94,P<0.01);COX比例风险分析表明,抑郁独立于其他因素,与COPD患者死亡相关(HR:1.84,95%CI:1.08～3.11).结论 合并抑郁的老年COPD患者5年生存率降低,抑郁是老年COPD患者5年生存的独立影响因素.     

吸烟对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中性粒细胞还原型辅酶Ⅱ氧化酶的影响

目的探讨吸烟对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者外周血中性粒细胞膜蛋白质及还原型辅酶Ⅱ（NADPH）氧化酶p47-^PHOX因子磷酸化表达的影响。方法选择134名受试者，分为4组：（1）吸烟COPD组39例;（2）吸烟无COPD组36例；（3）无吸烟COPD组31例；（4）无吸烟无COPD组28例。细胞色素C还原法测外周血中性粒细胞释放超氧阴离子（O2^-）的水平。Western blot检测外周血中性粒细胞膜蛋白质和NADPH氧化酶p47-^PHOX因子磷酸化表达，并分析O2^-的水平与其肺功能、血气之间关系。结果吸烟COPD组及吸烟无COPD组外周血中性粒膜细胞蛋白质和NADPH氧化酶p47-^PHOX因子磷酸化（呈黑色）明显强于无吸烟无COPD组（呈浅灰色）。吸烟COPD组中性粒细胞释放的O2^-水平与其第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值百分比（％）、FEV1／用力肺活量、动脉血氧分压呈负相关（r分别为-0．898、-0．878、-0．874、-0．890，均为P〈50．01）。结论吸烟能激活NADPH氧化酶产生O2^-，并且吸烟能使NADPH氧化酶亚单位p47-^PHOX发生磷酸化。     

能量型营养支持对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者疗效的荟萃分析

目的 探讨能量型营养支持治疗对稳定期COPD患者营养状况、肺功能、急性发作和病死率等的疗效.方法 通过联机检索,人工检索收集符合纳入标准的随机对照试验,利用固定和随机效应模型进行荟萃分析.结果 最终10项随机对照试验的354例被纳入研究,以连续变量为效应指标来衡量疗效,体重、上臂肌围、肱三头肌皮褶厚度、FEV1和FVC的标准化均数差及其95%CI分别为0.05(-0.18～0.28)kg、-0.16(-0.57～0.25)cm、0.41(0.01～0.82)cm、0.04(-0.39～0.48)ml和0.03(-0.40～0.46)ml.结论 能量型营养支持对稳定期COPD患者的营养状况和肺功能改善无明显疗效.没有足够的证据证明能量型营养支持治疗可减少COPD急性发作或降低COPD病死率.不良反应主要为腹胀导致正常摄食减少.     

慢性阻塞性肺疾病评估测试中文版临床应用意义的评价

目的 研究COPD评估测试(CAT)中文版用于评估我国COPD患者生命质量的信度和效度,观察其用于评估生命质量的作用和价值.方法 选择北京协和医院COPD稳定期患者,应用CAT中文版评估患者的生命质量,同时测定肺功能,对结果进行相关性分析,评价CAT内部一致性的信度和效度.根据CAT评分对患者进行分级,并与根据肺功能的分级进行比较,观察其对病情严重程度的评估价值.结果 135例COPD患者中,男105例,女30例,年龄45～84岁,平均(65±10)岁.CAT评分随患者病情加重而逐渐增加,CAT量表的总克龙巴赫α系数为0.805,CAT总分与FEV1占预计值%呈显著负相关(r值为-0.567,P＜0.01).病情严重程度不同的4组COPD患者,其CAT总分分别为(10±5)分、(16±6)分、(21±7)分和(23±6)分,组间比较的差异有统计学意义(x2值为48.437,P＜0.01).根据CAT分级和根据肺功能COPD严重程度分级比较,两者具有高度一致性.结论 CAT中文版用于我国COPD患者,具有良好的内部一致性信度和效度,可用于患者生命质量的评估,是一种简易、可靠、有效的标准化测量方法.

Abstract：

Objective To determine the reliability and validity of the COPD assessment test (CAT)Chinese version in patients with chronic obstructive pulmonary disease ( COPD ), and to study its value in evaluating quality of life in Chinese patients.Methods One hundred and thirty-five patients with COPD in stable condition from Peking Union Medical College Hospital were assessed by interview with CAT Chinese version,and underwent pulmonary function test on the same day.The validity was documented by performing correlation analysis, and Pearson' s correlation coefficients were calculated.The stages of COPD determined by CAT score and lung function were compared to observe the value of CAT in determining disease severity.Results Cronbach' s alpha of CAT Chinese version was 0.805.CAT score increased with the severity of the disease, and was negatively correlated to FEV1 % of predicted ( r = - 0.567, P ＜ 0.01 ).CAT score varied significantly in patients ( 10 ± 5, 16 ± 6, 21 ± 7 and 23 ± 6 ), with different severity of COPD ( x2 =48.437, P ＜0.01 ).There was a high degree of consistency between the stages of COPD determined by CAT score and lung function.Conclusions The Chinese version of the CAT had good internal consistency reliability and validity, and can be used to assess the quality of life for Chinese COPD patients.It provided a simple, valid and standardized measurement of COPD health status.     

