间断发热视物模糊抽搐

第一次查房主治医师查房,入院两天。住院医师汇报病史。患儿,男,10岁,间断发热12d,咳嗽1 d入院。入院前12 d,无明显病因出现发热,伴畏寒、寒战、恶心,无呕吐、皮疹,体温最高39·0℃,伴一过性头痛,服用退热药体温可下降,于外院查便常规未见异常,静点头孢类药物(具体药物不详)4 d,体温有所好转,于入院前数天体温降至正常。入院前2 d患儿再次出现发热,最高达40·2℃,服用退热药可降至正常,但很快回升,于入院前1 d出现间断性咳嗽,就诊于我院门诊,查血常规示WBC 7·9×109/L,N 0·711,尿常规WBC 0~2个/HP,RBC3~5个/HP,给予静点芙琦星、博效…     

贫血皮肤黄染咳嗽头晕

第一次查房主治医师查房,入院20h。住院医师汇报病史。患儿,女,10岁,因面色黄、乏力20d,咳嗽7d入院。患儿于入院前20d无明显诱因出现面色黄、乏力偶伴头晕,无发热、皮疹、腹痛、腹泻、心慌、胸闷等症状。入院前7d,患儿出现轻微咳嗽,无咳痰。入院前3d,患儿面色黄明显,仍咳嗽,以夜间为主,咳黄色痰,到当地医院就诊,给予泰力特、竹沥水,治疗无效,来我院就诊。查血常规WBC6·3×109/L,Hb65g/L,RBC2·07×1012/L,PLT79×109/L;胸片双肺纹理粗重,双肺下叶见点片状阴影,左肺叶下少许积液。门诊以“贫血原因待查”收入院。既往体健。否认肝炎、…     

蛋白尿贫血高血压

第一次查房 主治医师查房,患儿入院后第2天. 住院医师 汇报病史:患儿,男孩,2岁1个月,因面色苍黄、浮肿8d入院.入院前8d突然出现面色苍黄、浮肿,伴精神差,无发热、皮疹、关节肿痛等,于当地医院查肾功能正常,血常规:WBC 9.9×109/L,RBC 1.83×1012/L,Hb 57g/L,HCT 18.1% ,PLT 245×109/L,予"免疫球蛋白、浓缩红细胞"等治疗无好转.自发病以来无抽搐,尿量不少,尿色黄色,无腹泻.否认病前不洁饮食、毒物药物接触史及头颅外伤史.     

气促烦躁青紫

第一次查房主治医师查房,入院第一天。住院医师汇报病史。患儿,女,5个月。以发热2d,气急3h为主诉入院。患儿2d前无明显诱因出现发热,体温38.1℃,轻咳,无腹泻、呕吐、抽搐等,于当地医院给予先锋霉素V静滴、泰诺口服治疗2d,病情无好转。3h前患儿出现气急、烦躁,精神差,哭吵易青紫,无抽搐,给予肌注鲁米那30mg,心电图示窦性心动过速,ST T改变,予ATP20mg+CoA100U+10%GS250ml静滴,病情无缓解转入我院。患儿发病以来纳差,尿少。患儿G1P1,足月顺产,母乳喂养至今,按时预防接种,生长发育同同龄儿。父母均体健,非近亲结婚,家族中无特殊疾病。入院…     

面色苍白10个月

第一次查房主治医师查房,入院第2天。住院医师汇报病史。患儿,女,6岁5个月,因面色苍白10个月,发热1 d入院。患儿10个月前无明显诱因出现面色苍白,时有头晕、乏力、胃纳不佳、不喜活动。无发热、咳嗽,无鼻衄、腹痛、呕血黑便史,尿色清,于8个月前到外院就诊,血常规示WBC 14·2×109/L,Hb 58 g/L,PLT 617×109/L,MCV 62·9 fl,MCH 20·4 pg,血清铁降低,血清铁蛋白降低,血铅增高,父母均为接触铅作业的工人,考虑为铅中毒,缺铁性贫血。予力蜚能、输血、驱铅及钙剂治疗8个月,Hb仍维持于79~67 g/L左右,仍有面色苍白,本次因发热1 d,查尿常规…     

临床病例讨论——呕吐、腹泻、抽痉、昏迷、持续性肌张力增高

病史摘要 女,1(2/12)。因呕吐、腹泻3天伴抽痉4次,于1985年11月27日入院。患儿在发病前3天吃冷虾及香蕉后,出现呕吐、腹泻。呕吐10余次/d。腹泻5～6次/d,呈蛋花汤样、无粘液、脓血。同时有发热,最高达41.3℃。曾在外院治疗,呕吐、腹泻次数减少,热始下降。于入院前14小时体温复升为38℃,出现嗜睡,测血糖1.1mmol/L,血象WBC6.8×10~9/L,中性0.72,淋巴0.28,血钾2.3mmol/L,氯化物100mmol/L。粪常规RBC0-2/HP,WBC0-3/HP。入院前6小时突然抽痉2次,神志不清,解出咖啡粘冻样便4～5次/日,以“中毒性菌痢”中毒性脑病”收住院。患儿系双胎阿小,32周早产,出生体重2100g,母亲及外公在患儿发病前后因劳累或进食少而诱发低血糖。入院体检:     

