椎板后路阻滞对腹腔镜肾切除术患者术后镇痛的影响

目的观察椎板后路阻滞(retrolaminar block, RLB)对腹腔镜肾切除术患者术后镇痛效果及术后早期恢复的影响。方法腹腔镜肾切除术患者60例,男31例,女29例,年龄18～65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组,每组30例:RLB组(R组)与局部浸润组(L组)。R组于全麻诱导后在超声引导下于术侧行RLB,L组于手术结束时行局部浸润麻醉,两组局麻药皆采用0.4%罗哌卡因30 ml。两组术中均行静-吸复合麻醉,术后行舒芬太尼PCIA。记录术后拔管时间、PACU停留时间、镇痛泵有效按压次数和首次下床活动时间。结果 L组拔管时间、PACU停留时间明显长于R组(P0.05),术后24、48 h L组镇痛泵有效按压次数明显多于R组(P0.05),首次下床活动时间明显长于R组(P0.05)。结论与局部浸润比较,椎板后路阻滞可为腹腔镜肾切除术患者提供有效术后镇痛,并有利于术后恢复。     

全身麻醉复合椎旁阻滞对肺叶切除术患者术后恢复的影响

目的评价全身麻醉复合椎旁阻滞对胸腔镜下肺叶切除术患者术后恢复的影响。方法接受单孔胸腔镜下行肺叶切除术患者80例,随机分为两组,全身麻醉复合超声引导下椎旁神经阻滞组(GT组)和全身麻醉组(G组),每组各40例。GT组患者在超声引导下实施胸椎旁神经阻滞,给予0.5%罗哌卡因20ml,采用七氟烷、丙泊酚复合麻醉。G组患者采用七氟烷、丙泊酚、瑞芬太尼复合麻醉。评价术后拔管时间、静止和运动视觉模拟评分(VAS)、术后恢复质量及不良反应。结果 GT组患者镇痛效果好,术中不需要泵注瑞芬太尼镇痛;GT组术后拔管时间、苏醒室停留时间短、下床活动时间和进食时间明显短于G组(P0.05),术后1、24、48小时静止和运动VAS评分低于G组(P0.05),术后24和48小时QoR-40评分分别为(152±21)分和(175±17)分,G组分别为(134±25)分和(162±20)分,两组比较差异有统计学意义(P0.05);GT组患者术后恶心和呕吐的发生率分别为7.5%和5%,G组分别为25%和20%,两组比较差异有统计学意义(P0.05);GT组与G组比较,住院时间更短,住院费用更低。结论全身麻醉复合超声引导下胸椎旁阻滞,有利于腔镜肺叶切除术后患者的早期恢复。     

超声引导下椎板阻滞在腹腔镜胆囊切除术患者围手术期镇痛中的应用

目的观察超声引导下椎板阻滞对腹腔镜胆囊切除术患者围手术期镇痛的安全性和有效性。 方法选取2019年6月至2020年6月民航总医院行腹腔镜胆囊切除术患者60例,按随机数字法将患者分为椎板阻滞组和对照组,每组30例。椎板阻滞组在麻醉诱导前行超声引导下椎板阻滞,对照组直接行麻醉诱导,两组患者的麻醉诱导和术中麻醉管理相同。比较两组入室、气腹前、气腹后10 min、术毕、术后2 h的平均动脉压（MAP）和心率（HR）,手术时间及术中镇痛药用量,术后2、6、24 h的视觉模拟评分（VAS）,术后24 h内镇痛药用量、使用者比例和恶心呕吐发生率的差异。 结果两组患者入室、气腹前、气腹后10 min、术毕、术后2 h的MAP、HR、手术时间、术中舒芬太尼和瑞芬太尼用量的差异均无统计学意义。与对照组相比,椎板阻滞组患者术后2、6 h的VAS评分降低,差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术后24 h VAS评分的差异无统计学意义。与对照组比较,椎板阻滞组术后镇痛药地佐辛用量和使用者所占比例明显减少,差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后恶心呕吐发生率的差异无统计学意义。 结论超声引导下椎板阻滞不影响腹腔镜胆囊切除术患者术中血流动力学变化,但能有效缓解术后6 h内的疼痛。     

