减重代谢手术术中不良事件及处理(附视频)

减重代谢手术在全球得到了越来越多的关注,在我国开展的医院和例数也逐年增多。但减重代谢手术面对的患者为良性疾患,患者自身期望较高,再加上肥胖、糖尿病等合并症,手术的风险和并发症也并不少见。本文拟回顾四川大学华西医院在实施减重代谢手术时术中出现的一些典型不良事件,及其处理对策,旨在为广大减重代谢外科医生提供相关手术经验,促进我国减重外科事业更好地健康平安发展。     

减重手术对多囊卵巢综合征的治疗作用

多囊卵巢综合征(PCOS)是女性常见的内分泌疾病,PCOS容易合并肥胖和代谢综合征,但其代谢紊乱的危害容易被忽视.减重手术可以有效降低体重,恢复下丘脑-垂体轴正常功能,降低心血管风险、提高妊娠几率,预防或逆转代谢综合征.故减重手术可推荐作为PCOS女性尤其是合并代谢综合征患者的有效治疗手段.     

过去10年我国减重代谢手术的研究进展

目的利用计量分析的方法对我国过去10年发表的减重代谢手术相关的中文临床型文献进行回顾性分析，归纳分析我国减重代谢手术研究进展。 方法以检索词（"减重手术""代谢手术""袖状胃切除""胃旁路术"和"胃绑带术"）检索万方和中国知网数据库在2009年1月1日到2018年12月31日所收录的减重代谢手术相关研究文献，通过对引文中每年发表论文数量，发表论文最多的作者、机构及相关杂志，论文被引次数等相关指标进行整理及分析。 结果总共有1222篇减重代谢手术相关引文被检索到。减重代谢手术相关论文的年发表量呈现先增长后稳定的趋势，从2009年年发表量34篇，在2015年增至175篇，此后呈现相对稳定。朱江帆、王存川、郑成竹等学者在减重代谢手术相关领域发表相关论文最多，暨南大学附属第一医院、第二军医大学附属长海医院、南京医科大学第一附属医院等机构在减重代谢领域处于国内领先水平。中华肥胖与代谢病电子杂志、腹腔镜外科杂志、中国实用外科杂志是目前发表减重代谢手术最多的期刊。 结论我国目前的减重代谢手术基本成熟，但尚需多中心前瞻性临床试验进一步证实减重代谢手术治疗2型糖尿病的有效性。     

减重手术对肥胖相关代谢异常的作用

减重代谢手术减轻体重、改善代谢的长期效果已得到全球专家的广泛认可。临床已观察到减重代谢手术对肥胖相关2型糖尿病、高血压病、多囊卵巢综合征、代谢相关脂肪性肝病、远期心脑血管病等代谢紊乱的显著疗效。但现行指南推荐手术治疗2型糖尿病的BMI切点相对保守;且新的代谢手术方式如单吻合口十二指肠回肠吻合术,也展现出现极佳的减重降糖的临床效果,何种术式最适合肥胖合并2型糖尿病等代谢疾病患者仍无定论,需要更多包含中国人群的高质量临床证据加以验证并付诸临床。文章根据同济大学附属上海第十人民医院内分泌代谢中心基础及临床研究结果和文献综述,对上述减重代谢手术治肥胖相关代谢疾病的若干问题做一探讨。     

减重代谢术后3年内患者体重变化情况及影响因素分析

目的探讨减重代谢术后患者的体重下降情况,并分析其心理社会相关影响因素。 方法2020年1月至2月采用方便抽样法,选取某三级甲等医院减重代谢手术后患者199例为研究对象,采用一般资料问卷、自我效能感量表、一般健康问卷、社会支持评定量表等工具进行问卷调查,采用t检验、方差分析、多重线性回归等进行影响因素分析。 结果减重代谢手术患者术前与术后体质量指数（BMI）的差值为（10.97±7.10）kg/m²,术后减重效果较好,多元线性回归分析结果显示,社会支持、自我效能感、手术方式和居住方式进入回归方程（P<0.05）,共解释患者术后体重下降总变异的28.8%。 结论减重代谢手术患者术后体重下降明显,社会支持水平、自我效能感、手术方式和居住方式是术后减重效果的主要影响因素。     

