简化的局部枸橼酸抗凝在连续性血液净化中的应用

目的探讨简化的枸橼酸抗凝在连续性血液净化中的应用。方法回顾性分析40例采用枸橼酸抗凝行连续性血液净化治疗患者的临床资料,置换液采用含钙置换液,静脉端无需泵入钙,监测治疗前后患者的凝血功能、肾功能、电解质及滤器使用寿命。结果 40例患者共行连续性血液净化1 316.30 h,滤器平均使用寿命为45.38 h。治疗后外周血尿素、肌酐较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后外周血酸碱度、HCO3-较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前后外周血游离钙离子比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前后血浆凝血酶原时间、活化的部分凝血活酶时间、血浆凝血酶时间及纤维蛋白原等无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者无出血事件发生。结论枸橼酸抗凝安全有效,出血风险小,含钙置换液简化了枸橼酸抗凝的流程。     

预冲式枸橼酸钠抗凝技术在连续性血液净化高危出血患者中的应用

目的观察局部枸橼酸抗凝在连续性血液净化中的应用效果，探讨高危出血倾向患者进行连续性血液净化时的安全性和有效性。方法选择67例高危出血倾向的患者随机分为2组：局部枸橼酸抗凝组（RCA组）43例，行血液净化106例次；对照组24例，行无肝素血液净化87例次。监测全血ACT（活化凝血时间）、观察体外循环凝血情况；监测血清游离钙、枸橼酸、血钠、碳酸氢根浓度；监测血尿素氮、肌酐、治疗时间、实际超滤量等。结果RCA组：置换液输入前WBACT与治疗前差异不显著，输入置换液后两组滤器后WBACT（s）较滤器前在2、4、6h各时间点的延长均有显著性差异（P〈0．01）；治疗后患者碱剩余（BE）及PH值无大幅度上升，无碱中毒出现；体内ACT较治疗前无明显延长。两组滤器凝血、静脉壶凝血情况、治疗前后血肌酐、尿素氮以及治疗时间和实际超滤量比较，差异有显著性意义（P〈0．05，P〈0．01）；观察组治疗前后血清游离钙、钠、碳酸氢根浓度及体外活化凝血时间（ACT）比较，差异无显著性意义（均P〉0．05）；未发生高钠血症和代谢性碱中毒并发症。结论连续性血液净化治疗时，局部预冲式枸橼酸抗凝体外抗凝效果确切，对体内凝血功能无明显影响；并发症少，可以在临床推广应用。     

局部枸橼酸抗凝在肝衰竭患者连续性静脉-静脉血液滤过治疗中的应用

目的:探讨肝衰竭患者应用局部枸橼酸抗凝行连续性静脉—静脉血液滤过治疗的安全性和可行性.方法:回顾性分析采用枸橼酸抗凝行血液滤过治疗的41例肝衰竭患者临床资料,观察滤器、静脉壶部位凝血情况,治疗后血液酸碱度、血钙变化,枸橼酸蓄积,凝血功能、血小板变化以及并发症的发生.结果:41例肝衰竭患者顺利完成108例次局部枸橼酸抗凝...     

有钙及无钙血液滤过置换基础液在高出血风险患者CVVHD中的应用分析

目的通过对ICU中高危出血风险患者在枸橼酸钠抗凝下行连续血液净化(continuous blood purification,CBP)时,分别采用有钙血液滤过置换基础液及无钙血液滤过置换基础液分2组应用后,对2组治疗时间以及枸橼酸钠用量进行观察与对比,来探讨有钙血液滤过置换基础液及无钙血液滤过置换基础液的优缺点,从而有效指导临床枸橼酸局部抗凝的应用及治疗。方法对我院ICU中53例高危出血患者在连续血液透析(CVVHD)时选择有钙血液滤过置换基础液或无钙血液滤过置换基础液基础上均行枸橼酸抗凝,在治疗量、血流速、脱水率及滤器前后血钙一定的基础上,对治疗时间差异及枸橼酸用量上进行观察及分析,提出无钙血液滤过置换基础液在CVVHD中的优势。结果 53例CVVHD患者中应用无钙血液滤过置换基础液26例,有钙血液滤过置换基础液27例。无钙血液滤过置换基础液组在治疗时间上及枸橼酸钠用量上有明显差异,两组在平均治疗时间及枸橼酸用量上差异有统计学意义;无钙血液滤过置换基础液组更具优势。结论 ICU中高危出血患者CVVHD时可考虑应用无钙血液滤过置换基础液进行治疗,既能更有效达到治疗时间及治疗目标,更能减少枸橼酸钠的用量。     