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患儿男,10岁。因腹痛8d、腹泻6d于2003-02-11日入院。患儿于开始无明显诱因出现腹痛,上腹部明显。继而出现腹泻和呕吐,大便稀薄,呈黄色水样,每日45次,无发热。在当地医院按急性胃肠炎治疗5d,无好转,转来本院就诊。体检:T:36.8℃,精神可,心、肺未见异常,腹部略饱满,腹软,肠鸣音活跃。粪便常规正常。入院后查外周血WBC23.3×109/L,嗜酸性粒细胞(E)0.28,入院第2天复查WBC23.07×109/L,E0.35,计数8.07×109/L。肝胆B超腹部探及腹水,超声引导下抽出血性腹水,查腹水常规:红色浑浊,RBC36.0×109/L,WBC6.9×109/L,E0.83,腹水生化正常,未找…     

发热腹胀休克多脏器功能不全

第一次查房 主治医师查房，入院3h。 住院医师汇报病史。男，1岁3个月，主因发热3d入院。入院前3d无明显诱因出现持续发热，体温38．5℃，伴轻微咳嗽，无痰，大便2次／d，略稀，无脓血，当地医院予以“罗氏芬”静点及退热药治疗3d，体温呈上升趋势，高达40℃；遂来我院就诊，患儿发病以来无抽搐、嗜睡、昏迷、尿频、尿急、排尿哭闹、外耳溢脓、皮疹、皮肤黄染、关节肿痛等，食欲尚好，尿量正常，睡眠不安。入院前10d患儿曾呕吐、腹泻5d，每日呕吐1～3次，非喷射状，为胃内容物，大便稀，2～5次／d，无脓血，体温正常，予以阿莫西林口服，呕吐减轻，腹泻有所缓解。发育营养史、家族史无特殊。     

反复咳嗽伴气促

主治医师查房 :入院 16h住院医师　汇报病史。患儿 ,女 ,14岁 ,因反复咳嗽近4个月余 ,伴气促入院。患儿于 4个月前开始咳嗽 ,干咳为主 ,无明显发热、头痛、胸痛、呕吐、腹泻等症状。起病后去当地医院就诊 ,给予阿莫西林、甘草合剂等处理 ,病情略好转 ,但不久症状又加重 ,并出现活动时气急 ,消瘦 ,但饮食及精神状态尚可。于 3个月前来本院 ,门诊查血常规WBC10 8× 10 9/L ,N 0 5 9,RBC 375× 10 9/L ,Hb 12 6 g/L ;CRP16mg/L ;X胸片右侧胸腔中等量积液 ,左侧少许胸膜反应 ;收住院治疗。入院查体 :神清 ,面色略苍白 ,气促 ,安静时无…     

重症肺炎支原体肺炎合并腹腔多发动脉血栓形成一例

病例介绍 患儿,女,10 岁,以"发热9 d,咳嗽8d"为主诉入院. 患儿入院9d前着凉后出现发热,间隔5~6 h,热峰40. 5℃,伴有寒战,不伴抽搐. 8d前出现咳嗽,声咳少痰,自行口服头孢类抗生素2 d,无好转. 5 d前就诊于当地医院,X线胸片提示"右肺下叶大叶性肺炎",血常规:WBC 3. 61 × 109/L,中性粒细胞百分比( GRAN)80. 4%, Hb 120 g/L,肺炎支原体抗体( MP) Ab-IgM阳性,肝、肾功能未见明显异常,遂静点"阿奇霉素及头孢呋辛钠"4 d,病情无好转,收入我院小儿呼吸内科病房. 病程中无乏力、盗汗及消瘦,无呕吐及腹痛. 家族史:父亲曾患冠状动脉心脏病做冠状动脉支架. 既往史、个人史及过敏史无特殊.     

咳嗽、发热、音哑、呼吸困难

教学查房是我刊推出的一个新栏目 ,旨在利用刊物提高青年医生及基层医生的临床思维。一个病尤其是疑难或少见病 ,怎样正确地一步步思考 ,使诊断由模糊到清晰 ,由疑诊到确诊 ,尽快合理地治疗是医生的重要职责。查房既为患儿解决了问题、总结了经验教训 ,又锻炼了医生的临床工作能力、提高了医疗水平。欢迎教学医院的临床教师、一线医生都来关心和支持本栏目 ,使栏目逐渐成熟 ,受到同道欢迎。