IgA肾病、过敏紫癜性肾炎及微型多血管炎患者白介素1受体拮抗剂基因多态性分析

目的：通过对IL-1受体拮抗剂（IL-1ra）基因多态性的分析,探讨IgA肾病（IgAN）的异质性以及新月体型IgAN与系统性小血管炎之间的联系.方法：随机选取200例IgAN患者、90例过敏紫癜性肾炎（HSPN）患者、45例微型多血管炎（MPA）患者及100例健康志愿者.依据解放军肾脏病研究所拟定的分型标准,将IgAN分为六型.PCR法检测样本IL-1ra基因型.分析IL-1ra基因多态性与IgAN患者临床病理特征的联系及其在不同类型IgAN患者中的分布.分析IgAN总体、新月体型（Cres.）IgAN、HSPN、MPA不同组别间IL-1ra基因多态性的异同.结果：（1）IgAN、MPA患者IL1RN＊2等位基因频率和携带率与正常对照组无统计学差异,HSPN患者IL1RN＊2频率和携带率显著高于正常对照组（21.1% vs 12.0%,P＜0.05;40.0% vs 24.0%,P＜0.05）.（2）携带IL1RN＊2的IgAN患者反复肉眼血尿发生率、肉眼血尿发作间期尿红细胞≥50万/ml发生率、新月体比例、细胞型/纤维细胞型新月体比例和毛细血管袢坏死发生率显著高于IL1RN＊2不携带组（P＜0.05）.（3）Cres.IgAN的IL1RN＊2携带率（56.3%）,显著高于其它类型IgAN及正常人群.（4）HSPN患者IL1RN＊2携带组新月体比例、细胞型/纤维细胞型新月体比例以及毛细血管袢坏死发生率显著高于不携带组（P＜0.05）.新月体比例≥15%组IL1RN＊2携带率显著高于新月体比例＜15%组.（6）新月体型IgAN患者IL1RN＊2携带率,无论与HSPN总体还是与新月体比例≥15%HSPN患者相比,均无统计学差异;并且与后者数值非常接近（56.3% vs 57.7%）.结论：IL1RN＊2等位基因与Cres.IgAN和HSPN的发生均有关.IL1RN＊2高携带率可能是Cres.IgAN和HSPN共同的遗传背景之一.     

支气管哮喘患者急性发作期外周血LncRNA NEAT1表达及与Th1/Th2平衡的关系

目的：探讨支气管哮喘（BA）患者急性发作期外周血长链非编码RNA（LncRNA）核富集转录本1（NEAT1）表达水平及其与辅助性T细胞1（Th1）/辅助性T细胞2（Th2）平衡的关系。方法：选取BA缓解期患者36例（缓解期组）、急性发作期患者44例（急性发作期组）,另选取同期体检健康者50例作为对照组。利用实时荧光定量PCR（qRT-PCR）测定外周血LncRNA NEAT1表达,应用流式细胞仪测定外周血单个核细胞（PBMC）中Th1、Th2细胞比例,应用ELISA法测定外周血干扰素-γ（IFN-γ）、白细胞介素-4（IL-4）水平;采用Pearson检验分析BA急性发作期患者外周血LncRNA NEAT1表达与Th1/Th2、IFN-γ/IL-4比值的关系,并绘制ROC曲线分析LncRNA NEAT1表达水平对BA患者急性发作的预测价值。结果：急性发作期组患者外周血LncRNA NEAT1表达水平最高,其次为缓解期组,对照组最低,组间比较差异有统计学意义（均P＜0.05）。PBMC中Th1细胞比例及Th1/Th2比值高低依次为对照组、缓解期组、急性发作期组,Th2细胞比例高低依次为急性发作期组、缓解期组、对照组,组间比较差异有统计学意义（均P＜0.05）。外周血IFN-γ水平及IFN-γ/IL-4比值高低依次为对照组、缓解期组、急性发作期组,IL-4水平高低依次为急性发作期组、缓解期组、对照组,组间比较差异有统计学意义（均P＜0.05）。BA急性发作期患者外周血LncRNA NEAT1表达与Th1/Th2、IFN-γ/IL-4比值呈负相关（均P＜0.05）。外周血LncRNA NEAT1表达水平预测BA患者急性发作的曲线下面积为0.903,最佳截断值为1.73,敏感性为81.80%,特异性为88.90%。结论：BA患者急性发作期外周血LncRNA NEAT1高表达,可能与Th1/Th2平衡紊乱有关。     