局部枸橼酸抗凝在连续性静脉-静脉血液滤过中的临床应用研究

目的通过研究局部枸橼酸抗凝用于连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗,来寻找一种安全有效简便的抗凝方法。方法选择重症医学科患者10例,用局部枸橼酸抗凝共行CVVH治疗35例次,监测患者治疗前后及治疗中全血活化凝血时间(ACT)、血清钠及碳酸氢根变化。结果治疗中体外ACT时间较治疗前延长(169.3±12.6 vs 107.6±16.7 s,P<0.05),差异有统计学意义;血钠(141.2±6.7vs 135.8±7.5 mmol/L,P>0.05)、碳酸氢根浓度(25.2±3.1 vs 22.4±5.1 mmol/L,P>0.05)治疗后较治疗前差异无统计学意义。结论应用局部枸橼酸抗凝技术行CVVH治疗对系统凝血功能无影响,无明显副作用。用局部枸橼酸抗凝行CVVH治疗时简单并且安全。     

局部肝素抗凝在高危出血倾向患者连续性血液净化中的应用

目的探讨体外局部肝素抗凝在高危出血倾向患者连续性血液净化（CBP）中的抗凝效果及安全性。方法对30例具高危出血倾向的危重病患者行CBP治疗77例次,均采用体外局部肝素抗凝。观察抗凝效果、出血情况及治疗前后患者凝血参数、血小板计数的变化。结果本组患者滤器使用平均时间为20．7±5．6h。CBP治疗12h体外循环凝血情况：0级69例次（89．6％）,Ⅰ级6例次（7．8％）,Ⅱ-Ⅲ级2例次（2．6％）,抗凝效果比较理想。治疗前后凝血参数、血小板计数差异无显著性（P〉0．05）,无严重出血并发症的发生。结论对伴高危出血倾向的危重病患者行CBP治疗时,体外局部肝素抗凝的抗凝效果较好,能满足CBP的抗凝要求,不增加严重出血的危险性。     

不同抗凝方法对血液净化患者凝血功能的影响

目的探讨不同抗凝方法对脓毒症连续性血液净化(CBP)患者凝血功能的影响,为脓毒症连续性血液净化患者抗凝方法的选择提供依据。方法选择2015年8月-2018年3月在安徽省肿瘤医院重症监护室接受CBP治疗的脓毒症患者96例,按照抗凝方式不同将其分为观察组52例、对照组44例。对照组采取肝素抗凝,观察组采取局部枸橼酸抗凝,比较两组患者治疗前后凝血功能和肾功能指标变化、治疗后急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、滤器使用寿命以及出血率。结果治疗后对照组患者凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、血浆凝血酶时间(TT)水平较治疗前显著升高(P0.05),而观察组患者PT、APTT以及TT水平较治疗前无变化(P0.05),治疗后观察组患者PT、APTT以及TT水平显著低于对照组(P0.05)。治疗后两组尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)均较治疗前显著降低(P0.05),而两组间比较差异无统计学意义(P0.05)。治疗后两组患者APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P0.05)。观察组滤器使用寿命显著长于对照组(P0.05),出血发生率显著低于对照组(P0.05)。结论局部枸橼酸抗凝与普通肝素抗凝在脓毒症患者连续性血液净化中具有着相似的滤过效果,但局部枸橼酸抗凝对患者凝血功能影响较小,可降低患者出血风险,同时有助于延长滤器使用寿命,值得临床推广。     