超声引导下竖脊肌平面阻滞和胸椎旁神经阻滞用于胸腔镜下肺叶切除术的比较

目的比较超声引导下竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane block,ESPB)和胸椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral nerve block,TPVB)应用于胸腔镜下肺叶切除术中血流动力学变化及术后联合PCIA的效果。方法选择行胸腔镜下肺叶切除术的患者60例,男38例,女22例,年龄18~64岁,BMI 18~24 kg/m^2,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为ESPB组(E组)和TPVB组(T组),每组30例。E组术前0.4%罗哌卡因25 ml行超声引导下单次ESPB,T组术前0.4%罗哌卡因25 ml行单次TPVB。罗哌卡因注入20 min后用冰块测定阻滞平面。术毕两组均给予PCIA至术后48 h。记录穿刺时间、深度;记录术中血管活性药使用情况、丙泊酚、瑞芬太尼用量;记录镇痛泵首次按压时间、有效按压次数、曲马多补救例数;记录胸闷、皮肤瘙痒等术后不良反应的发生情况。结果与T组比较,E组穿刺时间明显缩短(P<0.05),穿刺深度明显变浅(P<0.05),术中去氧肾上腺素使用率明显降低(P<0.05)。两组术中丙泊酚、瑞芬太尼用量、镇痛泵首次按压时间、有效按压次数、曲马多补救率及术后不良反应差异无统计学意义。结论超声引导下ESPB较TPVB操作更简单快捷,术中低血压发生率更低,术后两种阻滞联合PCIA均能为胸腔镜肺叶切术患者提供有效的镇痛。     

椎板后阻滞对乳腺癌改良根治术病人术后镇痛效果的影响

目的探讨椎板后阻滞(RLB)对乳腺癌改良根治术病人术后镇痛效果的影响。方法乳腺癌改良根治术病人50例,随机分为两组:椎板后阻滞组(RLB组)和对照组(C组)。RLB组病人在手术结束后行手术侧椎板后阻滞,注入0.5%罗哌卡因20 ml。两组术后均使用静脉自控镇痛(PCIA)。记录术后24小时内PCIA舒芬太尼总用量、有效按压次数及补救镇痛例数。记录术后2、4、6、12、24小时的静息视觉模拟评分(VAS)和Ramsay镇静评分及不良反应的发生情况。结果 RLB组术后24小时内PCIA舒芬太尼总用量和有效按压次数分别为(20±4)μg和(13±4)次,C组分别为(29±3)μg和(19±3)次,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),两组补救镇痛率比较差异无统计学意义(P>0.05)。RLB组术后4、6、12小时的静息VAS评分分别为(1.9±0.5)、(2.1±0.5)和(1.9±0.7)分,C组分别为(2.6±0.6)、(2.5±0.5)和(2.3±0.5)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),两组各时点Ramsay镇静评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。RLB组术后恶心、呕吐发生率为16%,低于C组的44%,差异有统计学意义(P<0.05),两组术后头晕、皮肤瘙痒和呼吸抑制等发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),RLB组未见阻滞相关并发症发生。结论椎板后阻滞能用于乳腺癌改良根治术,不仅可以减少术后阿片类药物用量,提高术后镇痛效果,还可以降低术后恶心、呕吐的发生率。     

椎板后阻滞和竖脊肌平面阻滞在多发肋骨骨折手术患者术中及术后镇痛效果的比较

目的探讨超声引导下椎板后阻滞(RLB)和竖脊肌平面阻滞(ESPB)对多发肋骨骨折患者术中和术后镇痛效果的影响。方法选择行肋骨骨折内固定手术患者80例,男57例,女23例,年龄25～65岁,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为两组:RLB组和ESPB组,每组40例。两组在全身麻醉后实施超声引导下RLB和ESPB,均给予0.5%罗哌卡因0.4 ml/kg。术后两组均行静脉自控镇痛(PCIA)。记录术中瑞芬太尼用量。记录术前静息以及术后2、4、12、24、48 h静息和咳嗽时VAS疼痛评分。记录PACU滞留时间、PCIA有效按压次数、补救镇痛例数、穿刺相关并发症及不良反应的发生情况。结果与EAPB组比较,RLB组术中瑞芬太尼用量明显减少(P0.05),术后2、4、12、24 h静息和咳嗽时VAS疼痛评分明显降低(P0.05),PACU滞留时间明显缩短(P0.05),PCIA有效按压次数明显减少(P0.05),补救镇痛率、恶心呕吐发生率明显降低(P0.05)。结论与ESPB比较,全身麻醉联合超声引导下RLB可以有效减少多发肋骨骨折患者术中阿片类药物的用量,减轻术后疼痛。     