系统性红斑狼疮患者Th1/Th2淋巴细胞类型与疾病活动指数的相关性

目的 探讨Th1/Th2细胞类型与疾病活动指数之间的关系。方法 利用流式细胞分析法对系统性红狼疮（SLE）患者无尿蛋白组21例,有尿蛋白组27例和健康志愿者15名外周血中淋巴细胞的胞内细胞因子（INF－γ,IL-4）和表面抗原（CD4）进行分析。结果 SLE患者组和无尿蛋白组与健康志愿者Th1/Th2细胞比值无显明区别（P＞0．05）,但SLE蛋尿白组患者Th1/Th2细胞比值显著高于SLE无尿蛋白组和健康志愿组（P＜0．05）。尿蛋白组患者Th1和Th1/Th2比值与疾病活动指数之间呈明显的正相关（P＜0．05）。结论 虽然SLE被认为是一种Th2细胞占优势的疾病,Th1/Th2的比值目前研究未发现这些细胞为优势;相反,在SLE患者中狼疮肾炎有强的Th1优势,其程度与疾病活动性密切相关。     

IgA肾病患者肾组织肥大细胞的分布及意义

目的:了解不同亚型IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)患者肾组织中肥大细胞的分布及其与各种疾病指标的相关性,全面探讨肥大细胞在IgAN中的可能病理意义。方法:选取包括大量蛋白尿型、反复发作肉眼血尿型、高血压型、无症状尿检异常型、血管炎型在内的IgAN患者共110例,根据肾组织肥大细胞特异性高表达C3aR的特点,利用免疫组化的方法对所有患者的肾穿刺活检标本切片进行C3aR免疫组化染色,计数各切片C3aR强阳性细胞数,同时测量切片面积,计算各患者肾组织肥大细胞分布密度(同时选取正常供肾15例作为对照);在此基础上,利用统计学方法,进行肾组织肥大细胞密度与包括血、尿生化指标,肾小管间质相对面积和肾组织炎症细胞密度在内的各种病理指标进行相关性分析,探讨肥大细胞在IgAN中的病理意义。结果:(1)肥大细胞广泛存在于各亚型IgAN患者肾组织中;与正常对照相比,各亚型IgAN患者肾组织中的肥大细胞数均有明显的增加。(2)总的来看,肾组织中肥大细胞数与血肌酐和血CystatinC水平、尿视黄醇结合蛋白(RBP)和尿溶菌酶水平及间质炎症细胞数量,肾小管间质相对面积具显著相关性,而与尿C3、尿α2巨球蛋白(α2-MG)和24h尿蛋白水平及尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)水平则无明显相关性。(3)不同亚型IgAN肾组织肥大细胞与各种病理指标的相关性有明显差异,其中,反复发作肉眼血尿型与其他亚型的差异性最明显。结论:肥大细胞很可能参与了包括大量蛋白尿型、反复发作肉眼血尿型、无症状尿检异常型、高血压型和血管炎型在内的各种亚型IgAN的病理过程。肥大细胞在不同亚型IgAN中的地位和作用机制也可能存在差异。     

非小细胞肺癌患者手术治疗前后外周血Th1、Th2、Th17细胞水平变化

目的观察非小细胞肺癌（NSCLC）患者根治性手术治疗前后外周血中辅助性T淋巴细胞（Th）1、Th2、Th17细胞水平的变化。方法用流式细胞仪检测27例NSCLC患者术前3 d及术后14 d外周血中的Th1、Th2、Th17细胞。结果肺癌患者手术治疗前外周血中Th1为24.47%±10.34%、Th2为22.16%±9.98%、Th17为1.68%±1.10%,手术后分别为27.91%±7.06%、12.39%±7.84%、1.12%±0.46%;手术后Th2和Th17细胞水平与术前相比,P均〈0.05。结论 NSCLC患者根治性手术治疗后外周血中Th1细胞水平升高,Th2、Th17细胞水平降低。     

