本期导读

北京冬季奥运会(冬奥会)、冬季残疾人奥运会(冬残奥会)的举办推动了我国冰雪运动跨越式发展, 开启了中国、乃至全球冰雪运动的新时代。随着运动的普遍开展, 以及技术的参差不齐, 冰雪运动损伤患者越来越多。冰雪运动常见的损伤类型有扭伤、拉伤、划伤、摔伤、脱臼、骨折、头部损伤、脊椎损伤、内脏损伤及冻伤等, 其中扭伤、拉伤和骨折占滑雪损伤总数的70%～80%。本期王钢教授特组织一期"冰雪运动损伤"重点刊, 共刊出5篇相关文章, 着重介绍了目前我国冰雪运动损伤的特点与防治现状, 内容涉及2022年北京冬奥会与冬残奥会张家口赛区雪上项目的创伤特点与救治及高山滑雪相关严重运动损伤的特点, 以及新疆地区、青岛部分地区冬季冰雪运动损伤患者的临床特征与治疗等, 旨在进一步明确我国冰雪运动损伤的临床特点, 规范冰雪运动损伤的防治, 进而提高此类患者的诊疗水平。     

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虽然国内外学者对桡骨远端骨折的治疗积累了许多经验, 但关于其诊断评估、处理原则及治疗方法等许多问题仍未完全明确。为规范开展桡骨远端骨折的诊疗, 本期刊登了"中国成人桡骨远端骨折诊疗指南(2023)", 希望能够为创伤骨科医生的诊疗规范提供一定的参考和借鉴。     

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近年来足踝损伤领域的诊治发展迅速, 本刊每年均组织"足踝损伤"重点刊。但往期刊登的研究内容多为新鲜损伤, 当新鲜损伤漏诊、漏治或误治时容易发展为畸形愈合, 其治疗对足踝外科医生极具挑战。因此, 本期特邀唐康来教授组稿"足踝部骨折畸形愈合"重点刊, 其目的旨在推动学术交流, 进一步提升该领域的诊治水平。     

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微创经椎间孔入路椎间融合术是近年来应用非常广泛的手术方式, 在保证疗效的前提下, 其具有创伤小、恢复快等优点。随着患者对微创需求的增加、器械设备的不断改进与技术的逐渐成熟, 更为"微创"的脊柱内镜下腰椎椎间融合术应运而生。虽然10余年来脊柱内镜下腰椎椎间融合术的发展迅速, 但其临床应用仍存在不少争议与问题。为了规范水介质脊柱内镜下腰椎椎间融合术的开展、提高该技术的临床应用疗效, 本期刊登了"水介质脊柱内镜下腰椎椎间融合术的临床应用指南(2022)"。该指南从脊柱内镜下腰椎椎间融合术的定义与分类、适应证与禁忌证、优势与劣势、围手术期干预与手术方式、融合器的选择与置入、术后随访指标、疗效、融合率及并发症等各个层面进行讨论, 希望能够为脊柱骨科医生的诊疗规范提供一定的参考和借鉴。     

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近年来, 以计算机辅助设计、3D打印、混合现实、智能导航为核心的数字医学技术在复杂创伤、骨病的诊疗中崭露头角, 已经成为骨科精准治疗、改善预后的有效途径。智能骨科是数字骨科发展的高级阶段, 加上3D打印技术将赋能骨科创新, 引领骨科的未来发展。本刊一直致力于智能骨科技术在我国临床的应用和推广。由本刊组织的"智能骨科"重点刊, 针对此领域的前沿和热点问题进行探讨, 以期促进该领域在骨科的应用和发展。     

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对于下颈椎损伤, 以往的分型和治疗更注重骨骼系统的重建复位固定, 缺少仿生学修复理念。郝定均教授等撰写的"从仿生学角度论下颈椎骨折脱位的治疗"一文在传统各种颈椎骨折分型的基础上, 提出了对治疗此类损伤更具有指导意义的仿生修复理念, 将颈椎体作为一个运动单元, 充分考量颈椎体运动单元里颈椎骨、侧块、关节囊、颈椎间盘及韧带在损伤中的变化和对脊髓的损伤影像, 对手术治疗方案设计与选取有更严谨的判断, 这既能让患者获得满意的治疗效果, 也能为医疗费用的合理使用提供理论性指导。     

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随着我国足踝外科的快速发展, 足踝外科医生在各细分领域致力于解决各种临床问题, 尤其是在足踝损伤的处理方面, 从特殊病例的处理原则、结合基础研究的新手术入路拓展到前人认知不足方面的深入探讨、具体到各个分支的相关研究均方兴未艾, 且别具匠心。本期约请俞光荣教授组织"足踝损伤"重点刊, 再次聚焦此领域的研究进展, 旨在推动学术交流, 提升临床医生的诊治水平。     