胸椎旁神经阻滞和竖脊肌平面阻滞用于胸腔镜肺叶切除术术后镇痛效果的Meta分析

目的:通过Meta分析方法评价超声引导下胸椎旁神经阻滞（thoracic paravertebral nerve block, TPVB）和竖脊肌平面阻滞（erector spinae plane block, ESPB）用于胸腔镜肺叶切除术术后镇痛的效果。方法:计算机检索PubMed、Web of Science、C...     

超声引导下RLB复合全麻对腰椎骨折手术患者术后的镇痛效果

目的 探讨超声引导下椎板后阻滞(RLB)复合全麻在腰椎骨折手术术后的镇痛效果。方法 回顾性分析2018年5月至2023年5月浙江省义乌市第二人民医院收治的72例腰椎骨折患者的临床资料,根据不同的麻醉方法分为观察组和对照组两组,各36例,对照组采用硬膜外阻滞麻醉,观察组则应用超声引导下RLB复合全麻。比较两组麻醉诱导前(T₀)、切皮时(T₁)、切皮30 min(T₂)、切皮手术1 h(T₃)及手术结束时(T₄)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)变化;分别于拔管后30 min、术后4、12、24 h时,比较两组的视觉模拟评分法(VAS)评分;调查并记录两组的围术期不良反应情况。结果 T₀时,两组患者的MAP、HR相比,差异无统计学意义(P>0.05),T₁、T₂、T₃、T₄时,观察组患者的MAP、HR均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组T...     

椎旁神经阻滞与前锯肌平面阻滞用于胸腔镜肺叶切除术的效果

目的:观察超声引导下椎旁神经阻滞联合前锯肌平面阻滞应用于胸腔镜肺叶切除术的效果。方法:选择2020年5月至2022年5月择期行胸腔镜肺叶切除术的60例患者,按随机数字表法分为两组,对照组(n=30)行单纯全身麻醉,研究组(n=30)于超声引导下行胸椎旁神经阻滞联合前锯肌平面阻滞后全身麻醉。比较两组术中丙泊酚、术中瑞芬太尼、术后24 h镇痛泵使用情况、静息时疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、咳嗽时VAS评分、平均动脉压、心率、术后不良反应发生率。结果:研究组术中丙泊酚用量[(942.78±21.15)mg vs.(1148.35±29.56)mg,P<0.05]、术中瑞芬太尼用量[(1.96±0.34)mg vs.(2.59±0.43)mg,P<0.05]、术后24 h镇痛泵按压次数[(5.14±1.02)vs.(13.56±1.58),P<0.05]少于对照组,首次镇痛泵按压时间长于对照组[(11.33±2.58)h vs.(9.77±3.21)h,P<0.05],术后24 h镇痛泵背景输注总量低于对照组[(48.03±4.52)mL vs.(61.28±7.24)mL,P<0.05]。术后6 h、12 h、24 h,研究组静息时VAS评分、咳嗽时VAS评分均低于对照组(P<0.05)。研究组插管即刻、手术切皮、拔管即刻平均动脉压、心率低于对照组(P<0.05)。研究组术后恶心呕吐(20.00%vs.46.67%)、呼吸抑制(6.67%vs.33.33%)、躁动(6.67%vs.26.67%)、瘙痒(0 vs.13.33%)发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:超声引导下胸椎旁神经阻滞联合前锯肌平面阻滞用于胸腔镜肺叶切除术可有效镇痛,减少术中丙泊酚与瑞芬太尼用量,稳定血流动力学,安全性尚可。     

