116例甲状腺癌外科手术治疗分析

目的探讨甲状腺癌的诊断、治疗，和预后相关因素。方法回顾性分析2000年1月-2007年12月我院收治的116例甲状腺癌手术治疗病例的临床资料，并进行随访。结果术前和术中诊断甲状腺癌分别为66例和50例，术后确诊116例；再次手术33例，发现残癌18例；1，3，5年生存率分别为99．2％，97．1％，92．7％．116例手术病人无1例院内死亡，5例术后出现短暂性声嘶，3例出现低钙抽搐或肢端麻木。结论甲状腺结节伴钙化者应怀疑甲状腺癌可能，术中冷冻快速切片有助于甲状腺癌的诊断和术式的选择。应充分重视首次手术，尽量避免双侧全切术，术中应常规行喉返神经探查术。术后病人应坚持终生服用甲状腺素片预防复发和转移。     

甲状腺癌二次手术56例临床分析

目的分析甲状腺癌二次手术的原因，探讨甲状腺癌合理的手术方式。方法回顾性分析二次手术甲状腺癌56例患者的临床资料，结合文献进行探讨。结果术前误诊导致近期二次手术26例（46．4％），术后残癌率69．2％（18／26）；术后复发或转移导致二次手术30例（53．6％），术后残癌率93．3％（28／30）；首次手术切除范围不足22例（39．3％）。二次手术后5年随访35例，存活率85．7％（30／35）。结论术前误诊和首次手术切除范围不足是造成甲状腺癌二次手术的主要原因，甲状腺癌应选择合理的个体化手术方式，二次手术应持积极的态度。     

去标准大骨瓣减压术后颅骨缺损的治疗

目的探讨去标准大骨瓣减压术后颅骨缺损的治疗方法。方法回顾分析自2002年6月至2009年6月治疗颅骨缺损患者58例的临床资料。结果58例中有17例放弃手术,占29．3％;41例行修补术,其中脑膨出型21例,占全手术人数51．2％,2例失败,占本组9．9％;塌陷型8例,占全手术人数19．5％,3例失败,占本组37．5％。大致相平12例,手术无一失败。结论去标准大骨瓣减压术后引起的颅骨缺损治疗难大,并发症多,修补术应根据患者情况区别对待。     

全甲状腺切除术在分化型甲状腺癌治疗中的临床研究

目的对全甲状腺切除术治疗分化型甲状腺癌的临床疗效进行研究。方法资料选自2012年2月-2013年3月在我院进行救治的分化型甲状腺癌患者84例。将所有患者随机分为研究组和对照组，研究组采用全甲状腺切除术治疗，对照组采用常规治疗，分析患者的并发症情况、复发率，以及疗效情况。结果分析42例经过全甲状腺切除术患者的并发症情况，并发症率为16．67％。比较两组患者的疗效情况，研究组的总有效率为92．86％，明显高于对照组的83．33％；比较两组患者的疾病复发情况，研究组的复发率为11．90％，高于对照组的9．52％，数据的比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论采用全甲状腺切除术治疗分化型甲状腺癌，能够有效提高患者的治愈率，为减少复发率，可结合传统治疗方法，对患者生活质量的提高具有重要意义，值得在临床推广应用。     

颌下区肿块193例临床分析

目的：分析手术治疗颌下区肿块病例的临床特点及治疗效果。方法：对行颌下区肿块手术治疗的193例临床资料进行回顾性分析。结果：193例中男99例，女94例；年龄10～72岁；病程12d至20年；135例为非肿瘤性病变，占69．9％，其中炎性病变101例，占74．8％；58例为肿瘤性病变，占30．1％，其中良性病变38例，恶性病变20例，分别占65．5％、34．5％。术后7例出现手术并发症。颌下区肿块病理类型为恶性的患者5年生存率为60．13％。结论：手术是颌下区肿块的有效治疗方法。     

血管穿刺术的护理

目的探讨临床护理在血管穿刺患者中的应用。方法回顾性分析110例经血管穿刺术患者术前，术中，术后的护理。结果所有血管均穿刺成功，一针穿刺成功者66例，占60％；2—4针穿刺成功者34例，占31％；反复穿刺成功者10例，占9％。其中发现血管迷走反射15例，占总数的12．5％；出血（穿刺点血肿）10例，占8％；假性动脉瘤3例。占2．5％。结论为血管穿刺术患者采取针对性的护理措施，对顺利手术及减少术后并发症至关重要。     