无症状慢性阻塞性肺疾病患者特点分析

目的了解北京市农村地区无症状慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的流行病学特点。方法对北京市延庆县5个自然村40岁以上1624名进行入户调查。进行问诊、体检,填写流行病学调查问卷并进行肺功能检查。结果该地区40岁以上COPD患者148例,总患病率为9.1%(148/1624),其中无症状组62例(42%),有症状组86例(58%);无症状COPD的患病率为3.8%(62/1624)。无症状组和有症状组患者性别、年龄、职业、婚姻状况、受教育程度和吸烟情况比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。肺功能检测显示,有症状组第一秒用力呼气容积(FEV1)、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1占预计值%)为(1.3±0.7)L、(61±23)%,与无症状组[(1.5±0.6)L、(70±22)%]比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论COPD在该地区患病率较高,其中无症状COPD的比例也较高。由于COPD的诊断需要依靠肺功能测定,而早期肺功能受损不太严重时临床症状不明显,因而造成COPD的漏诊和对疾病危害的低估。     

护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病患者治疗效果和生活质量的影响

目的：观察护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者治疗效果的影响。方法：60例老年COPD患者,病情稳定后在常规护理的基础上接受针对性护理干预,观察干预前后患者治疗效果的差异。结果：护理干预后12个月,患者咳嗽、咯痰、气短症状减轻或者消失,体力明显改善;与干预前比较,干预后患者平均动脉血氧分压明显升高[（84.3±3.8）mmHg比（93.6±2.9）mmHg],二氧化碳分压明显降低[（52.7±4.5）mmHg比（35.1±3.1）mmHg]（P均〈0.01）;肺功能：第一秒用力呼出量[（37.5±13.8）%比（46.3±11.9）%]、第一秒用力呼出量/用力肺活量比值[（36.1±12.3）%比（43.7±16.2）%]明显提高,6min步行距离明显增加[（357.1±46.4）m比（436.7±91.0）m],P均〈0.01。结论：护理干预能改善老年慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能和生活质量。     

老年中度慢性阻塞性肺疾病长期预后随访研究

目的 探讨老年中度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的预后及其长期生存的影响因素，指导临床评估COPD的病情和预后。方法 采用前瞻性固定队列研究方法，于1993年5月对北京石景山区首钢医院管理的居民区内191例老年中度COPD患者进行基线调查，记录患者的一般情况，并进行动脉血气分析、肺功能、心电图、X线胸片及6分钟行走试验（6MWT）等检查，对生存状况和死亡原因进行长达12年的随访。采用Kaplan-Meier法进行存活率的单因素分析；显著性检验采用Log-rank方法；对所选的基线因素行COX比例风险模型单变量和多变量分析。结果 12年因原址迁移失访10例，26例死于非COPD疾病、52例死于COPD疾病。5年存活率为81．7％（156／191），12年存活率为56．9％（103／181）。COX多变量分析结果显示，与老年中度COPD患者预后有关因素有体重指数[BMI，相对危险度（RR）=0．916，95％可信区间（95％CI）为0．841—0．996]、第一秒用力呼气容积（FEV1，RR=0．999，95％CI为0．998—1．000）、动脉血氧分压（PaO2，RR=0．929，95％CI为0．892-0．967）、6MWT（RR=0．997，95％CI为0．995—1．000）、肺性P波（RR=4．081，95％CI为1．567—10．624）。结论 基线BMI、FEV1、PaO2、6MWT、肺性P波是预测老年中度COPD患者生存及预后的重要因素。     

