甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退的危险因素分析

目的:旨在分析甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退的危险因素。方法:收集上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院普外科2015年1月至2017年12月行甲状腺手术病人的临床资料,分析一般资料、手术相关资料以及围术期检查指标等。Logistic多因素回归分析采用Enter法,评估一过性(术后6个月)和长期(≥术后6个月)甲状旁腺功能减退的危险因素。结果:共收集1 381例病人资料,男343例(24.84%),女1 038例(75.16%),平均年龄为(47.8±13.0)岁。术后发生一过性甲状旁腺功能减退456例(33.02%),长期甲状旁腺功能减退21例(1.52%)。多因素分析发现,术后一过性甲状旁腺功能减退相关的危险因素是女性(P0.001,OR=2.049)、双侧甲状腺切除(P0.001,OR=2.999)、淋巴结清扫(P=0.001,OR=1.673)、手术时间(P=0.043,OR=1.004)、切除甲状腺最大径(P=0.040,OR=1.144)、术前血钙(P0.001,OR=0.018)。术后长期甲状旁腺功能减退相关的危险因素是双侧甲状腺切除(P0.046,OR=3.784)、术后第1天PTH(P0.001,OR=0.064)。结论:女性、双侧甲状腺切除、淋巴结清扫、手术时间、术前血钙是甲状腺术后一过性甲状旁腺功能减退的危险因素。双侧甲状腺切除是甲状腺术后长期甲状旁腺功能减退的危险因素,术后第1天PTH对于病人长期甲状旁腺功能减退有预测作用。     

甲状腺疾病不同术式对术后低甲状旁腺激素、低血钙的发生影响分析

目的探讨3种不同外科手术方法对患者术后甲状旁腺激素(PTH)和血钙水平变化的影响。方法选取2013年7月至2016年2月进行甲状腺手术的患者300例进行回顾性研究。根据手术方式分为3组:A组(甲状腺一侧腺叶切除),B组(甲状腺一侧腺叶切除结合同侧颈中央区淋巴清除术),C组(全甲状腺切除结合一侧颈中央区淋巴清除术)。数据分析采用SPSS20.0统计学软件进行,血PTH和血钙水平用(x珋±s)表示,组间比较采用t检验,术后并发症发生率用百分比(%)表示,计数资料采用χ2检验,P0.05为差异具有统计学意义。结果 3组术后PTH和血钙水平较手术前均有下降(P0.05);术后7 d A组、B组PTH和血钙下降趋势相当,C组PTH和血钙下降显著低于A、B组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论 3种甲状腺术式均会影响甲状腺的功能,术后PTH和血钙水平的降低与甲状腺切除范围相关,术中和术后应注意甲状旁腺的保护来预防甲状腺功能的衰退。     

甲状腺不同手术方式对甲状旁腺功能的影响

目的:探讨甲状腺不同手术方式术后甲状旁腺素(PTH)、血钙的变化,总结预防甲状腺术后甲状旁腺功能减退发生的方法及并发症的处理。方法:检测2012年1—5月191例甲状腺手术患者术前及术后血清PTH、血钙,比较术前、术后的变化,并按照手术范围分7组,比较各组之间术后PTH、血钙的变化。结果:各组术后较术前比较,血钙、血PTH均明显下降(P0.05)。同组术后1 d与4 d血PTH、血钙之间比较,差异无统计学意义(P0.05)。各组低血PTH、症状性低钙血症的发生率以及术后PTH下降幅度的比较:全甲状腺切除+双侧颈中央区淋巴清除组、全甲状腺切除+一侧改良颈清+对侧颈中央区淋巴清除组甲状腺双叶切除组甲状腺单叶切除组,其差异有统计学意义(P0.05﹚,而在全甲状腺切除,以及同样范围的颈中央区淋巴清除的基础上,是否行改良颈清,对于术后低PTH血症及症状性低钙血症的发生率以及PTH下降的幅度,差异无统计学意义(P0.05﹚。低血钙的发生率比较:甲状腺单侧腺叶切除与其他6种手术方式比较、甲状腺双侧腺叶切除与全甲状腺切除+一侧改良颈清+对侧颈中央区淋巴清除比较,差异有统计学意义(P0.05﹚。结论:各种甲状腺术式对甲状旁腺功能均有不同程度的影响,手术范围越大,术后并发甲状旁腺功能减退的可能性越大。预防术后甲状旁腺功能减退的根本,就在于术中甲状旁腺的保护。     