高浓度枸橼酸钠抗凝及联机预制置换液在连续肾脏替代治疗中的应用

目的　探讨高浓度枸橼酸钠局部抗凝及联机预制的低钠、低碱基、含钙置换液和透析液在高出血风险患者连续性肾脏替代治疗中的价值。方法　应用高浓度枸橼酸钠局部抗凝技术 ,联机血滤机器预制的低钠、低碱基、含钙置换液和透析液为高出血风险的危重患者进行 2 0例次大置换量连续性静脉 静脉血液透析滤过 (CVVHDF) ,并与同时期行边缘肝素化抗凝的 18例次CVVHDF进行比较 ,观察其血液净化效果和不良反应。结果　肝素抗凝组发生 9例次出血或原有出血加剧 ,5例患者退出肝素抗凝组。枸橼酸钠组均顺利完成治疗单元 ,未观察到出血或原有出血加剧征象。两组患者平均血流速、总超滤量、置换量和透析器寿命的差异均无显著性。枸橼酸钠组治疗结束后 ,血清钠、pH值高于对照组 (P<0 .0 5 ) ,但均在正常范围内 ;其余生化指标在治疗前后的差异无显著性。结论　高浓度枸橼酸钠抗凝 ,联机预制低钠、低碱基、含钙透析用液进行大置换量CVVHDF简便、安全、有效 ,对于抢救高出血风险的危重患者具有一定的推广应用价值     

毒蕈中毒并发多器官功能衰竭1例报告并文献复习

目的：报道1例应用血液净化治疗毒蕈中毒并多器官功能衰竭病例,探讨毒蕈中毒并发多器官功能衰竭的救治方法及原理。方法：患者接受血浆置换,隔日1次,联合血液灌流及血液透析序贯血液净化治疗,并辅以激素冲击、抗感染等积极对症支持治疗。结果：治疗后患者脱离生命危险,生命体征平稳,肝功能、肾功能和凝血等均有改善。结论：早期应用血浆置换联合血液灌流及血液透析序贯血液净化可有效治疗毒蕈中毒并发多器官功能衰竭及血栓性微血管病,并改善预后。     

应用无钙透析液局部枸橼酸抗凝血液透析的临床观察

目的探讨应用无钙透析液局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)对比无抗凝剂透析在高危出血患者行血液透析的有效性、安全性和实用性。方法选择有高危出血因素需要行血液透析的患者59例,随机分RCA组(28例,治疗56例次)和无抗凝剂组(31例,治疗65例次)。分别检测两组治疗前后肾功能、电解质、凝血指标变化,观察透析器及体外循环管路凝血及患者出现出血事件。结果 (1)RCA组治疗56例次中,发生0级凝血42例次(占75.00%),Ⅰ级凝血10例次(占17.86%),Ⅱ级凝血2例次(占3.57%),Ⅲ级凝血2例次(占3.57%)。无抗凝剂组治疗65例次中,发生0级凝血3例次(占4.62%),Ⅰ级凝血35例次(占53.85%),Ⅱ级凝血18例次(占27.69%),Ⅲ级凝血9例次(占13.85%),无抗凝剂组发生体外循环凝血率显著高于RCA组(P0.05)。(2)透析后2组血清肌酐及尿素氮均较透析前显著下降(P0.05),2组透析后血PH及HCO3-较透析前显著升高(P0.05)(但均在正常范围内);治疗前后2组血红蛋白、Na~+、Ca~(2+)、凝血活酶指标差异均无统计学意义(P0.05)。(3)2组病人在透析治疗中均未见出现明显不良反应,原出血症状无加重,亦未发现新的出血事件。结论对有高危出血因素患者行血液透析,使用无钙透析液联合枸橼酸抗凝和无抗凝剂血液透析治疗均是安全、有效的,但后者比前者发生体外循环凝血率显著升高,而局部枸橼酸抗凝法需依据滤器后及外周血钙离子浓度变化调节枸橼酸输入速度,同时在静脉端补充钙。     

同步枸橼酸抗凝与无肝素抗凝在连续性血液净化中的应用及护理

目的：探究对比同步枸橼酸抗凝与无肝素抗凝在连续性血液净化中的应用及护理。方法：选取在我院行连续性血液净化治疗并合并严重出血倾向的患者50例,随机分成两组,试验组采用同步枸橼酸抗凝,对照组患者采用无肝素抗凝治疗,对比应用情况及护理情况。结果：试验组的滤器寿命和管道寿命都明显长于对照组,更换管路次数明显低于对照组,WBACT 滤后较滤前延长时间均明显大于对照组,均有 P ＜0.05,差异有统计学意义。结论：同步枸橼酸抗凝的效果肯定,对患者的凝血功能影响较小,值得临床在连续性血液净化治疗中同步应用。     