IgA肾病并发肉眼血尿相关急性肾损伤临床及病理分析

目的分析IgA肾病(IgAN)患者发生肉眼血尿相关急性肾损伤(AKI)的临床、病理特点及其转归,探讨其对预后的影响及相关因素。方法对2004年1月至2007年8月在北京大学人民医院肾内科确诊为IgAN且同时伴发肉眼血尿相关AKI患者的临床、病理资料进行分析,并对这些患者进行随访。肾脏病变的程度根据KatafuchiIgAN评分标准进行评价。结果5例经临床和肾脏病理证实的IgAN患者发生肉眼血尿相关AKI,占同期确诊IgAN患者的1.3%,占发作肉眼血尿患者的13.5%。肾脏病理提示均存在大量红细胞管型伴不同程度的肾小管损伤。其中3例患者血清肌酐(Scr)在14d内完全恢复正常,1例患者Scr在1个月后明显好转,418d后恢复正常。另1例患者至最后一次随访(20个月)时Scr仍未恢复正常。未恢复者与恢复者相比,年龄较大,肉眼血尿持续时间较长,肾小球球性硬化积分和小管-间质病变积分较高。结论发作性肉眼血尿可以引起AKI的发生,且并非所有IgAN患者发生的肉眼血尿相关AKI都能完全恢复。影响肉眼血尿相关AKI患者预后的因素可能有年龄、肉眼血尿持续时间、小管-间质损伤程度以及硬化肾小球比例。     

进展型(重症)IgA肾病12例临床与病理分析

目的通过对12例进展型(重症)IgA肾病患者临床和病理资料的分析,试图发现IgA肾病进展的危险因素。方法选取我院近年来行肾穿刺活检时即出现肾功能减退和(或)随访过程中肾功能进行性减退的IgA肾病患者12例进行分析。结果12例患者中就诊原因分别为眼睑、下肢水肿,尿中泡沫增多或反复发作无痛性肉眼血尿或体检发现蛋白尿和(或)高血压及肾功能减退。病程20天~9年,平均病程3年。所有患者均有蛋白尿、其中肾病综合征5例;病程中反复发作肉眼血尿5例,其中伴肾病综合征和大量蛋白尿3例;蛋白尿 镜下血尿6例。肾功能损害轻度~重度,CKD(慢性肾脏疾病)1~4级;Ccr94ml/min~25.9ml/min;病理所见均为IgANⅣ级,以增生、硬化及新月体为主。完全缓解1例,进展为终末期肾衰竭2例,部分缓解3例,1例5年前肾活检时肾功能基本正常,病理改变较轻,失访5年后再次就诊时肾功能已减退,其余病例正在治疗随访中。结论部分IgA肾病患者病情进展迅速,尤其是反复发作肉眼血尿伴大量蛋白尿和(或)肾病综合征(NS)及免疫复合物在血管襻沉积者,可能是IgA肾病进展的危险因素。一旦确诊,应根据病理所见进行相应的免疫抑制治疗。积极治疗可以有效的控制IgA肾病的进展。     

慢性乙型肝炎患者外周血Th17细胞检测及意义

目的探讨辅助性T细胞17（Th17）在慢性乙型肝炎（CHB）发生、发展中的作用。方法采用流式细胞术检测37例CHB患者（CHB组）和35例查体健康者（对照组）外周血Th17细胞比例;采用全自动生化分析仪测定血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平;分析Th17细胞比例与血清ALT水平的相关性。结果 CHB组外周血Th17细胞比例明显高于对照组（P〈0.01）,Th17细胞比例与血清ALT水平呈显著正相关。结论 Th17细胞与CHB肝脏损伤程度有关。     