不同甲状腺手术方式对甲状旁腺功能及血钙的影响

探讨甲状腺手术不同术式及切除范围对患者术后甲状旁腺功能及血钙水平的影响。回顾性分析2015年1月—2020年1月354例行甲状腺手术治疗患者的临床资料。依据其所接受的术式进行分组:行单侧甲状腺切除术共123例(A组);行甲状腺单侧腺叶+峡部切除+同侧中央区淋巴结清除119例(B组);行甲状腺全部切除+双侧中央区淋巴结清除术79例(C组);行甲状腺全部切除+双侧中央区淋巴结清除+侧颈区淋巴结清除术者(D组)33例。观察各组患者手术前后甲状旁腺激素(PTH)水平及血钙水平变化情况。各组患者术前PTH水平及血钙水平差异无统计学意义(P0.05)。术后各组患者PTH及血钙水平均较术前有所降低,但A、B两组手术前后差异无统计学意义(P0.05);C、D两组患者术后PTH及血钙水平下降明显,差异有统计学意义(P0.05);C、D两组术后低钙血症的发生率明显高于A、B两组,但较既往报道稍低。由于甲状腺手术范围及术式的不同,其术后甲状旁腺功能减退症及低钙血症的发生率确实存在差异,对于进行甲状腺全切及淋巴结清除的患者,尤其要重视甲状旁腺的保护。应用纳米碳负显影技术及精细化被膜解剖等技术,对甲状旁腺的保护具有一定的价值。     

甲状腺全切除术后暂时性甲状旁腺功能减退危险因素分析

目的 探讨甲状腺全切除术后暂时性甲状旁腺功能减退发生的危险因素及术后常规补钙的临床价值。方法 回顾性分析2017年1-10月于北京大学深圳医院行甲状腺全切除术的237例病人资料,所有病人术后当天给予预防性补钙,且于术后第1天均复查甲状腺素（PTH）、血钙,术后1、3、6个月随访PTH及血钙水平。统计所有病人的临床数据并进行数据分析。结果 （1）237例中出现术后甲状旁腺功能减退的病人139例（58.6%）,其中暂时性甲状旁腺功能减退的病人136例（57.3%）,永久性甲状旁腺功能减退3例（1.3%）。（2）不同年龄、性别、手术路径与术后暂时性甲状旁腺功能减退发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）淋巴结清扫范围、是否再次手术及是否误切甲状旁腺与术后暂时性甲状旁腺功能减退发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 （1）术后暂时性甲状旁腺功能减退与年龄、性别、手术路径无关,淋巴结清扫范围大、再次手术及甲状旁腺误切更容易导致甲状旁腺功能减退。（2）术后第1天检测PTH能较血钙更好地预测术后甲状旁腺功能减退的发生情况。（3）术后预防性使用钙剂及维生素D3可有效预防低钙血症的发生。     

