硅酮支架和T管置入治疗复杂声门下良性气管狭窄的疗效比较

目的:复杂声门下良性气管狭窄(狭窄上缘距离声门2 cm以内,狭窄长度≥1 cm并伴有塌陷的良性气道狭窄)的治疗是呼吸介入领域治疗的难题,目前往往需要置入硅酮支架或T管以维持管腔通畅。本研究对两种治疗方法的疗效进行了比较。方法:回顾性研究。选取2015年1月至2017年12月首都医科大学附属北京天坛医院呼吸内科收治的复杂...     

喉罩辅助声门下获得性良性气道狭窄介入治疗12例临床分析

目的分析喉罩辅助声门下获得性良性狭窄介入治疗安全性及有效性。 方法收集我院2018年1月至2020年12月医源性声门下获得性良性狭窄患者12例,均行胸部HRCT、CT三维重建、支气管镜检查确认存在气管插管后声门下气道狭窄,根据狭窄定位、狭窄类型、狭窄程度、狭窄长度,视情况在喉罩辅助静脉麻醉下行镇痛镇静支气管镜介入治疗。回顾分析安全性及有效性。 结果8例完全有效,2例基本有效,1例完全无效改置T型管,1例死亡。总体有效率83.3%(10/12),无咯血、气胸等严重并发症发生。其中死亡1例,为术后、麻醉苏醒后突发心跳呼吸骤停,与该次治疗无直接联系。 结论喉罩辅助声门下获得性良性狭窄介入治疗,有效率较高,安全性较强,损伤较小,且存在可多次重复性操作的优势,一定程度上减少了该类患者需经外科手术治疗的风险及再次形成狭窄的可能,为最终顺利拔除气管插管创造了条件。     

体外膜氧合支持下置入Montgomery T管治疗气道重度狭窄一例

<正>患者,男,52岁。因“气管切开术后5年,发热、呼吸困难4天”于2020年12月19日入院。患者5年前因车祸后颅脑损伤在外院行颅脑手术及气管切开术,术后一直行康复治疗。平素反复咳嗽、咳痰,5年来反复因肺部感染住院给予抗感染、祛痰、平喘等治疗,定期更换气管导管等处理。近4天来患者出现发热,伴呼吸困难,体温最高达39.0 ℃,咳黄色粘稠痰,量多,于当地医院行支气管镜检查提示气管切开口上下缘大量肉芽增生,声门水肿明显,气管上段软化塌陷,     

全身麻醉下经喉罩介入治疗老年重度气管狭窄

目的：探讨全身麻醉下经喉罩介入治疗老年重度气管狭窄的疗效和安全性。方法：对6例气管重度狭窄的老年患者给予持续静脉泵入全身麻醉后,经口插入喉罩,通过支气管镜利用高频电刀割和电凝技术进行治疗,比较术前、术后的临床症状和支气管镜下狭窄程度。结果：6例患者通过介入治疗后气道狭窄明显减轻,呼吸困难即刻缓解,疗效显著。结论：全身麻醉下经喉罩介入治疗老年重度气管狭窄近期效果明显,且具有手术创伤轻,并发症少,术后恢复快等特点。     