肥胖糖尿病患者代谢手术的指南解读与商榷:手术适应证的临床探索

肥胖及糖尿病目前已成为全世界范围的公共健康问题,严重影响患者的健康并加剧家庭生活的负担。代谢手术作为新兴的治疗手段在病态肥胖和肥胖糖尿病及其他代谢异常的治疗方面已显示了其独特的优势。越来越多的临床证据表明代谢手术治疗肥胖糖尿病较非手术治疗在血糖控制和并发症的预防方面具有绝对的优势。为规范减重代谢手术的发展,一系列临床指南被相继推出,但随着临床循证医学证据的不断积累,各类指南还需要根据临床发现和机制研究不断更新和完善。因此,笔者就目前最新的国内外代谢手术指南相关内容进行初步的解读和探讨.     

减重代谢术前患者肥胖相关病耻感的质性研究

目的深入了解减重代谢手术患者术前肥胖相关的病耻感体验,以期为提高患者手术信心和术后自我管理质量提供参考。 方法选择北京市某三级甲等医院9名拟行减重代谢手术的患者为研究对象,采用半结构式访谈法,运用主题分析法对访谈资料进行分析、归纳及提炼主题。 结果减重代谢手术患者的术前病耻感体验归结为4个类属。类属一：病耻感体验,即自卑感、孤独、自责和被歧视的经历;类属二：病耻感来源,一方面来自自身,另一方面来自他人,如亲友和同事、医护人员、公众;类属三：病耻感的应对,包括盲目采取各种方法,减少社会活动、逃避、持有积极减重的态度;类属四：对手术改善肥胖的态度,包括经他人推荐相信减重效果,或对手术了解较少抱着尝试心态。 结论减重代谢手术的患者术前存在病耻感体验,医护人员应为其提供相应的心理支持,指导其采取正确的应对方式;同时应做好社会健康教育,加强公众对肥胖与代谢疾病的认识,正确认识减重代谢手术在治疗肥胖与代谢疾病中的效果。     

减重代谢手术并发症单中心总结

目的 总结山东大学附属济南市中心医院胃肠外科减重代谢手术的并发症及处理方法.方法 回顾性分析自2013年11月至2018年11月在山东大学附属济南市中心医院胃肠外科接受减重代谢手术的230例患者的病例资料,其中行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(LRYGB)57例和腹腔镜袖状胃切除术(LSG)173例,总结分析并发症、...     

中国肥胖代谢外科数据库：2020年度报告

目的统计分析2020年中国肥胖代谢外科手术开展情况。 方法基于中国肥胖代谢外科数据库（COMES Database）,精确统计分析2020年1月1日至2020年12月31日中国减重手术开展的种类、例数,以及专职人员、多学科团队（MDT）及院内数据库建设情况。以此为基础,经多种途径例如文献搜索、企业资料、医院及医护人员提供的信息等,综合推算2020年的减重手术情况。 结果全国共有138家医院及减重中心参与COMES数据库年度统计,地域涵盖32个省（自治区、直辖市、特别行政区）的62个城市,总手术量12837例,其中腹腔镜手术12514例（97.5%）,包括袖状胃切除术10303例（82.3%）、胃旁路术922例（7.4%）、袖状胃联合手术1146例（9.2%）、OAGB/MGB手术100例（0.8%）、胃折叠术29例（0.2%）、BPD/DS手术6例（0.05%）。内镜减重手术13例（0.1%）,机器人辅助手术128例（1.0%）,修正手术182例（1.4%）。122家（88.4%）医院有专职减重外科医生（共387位）,101家（73.2%）医院有专职减重个案管理师（共183位）。113家（81.9%）医院成立了MDT,85家（61.6%）医院建立了院内减重手术数据库。综合推算全国减重手术实际总数量约为14037例。 结论本年度全国减重手术总数量较2019年大幅度增加,主流手术仍是LSG和LRYGB;专职的减重外科医生及个案管理师人数也较前增加,大部分医院成立了MDT及建立了院内减重手术数据库。我们期待各中心基于庞大的病例基数,做好手术的安全质量管理、患者的长期随访及临床数据的完整性,产生更多高质量的临床研究成果,从而提高肥胖代谢外科的医疗质量及临床疗效,使广大患者受益。     