甲状腺术中甲状旁腺原位损伤类型对甲状旁腺功能的影响

目的 通过模拟甲状腺全切除术中甲状旁腺不同类型的原位损伤情况建立动物模型,研究不同程度的甲状旁腺原位损伤对术后甲状旁腺功能恢复的影响.方法 以实验家兔为研究对象,随机分为A、B、C、D四组,每组8只,A组(假手术组):单纯暴露、探查甲状腺、甲状旁腺;B组(血供损伤组):双侧甲状腺全切除+双侧下甲状旁腺血供损伤保留被膜;C组(被膜损伤组)双侧甲状腺全切除+双侧下甲状旁腺被膜损伤保留血供;D组(复合损伤组)双侧甲状旁腺全切除+双侧下甲状旁腺被膜及血供的复合损伤.术前1d,术后第1天、第3天、第5天、第7天监测血钙、血PTH,术后第7天切取双侧下甲状旁腺行苏木精-伊红染色,观察甲状旁腺组织的存活及病理损害.结果 (1)各组动物术前血钙、血PTH差异无统计学意义(P＞0.05);(2)A组术后血钙下降,但在第5天恢复至术前水平(P＞0.05);B、C组术后血钙明显下降(P＜0.05),以术后第1天最低,逐渐恢复,但C组恢复较B组快(P＜0.05);D组术后血钙持续下降;(3)A组术后血PTH下降,但在第7天恢复至术前水平(P＞0.05);B、C组术后血PTH明显下降(P＜0.05),以术后1d最低,逐渐恢复,但3d后C组恢复较B组快(P＜0.05);D组术后血PTH持续下降;(4)病理结果:A组甲状旁腺以主细胞为主,少量空泡性改变(5％～10％);B组甲状旁腺出血、坏死(40％ ～50％),部分细胞空泡变性(30％ ～ 40％),中心伴纤维化,周边可见炎性肉芽肿及增生的甲状旁腺组织;C组甲状旁腺出血(10％ ～20％),部分细胞空泡变性(10％ ～ 20％);D组甲状旁腺坏死,几乎无正常甲状旁腺组织,明显纤维化,残存的甲状旁腺组织较少呈散在分布.结论 (1)甲状腺术中甲状旁腺原位损伤的类型影响术后甲状旁腺功能的恢复,其中甲状旁腺血供和被膜的复合损伤最严重,甲状旁腺缺血坏死,功能不能恢复;单纯血供损伤,部分能恢复功能;带血管蒂的甲状旁腺原位保留能较快的恢复功能;(2)对于甲状腺术中严重血供及被膜损伤,甚至游离的甲状旁腺应立即自体移植.     

全甲状腺切除术后甲状旁腺的功能监测

目的 评估全甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退症发生情况,探索早期预测术后低钙血症的方法.方法 对124例患者(甲状腺癌46例、结节性甲状腺肿78例)行全甲状腺切除术,恶性患者加行淋巴结清扫术,术前、术后1 h、1 d、2 d检测血钙和血PTH,观察术后甲状旁腺功能减退症发生情况,并用受试者工作特征曲线研究低钙血症早期预测指标.结果 58例发生术后暂时性甲状旁腺功能减退症(46.8%),甲状腺癌组22例(47.8%),结节性甲状腺肿组36例(46.2%),两组之间无明显差异(λ2=0.033,P=0.857);1例发生永久性甲状旁腺功能减退症(0.8%),发生在甲状腺癌组.术后90例(72.6%)出现血钙下降,58例(46.8%)出现血PTH下降,40例(32.3%)出现低钙症状.甲状腺癌组术后血钙(F=21.358,P=0.000)、血PTH(F=18.253,P=0.000)下降程度重于结节性甲状腺肿组,术后1 h血PTH下降百分比可很好的预测有临床症状的低钙血症(曲线下面积为0.933),以PTH下降76.6%作为分界点,此时预测有临床症状的低钙血症的敏感性为89.7%,特异性为87.9%. 结论全甲状腺切除术加行淋巴结清扫会加重术后血钙、血PTH下降程度但不会增加甲状旁腺功能减退症发生率;术后1 h血PTH下降百分比可预测低钙血症的发生.     