婴儿先天性心脏病手术后获得性声门下狭窄易感因素

目的 探讨婴儿先天性心脏病手术后获得性声门下狭窄（acquired subglottic stenosis,ASGS）的易感因素.方法 回顾性分析广东省人民医院2004年1月至2010年12月收治的通过纤维支气管镜检查诊断为先天性心脏病术后并声门下狭窄,年龄＜1岁婴儿的临床资料.结果 共42例患儿纳入研究,男27例,女15例,年龄2.0（0～11）个月,体质量4（3.0～7.0）kg.Ⅰ度ASGS 7例、Ⅱ度15例、Ⅲ度20例,无Ⅳ度患儿.所有患儿的气道问题都在本院完成从临床观察、保守疗法和（或）气管扩张术的治疗,40例完成随访,均治愈,2例失访,随访时间21（2～84）个月.所有患儿均有接受先天性心脏病外科手术麻醉气管插管的病史.其中0～1个月、2～6个月及7～11个月婴儿在本院小儿心外手术麻醉后的ASGS发生率分别为3.12％ （20/642）、1.25％（18/1445）及0.25％（4/1573）.气管内置管时间为（6.44±0.71）d,在＜1岁心脏手术后患儿中,置管时间≥4d的ASGS的发生率为4.07％ （31/761）,较置管时间24～96 h及＜24 h的1.42％（8/564）及0.13％（3/2335）明显增加,差异有统计学意义（P＜0.05）.合并感染31例,置管＜4 d（11例）和≥4d（31例）患儿的感染发生率分别为27.27％（3/11）及90.32％（28/31）,两组比较,差异有统计学意义有（P＜0.05）;气管插管内径为（4.14±0.35）mm;有反复气管插管史患儿占50.0％（21例）.结论 先天性心脏病心外手术时麻醉气管插管损伤是本组ASGS的最重要的原因,年龄越小发生率越高,年龄、气管内置管时间、管径大小、感染及插管次数可能是ASGS的危险因素.本组患儿预后良好.     

可弯曲气管镜下支架置入治疗恶性气管狭窄、气管瘘20例临床分析

目的观察并评价气管镜直视下放置气管支架治疗恶性气管狭窄和气管瘘的临床疗效。方法回顾分析我院自2016年8月-2019年8月应用气管支架治疗20例气管狭窄、气管瘘患者,在气管镜直视下置入金属支架(裸支架和被膜支架),年龄44~82岁,平均年龄(63.20±2.41)岁,术前、术中、术后常规监测血压、心率和SO2,术后2 d复查胸片,术后1周复查气管镜,所有病例随访追踪观察3月。结果本组20例均成功放置气管支架,患者在放置气管支架后呼吸困难、饮水呛咳等症状缓解,未发生与操作相关并发症,术后气促评分由3~4级降为0~1级,气管狭窄程度由(76.66±11.99)%下降为(32.22±10.93)%。结论经气管镜直视下放置气管支架治疗气管狭窄、气管瘘是一种安全、有效、快速的微创治疗方法,近期疗效明显。     

肿瘤阻塞气管90%在非体外循环下手术切除的麻醉体会

患者男性 ,72岁 ,体重 6 6ｋｇ。慢性咳喘、咳痰 2 0余年 ,喘憋加重 2个月。查体 :端坐体位 ,呼吸极度困难 ,以呼气困难为主。双肺呼吸音低 ,可闻哮鸣音。胸片 :慢性支气管炎、肺气肿。胸部ＣＴ :可见气管内结节影。核磁共振检查 :见肿物几乎完全阻塞气管 (图 1)。纤维支气管镜检 :距门齿 2 2ｃｍ处可见菜花样肿物 ,近完全阻塞气管 ,仅周边有缝隙。纤支镜 (外周 6ｍｍ)无法通过。动脉血气 :ＰａＯ2 75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ)、ＳａＯ2 95 %。诊断 :气管内肿瘤。手术 :环状切除气管肿瘤。图 1　胸部核磁共振箭头所指为气管内肿瘤麻…     

内镜下置支架治疗食管狭窄及食管气管瘘

食管狭窄或食管气管瘘的治疗比较棘手 ,内科疗法多无效 ,手术治疗难度及风险均较大。1 996年 1月至 2 0 0 2年 6月 ,我院采用内镜下置支架的方法治疗食管狭窄及食管气管瘘 1 3 6例 ,取得了较好疗效。现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　本组共 1 3 6例 ,男 1 0 7例 ,女 2 9例 ;年龄 3 9～ 87岁 ,平均 5 8.7岁。食管狭窄 1 1 4例 ,其中食管癌放疗术后狭窄 3 5例 ,食管癌术后吻合口狭窄 3 0例 ,贲门癌术后吻合口狭窄 1 0例 ,食管癌、贲门癌术后复发 1 5例 ,贲门癌狭窄无法手术 1 4例 ,误服烧碱瘢痕狭窄 3例 ,浓硫酸腐蚀瘢痕狭窄 1例 ,…     

