新型生物补片在腹腔镜腹股沟疝修补术中临床价值的多中心前瞻性随机对照研究

目的探讨新型非交联生物补片在腹腔镜腹股沟疝修补术中的临床价值。方法采用前瞻性随机对照研究方法。选取2019年9月至2020年3月上海交通大学医学院附属瑞金医院等3家医学中心收治的50例成人单侧腹股沟疝患者的临床资料, 按照随机数字表法将患者分为两组。患者修补术中使用新型非交联生物补片设为试验组;修补术中使用轻质大网孔部分可吸收合成补片设为对照组。观察指标:(1)入组患者分组情况。(2)研究终点。正态分布的计量资料以x±s表示, 组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示, 组间比较采用非参数秩和检验。计数资料以绝对数和(或)百分比表示, 组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用非参数秩和检验。重复测量数据采用重复测量方差分析。以疝复发率作为有效性评价依据, 按照意向性治疗分析, 使用可信区间法(Newcombe Wilson法)对两组的疝复发率进行非劣效统计分析, 如果两组疝复发率之差的95%可信区间上限<10%, 则认为试验组非劣于对照组。结果 (1)入组患者分组情况。筛选出符合研究条件的成人腹股沟疝患者50例;男44例, 女6例;年龄为(60...     

生物可降解补片在青少年和青壮年腹股沟疝修补术中的应用

青少年和青壮年腹股沟疝患者在身体结构及生育需求上有特殊性, 目前对于其治疗尚缺乏统一意见。生物可降解补片来源于同种或异种组织, 经特殊处理后保留含胶原的立体纤维结构, 可在满足修补强度的情况下, 达到高舒适性和低生育影响要求。笔者根据最近研究结果, 对青年腹股沟疝进行定义, 并总结生物补片的应用效果。     

腹腔镜腹股沟疝修补术后血肿的预防和处理对策

腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)在临床中得到广泛应用, 已成为腹股沟疝修补术主要方式。虽然LIHR后血肿不如血清肿常见, 但可能导致更为严重的并发症, 应引起临床医师足够重视。目前, LIHR后血肿的预防和处理对策, 尚缺乏整理和总结。笔者围绕LIHR后血肿的预防和处理进行阐述, 旨在为临床外科医师提供参考, 以保障患者生命安全和促进术后快速康复。     

腹股沟疝无张力修补术后补片感染的处理

目的探讨腹股沟疝无张力修补术后补片感染的特点和外科处理方法。方法回顾性分析2018至2020年北京朝阳医院疝和腹壁外科收治的87例腹股沟疝无张力修补术后补片感染患者的临床和随访资料。结果患者多为网塞术后感染(57.5%), 主要表现为腹壁窦道, 病程超过3个月的慢性感染占79.3%, 以金黄色葡萄球菌感染最常见。87例患者均顺利施行开放清创手术, 51例完全取出补片, 36例取出感染部分补片。随访18.7～54.2个月。补片完全取出组与部分取出组在切口感染、血清肿、血肿、腹股沟疝复发、慢性疼痛发生率方面的差异无统计学意义(均P>0.05);补片部分取出组再发腹壁窦道17例, 发生率高于补片完全取出组(P<0.001)。结论取出感染补片是腹股沟疝无张力修补术后补片感染的有效治疗手段, 应尽可能完全取出。     

造口旁疝修补的技术发展

造口旁疝作为腹壁造口术后常见并发症, 尽管欧洲疝学会指南建议, 应用手术治疗处理造口旁疝, 但没有"金标准"术式。造口旁疝修补手术方式的探索实践已进行多年, 从早先的疝环组织缝合修补和造口移位修补术, 到补片的加强(如Keyhole修补技术和Sugarbaker修补技术)以及腹腔镜技术的应用, 再到各种方法的结合。单孔和机器人手术的介入、造口旁疝的预防、治疗的专科化、多学科合作及诊断方式的改进等, 都将为造口患者提供更优化的解决方案。本文将回顾总结造口旁疝手术技术的发展历程并予以评价。     