青年人大肠癌的临床特点及外科治疗（附70例报告）

目的探讨青年人大肠癌的临床特点及外科治疗方法。方法对1990年1月～2004年12月收治的30岁以下大肠癌患者70例的临床资料进行分析。结果癌肿以直肠癌和右半结肠癌为主，误诊率达56．1％，病理分期Duke C、D期占80．0％，分化不良型占75．0％。根治性手术率占54．2％，淋巴结转移率为62．0％，根治性手术5年生存率为23．0％，姑息性手术3年生存率为10．0％，无5年生存者。结论青年人大肠癌的发病率在逐渐增高，以直肠癌和右半结肠癌多见，而且恶性程度和误诊率高，手术根治率和5年生存率低。提高对本病的认识，早期诊断，及时合理地治疗，才能提高生存率。     

186例胆管结石术后并发症的预防及治疗体会

目的：探讨胆管结石术后并发症的预防及治疗体会。方法：选择2006年3月-2010年5月在诸暨市人民医院进行胆管结石手术患者186例对其并发症进行统计分析。结果：186例胆管结石手术共有并发症28例，其中胆瘘9例占32．1％（9／28），腹腔内感染8例占28．6％（8／28），胆道残余结石6例占21．4％（6／28），胆道出血3例占10．7％（3／28），低钠、低钾血症2例占7．1％（2／28），无1例死亡。结论：医师应不断积累手术经验预防胆管结石手术并发症的发生，一旦发现应积极治疗。     

鼻咽癌19例的误诊误治原因分析

目的探讨鼻咽癌的误诊原因,从中吸取经验教训,减少误诊,提高诊断符合率。方法对19例鼻咽癌误诊的临床资料进行综合分析,并讨论其误诊原因及防范措施。结果19例中,男13例,女6例,年龄20～51岁,平均40．3岁。误诊时间：1～11个月,确诊前就诊次数2～5次,误诊疾病主要有：颈部淋巴结炎及淋巴结核9例（47．4％）,分泌性中耳炎6例（31．6％）,鼻咽纤维血管瘤2例（10．5％）,腺样体残留1例（5．3％）,血管神经性头痛1例（5．3％）。误诊病例病理诊断主要为低分化癌15例（78．9％）,未分化癌3例（15．8％）,腺样囊性癌1例（5．3％）。结论该病误诊的主要原因为医源性误诊,占84．2％,其次为患者自误,占15．8％。因此,临床各科医师都应提高对鼻咽癌的认识,特别是耳鼻咽喉科医师,更应从中吸取经验教训,减少误诊,提高早期诊断率和治愈率。     

肝门部胆管癌88例临床分析

目的 分析肝门部胆管癌的诊断及手术治疗方法。方法 回顾性分析88例肝门部胆管癌的临床特点、手术方法及治疗效果。结果 肝门部胆管癌的主要临床表现为黄疸、发热、腹痛、陶土样大便、纳差；B超、CT、PIE、ERCP、磁共振胰胆管造影（MRCP）在影像学表现上各有其特点；总手术切除率为48．9％（43／88），其中根治性切除21例（23．9％），姑息性切除22例（25．0％），手术切除者术后1、3、5年生存率分别为72．4％、20．7％、6．9％。非切除胆道引流者占43．2％（38／88），其中行胆道内引流24例（27．3％），外引流14例（15．9％），1年生存率分别为29．4％和28．6％，无2年生存者。剖腹探查7例（8．0％），均于术后2个月内死亡。手术并发症发生率为25．0％，围手术期病死率为9．1％。结论 手术切除是治疗肝门部胆管癌最有效的方法。一旦诊断为肝门部胆管癌，应积极剖腹探查．不要延误手术切除时机。     

52例甲状腺癌治疗体会

目的:总结甲状腺癌治疗经验和体会。方法:回顾性分析某医院经手术病理确诊的52例患者的临床资料。结论:甲状腺癌首选手术治疗,术后终身行甲状腺激素治疗。手术范围一侧腺叶加峡部切除加中央区淋巴清扫。确诊有淋巴转移,行功能性淋巴清扫术,手术技巧熟练及无手术禁忌可保留颈丛神经。     

关于心脏瓣膜置换术后再次瓣膜手术的探讨

目的 分析心脏瓣膜置换术后再次瓣膜手术的原因,探讨手术时机的选择、手术方法及对结果的影响因素.方法 对2008年10月至2010年2月心脏瓣膜置换术后再次瓣膜手术的13例患者进行回顾性分析,术前NYHA心功能Ⅲ级4例,Ⅳ级9例.单纯二尖瓣置换术7例,单纯主动脉瓣置换术3例,二尖瓣并主动脉瓣置换术3例.结果 术后早期死亡1例,病死率7.7%(1/13),死亡原因为术后低心排血量综合征.术后因出血二次开胸止血和再次气管插管各1例,经抢救治疗后均好转,12例患者均于3～6周出院.随访6～15个月,无死亡病例发生,所有患者心功能恢复良好.结论 合理选择手术时机,术中尽早建立体外循环,加强心肌保护,术中、术后防止出血是提高心脏瓣膜置换术后再次瓣膜手术疗效的关键.