IgA肾病外周血单个核细胞T-betGATA-3ROR-γt和Foxp3mRNA的表达及其意义研究

目的 在mRNA水平探讨IgA肾病患者外周血Th1、Th2、Th17和Treg细胞免疫失衡及其与IgA肾病(IgAN)牛津分型的相关性。方法 以2010年11月至2011年11月在大连医科大学附属第一医院肾内科经肾活检病理确诊的原发性IgAN患者为研究对象,应用实时荧光定量PCR检测IgAN患者(20例)和健康对照组(10名)外周血单个核细胞的特异性转录因子T-bet、GATA-3、ROR-γt、Foxp3的mRNA表达水平。结果 与对照组比较,IgAN组ROR-γt表达明显升高(P<0.05)、Foxp3表达明显下降(P<0.05),且ROR-γt/Foxp3比值明显升高(P<0.05);而T-bet、GATA-3的表达与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。按IgAN牛津分型病理指标分组结果比较显示,M1组T-bet表达及T-bet/GATA-3的比值较M0组明显升高(P<0.05)。进一步相关分析显示,IgAN组T-bet表达与系膜增殖积分呈显著正相关(r=0.541,P<0.01)。S1组T-bet表达显著升高(P<0.01),ROR-γt表达无明显差异(P>0.05),T-bet/ROR-γt比值明显升高(P<0.05);而GATA-3、Foxp3无变化(P>0.05)。结论 IgAN患者外周血单个核细胞在mRNA水平出现了偏向Th17极化,而Treg的应答被抑制。IgAN系膜增殖程度与Th1极化呈正相关,而肾小球节段硬化的Th1/Th17的比值明显升高。     

化疗对肺癌患者外周血Th1/Th2的影响及茶多酚的调控研究

目的 探讨化疗对肺癌患者外周血Th1/Th2的影响和茶多酚的调节作用. 方法 应用流式细胞技术分别检测45例肺癌患者和30名正常人(对照组)外周血Th1、Th2细胞因子以及化疗后肺癌患者外周血中Th1/Th2细胞因子的表达,观察茶多酚的调节作用.结果 45例肺癌患者外周血中CD 4T淋巴细胞、Th1、Th2细胞的水平分别为1.0±0.31、7.3±2.1和5.1±2.2,对照组外周血中CD 4T淋巴细胞、Th1、Th2细胞的水平分别为1.9±0.11、14.9±5.5和3.3±1.6(P＜0.01).随着肿瘤的不断发展,Ⅲ～Ⅳ期Th1细胞的水平明显低于Ⅰ～Ⅱ期,Th2细胞的水平高于Ⅰ～Ⅱ期.肺癌伴淋巴结转移者其Th2细胞的水平高于不伴淋巴结转移者(P＜0.01),而Th1细胞的水平却明显低于不伴淋巴结转移者(P＜0.01).化疗后肺癌患者外周血中CD 4T淋巴细胞的水平(0.42±0.12和0.67±0.23)明显低于化疗前的水平(1.0±0.29和1.0±0.32),P＜0.01;化疗后肺癌患者外周血中Th1、Th2细胞的水平与化疗前比较,差异有显著性(P＜0.01或＜0.05).结论 肺癌患者体内存在着Th1/Th2的失衡,化疗可影响机体的免疫功能,茶多酚具有上调作用.     

IgA Nephropathy with Gross Hematuria Following COVID-19 mRNA Vaccination

A 28-year-old woman experienced gross hematuria after the administration of the second dose of an messenger ribonucleic acid (mRNA) vaccine (BNT162b2). She was diagnosed with Immunogloblin A nephropathy (IgAN) by a renal biopsy two weeks after vaccination, which revealed a mild increase in mesangial cells and a matrix with co-depositions of galactose-deficient IgA1 and C3 in the mesangial region. The gross hematuria and proteinuria gradually improved without any medication, suggesting that immune activation by the mRNA vaccine may not elicit continuous disease progression of IgAN. Thus, further studies investigating the relationship between mRNA vaccines against COVID-19 and the progression of IgAN should be conducted.     