超声引导下腰方肌阻滞对剖宫产术后镇痛的影响

目的探讨超声引导下腰方肌阻滞(quadratus lumborum block,QLB)对剖宫产术后镇痛效果的影响。方法择期行剖宫产产妇60例,年龄20～40岁,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组:QLB组(Q组)和对照组(C组),每组30例。Q组术毕在超声引导下行双侧QLB,每侧注射0.33%罗哌卡因20ml,C组不阻滞。两组术毕均行PCIA,镇痛泵药液配方为曲马多800mg、奈福泮40mg,用生理盐水配成80ml。记录术后4、8、12、24、48h曲马多累计消耗量以及静息、咳嗽、翻身NRS评分、BCS舒适度评分;术后4、8、12、24、48h测定QLB的阻滞平面;记录总体镇痛满意度评分以及术后不良反应的发生情况。结果与C组比较,Q组术后4、8、12、24、48h曲马多累计消耗量明显减少、静息NRS评分明显降低、BCS舒适度评分明显升高,术后12、24h咳嗽NRS评分以及术后4、48h翻身NRS评分明显降低(P0.05);术后4、8、12hQLB的阻滞平面主要为T7—L1,阻滞的节段数为7,术后24hQLB的阻滞平面主要为T8—L1,阻滞的节段数为6,术后48hQLB的阻滞平面消退;Q组总体镇痛满意度明显高于C组(P0.05);两组术后恶心呕吐、头晕的发生率差异无统计学意义。结论超声引导下QLB能够明显减少剖宫产术后曲马多用量,降低术后疼痛评分,提高产妇术后舒适度和满意度。     

超声引导下TAP阻滞对宫颈癌根治术患者术后镇痛效果的影响

目的观察超声引导下腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滞用于宫颈癌根治手术后的镇痛效果。方法 50例全麻下行宫颈癌根治术患者,随机分为术后腹横肌平面阻滞(TABP)+患者自控静脉镇痛(PCIA)(研究组)及单纯PCIA组(对照组),每组各25例,术后均使用静脉自控镇痛泵。分别记录两组患者术后清醒拔管即刻、2、6、12和24小时的VAS及Ramsay评分;第1次需求PCA距离清醒拔管的时间、术后24小时镇痛泵药物使用量及术后24小时镇痛泵按压次数;术后不良反应发生情况。结果研究组患者术后各时间点VAS评分均低于对照组(P<0.01),Ramsay镇静评分在T0和T1时点均高于对照组(P<0.05)。研究组患者第1次需求PCA距离清醒拔管的时间明显长于对照组(P<0.01);术后24小时镇痛泵药物使用量及按压次数明显少于对照组(P<0.01);术后镇痛的恶心呕吐发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论超声引导下TAP阻滞用于经腹宫颈癌根治术能明显减少术后镇痛药的需要量及副反应,增加镇痛效果。     

超声引导下椎旁阻滞对机器人辅助腹腔镜肾切除术患者术后肺功能的影响

目的 探讨超声引导下椎旁阻滞对机器人辅助腹腔镜肾切除术患者术后肺功能的影响。方法 选择择期行机器人辅助腹腔镜肾切除术患者80例,男40例,女40例,年龄30～70岁,BMI 18.5～35.0 kg/m²,ASAⅠ或Ⅱ级。根据随机数字表法将患者分为两组：椎旁阻滞联合全麻组(PG组)和单纯全麻组(SG组),每组40例。两组术后均使用羟考酮静脉镇痛。记录术前1 d、术后1～5 d的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容量(FEV₁)、最大呼气中期流量(MMEF)和SpO₂。记录术后1～5 d静息和活动(咳嗽)时VAS疼痛评分。记录丙泊酚用量、瑞芬太尼用量,镇痛泵有效按压次数、总按压次数和补救镇痛例数。记录术后首次下床活动时间、术后首次肛门排气时间、术后住院时间和不良反应的发生情况。记录术后5 d肺部并发症和术后30 d再次住院的发生情况。结果 与术前1 d比较,术后1～5 d两组FVC、FEV₁及MMEF均明显降低(P<0.05),PG组术后1～4 d、SG组术后1～5 d SpO₂     