同步枸橼酸抗凝与无肝素抗凝在连续性血液净化中的应用及护理

目的探讨连续性血液净化中高危出血患者采用同步枸橼酸抗凝与无肝素抗凝的应用及护理。方法选择21例高危出血倾向的患者随机分为2组,A组10例采用同步枸橼酸抗凝,行血液净化23例次;B组11例采用无肝素抗凝,行血液净化21例次,监测全血活化凝血时间(WBACT)和PH值、碱剩余(BE)、滤器和管路等指标,比较两种方法的差异,在治疗中怎样对护理问题进行观察及处理。结果 A组患者滤后WBACT较滤前明显延长,而治疗前后WBACT并无明显差异(P>0.05);两组患者滤后与滤前WBACT的延长时间,A组WBACT在2、4及6h的延长时间均明显大于B组(P<0.05);而A组较B组管路使用寿命较长,更换频次较低,肌酐下降率较高(P<0.05),治疗后无碱中毒出现。结论同步枸橼酸抗凝对患者全身凝血状态无明显影响,不加重出血倾向,管路中抗凝效果好,节约了医疗耗材,适用于高危出血患者的治疗。     

同步枸橼酸抗凝与无肝素抗凝在连续性血液净化中的应用及护理

目的:探究对比同步枸橼酸抗凝与无肝素抗凝在连续性血液净化中的应用及护理。方法:选取在我院行连续性血液净化治疗并合并严重出血倾向的患者50例,随机分成两组,试验组采用同步枸橼酸抗凝,对照组患者采用无肝素抗凝治疗,对比应用情况及护理情况。结果:试验组的滤器寿命和管道寿命都明显长于对照组,更换管路次数明显低于对照组,WBACT滤后较滤前延长时间均明显大于对照组,均有P0.05,差异有统计学意义。结论:同步枸橼酸抗凝的效果肯定,对患者的凝血功能影响较小,值得临床在连续性血液净化治疗中同步应用。     

枸椽酸局部抗凝在连续性静脉血液滤过患者中的 应用价值分析

目的 分析枸椽酸局部抗凝在连续性静脉血液滤过患者中的应用价值.方法 选取在本院接受连续性静脉血液滤过的70例患者,将其分为观察组与对照组,各35例.观察组采用枸橼酸局部抗凝治疗,对照组采用全身低分子肝素抗凝治疗.对比两组治疗前后血肌酐及血尿素氮水平、凝血功能及治疗情况.结果 治疗前,观察组与对照组患者血肌酐及血尿素氮水平比较差异无统计学意义,治疗后,观察组患者血肌酐及血尿素氮水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组患者出凝血功能比较差异无统计学意义,治疗后,对照组患者PLT水平低于观察组,APTT及PT水平高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组患者治疗时间及实际超滤量均小于观察组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对连续性静脉血液滤过患者采用枸橼酸局部抗凝治疗可有效改善患者的肾功能及出凝血功能水平,同时延长治疗时间,治疗效率显著提高,在临床应用中值得推广.     

无肝素透析滤过治疗尿毒症合并上消化道出血的价值

目的研究尿毒症并上消化道出血无肝素透析滤过治疗的价值。方法 80例尿毒症并上消化道出血患者,依据透析方法分为无肝素透析滤过治疗组(n=40)、局部枸橼酸抗凝透析组(n=40)两组,统计分析两组患者的凝血指标、血气分析、血生化指标、透析器与管路凝血发生情况。结果无肝素透析滤过组患者透析后较透析前的动脉端ACT、APTT延长幅度、胃液p H值升高幅度均高于局部枸橼酸抗凝透析组(P0.05),静脉端ACT、APTT延长幅度均显著低于局部枸橼酸抗凝透析组,透析后较透析前的HCO~(3-)升高幅度和SCr、BUN水平降低幅度显著低于局部枸橼酸抗凝透析组(P0.05),但两组患者透析前后的血p H值K~+、Ca~(2+)水平降低幅度之间的差异均不显著(P0.05)。两组患者透析器与管路凝血发生率差异不显著(P0.05)。结论尿毒症并上消化道出血无肝素透析滤过治疗的价值较局部枸橼酸抗凝透析高。     