高尿酸血症与IgA肾病临床病理的相关性分析

目的 探讨高尿酸血症与IgA肾病临床病理的相关性.方法 选取2007年1月至2010年12月在吉林大学第一医院肾内科肾活检确诊为IgA肾病患者148例,根据血尿酸水平分为血尿酸正常组(107例)和血尿酸增高组(41例),并对两组年龄、性别、高血压、病程、体重指数、生化指标及病理情况进行比较.结果 二组患者间性别、年龄等差异均无统计学意义(P>0.05).血尿酸增高组患者高血乐发病率、病程(月)、体重指数(kg/m2)、血尿素氮(mmol/L)、肌酐(μmol/L)、TG (mmol/L)及24 h尿蛋白定量(mg/24 h)分别为63.4%、18.90 ±10.12、22.81±3.60、8.93±4.28、155.96±107.72、2.11±1.06和4328.16±1434.25,而血尿酸止常组分别为38.3%、9.46±3.91、15.32±2.54、5.21±2.18、79.52±40.01、1.86±1.20和2885.10±1388.15,两组患者差异均有统计学意义(P值均<0.05).Lee's分级血尿酸增高组I+Ⅱ级占12.2%、IV+V级占39.0%,而血尿酸正常组I+Ⅱ级占25.2%、IV+V级占16.9%,两组患者差异均有统计学意义(P值均<0.05).肾小管间质损害(TIL)分级血尿酸增高组以Ⅲ十Ⅳ级多见,占68.3%,而血尿酸正常组以Ⅱ级多见,占76.6%.肾小动脉病变分级血尿酸增高组以Ⅱ+Ⅲ级多见,占73.2%,而血尿酸止常组以0+I级多见,占69.2%.结论 IgA肾病患者血尿酸水平与24 h尿蛋白定量、血压、肾功能损害相关,血尿酸升高者Lee's分级、TIL分级及肾小动脉病变分级较差.

Abstract：

objective To analyze the correlation between the level of serum uric acid and the clinical and pathological features of IgA nephropathy.Methods Totally 148 patients diagnosed as IgA nephropathy by renal biopsy in our hospital from January 2007 to December 2010 were divided into hyperuricaemic group(41 cases)and non-hyperuricaemic group(107 cases)according to the level of serum uric acid.The clinical parameters and renal pathology grade were compared.Results There were significant differences between hyperuricaemic group and non-hyperuricaemic group in the incidences of hypertension(63.4%vs 38.3%),disease duration[(18.90±10.12)months vs(9.46±3.91)months]and body mass index[(22.81±3.60)kg/m2vs(15.32±2.54)kg/m2](all P<0.05),while no differences in age and sex(both P>0.05).The blood urea nitrogen(BUN)[(8.93±4.28)mmol/L vs (5.21±2.18)mmol/L],creatinine(Cr)[(155.96±107.72)μmol/L vs(79.52±40.01)μmol/L],serum triglycerides[(2.11±1.06)mmoVL vs(1.86±1.20)mmol/L]and 24-hour urine protein amount [(4328.16±1434.25)mg/24 h vs(2885.10±1388.15)mg/24 h]were significantly different between the two groups(all P<0.05).The percentage of Lee's grade I+Ⅱin hyperuricaemic group was 12.2%,and IV+V grade was 39.0%,while percentage of Lee's grade I+Ⅱin non-hyperuricaemic group was 25.2%,and IV+V grade was 16.9%(P<0.05).Tubulointerstitial lesions(TIL)gradeⅢ+IV was more in hyperuricaemic group,which was 68.3%,while TIL grade II was more in non-hyperuricaemic group,which was 76.6%.Renal artery damage grade II+Ⅲ was more in hyperuricaemic group.which was 73.2%,while renal artery damage grade 0+1 was more in non-hyperuricaemic group,which was 69.2%.Conclusion The level of serum uric acid was related with 24-hour urine protein amount,blood pressure and kidney function in IgA nephropathy,and Lee's grade,TIL grade and renal artery damage grade were severe in hyperuricaemic group.     

Coexisting nutcracker phenomenon and superior mesenteric artery syndrome in a patient with IgA nephropathy: A case report

Rationale:Nutcracker and superior mesenteric artery (SMA) syndrome share the same pathogenesis, but the simultaneous occurrence of both diseases is quite rare. A combination of the nutcracker syndrome and IgA nephropathy has previously been reported. Herein, we report what we believe is the first case of coexisting nutcracker and SMA syndrome in a patient with IgA nephropathy.Patient concerns:A 15-year-old Chinese boy who was diagnosed with IgA nephropathy at 8 years of age presented with gross hematuria, fatigue, anorexia, nausea, and recurrent abdominal distension for 1 week without any obvious evidence of preceding infection. Laboratory data showed macroscopic hematuria, heavy proteinuria, and relatively normal renal function. Doppler ultrasonography and upper gastrointestinal gastrografin study were performed, respectively. Since his renal function deteriorated after admission, repeated renal biopsy was performed.Diagnoses:IgA nephropathy with nutcracker phenomenon and SMA syndrome.Intervention:Immunosuppressive therapy combined with conservative therapy for superior mesenteric artery syndrome.Outcomes:One month later, his abdomen symptoms such as anorexia and abdominal distension eased a lot with body weight increase of about 3 kg. After 6 months of follow-up, his body weight increased to 57 kg, serum creatinine decreased to 63 μmol/L, and urine microscopy showed 75.5 RBC/high-power field with 0.3 g urine protein per day.Lessons:Although the association between vascular compression and IgA nephropathy (IgAN) has not been elucidated yet, combination of nutcracker syndrome and SMA syndrome should be considered in patients with IgAN. The combination may increase the complexity of the disease, and renal biopsy should not be hesitated for differential diagnosis.     