超声引导下单次竖脊肌平面阻滞对胸腔镜下肺叶切除患者静脉自控镇痛效果的影响

目的探讨超声引导下单次竖脊肌平面(erector spinae plane,ESP)阻滞联合患者自控静脉镇痛(PCIA)在胸腔镜下肺叶切除患者术后的镇痛效果。方法择期行胸腔镜下肺叶切除术患者40例,男20例,女20例,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为单次ESP阻滞联合PCIA组(EP组)和单纯PCIA组(P组)。EP组麻醉诱导前行ESP阻滞,20 min后测定阻滞范围,术毕两组均采用PCIA。记录术后1、6、18、24、48h静息和咳嗽时VAS评分,镇痛泵按压次数,输注总量,氟比洛芬酯给药次数,以及术后不良反应发生情况。结果 ESP阻滞20min后可阻滞T_2~T_8或T_3~T_7脊神经支配区域,术后1~48h EP组静息和咳嗽时VAS评分明显低于P组(P0.05),镇痛泵按压次数、输注总量和氟比洛芬酯给药次数明显少于P组(P0.05)。两组术后恶心、呕吐发生率差异无统计学意义。结论超声引导下单次竖脊肌平面阻滞联合PCIA的胸科手术辅助镇痛方式较单纯PCIA方式更为安全有效。     

超声引导胸椎旁神经阻滞在胸腔镜肺叶切除术中应用的临床观察研究

目的:探讨超声引导胸椎旁神经阻滞与胸段硬膜外麻醉在胸腔镜肺叶切除术患者中的应用效果。方法:选择择期行胸腔镜肺叶切除术的患者52例,随机分为两组:胸段硬膜外麻醉组(E组,n=26)和超声引导椎旁神经阻滞组(P组,n=26)。记录并比较两组患者术中液体用量,舒芬太尼累积用量,血管活性药用量,术后6、12、24、36、48、72 h六个时间点安静和深呼吸时的视觉模拟评分(VAS),拉姆齐镇静评分(RSS),术后恶心呕吐次数,不良反应发生率等。结果:(1)两组术中舒芬太尼累积用量和液体用量无明显差异,但E组麻醉时长和血管活性药应用比例大于P组,女性患者比例小于P组(P<0.05);(2)术后6 h、12 h,P组的动态VAS评分均低于E组(P<0.05);(3)所有时间点,两组的静态VAS评分差异均无统计学意义;(4)术后6 h、24 h,P组的RSS评分全部大于E组(P<0.05);(5)P组的穿刺点外渗比例小于E组,干呕比例大于E组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:VATS肺叶切除术后患者采用超声引导椎旁神经阻滞联合静脉自控镇痛与硬膜外镇痛效果相当,且操作简单、不良反应少。     

超声引导下竖脊肌平面阻滞对胸腔镜肺叶切除术患者术后肺功能的影响

目的观察超声引导下竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane block, ESPB)对胸腔镜肺叶切除术患者术后肺功能的影响。方法选择择期全麻下行胸腔镜肺叶切除术患者130例,男65例,女65例,年龄40～75岁,BMI 18～25 kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为ESPB组(E组)和对照组(C组),每组65例。E组于术毕即刻行手术侧超声引导下ESPB,在竖脊肌深面注入0.375%罗哌卡因25 ml。C组不行神经阻滞。两组术后均行PCIA。记录麻醉诱导前(T_0)、术后拔除气管导管后(T_1)、拔除胸腔引流管后(T_2)的一秒种用力呼气容积(FEV_1)、用力肺活量(FVC)和最高呼气流速变异率(PEFR),记录T_1、T_2时术后限制性通气障碍、阻塞性通气障碍、混合型通气障碍的发生情况和Prince-Henry疼痛评分。记录PCIA泵有效按压次数(D_1)、实际按压次数(D_2)和术后补救镇痛次数。记录术后恶心呕吐(PONV)、呼吸困难等发生情况;记录拔气管导管时间(拔管时间)、胸腔引流管留置时间、住院时间。结果 T_1时E组FVC、PEFR明显高于C组(P0.05),术后限制性通气障碍、阻塞性通气障碍、混合型通气障碍发生率和Prince-Henry评分明显低于C组(P0.05)。T_2时E组FEV1、FVC、PEFR明显高于C组(P0.05),Prince-Henry评分明显低于C组(P0.05)。E组D_2明显少于C组(P0.05),补救镇痛次数明显低于C组(P0.05)。E组PONV、呼吸困难等并发症发生率明显低于C组(P0.05),胸腔引流管留置时间、住院时间明显短于C组(P0.05)。结论超声引导下ESPB明显改善胸腔镜肺叶切除术患者术后肺功能,降低并发症,可能与充分的术后镇痛作用有关。     