甲状腺手术不同术式对甲状旁腺功能影响的临床观察

背景与目的：手术是治疗甲状腺疾病的一种极为重要的方式,而甲状旁腺功能减退是甲状腺手术的常见并发症之一。由于各类甲状腺疾病采取的手术方式不同,对甲状旁腺功能的影响也可能不同。本研究探讨甲状腺不同术式对甲状旁腺功能影响的差异并分析原因。 方法：回顾性分析2017年8月—2019年3月收治的319例甲状腺手术患者的临床资料,其中,行甲状腺单侧腺叶切除111例（单侧切除组）、行甲状腺双侧腺叶切除107例（双侧切除组）、行甲状腺双侧腺叶切除+中央区淋巴清扫术71例（双侧切除+VI区清扫组）、行甲状腺双侧腺叶切除+中央区淋巴清扫术+侧颈区淋巴清扫术30例（双侧切除+II~VI区清扫组）。术中在患侧近峡部周围被膜选择1~2点,每点注射0.1~0.2 mL纳米炭混悬注射液,所有患者均采取精细被膜解剖法原位保留甲状旁腺,若术中发现甲状旁腺无法原位保留则立即将该甲状旁腺剪成薄片或匀浆移植包埋于胸锁乳突肌中。观察并比较各组手术前后甲状旁腺激素（PTH）与血钙水平的变化以及术后甲状旁腺功能减退与低钙血症发生率。 结果：各组术前一般资料及PTH与血钙水平均无统计学差异（均P>0.05）。各组术后PTH和血钙浓度均较术前明显降低（均P<0.01）,但两者的下降幅度在术后相同时间点随着手术范围扩大而明显增大,即单侧切除组<双侧切除组<双侧切除+VI区清扫组<双侧切除+II~VI区清扫组,差异均有统计学意义（均P<0.05）。甲状旁腺功能减退与低钙血症的发生率同样随着手术范围扩大而升高,单侧切除组、双侧切除组、双侧切除+VI区清扫组、双侧切除+II~VI区清扫组甲状旁腺功能减退发生率分别为9.9%、32.7%、56.3%、73.3%,低钙血症发生率分别为0、1.9%、19.7%、50.0%,组间差异均有统计学意义（均P<0.05）。所有患者随访至24周,无永久性甲状旁腺功能减退发生。 结论：各种甲状腺手术均对甲状旁腺功能有一定的影响,且手术范围越大,甲状旁腺受损的几率越大,发生甲状旁腺功能减退的风险越高。因此,无论何种术式术中均应对甲状旁腺实施保护,术中精细操作,减少对甲状旁腺血运影响,从而尽可能地降低甲状旁腺功能减退的发生率。     

监测血钙、血清及中央区引流液甲状旁腺激素对甲状腺切除术后评估甲状旁腺功能的临床意义

目的 分析甲状腺切除术后病人血清钙、甲状旁腺激素(parathyroid hormone, PTH)及中央区引流液PTH水平的变化特点,探讨监测上述指标对甲状腺术后评估甲状旁腺功能的临床意义。方法 2018年1月～2021年1月就诊于我院普外科行甲状腺切除、中央区淋巴结清扫术病人112例,根据术中甲状旁腺原位保留0枚、1枚、2枚,分为A0、A1、A2组,测定病人术前及术后1～4天血钙、血PTH、中央区引流液PTH水平。结果 112例病人发生低钙血症23例,其中A0组15例、A1组6例、A2组2例。各组血钙较术前均显著下降,A0组下降最明显,且在术后1～4天无明显升高趋势,而A1、A2组呈逐渐升高趋势,A2组升高更快;各组血PTH较术前均显著下降,A0组下降最明显,且在术后1～4天无明显升高趋势,A1、A2组血清PTH水平呈上升趋势,但术后4天内,上述两组血PTH均未上升至术前水平。各组引流液PTH水平差异显著,A2组均值最高,A1组次之,A0组最低;随着时间的推移,A0组无明显变化,A1、A2组病人引流液PTH水平总体呈下降趋势,A1组较A2组下降更快。结论 甲状腺术后监测血钙、血PT...     

甲状腺全切除术后甲状旁腺功能减退的相关危险因素分析

目的探讨甲状腺全切除术后永久性甲状旁腺功能减退的相关危险因素, 分析术后24 h甲状旁腺素(PTH)值与永久性甲状旁腺功能减退的关系。方法回顾性分析2017年1月1日至2019年12月31日在北京大学肿瘤医院行甲状腺全切除术889例患者的临床资料, 用ROC曲线分析术后24 h PTH值提示可能发生永久性甲状旁腺功能减退的临界值, 并以此值为分界进行分组分析, 探讨术后24 h PTH值与永久性甲状旁腺功能减退的关系。用χ2检验及Logistic回归模型进行单因素及多因素分析。结果本组患者术后暂时性和永久性甲状旁腺功能减退的发生率分别为33.3%和4.0%。ROC曲线分析发现, 以5.84 pg/ml为临界值, 术后24 h PTH值提示永久性甲状旁腺功能减退的敏感性为100%, 特异性为72%, 阳性预测值为22.5%。多因素分析显示甲状旁腺意外切除、甲状旁腺自体移植及术后24 h PTH≤5.84 pg/ml是永久性甲状旁腺功能减退的独立危险因素(χ2=10.900P=0.001;χ2=4.415P=0.044;χ2=13.576P=0.000)。术后24 h PTH值越低, 永久...     