复合生物补片在腹股沟疝修补术中远期临床价值的多中心前瞻性随机对照研究

目的探讨复合生物补片在腹股沟疝修补术中的远期临床价值。方法采用前瞻性随机对照非劣效性研究方法。选取2014年7月至2015年2月复旦大学附属华东医院等3家医学中心收治的172例成人腹股沟疝患者的临床资料, 按照随机数字表法将患者分为两组。患者均行腹股沟后壁加强+补片重建修补术, 术中使用静电纺复合生物补片设为试验组, 使用进口猪小肠黏膜下层补片设为对照组。观察指标:(1)入组患者分组情况。(2)研究终点。正态分布的计量资料以x±s表示, 组间比较采用独立样本t检验。计数资料以绝对数或百分比表示, 组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用非参数秩和检验。以术后6年疝复发率作为有效性评价依据, 使用Cochran-Mantel-Haenszel检验进行组间比较。非劣效性检验采用间隔法进行, 若两组疝复发率差值的95%可信区间下限>-10%, 则认为试验组非劣于对照组;若下限>0, 则认为试验组优于对照组。结果 (1)入组患者分组情况。筛选出符合研究条件的成人腹股沟疝患者172例;均为男性;年龄为(61±2)岁。172例患者随机分配至试验组和对照组各86例。...     

嵌顿疝的外科处理原则

疝外科急腹症主要指嵌顿疝, 是临床上常见的急腹症。影像学检查对嵌顿疝的诊断具有重要作用。嵌顿疝若不及时、正确处理有可能会进一步发展成为绞窄疝, 导致肠坏死、穿孔, 甚至危及患者生命。对于复位低风险患者可尝试手法复位, 复位不成功或复位风险高的患者应积极手术。越来越多的证据表明, 腹腔镜微创治疗急性嵌顿疝具有切实可行的临床疗效和较少的术后并发症。补片在嵌顿疝手术中的使用也被证实是安全可行的, 只要选择得当, 即使在行肠切除的嵌顿疝修补中, 补片的使用也并未增加手术区域感染的风险, 并且大大降低了术后复发的可能性。同时以加速康复外科理念加强围手术期管理, 减少并发症发生, 促进患者康复。     

日间手术模式在腹股沟疝修补术中的应用价值

目的探讨日间手术模式在腹股沟疝修补术中的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2020年1月至2022年1月四川大学华西医院眉山医院收治的416例腹股沟疝患者的临床资料;男374例, 女42例;年龄为52(25～70)岁。患者均行腹股沟疝修补术, 诊断与治疗过程采用日间手术模式。观察指标:(1)手术情况。(2)随访情况。正态分布的计量资料以x±s表示, 偏态分布的计量资料以M(范围)表示, 计数资料以绝对数表示。结果 (1)手术情况。416例患者中, 采用全身麻醉行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)258例, 采用局部麻醉行开放腹股沟疝修补术158例(李金斯坦修补术98例、腹膜前修补术60例)。术中测量疝环缺损最大径为1.9(0.9～3.2)cm, 手术时间为52(35～80)min。患者住院时间均<48 h, 其中395例患者住院时间≤24 h, 21例患者(术后疼痛12例、全身麻醉不良反应8例、术后血清肿1例)延迟出院。(2)随访情况。416例患者术后随访12个月。随访期间均未发生腹股沟疝复发、伤口感染、肠瘘或肠梗阻等严重并发症, 术后1个月行腹股沟区超声检查均未发现...     

开放联合腹腔镜切口疝修补术在复发性切口疝中的应用价值

目的探讨开放联合腹腔镜切口疝修补术(以下简称杂交技术)在复发性切口疝中的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2015年1月至2021年12月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的36例复发性切口疝患者的临床资料;男10例, 女26例;年龄为62(25～83)岁。所有患者采用杂交技术进行复发性切口疝修补。观察指标:(1)术中情况。(2)术后情况。(3)随访情况。正态分布的计量资料以x±s表示, 偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。结果 (1)术中情况。36例患者均未采用组织结构分离技术, 顺利关闭疝缺损完成手术。手术时间为(102±41)min, 术中测量缺损面积为(73±39)cm2;补片面积为300(150～600)cm2。36例患者中, 9例术中需完整清除既往补片, 2例术中需清除部分既往补片, 16例术中无需清除既往补片, 9例无补片植入史。36例患者中, 2例发生肠管浆膜损伤, 需术中修补。(2)术后情况。36例患者中, 8例术后发生并发症, 其中血清肿6例、皮下血肿和术中遗漏的医源性肠管损伤各1例。36例患者术后住院时间为14(7～57)d。(3)随...     