Abstract：

Objective To summarize the results of valve re-operative cases after cardiac valve replacement, to find the better re-operative time, and to estimate the re-operative methods and influencing factors of the operation. Methods Thirteen valve re-operative cases after cardiac valve replacement from October 2008 to February 2010 were retrospectively studied. According to NYHA classification, 9 cases belonged to class Ⅳ, and only 4 cases belonged to class Ⅲ preoperatively. Mitral valve replacement (MVR)was performed in 7 cases, aortic valve replacement (AVR) in 3 cases, MVR + AVR in 3 cases. Results The early-stage postoperative mortality was 7.7%( 1/13),and the reason was low cardiac output syndrome. Two cases who underwent re-operation and re-intubation respectively after operation for hemorrhage were improved after treatment. Twelve cases were discharged in 3-6 weeks after heart valve surgery and all were followed up for 6-15 months. The cardiac function of all the discharged patients recovered well and no death occurred during follow-up. Conclusion The key factors to reduce the death of re-operation are improving preoperative heart function,setting up extracorporeal circulation as soon as possible,consummating myocardial preservation,perfecting operating skills,correcting low cardiac output syndrome in time and preventing complications.     

25例甲状腺癌手术治疗分析

目的探讨甲状腺癌手术治疗的临床效果。方法回顾性分析我院2008年6月至2010年8月间收治的25例行手术治疗的甲状腺癌患者的临床资料。结果患者中有7例行一侧腺叶切除加峡部切除术,11例行一侧腺叶、峡部切除加对侧腺叶大部切除术,5例行一侧腺叶、峡部、对侧大部切除加同侧颈淋巴结清扫术,2例行甲状腺全切术。患者术后全部随访一年以上,有2例死于复发或转移,其余23例全部存活。结论未分化型甲状腺癌预后效果差,而其他类型在综合分析患者年龄、病理类型、病程以及转移度的基础上,选择合理的手术方式,可获得良好的疗效。     

术前彩超在诊断分化型甲状腺癌早期颈转移中的作用

目的研究术前彩超在诊断分化型甲状腺癌早期颈转移中的作用。方法将潼南县人民医院80例患者随机分为研究组和对照组两组,其中研究组患者为术前颈部触诊为阴性,由彩超检查诊断为甲状腺癌颈转移的32（35侧）例患者,对照组为术前颈部触诊为阳性,诊断为甲状腺癌颈转移的48（50侧）例患者,两组患者都受过改良型颈清扫术,同时比较两组患者术前和术后的病理情况。结果由彩超诊断为颈转移的32例患者中,术后病理有25侧为颈转移,彩超检查的灵敏度为89%。并且彩超发现有66%的转移淋巴结为多分区转移,其中中颈为最高。病理发现有76%的转移淋巴结为多分区转移,通过研究发现病理和彩超的检查结果基本相同。结论术前彩超可以提高诊断分化型甲状腺癌早期颈转移的诊断率,并且对转移淋巴结进行准确定位。     

桥本病合并甲状腺癌临床分析

目的探讨桥本病合并甲状腺癌的临床特征。方法通过回顾2001-2010年手术治疗的17例桥本病合并甲状腺癌的临床资料,总结外科治疗的适应证、方法和结果。结果 17例均为甲状腺乳头状癌,男3例,女14例,平均年龄41岁,发病率为12.9%,无1例死亡。结论对桥本病合并孤立的甲状腺肿块有恶性可能、甲状腺重度肿大产生压迫症状、合并疼痛,甲状腺素治疗无效的桥本病患者应积极手术治疗。术中冰冻病理切片为恶性,依照甲状腺癌的处理原则来决定手术方式;术后患者应给予甲状腺素治疗。     

Comparison of three prognostic indexes in differentiated thyroid cancer

We investigated epidemiological data and correlation coefficient among three prognostic indexes (TNM, AGES and DeGroot's) in 82 patients with differentiated thyroid carcinoma (mean age: 41.7 +/- 16.6 years and sex ratio F8:M1). Seventy eight cases (95.1%) had papillary and 4 (4.8%) follicular carcinoma. Surgical complications were: vocal cord paralysis 7 cases (8.4%), hypoparathyroidism 10 cases (12.2%) and both in four cases (4.8%). We did not find surgical complications in patients subjected to main limited procedures. After a follow up of 54.5 +/- 44.5 months one patient was dead due to thyroid cancer (1.2%) and 2 patients had tumor relapse (2.4%). We found positive correlation between TNM and AGES, AGES and DeGroot and DeGroot's and TNM indexes, with concordance between them (k = 0.2281, p = 0.001). In our series, follicular cancer prevalence is lower than literature reports. Our results suggest that TNM, DeGroot's and AGES indexes may have similar prognostic value in differentiated thyroid cancer.     