Clinical features and natural history of IgA nephropathy.

IgA nephropathy (IgAN) is the most common form of glomerulonephritis worldwide. It is characterized by recurrent gross hematuria, microhematuria and/or proteinuria and diffuse mesangial IgA deposits in glomeruli. It is predominantly a disease of young males. Apart from primary IgAN (Berger's disease), IgA deposits in the glomeruli are also seen in Henoch-Sch?nlein purpura and in association with various of other diseases, particularly liver cirrhosis. Originally it was thought that IgAN was a benign disease, but it is now known that approximately 20-40% of patients develop progressive renal disease 5 to 25 years after diagnosis and progress to end-stage renal disease. Clinical predictors of progressive disease are elevated serum creatinine concentration at presentation, increased systemic blood pressure, persistent protein excretion > 1.0 g/day and histological predictors are glomerulosclerosis, tubular atrophy/interstitial fibrosis, extension of immune deposits to the perivascular space and crescent formation. Progression correlates more closely with the severity of tubulointerstitial lesions than with the degree of glomerular lesions. These features of IgAN reported in literature were mostly, but not completely, confirmed by analysis of all consecutive patients with biopsy proven IgAN and follow-up > 12 months in the renal units of Heidelberg and Prague using univariate analysis, multiple range test and multiple regression analysis.     

伴高尿酸血症的IgA肾病临床与病理分析

目的 探讨血清尿酸对IgA肾病临床、病理及预后的影响.方法 回顾性分析我院2007年1月至2010年10月456例经肾穿刺活检病理确诊为原发性IgA肾病住院患者的临床和肾脏病理特点资料.采用t检验和x2检验进行统计学处理.结果 456例IgA肾病患者中高尿酸血症者127例,发生率为27.9％,高尿酸血症组平均年龄、男性所占比例、高血压发生率、血清胆固醇、甘油三酯、体质量指数、肌酐、尿蛋白定量(24h)水平显著高于血尿酸正常组(P＜0.05,P＜0.01);高尿酸血症组肾组织病理病变程度显著重于血尿酸正常组(P＜0.01),分别为肾小球积分(8.1±0.8和5.3±0.9),肾小管间质积分(4.2±0.4和2.7±0.4),血管病变积分(1.43±0.60和0.76±0.29).结论 高尿酸水平对IgA肾病有明显影响,积极降低血清尿酸,有效控制上述临床指标,可望减轻肾组织损害,延缓IgA肾病的进展.     

蛋白尿在IgA肾病小管间质损害中的意义

目的探讨蛋白尿对IgA肾病（IgAN）小管间质病理变化的影响.方法对68例IgA肾病患者临床病理资料进行回顾性分析.根据24小时尿蛋白排泄量将68例患者分为A组（21例,＜1 g/24 h）、B组（33例,1.0～3.0 g/24 h）和C组（14例,＞3.0 g/24 h）.小管间质病理损害按Katafuchi R的半定量标准评分.结果蛋白尿程度增加,肾小管间质病理损害明显,组间比较有显著性差异（P＜0.05）.蛋白尿程度与尿视黄醇结合蛋白含量及血清C反应蛋白水平呈显著正相关（r=015302,P＜0102）.结论蛋白尿可能通过促进小管间质的免疫炎症反应,加重小管间质的损伤,是IgA肾病慢性进展的重要影响因子之一.对IgA肾病蛋白尿进行早期干预治疗有重要临床意义.     