三种甲状腺全切除术式的临床疗效及对甲状旁腺功能的影响对比

目的探讨不同术式甲状腺全切术的临床疗效及对甲状旁腺功能的影响。 方法回顾性分析2014年1月至2017年1月间收治的86例甲状腺乳头状癌患者的临床资料,根据手术方式不同分为3组,A组(25例,常规甲状腺全切术治疗),B组(32例,注射纳米碳示踪剂后,行甲状腺全切术治疗),C组(29例,改良Miccoli手术治疗),采用SPSS22.0软件对数据进行统计学分析,临床疗效、血清钙离子及甲状旁腺激素(PTH)水平以( ±s)表示,采用独立t检验;甲状旁腺误切率、低血钙与甲状旁腺功能减退的发生率等组间比较采用χ²检验,均以P<0.05为差异有统计学意义。 结果三组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量均无明显差异(P>0.05); B、C组患者甲状旁腺误切率明显低于A组;3组患者术后血清钙和PTH水平较术前明显下降(P<0.05), B、C组患者术后血清钙和PTH水平明显高于A组(P<0.05); B组、C组低血钙与甲状旁腺功能减退的发生率明显低于A组(P<0.05)。 结论改良Miccoli手术和联合应用纳米碳治疗甲状腺乳头状癌与常规甲状腺全切术效果相当,且对甲状旁腺具有保护作用,可有效降低甲状旁腺的误切率及甲状旁腺功能减退发生率。     

双侧甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退临床因素分析及防治

目的:探讨双侧甲状腺切除术后患者甲状旁腺功能减退与各临床因素的关系,总结术后甲状旁腺功能减退的预防和治疗。方法:2011年1—12月行双侧甲状腺手术患者193例,所有患者于术后第1、2天检测血钙及甲状旁腺素(PTH),术后1、3、6个月随访血钙和PTH。术后PTH低于正常值患者予口服碳酸钙和维生素D。结果:193例患者中25例(13.0%)出现甲状旁腺功能减退,其中19例(9.8%)为暂时性甲状旁腺功能减退,6例(3.1%)为永久性甲状旁腺功能减退。不同年龄、性别患者术后甲状旁腺功能减退发生率差异无统计学意义(P>0.05)。甲状腺恶性肿瘤、术中行淋巴结清除患者术后甲状旁腺功能减退发生率(24.7%、20.9%)高于良性肿瘤、未行淋巴结清除患者(5.2%、8.7%,P<0.01、P<0.05)。术中有甲状旁腺误切患者与无误切患者术后甲状旁腺功能减退发生率差异无统计学意义(24.0%vs 11.3%,P=0.08)。永久性甲状旁腺功能减退患者中行颈淋巴结清除者100%(6/6)、甲状旁腺误切者83.3%(5/6),两者比例均高于暂时性甲状旁腺功能减退患者(P<0.05、P<0.01)。25例甲状旁腺功能减退患者补充碳酸钙和维生素D后1例出现低钙血症。结论:甲状旁腺功能减退与患者的年龄、性别无关,与患者手术范围有关,颈淋巴结清除和甲状旁腺误切更易导致永久性甲状旁腺功能减退。术后选择性补充碳酸钙和维生素D可以有效减少低钙血症的发生。     