腹股沟疝无张力修补术后补片感染的外科治疗

目的探讨腹股沟疝无张力修补术后,补片感染的临床治疗经验。 方法采用回顾性横断面研究方法,收集2012年5月至2018年1月四川大学华西医院收治的35例腹股沟疝无张力修补术后感染患者的临床资料。观察指标：（1）手术及术后情况包括术后并发症情况、术后住院时间、抗生素的选择和使用。（2）随访情况包括术后再感染和远期并发症情况。采用电话、门诊或住院方式对患者进行6个月的随访,了解患者术后再感染及远期并发症发生情况。随访时间截止至2018年7月。正态分布的计量资料采用 ±s表示。 结果（1）手术及术后情况：35例腹股沟疝无张力修补术后感染患者均接受补片取出术,术后均使用抗生素抗感染治疗及创面敞开引流或安置引流管负压引流,其中行局麻手术患者2例,行全麻手术患者33例。35例补片取出中有3例补片侵及肠管,其中2例行肠切除吻合,1例补片侵蚀肠管为阑尾,行阑尾切除术。平均术后住院时间为（6.72±3.43）d。（2）随访情况：术后随访6个月,随访期间患者无术后并发症发生。患者术后随访均无腹股沟疝复发。 结论对腹股沟疝无张力修补术后补片感染患者,行补片取出术安全可靠,在处理补片感染时应及时手术。     

器官移植后感染

在新型冠状病毒肺炎全球肆虐大背景下,通过完善供者和受者感染状态评估、提高移植后感染的诊断水平、挖掘和开发新的治疗手段,进一步提高移植受者的存活率。     

腹腔镜经腹腹膜前疝修补术后发生血清肿的影响因素研究

目的探究腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)后发生血清肿的影响因素。方法采用回顾性队列研究的方法分析2019年12月—2022年12月于阜阳市第五人民医院行TAPP的320例腹股沟疝患者的临床资料, 其中, 男性226例, 女性94例, 年龄(61.46±10.22)岁, 年龄范围23～76岁。根据患者术后是否发生血清肿分为血清肿组(n=18)和未发生组(n=302)。采用多因素Logistic回归分析筛选TAPP后发生血清肿的影响因素, 并基于Softmax策略以二分类变量生存0(结局事件未发生)和1(结局事件发生)作为结果变量构建人工神经网络模型, 采用受试工作者特征(ROC)曲线和累积增益图分析模型区分度和应用价值。正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示, 组间比较采用独立样本t检验;计数资料组间比较采用χ²检验。结果 320例患者术后血清肿发生率为5.63%(18/320), 其中Ⅰ型7例, Ⅱ型4例, Ⅲ型7例, 经对症治疗后均已好转。多因素分析显示, 合并基础疾病、服用抗凝血药物、病程、手术时间、术中出血量、疝囊直径、补片固定方式、中性粒细胞与淋...     

我国疝和腹壁外科研究进展及未来展望

近年来, 因人口老龄化加剧及肥胖人群增加, 疝的发病率逐年升高, 已成为需要重点关注的社会问题。虽然我国疝和腹壁外科起步较晚, 但近年其在国内迅速发展, 已经取得诸多令人瞩目的成绩。疝和腹壁外科的发展离不开医疗技术的进步、材料学的不断创新、围手术期管理理念的提高及登记随访系统的完善等。笔者总结近年来国内外相关研究, 对材料学、日间手术及登记随访系统等内容进行总结并展望, 以期能为疝和腹壁外科未来的发展提供参考。     

补片联合假体即刻乳房再造术后并发症的系统综述

近年, 随着乳腺癌的发病率逐年攀升和生物材料科学的快速发展, 多种补片在乳腺癌术后的乳房再造中得到了广泛应用, 使用补片可降低手术难度、简化流程和提升再造乳房的美感。该文系统检索了8个国内外医学研究数据库中关于补片联合假体行即刻乳房再造术后并发症种类和发生率的文献, 将符合文献筛选标准的2005至2021年发表的86篇研究论文的结果做了系统综述, 分析了17 798例补片联合假体即刻乳房再造术后12个月及以上的术后并发症种类、总并发症发生率和严重并发症发生率, 以及使用生物补片与合成补片之间并发症发生率的差异。统计结果表明, 补片联合假体即刻乳房再造术后总并发症发生率为30.1%, 严重并发症发生率为11.0%。最为常见的严重并发症是假体外露与取出、皮瓣坏死与创口不愈、术后感染、血清肿与血肿, 这几种并发症占严重并发症的75%以上。使用生物补片和合成补片的术后严重并发症类别的构成比例存在差异, 使用生物补片术后出现皮瓣坏死、乳房不对称和畸形的比例较高;而使用合成补片术后出现假体外露与取出的比例较高。手术医师除了要关注不同补片的选择, 还应关注手术方式和术后并发症的预防和控制措施。     