IgA肾病预后不良因素与肾血管病变相关性分析

目的：探讨IgA肾病（IgAN）肾血管病变的危险因素。方法选择宁夏人民医院肾脏内科2010年10月至2013年7月经肾活检确诊的原发性IgAN患者100例,并将其分为肾血管病变组和无肾血管病变组,进行对照研究,比较肾血管病变与各项临床指标、病理改变之间的关系。结果100例IgAN患者中有肾血管病变者70例（70%）,无肾血管病变者30例（30%）。单因素分析结果表明,肾血管病变组24h尿蛋白、血尿酸、血肌酐均高于无肾血管病变组（P＜0.05）,血清白蛋白低于无肾血管病变组（P＜0.05）;病理学检查显示肾小球硬化、肾间质纤维化、新月体形成、炎性细胞浸润、肾小管萎缩严重病理表现发生率,肾血管病变组明显高于无肾血管病变组（P＜0.05）。多因素非条件logistic回归分析结果表明,高血压（OR＝7.728,95%CI 1.708～34.964）、24h尿蛋白定量（OR＝20.022,95%CI 3.869～103.623）、肾小球硬化（OR＝12.093,95%CI 2.431～60.149）、肾间质纤维化（OR＝8.511,95%CI 1.332～54.396）是IgAN肾血管病变加重的危险因素。结论 IgAN预后不良因素为高血压、24h尿蛋白定量、肾小球硬化、肾间质纤维化,上述指标与IgAN肾血管病变密切相关,进一步证实了肾血管病变可作为判断预后的一项重要病理指标。     

IgA肾病病理特征及危险因素分析

目的研究IgA肾病的临床及病理变化特点。方法回顾性分析2005年3月至2009年7月在沈阳军区总院肾内科住院接受肾活检并经免疫病理检查确诊为原发性IgA肾病211例患者的临床及病理资料。结果肉眼血尿发病率38.3%,镜下血尿+蛋白尿发病率45.9%。具有明确的黏膜感染病史者占9.4%,发病前有明确诱因的患者占37.8%。镜下血尿+蛋白尿组水肿发病率11.1%,高血压发病率17.9%,肾功能损害发病率7.2%。211例IgA肾病患者病理分级以IgA肾病Ⅲ级为主,占63.1%。肾小球病理损害评分、系膜增殖程度积分、球性硬化积分、血管病变积分均以蛋白尿组最高(P<0.05),球性硬化积分、肾小管-间质积分以镜下血尿+蛋白尿组最高(P<0.05),对单纯蛋白尿组进行多因素Logistic回归分析显示,血清甘油三酯、高血压升高幅度是单纯蛋白尿组病情进展的危险因素(OR值分别17.063,27.927)。结论镜下血尿+蛋白尿组及单纯蛋白尿组临床及病理改变较重,血清甘油三酯、高血压升高幅度是单纯蛋白尿组病情进展的危险因素。     

Relationship between serum IgA/C3 ratio and progression of IgA nephropathy

OBJECTIVE: The serum IgA/C3 ratio might be considered to serve as a diagnostic marker for patients with IgA nephropathy (IgAN), but its value as a marker of the severity of histological lesions or prognosis is unknown. METHODS: We studied the serum IgA/C3 ratio, using standardized reference material, in 86 patients with IgAN and in 32 with non-IgAN. The patients with IgAN were divided according to the severity of histological lesions (mild IgAN, n=29 and severe IgAN, n=57) based on Japanese clinical guidelines. RESULTS: The serum IgA level was significantly higher, while its C3 level was lower in patients with severe IgAN compared to those with non-IgAN. However, these levels were not different between patients with mild IgAN and non-IgAN. In contrast, the serum IgA/C3 ratio obviously differed among the three groups (2.47+/-0.96 vs. 3.63+/-1.44 vs. 4.72+/-1.86; p<0.01, ANOVA). Kaplan-Meier analysis of the patients with IgAN classified according to the mean serum IgA/C3 ratio revealed that the group with high serum IgA/C3 (4.5 and above) had a significantly poorer renal outcome (p<0.05, log-rank test), since the cumulative renal survival rate at 5 years was 84.4% vs. 100%. The ratio (%) of patients with severe IgAN in whom hematuria disappeared, was significantly higher in the low, than in the high serum IgA/C3 group (41.9% vs. 15.4%; p<0.05, t-test). CONCLUSION: The serum IgA/C3 ratio appears to reflect the histological severity of IgAN and could serve as a marker of the progression of IgAN.