内源性硫化氢在慢性阻塞性肺疾病患者中的变化及意义

目的研究内源性硫化氢(H2S)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病中的作用。方法COPD急性加重组(AECOPD组)27例、稳定期COPD组37例和健康对照组13名,在入选时测定血清H2S和一氧化氮(NO)水平、肺功能、诱导痰细胞分类计数,对AECOPD患者行超声心动图和血气分析。结果(1)血清H2S水平稳定期COPD组[(50·8±2·5)μmol/L]比健康对照组[(39·8±1·6)μmol/L]、AECOPD组[(33·5±2·2)μmol/L]均显著增加(P均<0·01)。(2)AECOPD组吸烟者血清H2S[(28·1±1·3)μmol/L]比非吸烟者[(39·4±3·9)μmol/L,P<0·05]和健康非吸烟者显著降低[(39·8±1·6)μmol/L,P<0·01]。(3)稳定期COPD组不同程度气流阻塞患者血清H2S水平呈线性下降趋势(P<0·05),COPD全球创议(GOLD)Ⅲ期[(45·1±4·1)μmol/L]较Ⅰ期患者[(70·2±6·2)μmol/L]血清H2S水平显著下降(P<0·05)。(4)AECOPD组伴有肺动脉高压患者血清H2S水平显著降低[(26·3±2·2)、(36·2±2·5)μmol/L,P<0·05]。(5)血清H2S与NO、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1占预计值%)、诱导痰淋巴细胞计数、诱导痰巨噬细胞计数均呈正相关(r=0·278~0·533,P均<0·05或0·01),与肺动脉收缩压(PASP)、诱导痰中性粒细胞计数均呈负相关(r=-0·561、-0·422,P=0·011、0·001)。结论内源性H2S可能参与COPD气流阻塞的发病,作为一种无创指标监测疾病严重程度和活动度具有一定意义。     

如何做好无创正压通气

目的 探讨COPD患者股四头肌肌力下降的特点及其功能测试的方法.方法 对2007年6月至10月在广州呼吸疾病研究所门诊的71例(男54例,女17例)COPD稳定期患者(COPD组)和同期广州医学院第一附属医院体检中心的60名(男21名,女39名)老年健康体检者(对照组)常规进行肺通气功能测定、人体学测量和日常活动评分.股四头肌功能测试包括最大主动收缩力(QMVC)、耐力以及最大磁刺激强度时的肌颤搐张力.应用SPSS 12.0软件进行统计学分析.计量资料以x±s表示,组间比较采用成组设计t检验,分级后组间比较采用单因素方差分析,组间两两比较采用q检验.各指标间采用线性相关分析,P<0.05为差异有统计学意义.结果 COPD组男性的QMVC、耐力和肌颤搐张力分别为(23±6)kg、(51±18)s和(7.0±2.3)kg,明显低于对照组男性的(42±8)kg、(81±27)s和(13.9±6.7)ks(t值为5.89～10.73,均P<0.01);COPD组女性的QMVC、耐力和肌颤搐张力分别为(16±4)kg、(56±8)s和(4.2±0.9)kg,明显低于对照组女性的(29±5)kg、(83±32)s和(7.4±2.1)kg(t值为3.47～9.35,均P<0.01).COPD组的QMVC与FEV1、体重指数和股部肌肉周径均呈显著正相关(r值为0.27～0.76,均P<0.01).结论 COPD患者的股四头肌收缩力和耐力均明显下降,以QMVC下降更为明显,且与肺功能气流阻塞程度呈正相关.肌颤搐张力可客观评价股四头肌肌力的变化,采用肌颤搐张力与QMVC和耐力3项指标相结合,可以提高检测结果的准确性.     

肺功能正常吸烟者和慢性阻塞性肺疾病患者肺腺泡动脉炎症特征

目的 研究肺功能正常吸烟者和慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺腺泡动脉炎症的病理特点。方法 取手术切除的远离周围型肺癌的正常肺组织,分肺功能正常不吸烟组(A组,10例)、肺功能正常吸烟组(B组,13例)、吸烟COPD稳定期组(C组,10例),比较3组肺腺泡动脉病理结构改变、炎性细胞在非肌型动脉(NMA)、部分肌型动脉(PMA)外膜,肌型动脉(MA)内、中、外膜的浸润水平,并分析其与临床指标的相关性。结果 (1)B组(32.7±7.7)、C组(37.4±4.5)较A组(24.4±5.0)MA比例增高,MA内、中膜增厚,C组MA外膜胶原纤维增生,面积明显增大。(2)B组和C组CD+45白细胞、CD3+总T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞在各型肺腺泡动脉表达的范围和程度均较A组增高,以CD8+T淋巴细胞增高为主,炎性细胞浸润以肺腺泡NMA最为明显,在MA以外膜最显著,且C组较B组明显;而CD4+T淋巴细胞、B淋巴细胞、巨噬细胞、中性粒细胞在3组各型肺腺泡动脉浸润程度比较差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。(3)CD45+白细胞、CD3+总T淋巴细胞、CD8+T 淋巴细胞在MA的浸润程度与MA管壁厚度、吸烟指数呈正相关,与第1秒用力呼气容积占预计值百分比呈负相关,CD3+总T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞浸润程度与BODE指数呈正相关,CD8+T淋巴细胞浸润程度与6 min步行距离呈负相关。结论 肺功能正常吸烟者和COPD患者均已出现以CD8+T 淋巴细胞浸润为特征的同性质炎症反应,炎症累及各型肺腺泡动脉,肺动脉炎症是影响COPD临床病程发展的重要因素之一。