甲状旁腺原位保护技术在甲状腺全切除术中的应用

目的:比较分析甲状腺全切除术中甲状旁腺的保护方法,探讨甲状旁腺原位保护技术在甲状腺全切除术中的意义。方法:选取2012年1月—2014年1月在我院行甲状腺全切除手术的患者452例,其中213例按照传统手术方案(不常规暴露甲状旁腺)进行手术(A组),239例采取甲状旁腺原位保护技术(B组);每组根据肿瘤性质分为良性组(A1、B1),恶性组(A2、B2)。分析各组患者术后第1天甲状旁腺功能减退(甲旁减)、低钙血症及症状性低钙血症的发生情况。结果:(1)A、B两组患者术后血钙及PTH与术前比较均明显下降,差异有统计学意义(P0.05)。(2)A组患者术后第1天血甲状旁腺素(PTH)及血钙下降均值差明显高于B组,差异有统计学意义(P0.05)。(3)A组、A1组术后第1天不良反应发生率(低钙血症、甲旁减、症状性低钙血症)分别高于B组、B1组,差异有统计学意义(P0.05);A2组术后第1天甲旁减发生率明显高于B2组,差异有统计学意义(P0.05),A2和B2组术后第1天低钙血症和症状性低钙血症发生率比较无显著差异(P0.05)。结论:甲状腺切除术会引起甲状旁腺功能损伤,提高对甲状旁腺的解剖认识、注重甲状旁腺的精细被膜解剖、保护其动静脉血供能降低术后暂时性甲旁减、低钙血症和症状性低钙血症的发生率。     

免疫胶体金法甲状旁腺快速鉴定技术及其临床应用价值研究

目的 探讨术中应用免疫胶体金法（ICGT）快速测定组织内甲状旁腺素（PTH）水平（以下简称PTH- ICGT法）的临床应用价值。方法 选择2016年1～5月华中科技大学同济医学院附属同济医院甲状腺乳腺外科79例甲状腺腺叶切除手术病人,术中行PTH-ICGT法快速测定并比较分析甲状旁腺附近颈部不同组织内PTH水平;选择2016年6～12月同单位106例甲状腺全切除手术病人,随机分为PTH-ICGT组（53例）和常规肉眼组（53例）,比较分析两组甲状旁腺发现率和甲状旁腺功能减退发生率。结果 79例接受甲状腺腺叶切除术病人中,PTH-ICGT法检测结果显示,甲状旁腺组织PTH浓度为（955.3±16.1）ng/L;骨骼肌组织［（14.5±1.5）ng/L］、甲状腺组织［（15.0±1.3）ng/L］、脂肪组织［（15.3 ±1.2）ng/L］、淋巴结组织［（14.0±1.2）ng/L］内PTH含量极低,甲状旁腺组织中PTH表达水平分别与骨骼肌、甲状腺、脂肪、淋巴结组织内PTH表达水平相比差异均有统计学意义（t值分别为23.62、33.42、39.34、30.77,P均<0.0001）;PTH-ICGT法检测距离甲状旁腺周围1 mm、2 mm、3 mm、5 mm组织中PTH浓度分别为（14.6±1.5）ng/L、（16.7±1.6）ng/L、（15.1±1.4）ng/L和（13.0±1.1）ng/L,甲状旁腺组织中所测得PTH值与不同距离组织所测得PTH值差异有统计学意义（t值分别为23.62,30.68,33.42,31.50,P均<0.0001）;采用常规肉眼法识别甲状旁腺组织总符合率为74.1%,PTH-ICGT法则为98.6%,两种方法比较差异有统计学意义（χ2=35.57,P<0.0001）。106例接受甲状腺全切除手术病人中,常规肉眼组甲状旁腺发现率为92.4%,PTH-ICGT组为96.2%,两组甲状旁腺发现率比较差异无统计学意义（χ2=0.7067,P=0.40）。两组术后暂时性甲状旁腺功能减退发生率分别为11.3%和5.7%（χ2=1.093,P>0.05）。两组术后永久性甲状旁腺功能减退的发生率分别为3.8%和0（Fisher确切概率法检验,P=0.495）。结论 PTH-ICGT法术中甲状旁腺的识别效率较高,可能会提高临床甲状旁腺发现率并降低手术相关甲状旁腺功能减退发生率,但仍需要大样本研究进一步验证。     