腹股沟疝无张力修补术后补片感染的外科处理

目的探讨腹股沟疝无张力修补术后补片感染的原因与外科处理方法。 方法回顾性分析2010年1月至2019年1月南京医科大学附属南京医院收治的12例腹股沟疝无张力修补术后补片感染患者的临床资料,研究其感染的原因并总结外科处理的方法。 结果12例患者均再次手术取出感染补片,患者全部治愈。术后随访9~36个月,无疝复发。 结论补片感染是腹股沟疝无张力修补术的严重并发症,一旦发生需再次手术取出补片,治疗不增加术后疝复发率。     

腹股沟疝微创手术在西藏地区的推广应用及历史意义

西藏自治区(以下简称西藏)位于祖国边疆, 自然环境恶劣, 平均海拔>4 000米, 目前常住人口约365万, 分布在120多万平方公里的土地上, 地广人稀, 医疗资源配置难度异常艰难。上述客观原因使西藏地区患者及时就医难度大, 就诊时合并多种并发症。单从腹股沟疝疾病而言, 腹股沟疝嵌顿患者比例较高。因基层就医条件差, 患者就医意识欠佳, 对疾病的认识不足, 因此, 常发生腹股沟疝嵌顿引起的严重并发症, 甚至死亡。伴随临床指南的发布、器械与材料的进步、治疗理念和解剖认识的更新, 腹腔镜腹股沟疝修补术得到大力推广。西藏地区医疗新技术推广较为滞后。近年来在中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会和中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组的大力支持下, 自2016年开始在西藏拉萨推广疝相关的微创治疗, 特别是腹股沟疝的微创治疗。目前微创技术治疗腹股沟疝已广泛推广至西藏各地区三级医院, 通过宣传, 广大患者能够及时就医, 显著降低腹股沟嵌顿疝发生率。笔者查阅文献并结合临床实践, 探讨腹股沟疝微创手术在西藏地区的推广应用及历史意义。     

自体补片技术治疗输尿管狭窄的研究进展

长期以来, 长段上、中段输尿管狭窄的治疗一直困扰着泌尿外科医生, 以往常用的回肠代输尿管术、自体肾移植术均存在一定的不足。近年来, 自体补片技术的发展为此类患者带来了新的希望。目前常用的自体补片包括口腔黏膜、肠道组织、尿路组织等。应用自体补片进行输尿管重建的可行性及安全性已经初步得到证实, 但每种补片的优、劣势各不相同。本文将对自体补片输尿管成形术的研究进展进行综述, 并对该技术的相关问题进行探讨。     

科技创新驱动微创外科的发展

驱动微创外科发展最重要的角色是科技创新。以腹腔镜技术为代表的现代微创外科经过30余年的发展, 手术技术渐趋成熟, 各类微创手术普及化, 手术难度从极致到极限, 手术设备与器械能够满足绝大部分临床手术的需求。微创手术之路已经走到十字路口, 唯有科技创新才能换道超车, 迎来全新的发展及新的方法、新的世界。而对于创新而言, 最重要的不是知识, 而是眼界与思路, 一个新的技术革命必然会带来产业的变革, 未来疾病的手术与治疗将会迎来哪些变革?微创手术会有什么突破?值得拭目以待。笔者结合近期的热点技术在腹腔镜手术中的应用现状, 探讨微创外科的发展方向。     

泌尿外科腹腔镜手术标本取出策略的研究进展

泌尿外科腹腔镜技术发展至今已经经历数十年, 手术技术日臻完善。腹腔镜手术尤其是大的标本切除手术结束时会面临标本如何取出的问题。大型标本取出可能会带来额外手术切口和创伤, 增加患者术后疼痛, 增加术后瘢痕形成, 甚至影响患者功能。随着腹腔镜技术的发展, 标本取出技术也有相应的进步。临床上出现了延长切口经取物袋取出、经自然通道取出、组织粉碎后取出等各种腹腔镜手术标本取出的方式。各种标本取出方式各有其特点、优势及临床适应证。因此, 本文综述了国内外有关腹腔镜标本取出策略的研究进展, 并在此基础上展望标本取出技术在泌尿外科腹腔镜领域的未来发展趋势。     

造口旁疝发生的危险因素及预防策略

造口旁疝是肠造口术后的常见并发症之一, 发生率高达30%以上。诊断依靠体格检查及腹部CT。可能影响造口旁疝发生的因素包括:造口方式(造口肠管选择、造口与腹膜的关系、造口位置选择及造口孔径)、手术时间及患者自身因素等。预防造口旁疝对提高患者术后生活质量至关重要, 预防性放置补片和围手术期护理工作可能预防造口旁疝的发生, 补片材料类型可能影响造口旁疝的发生率。为降低复发率, 目前常用腔镜下Sugarbaker法修补造口旁疝。如何有效预防和治疗造口旁疝仍需高质量研究提供依据。