中国肥胖症消化内镜治疗专家共识

消化内镜减重手术是近年来在减重领域逐渐兴起的一项新兴学科, 以其创伤小、恢复快、可逆性好、并发症少、性价比高的诸多优势为肥胖患者的治疗提供了一项新的解决方案, 有望成为外科减重代谢手术的并行和补充疗法。基于现有的临床循证医学依据, 中华医学会消化内镜学分会微创减重治疗协作组、中国医师协会消化医师分会减重专业委员会和国家消化系统疾病临床医学研究中心(北京)组织相关专家, 对其适应证、禁忌证、技术操作规范和围手术期处理策略等方面进行讨论, 并达成共识, 旨在为消化内镜减重技术的规范开展提供参考和指导, 促进中国减重学科的健康发展。     

General surgery, translational lymphology and lymphatic surgery

A wide clinical experience in General Surgery has brought about a remarkable knowledge about lymphatic disorders both primary and secondary ones. Diagnostic and histopathological studies of lymphatic diseases allowed to better understand etiological aspects and pathophysiological mechanisms responsible of complex clinical features correlated to lymphatic dysfunctions. Translational lymphologic basic and clinical researches permitted to improve therapeutical approaches both from the medical and surgical point of view. Thus, strategies of treatment were proposed to prevent lymphatic injuries, to avoid lymphatic complications and to treat lymphatic diseases early in order to be able even to cure these pathologies.     

Metabolic surgery

In the beginning of the 21st century obesity still represents health, social and economical threat for most of economically wealthy countries worldwide. Estimated direct costs for obesity and related comorbidities treatment exceed 5% of the total health care spendings both in the US and in European Union. However, in addition there are obesity related indirect costs linked to more frequent work sickness leave, higher unemployment rates and overall lower productivity of obese patients. Surgical treatment of obesity (bariatric surgery) is the most effective long-term treatment modality to those suffering from higher degrees of obesity. Bariatric surgery has not only positive effect on weight loss, but is also extremely effective in improving or resolving many of obesity-related comorbidities. T2DM may serve as excellent example of metabolic, obesity-related comorbidity which can be treated with bariaric-metabolic procedure even without direct relation to weight loss. In such cases bariatric surgery evolves into metabolic surgery. Thus metabolic operations (namely from the malabsorptive end) deeply influence hormonal secretion especially in the proximal part of small bowel, change parametres of entero-insular axis and have positive influence on insulin secretion, sensitivity and on the entire complex of glucose tolerance. Nowadays we can witness dramatic changes in perceprion of T2DM from bariatric surgeons, diabetologists, and many other medical specialists. T2DM evolved from primarily medical disease into a conditin where surgeon may play much more active role in the management of diabetic patient. However it has to be stressed, that metabolic treatment of T2DM and other metabolic disorders neccessitates multi-disciplinary approach and collaboration and that surgeon should play very important role as a multidisciplinary team member, however metabolic surgery should not be sees as standing alone treatment modality.     

Antiarrhythmic surgery

Medically refractory tachyarrhythmias remain a significant clinical problem. The indications for surgical intervention in this challenging patient population continue to expand. Advances in noninvasive detection of patients at risk, as well as expanding electrophysiologic testing, continue to help define patients best served by surgical therapy. Refinements in surgical techniques, including rapid computerized intraoperative arrhythmia mapping, have made operative therapy safer and more effective. This review describes recent observations and advances in surgical therapy for supraventricular and ventricular tachyarrhythmias.