甲状腺全切术后甲状旁腺功能减低的回顾性分析

目的分析甲状腺全切术后发生暂时性及永久性甲状旁腺功能减低患者的随访资料,探讨术后PTH降低程度与PTH恢复正常时间的关系,为甲状腺全切患者术后补钙方案的优化提供理论指导。方法回顾性分析北京大学深圳医院甲状腺外科同一治疗组行甲状腺全切除手术后出现甲状旁腺功能减低(PTH1.2pmol/L,包括暂时性及永久性)的患者共84例,其中4例失访,以患者术后第1天的PTH水平分为3组(A组PTH≤0.3 pmol/L,B组0.3 pmol/L PTH0.7 pmol/L,C组0.7 pmol/L PTH1.2 pmol/L),对比不同组间术前PTH值,术后第1天血清钙水平,PTH恢复正常时间(1月内、3月内、6月内、12月内),并对术后服用钙剂情况及是否伴随低钙血症症状等资料进行随访,总结不同组间差异,从而指导临床用药方案。结果三组患者术前PTH水平及术后第1天血清钙水平无明显统计学差异(P0.05); A组和B组之间服药情况有统计学差异,A组服药率高于B组(P=0.014); A组和C组、B组和C组之间服药情况无统计学差异(P=0.093和0.485)。术后1月内及3月内,各组PTH恢复正常患者所占比例组间有显著差异,直到术后6个月,各组间PTH值恢复情况已基本无统计学差异(P0.05)。发现各组间PTH值术后恢复快慢存在统计学差异(P=0.017)。两两分组进行秩和检验,A组相比B组、A组相比C组PTH值术后恢复快慢存在统计学差异(P=0.025和0.033),B组和C组比A组恢复快。B组相比C组PTH值术后恢复快慢无统计学差异(P=0.936)。结论甲状腺全切术后出现甲状旁腺功能减低的患者应嘱口服钙剂预防低钙血症,并应1月内复查血PTH水平为佳;术后第1天PTH0.3 pmol/L的患者恢复周期长,发生永久性甲状旁腺功能减低的几率大,故应密切随访;至术后6个月,不同程度降低的PTH值基本均可恢复至正常。     

三种甲状腺手术方法对甲状腺、甲状旁腺功能的影响分析

目的探讨三种甲状腺手术方法对甲状腺癌患者甲状腺、甲状旁腺功能的影响。方法回顾性分析2012年至2015年手术治疗的甲状腺癌患者125例,根据手术方式分为3组,其中A组57例行甲状腺全切+颈淋巴结清扫术,B组36例行甲状腺全切除术,C组32例行甲状腺次全切除术。数据分析用SPSS16.0软件进行,甲状腺功能、甲状旁腺功能和血清钙中的指标用均数±标准差(x珋±s)表示,t检验;低血钙发生率用百分率(%)表示,卡方检验;P0.05表示差异具有统计学意义。结果手术后3 d三组患者的T3和FT3以及T4和FT4均显著低于术前,而TSH显著高于术前(P0.05);C组患者的PTH(29.6±12.6)pg/ml显著高于A、B组的患者,且差异具有统计学意义(F=4.568,P0.05);三组甲状腺癌患者术后血清钙均下降,且差异具有统计学意(P0.05),而C组患者的血清钙显著高于A、B组的患者,且术后低血钙发生率(18.7%)也显著低于A(59.6%)、B组(41.67%)的患者,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论手术治疗对甲状癌患者的甲状腺功能以及甲状旁腺功能均有显著影响,不同手术方式对甲状腺功能的影响无显著差异,而随着甲状腺手术方式和范围的扩大甲状旁腺功能减退和低血钙发生率增高。     

甲状腺全切除术中保护甲状旁腺功能研究分析

目的总结甲状腺全切除术中甲状旁腺功能的保护方法。方法回顾性分析2009年10月至2014年6月收治的42例行甲状腺全切除术患者的临床资料,比较手术前后血清甲状旁腺激素(PTH)、血钙水平变化。结果术后PTH暂时低下者19例(45.2%),低钙血症者9例(21.4%),术后30 d复查血清PTH及血钙均恢复正常,未见永久性甲状旁腺功能低下的病例。术后第1、3、5天,血清PTH较术前明显降低(P0.05),而术后30 d,血清PTH与术前无显著性差异(P0.05)。血钙水平除了术后第1天、第3天低于术前(P0.05),其余时间点与术前均无显著性差异(P0.05)。结论甲状腺全切除术中加强对甲状旁腺解剖位置的辨别、血供的保护,可有效减少术后甲状旁腺的损伤,避免严重并发症的发生。     