局部枸橼酸抗凝对急性重症胰腺炎合并急性肾损伤患者炎症及氧化应激的作用

目的研究连续性静脉-静脉血液滤过采用局部枸橼酸抗凝对急性重症胰腺炎合并急性肾损伤患者炎症及氧化应激的作用。方法选取雅安市人民医院/重庆市九龙坡区第二人民医院重症监护室急性重症胰腺炎合并急性肾损伤需行连续性血液净化患者50例,分为低分子肝素抗凝组(22例);局部枸橼酸抗凝组(28例)。检查患者血常规、肝肾功、电解质、血脂、血淀粉酶、脂肪酶、凝血、C反应蛋白、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、MDA(丙二醛)、AOPP(超氧化蛋白产物)、SOD(过氧化氢酶)。结果局部枸橼酸抗凝组患者血清CRP、IL-6、TNF-α、MDA、AOPP均较低分子肝素组降低(P0.05)。血清SOD较低分子肝素组增高(P0.05)。结论连续性静脉-静脉血液滤过采用局部枸橼酸抗凝较采用低分子肝素抗凝可以改善急性重症胰腺炎合并急性肾损伤患者炎症及氧化应激水平。     

血浆置换联合连续血液净化救治重型溶血尿毒综合征的研究

目的 观察血浆置换(PE)联合连续血液净化(CBP)对重型溶血尿毒综合征(HUS)的作用.方法 9例重型HUS患儿在内科综合治疗同时,采用序贯血浆置换(PE)加连续性静-静脉血液滤过或序贯PE加连续性血液透析治疗.结果 经PE+CBP后患儿全身状况迅速改善,溶血控制,尿量增加,肾及其他各脏器功能检测指标逐步恢复正常,部分患儿尿常规轻度异常.结论 PE+CBP救治重型溶血尿毒综合征能增强疗效,尽早治疗可改善惠儿预后.     

血浆置换联合血液滤过、血液透析治愈毒蛇咬伤中毒并MOF的体会

目的应用血浆置换、血液滤过、血液透析等不同血液净化方法联合治疗毒蛇咬伤中毒,探索一种有效的治疗毒蛇咬伤中毒伴多脏器衰竭的临床治疗方法。方法在内科常规抗蛇毒血清治疗仍出现病情进行性恶化的情况下,应用血液净化疗法:血浆置换联合连续性血液滤过治疗,以4%的白蛋白溶液做置换液,置换量3升,血浆置换后继续转入连续性血液滤过(CRRT),置换量为4L/h,持续CRRT治疗72小时后生命体征基本稳定,临床症状以急性肾功能衰竭伴少尿为主,遂转入规律性血液透析,每周三次,直至治愈出院。结果与结论患者经血浆置换联合血液滤过治疗72小时后生命体征稳定,复查各项化验结果(包括DIC系列)正常,但血肌酐、尿素氮升高,尿量24小时不足100ml,改用血液透析方法治疗,一月后尿量恢复正常,血肌酐、尿素氮化验结果正常。     

不同抗凝技术在危重症患者实施连续性肾脏替代治疗中的应用比较

目的：探讨局部体外肝素、枸橼酸及低分子肝素抗凝在危重症患者实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）中的有效性和安全性.方法：选择行CRRT治疗患者60例,除外活动性出血及严重凝血功能障碍者,分为3组,局部体外肝素组14例,行CRRT 30例次;枸橼酸组25例,行CRRT 81例次;低分子肝素组21例,行CRRT 53例次.监测治疗前后血肌酐、电解质、酸碱指标、活化部分凝血酶原时间（APTr）及血小板计数（PLT）变化.记录治疗中患者生命体征、血滤器凝血情况及临床出血事件.结果：3组患者治疗后血肌酐均显著下降,组间无显著性差异（P＞0.05）,电解质酸碱指标均趋于稳定.低分子肝素组滤器凝血程度较另外2组重（P＜0.05）.局部体外肝素组治疗后PLT显著下降（P＜0.05）.低分子肝素组治疗后APTT延长、PLT下降（P＜0.05）.局部体外肝素组及低分子肝素组均有出血事件发生.结论：局部体外肝素、枸橼酸及低分子肝素抗凝均能有效应用于危重症患者CRRT治疗,加强监测可减少并发症的发生.     

应重视枸橼酸抗凝在血液净化中的应用

相比传统低分子肝素抗凝或无抗凝血液透析, 局部枸橼酸抗凝(RCA)效果满意、出血并发症降低、透析器有效寿命延长、毒素清除增多, 是理想的抗凝剂, 近年受到越来越多的关注和重视。目前RCA是连续性肾脏替代治疗的一线抗凝方案, 在维持性血液透析中也逐渐获得广泛临床应用。此外, 陆续有报道RCA成功应用于血浆置换、血液灌流等血液净化操作。本文梳理了RCA的机制和临床应用中存在的问题, 以期为RCA的进一步扩展应用提供对策思路, 提高血液净化效果。