超声引导胸椎旁阻滞对经皮肾镜术后镇痛的影响

目的:探讨超声引导单点单次胸椎旁阻滞(ThPVB)对经皮肾镜碎石术(PCNL)后镇痛效果和吗啡消耗量的影响。方法:选择行择期PCNL患者50例,随机分ThPVB组(P组)和对照组(C组)。P组于术毕在Sonosite M-Turbo彩色超声诊断仪引导下,于T11胸椎旁间隙注入0.5%罗哌卡因(耐乐品)10 mL;C组不行胸椎旁阻滞。两组术后均使用吗啡自控镇痛泵,记录麻醉诱导前、术中和术后的心率(HR)、外周脉搏氧饱和度(SPO2)、呼吸频率(RR)和无创血压(BP),记录拔除气管导管后24 h内的NRS评分、RR、Ramsey镇静评分,同时记录拔除气管导管后24 h吗啡总消耗量、不良反应和患者满意度。结果:P组拔除气管导管后0.5 h、1 h、2 h、4 h、8 h、12 h和24 h的NRS评分分别为1.4±1.4、1.9±1.3、2.2±1.4、2.3±1.0、2.4±1.6、1.9±0.9、1.6±0.9,相同时间点静息NRS评分分别为0.3±0.7、0.7±0.9、0.9±1.0、1.1±0.9、1.0±1.0、0.6±0.7、0.4±0.6,低于C组(P0.05或P0.01)。P组拔管后24 h内各个时间点的Ramsay镇静评分与C组相比,差异无统计学意义(P0.05)。P组术后24 h的吗啡总消耗量为(4.5±2.3)mg,C组为(9.2±4.9)mg(P0.01)。P组、C组的患者"非常满意"度分别占80.0%和23.6%(P0.05)。结论:ThPVB可以为接受PCNL手术的患者提供良好的术后镇痛,并提高患者的镇痛满意度。     

超声引导下胸椎旁连续阻滞对食管癌根治术老年患者术后谵妄的影响

目的观察超声引导下置管连续胸椎旁阻滞(paravertebral block, PVB)用于开胸手术镇痛对患者术后谵妄(postoperative delirium,POD)的影响。方法选择择期在全麻下接受食管癌根治术的老年患者112例,男55例,女57例,年龄65～75岁,BMI 18.5～30 kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组:胸椎旁阻滞PVB组(P组)和静脉自控镇痛PCIA组(C组),P组54例,C组58例。P组使用PVB,C组使用舒芬太尼PCIA。记录术后1、2和3 d患者发生POD的情况;术中丙泊酚和瑞芬太尼的用量;患者术后不同时点静息和咳嗽时VAS评分;术后肺不张、恶心呕吐及皮肤瘙痒的发生情况。结果 P组术后POD发生率明显低于C组(P0.05或P0.01);P组术中丙泊酚与瑞芬太尼用量明显少于C组(P0.01);术后不同时点两组静息时VAS评分差异无统计学意义,咳嗽时P组VAS评分明显低于C组(P0.05或P0.01);P组术后肺不张、恶心呕吐和瘙痒发生率明显低于C组(P0.05或P0.01)。结论全身麻醉联合连续胸椎旁阻滞用于老年患者开胸手术镇痛可以提供更充分的术中与术后镇痛,减少麻醉药物使用,降低POD的发生率。     