甲状腺手术方式对术后血钙离子变化的影响

探讨甲状腺手术方式对术后患者血钙离子(Ca~(2+))变化的影响。选择2012年5月—2015年8月接受手术治疗的甲状腺病变患者178例作为研究对象。其中双侧大部分切除术者62例(A组),单侧叶全切+峡部及对侧大部分切除术34例(B组),单侧全切术50例(C组),双侧全切术32例(D组)。分别在术前1 d及术后3、7 d检测各组Ca~(2+)水平,分析各组低钙血症和甲状旁腺功能减退情况,以及低钙血症的发生与甲状旁腺功能减退的相关性。术后3、7 d 4组间Ca~(2+)水平比较,C组显著高于A、B、D组,差异有统计学意义(P0.05)。组内比较显示,各组术后3 d Ca~(2+)水平均显著低于术前;术后7 d除C组外,其余各组均显著低于术前,差异有统计学意义(P0.05)。各组术后7 d Ca~(2+)水平均显著高于术后3 d,差异有统计学意义(P0.05)。A组及D组低钙血症和甲状旁腺功能减退的发生率分别较B组及C组更高,差异有统计学意义(P0.05)。Pearson法分析显示,血Ca~(2+)水平与甲状旁腺功能减退呈负相关(r=-0.684,P=0.001)。不同手术方式对甲状腺术后患者血Ca~(2+)水平有一定影响,但低钙血症的发生与术中甲状旁腺损伤有关。     

甲状腺术后暂时性甲状旁腺损伤动物模型的建立

目的建立稳定的甲状腺术后暂时性甲状旁腺损伤动物模型。方法 20只新西兰大白兔随机分为全甲状旁腺损伤组(n=10)和下甲状旁腺损伤组(n=10)。下甲状旁腺损伤组结扎双侧下甲状旁腺血管;全甲状旁腺损伤组行甲状腺全切除(含上甲状旁腺切除),然后行双侧下甲状旁腺血管结扎。记录术中甲状旁腺显露情况。测定造模术前以及造模术后1 d、2 d、3 d、5 d、1周、2周、3周及4周的血钙和甲状旁腺激素(PTH)水平,统计造模成功率及动物死亡情况。结果兔有4枚甲状旁腺,双侧下甲状旁腺位于颈总动脉、胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌包绕形成的筋膜间隙内,而上甲状旁腺并不能常规显露,病理证实位于甲状腺内。2组造模术前血钙及PTH水平差异无统计学意义(P0.05)。下甲状旁腺损伤组造模术后1 d、2 d及3 d血钙水平显著低于术前(P0.05),全甲状旁腺损伤组造模术后1 d、2 d、3 d及5 d的血钙水平显著低于术前(P0.05),且以造模术后1 d最低。2组造模术后1 d、2 d、3 d、5 d、1周、2周及3周时血PTH水平均显著低于术前(P0.05),4周时血PTH水平与术前比较差异无统计学意义(P0.05),且以术后1 d最低。全甲状旁腺损伤组造模术后1 d、2 d及3 d时血PTH水平显著低于下甲状旁腺损伤组(P0.05),造模术后5 d、1周、2周、3周及4周时全甲状旁腺损伤组的血PTH水平低于下甲状旁腺损伤组,但差异无统计学意义(P0.05)。造模术后血钙及PTH的变化成正相关关系(r=0.771,P=0.000)。全甲状旁腺损伤组造模术后3 d及5 d时成模率高于下甲状旁腺损伤组(P0.05)。结论采用甲状腺全切除+双侧下甲状旁腺血管结扎可建立稳定的甲状腺术后暂时性甲状旁腺损伤动物模型,可用于进一步的研究。     

甲状腺围术期甲状旁腺素与术后低钙血症的关系

目的探讨甲状腺围术期血清甲状旁腺素(PTH)的变化规律及其与甲状腺术后低钙血症(PHC)的相关关系。方法 2007年1月至2008年6月甲状腺手术患者322例,分别于术前1d、术中切除腺体后15min、术后第1天、术后第4天测定血清PTH及血清钙。结果甲状腺术后PTH比术前明显下降;PHC组的术中PTH明显低于正常血钙组的术中PTH;术中PTH低于正常值下限的患者PHC的发生率高于术中PTH正常的患者,差异均有统计学意义。结论甲状腺手术会影响甲状旁腺分泌PTH水平,术中PTH低于正常值下限可作为早期预测PHC的重要指标。