隐匿性甲状腺癌的诊断与治疗

对６１例手术并经病理证实的隐匿性甲状腺癌的临床资料进行分析,以探讨隐匿性甲状腺癌的诊断和治疗特点。其中因甲状腺其他疾病术后病理检查时发现２３例,以颈淋巴结转移为首发症状者３４例,以远处转移为首发症状者２例,其他部位手术发现２例。全部病例均行手术治疗。     

甲状腺癌手术患者64例临床探讨

目的探究甲状腺癌患者采用手术治疗的方法和效果。方法选取2012年10月—2014年4月收治的64例甲状腺癌患者进行手术治疗（实验组）,并与同期47例采用放射治疗的患者（对照组）进行对比,对比疗效。结果实验组患者治疗有效率为95.31%,对照组患者治疗有效率为80.85%,两组患者疗效差异显著,有统计学意义（P〈0.05）。结论甲状腺癌患者在手术治疗后,效果显著,并发症少,生活质量得到提高。     

桥本甲状腺炎合并甲状腺癌外科诊疗分析

目的 探讨桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的临床特征、诊断及外科治疗.方法 回顾性分析2004年1月至2009年12月收治的手术病理证实为桥本甲状腺炎合并甲状腺癌24例患者的临床资料.结果 合并甲状腺乳头状癌22例,占91.7%(22/24),合并微小甲状腺乳头状癌12例,占50.0%(12/24),合并甲状腺髓样癌2例,占8.3%(2/24).甲状腺彩色超声:甲状腺弥漫性病变伴结节21例,占87.5%(21/24),单发结节15例,占62.5%(15/24),甲状腺结节伴钙化12例,占50.0%(12/24).8例术前行细针穿刺细胞学检查,3例提示癌变,占37.5%(3/8).20例术后门诊或电话随访2个月至6年,均无复发.4例失访.结论 甲状腺彩色超声在桥本甲状腺炎合并甲状腺癌术前诊断中有重要作用;细针穿刺细胞学检查在桥本甲状腺炎合并甲状腺癌术前诊断中的价值有待进一步探讨;手术探查成为该疾病诊断和治疗的重要手段.

Abstract：

Objective To investigate clinical features,diagnosis and surgery treatment of Hashimoto thyroiditis associated with thyroid carcinoma. Method Twenty-four cases of Hashimoto thyroiditis diagnosed by surgical pathology from January 2004 to December 2009 were associated with thyroid carcinoma. Results In the all 24 cases,22 cases (91.7% ,22/24) were associated with papillary thyroid carcinoma,including 12 cases (50.0% ,12/24) of micropapillary thyroid carcinoma,and 2 cases (8.3%, 2/24) were associated with medullay thyroid carcinoma. Thyroid colour ultrasound Doppler indicated that diffuse enlargement of thyroid with nodes occurred in 21 cases,account for 87.5%(21/24), single node occurred in 15 cases,account for 62.5%(15/24), 12 cases demonstrated thyroid nodes with calcification,account for 50.0%(12/24). Eight cases were examinated by fine-needle aspiration cytology biopsy(FNACB) before operation,examing results of 3 indicated thyroid carcinoma, account for 37.5%. Twenty cases were followed up 2 months to 6 years,no thyroid carcinoma recurred,4 cases missed. Conclusions Thyroid colour ultrasound Doppler examination plays an important role in diagnosis of Hashimoto thyroiditis associated with thyroid carcinoma before operation. It is necessary to investigate progressively the role of FNACB in diagnosis of Hashimoto thyroiditis associated with thyroid carcinoma before operation. Surgical exploration might become an important approach in diagnosis and treatment of Hashimoto thyroiditis associated with thyroid carcinoma.     

老年壶腹周围癌外科治疗体会(附91例报告)

本文总结老年壶腹周围癌（ＶＰＣ）手术治疗体会。９１例老年ＶＰＣ全部接受手术治疗,其中根治术４４例、姑息手术３５例、剖腹探查术１２例。手术切除率：根治术４８．４％、姑息３８．４％、剖腔探查术１３．２％。围手术期死亡率８．８％、并发症发生率２９．７％。根治术存活〉５年１０例,姑息术３年内全部死亡,冲腹探查术生存未超过１年。充分术前准备,老年ＶＰＣ可手术治疗。围手术期死亡与病员自身状态、并存疾病密切相关