超声引导下腹横肌平面阻滞用于下腹部手术术后镇痛的效果

目的观察超声引导下腹横肌平面(TAP)阻滞用于下腹部手术术后镇痛的临床效果。方法选择下腹部手术患者90例,年龄25~55岁,随机分为三组,每组30例。A组行超声引导下单侧TAP阻滞;B组行舒芬太尼PCIA;C组行舒芬太尼+罗哌卡因PCEA。所有患者均在腰-硬联合麻醉下完成手术。观察并记录术后2、4、8、16、24h的VAS疼痛评分,及术后镇痛相关的不良反应。结果与A组比较,B组在术后2、4、8、16h的VAS疼痛评分明显升高(P0.05);C组在术后24h的VAS疼痛评分明显降低(P0.05)。与A组比较,B组恶心呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡明显增多(P0.05);C组恶心呕吐、下肢感觉及运动异常、尿潴留明显增多(P0.05)。结论超声引导下腹横肌平面阻滞可有效缓解下腹部手术后24h内的疼痛,且无明显不良反应。     

不同镇痛方式在胸腔镜肺叶切除术患者术后镇痛效果的比较

目的比较不同镇痛方式在胸腔镜肺叶切除术患者术后镇痛的效果。方法择期行单侧胸腔镜肺叶切除术患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为三组:自控椎旁神经镇痛组(PVB组)、自控硬膜外镇痛组(PCEA组)和自控静脉镇痛组(PCIA组)。PVB组在神经刺激仪引导下行术侧T4~5椎旁间隙穿刺插管,PCEA组行T4~5硬膜外穿刺插管。手术结束前30min停用瑞芬太尼;PVB组经椎旁间隙导管注射0.2%罗哌卡因15ml负荷量;PCEA组硬膜外注射0.125%罗哌卡因5ml,PCIA组静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg。之后连接镇痛泵PVB组0.2%罗哌卡因,5ml/h,PCA量5ml,锁定时间15min;PCEA组0.125%罗哌卡因,5ml/h,PCA量5ml,锁定时间15min;PCIA组舒芬太尼1.0μg/ml,2ml/h,PCA量2ml,锁定时间15min。记录入室后(T0)、拔出气管导管30min(T1)、术后24h(T2)、48h(T3)、72h(T4)HR、MAP、PaO2、PaCO2;及T1~T4时静息和咳嗽时VAS评分。测定T0、T2~T4时用力肺活量占预计值的百分比(FVC%)、用力1秒呼气量占预计值的百分比(FEV1%),并计算FEV1/FVC;记录镇痛期间不良反应的发生情况。结果与T0时比较,T1时PVB组和PCEA组MAP明显降低、PCIA组MAP明显升高,PCEA组HR明显减慢、而T2时三组HR明显增快(P0.05)。与PCIA组比较,T1时PVB组、PCEA组和T2时PCEA组MAP明显降低,T1时PCEA组HR明显减慢(P0.05)。与PCEA组比较,T1、T2时PVB组MAP明显升高,T1时PVB组HR明显增快(P0.05)。与T0时比较,T1时三组患者PaO2和T1、T2时PCIA组PaCO2明显升高(P0.05)。与PCIA组比较,T1、T2时PVB组和PCEA组PaCO2明显降低(P0.05)。与T0时比较,T2~T4时三组FVC%、FEV1%明显降低(P0.05)。与PCIA组比较,T2~T4时PVB和PCEA组FVC%和FEV1%明显升高(P0.05)。三组FEV1/FVC组间组内差异无统计学意义。与PCIA组比较,T1~T4时PVB组和PCEA组咳嗽时VAS评分明显降低(P0.05)。PVB组和PCEA组患者无一例发生嗜睡,明显低于PCIA组14例(P0.01)。结论胸腔镜肺叶切除后患者自控椎旁神经阻滞镇痛效果完善,有利于术后肺功能恢复,且不良反应发生率低,安全有效。     

超声引导下椎板后阻滞在腰椎骨折手术患者中的应用

目的 探讨超声引导下椎板后阻滞在腰椎骨折手术患者中的应用效果.方法 选择2019年9月至2020年9月腰椎骨折手术的患者92例,男50例,女42例,年龄40～60岁,BMI 20～26 kg/m2,ASAⅠ—Ⅲ级.采用随机数字表法将患者分为两组:超声引导下椎板后阻滞组(P组)和单纯全麻组(C组),每组46例.P组于全麻...