207例气管切开/气管插管后良性气道狭窄的疗效分析

目的 分析良性气道狭窄气管切开/气管插管后发生再狭窄采用球囊导管扩张加冷冻等综合治疗措施的疗效及安全性.方法 回顾性分析2005年8月至2014年12月住煤炭总医院的207例良性气道再狭窄患者,其中气管插管83例,气管切开124例.采用球囊导管扩张、CO2冷冻等综合治疗方法.结果 83例气管插管置管时间为(12.7±1.3)d,拔管后(30.3±4.1)d发生再狭窄;124例气管切开患者分别为(100.0±23.8)d和(73.2±12.8)d.气管插管组累及气管1区(87.7％),气管切开组累及气管Ⅰ区和Ⅱ区分别为63.7％、44.4％.气管插管组以瘢痕为主(57.9％),而气管切开组发生瘢痕和肉芽肿的百分比相似.气管插管组的形态以圆形为主(57.9％),不规则形占10.5％,而气管切开组分别为29.8％和41.1％,还有6例(4.8％)完全闭塞.气管插管组的治疗次数为(8.7±1.0)次,治愈时间为(4.0±0.4)个月,治愈率为89.5％;气管切开组分别为(6.7±0.5)次、(4.7±0.4)个月和72.6％.硬质镜在气管切开组比气管插管组使用率高.冷冻在2组中使用频率最高,分别达56.9％和49.9％,球囊导管扩张在气管插管组使用率达47.2％.结论 气管镜介入治疗在气管切开/气管插管后再狭窄的治疗中可发挥重要作用,冷冻和球囊导管扩张治疗是2种重要的治疗方法.     

Endoscopic treatment of idiopathic subglottic stenosis with digital AcuBlade robotic microsurgery system

Herein, we described a novel method as the use of AcuBlade robotic microsurgery system to manage idiopathic subglottic stenosis in a 73‐y‐old lady. Compared to traditional CO2 lasers, AcuBlade facilitated the scar resection by the generation of different shape of beams (straight, curved, or disk). The same setting used for phonomicrosurgery (1‐mm beam length, power of 10 W and pulse duration of 0.05‐s) allowed to obtain fast, long, and uniform cuts. In addition, the reduction of the number of laser passes over the same area prevented injury of adjacent tissue and thus reduced the risk of recurrence.     

纤维支气管镜下球囊扩张治疗结核性支气管狭窄的有效性与安全性

目的评价纤维支气管镜下球囊扩张治疗结核性支气管狭窄的效果和安全性。方法回顾性分析25例纤维支气管镜下行球囊扩张的结核性支气管狭窄患者，于术前和最后一次球囊扩张后估计狭窄段的气道直径，并随访评价其长期疗效。结果25例分别接受球囊扩张2—7次，平均（3．2±1．5）次。经球囊扩张后，狭窄段支气管管腔明显增大，由术前的（2．8±1．1）mm增加为术后的（6．7±2．3）mm，即时疗效达100％，所有患者均未发生严重并发症，经过2—36个月的随访，未发生狭窄段的明显再狭窄。16例随访超过1年的患者，距最后一次扩张1年后气道直径为（5．5±2．0）mm，与最后一次扩张后气道直径无明显差别，比扩张前气道直径明显增加。出现肺不张的11例经球囊扩张后有2例完全复张。结论纤维支气管镜下球囊扩张治疗结核性支气管狭窄具有有效、安全和简便等优点。     

Decreased incidence of subglottic stenosis using an "appropriate-sized" endotracheal tube in neonates

In a previous study of factors influencing the development of acquired subglottic stenosis (SS) we proposed choosing an endotracheal tube (ETT) size such that the ratio of the external diameter divided by the gestational age of the infant in weeks was less than 0.1. We have prospectively followed 44 patients intubated longer than 25 days. One of 36 patients intubated according to the above protocol developed significant SS compared to 3 of 8 patients intubated with an ETT larger than suggested. In a previous study, 9 of 49 patients intubated longer than 25 days developed SS. The incidence of SS in patients intubated with "appropriate-sized" ETT was less than either other group of patients (P less than 0.005 and P less than 0.05, respectively). This study confirms the suggestion that choosing ETT size by the above protocol will lessen, although by itself not eliminate, the incidence of acquired SS.     

良性气管狭窄158例病因及介入治疗疗效分析

目的 了解良性气管狭窄的病因构成及呼吸介入治疗良性气管狭窄的疗效.方法 回顾性分析2005年9月至2012年9月广州呼吸疾病研究所收治的158例良性气管狭窄患者的临床资料以及呼吸介入治疗的疗效.结果 良性气管狭窄占同期良性中央气道狭窄患者的38.2％(158/413).158例良性气管狭窄病因构成包括气管插管或气管切开术后狭窄97例(61.4％,其中气管插管52例,气管切开术后45例),气管结核26例(16.5％),良性肿瘤8例(5.1％),吸入性损伤7例(4.4％),复发性多软骨炎6例(3.8％),放疗后狭窄2例(1.3％),气管吻合术后狭窄2例(1.3％),其他原因10例(6.2％).149例良性气管狭窄患者经呼吸介入治疗后咳嗽气促等症状明显缓解,气管内径由治疗前(4.22±2.06) mm增加至(10.16±2.99) mm(t =21.48,P＜0.01),气促评分由治疗前2.29±0.75下降至0.63 ±0.67(t=19.85,P ＜0.01),介入治疗的近期有效率为94.3％;经介入治疗1个月和3个月,气管狭窄的复发率分别为38.3％和26.8％.结论 良性气管狭窄的发病有逐年增多的趋势;气管插管和气管切开术后为最常见的构成病因,其次是气管结核;呼吸介入治疗良性气管狭窄近期疗效良好,但部分患者反复出现再狭窄,需各种呼吸介入方法多次、联合治疗.     

重度气道狭窄置放国产镍钛记忆合金支架的方法学研究

目的 对重度气道狭窄患者置放国产镍钛记忆合金支架的方法学进行初步评价.方法 应用全身麻醉下分别采用经喉罩、气管插管或硬质气管镜的方法对2005年11月至2009年4月收入北京大坛医院呼吸科的40例难以在局部麻醉下操作的重症气道狭窄患者置入国产镍钛记忆合金气道支架.结果 40例患者根据病变部位及病变特点选择经喉罩23例,气管插管11例,硬质气管镜6例,并予全身麻醉及机械通气,共放置了42枚支架:气管支架27枚(其中覆膜支架9枚)、左主支气管支架8枚、右主支气管至右中间段支架2枚、气管至左主支气管楔形支架5枚.在全身麻醉、机械通气维持患者各项生命体征的条件下,所有病例都顺利置入,未出现并发症.支架释放后所有病例气道压力即降至正常,同时其他机械通气参数也恢复正常.大部分患者呼吸困难指数分级由Ⅳ～V级改善到0～Ⅱ级.结论 对于重度气道狭窄患者,在全身麻醉下经喉罩、气管插管及硬质气管镜的方法可以顺利放置局部麻醉下难以操作的各种高难度气道支架的置放,并且安全、有效、舒适,值得在临床进一步推广.     

支架置入治疗48例良性气管狭窄的近期疗效评价

目的 评价纤维支气管镜下支架置人治疗良性气管狭窄的近期疗效.方法 回顾性分析第二军医大学附属长海医院1999年至2007年良性气管狭窄患者48例,观察支气管镜下支架置入前后气管直径、第1秒用力呼气容积、气促评分的变化.结果 狭窄段气管直径由术前的(5.15士1.96)mm增加到(10.60±2.88)mm(P＜0.01...