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驱动微创外科发展最重要的角色是科技创新。对于创新而言, 最重要的不是知识, 而是眼界与思路。为展示微创领域最新研究成果, 总结和分享相关临床经验, 推动和拓展学科的进一步发展, 优化健康服务, 本期重点选题为"微创与智慧医学"。     

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跟骨骨折畸形愈合一直是骨科较为常见的疾病, 对于中青年患者, 采用关节融合术治疗的远期效果不如高龄患者, 导致"保关节"的手术方式层出不穷, 已成为主流, 但正确把握手术适应证以及合适截骨矫形方式, 一直是"保关节"治疗的难题, 临床应用仍存在不少争议及问题。本期王震宇等撰写的"双平面截骨术治疗Stephens-Sanders Ⅱ型跟骨骨折畸形愈合的疗效分析"一文, 提出双平面截骨手术方式, 着重调整冠状位及矢状位上距下关节后关节面对位关系, 恢复跟骨外侧壁高度, 释放跗骨窦区域压力, 同时也指出该手术存在并发症及不足。虽然本研究为单中心回顾性分析、且样本量偏少, 但是其手术方式及理念对跟骨骨折畸形愈合的保关节处理有一定的指导价值。     

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随着新型治疗药物的问世和治疗理念的更新, 肝癌的诊断与治疗进入全新时代。为展示肝脏外科领域最新研究成果, 总结和分享相关临床经验, 推动和拓展学科的进一步发展, 本期重点选题为"肝癌诊疗新进展"。     

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当下的科技热点乃人工智能无疑, 随着数字骨科的日趋成熟, 更高阶的智能骨科也在临床上崭露头角, 旨在为骨科患者的智能化诊断、个性化手术治疗、智能化康复等方面提供新的解决方案, 应用前景无比广阔。由裴国献教授组织的"智能骨科"重点刊, 针对此领域的前沿和热点问题进行探讨, 以期促进该领域在骨科的应用和发展。     

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自主创新能力是临床诊治水平提高的源泉和动力, 人工智能、互联网诊疗等新的医疗形式的变革, 加速推动了骨科创新发展。本期特别邀请张英泽院士组织了"创伤骨科自主创新"重点刊, 旨在展示部分创伤骨科医生新颖的治疗理念与自主设计的医疗器械, 希望以点带面, 激发广大创伤骨科医生对自主创新的积极参与, 将新理念、新技术与临床实践深入结合, 以推动我国创伤骨科整体诊疗技术的高质量发展。     

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前臂骨折脱位损伤类型较多, 损伤结构及形态各异, 目前临床上对于一些少见类型的前臂骨折脱位认识还不足。本期院士专家论坛特邀公茂琪教授针对临床报道不多的6种前臂骨折脱位展开讨论, 包括创伤性单纯桡骨头脱位、分离性肘关节脱位、汇聚性肘关节脱位、前臂criss-cross损伤、Essex-Lopresti损伤和前臂双极骨折脱位, 在总结各种损伤的临床表现和损伤机制基础上, 分享其团队宝贵的临床经验和治疗体会。尽管目前尚没有统一的"金标准"治疗方式, 但仍可以总结一定的治疗原则和核心要点, 对临床有重要的参考价值。     

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骨感染一直是骨科临床的"烫手山芋", 而复杂骨感染的诊治无异于"火中取栗", 充满挑战。近年来, 骨感染诊治技术的发展有力推动了该学科的可持续发展。本期由余斌教授组稿的"骨感染"重点刊刊登的6篇相关论文针对此领域的前沿和热点问题进行探讨, 旨在使广大骨科医生正确认识不断更新的治疗理念, 以提升骨感染的诊治水平。     

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假体周围感染(PJI)是人工关节置换术后灾难性的并发症之一, 严重影响患者的关节功能、生活质量及健康, 给患者及其家庭、乃至社会都造成了严重的经济负担。对于慢性PJI, 二期人工关节翻修术在国内、外均得到了广泛地应用并取得了较好的疗效, 然而, 该术式亦存在其局限性, 如:患者短期内可能需要接受至少2次手术、出现骨水泥间隔器相关并发症或在二期翻修取出骨水泥间隔器时可能造成更多的骨质破坏, 从而增加手术难度等。因此, 目前一期人工关节翻修术在慢性人工关节感染治疗中的应用得到了越来越多的医生和学者的关注。本期特邀曹力教授就这一问题进行了经验分享和观点输出, 通过从感染控制率、术后功能康复、术后并发症及死亡率、社会经济的影响以及适应证多个方面分析论证, 他认为一期翻修或许终将替代二期翻修。     

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深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)常发生于下肢深静脉或髂股段近端静脉, 血栓形成后脱落可引起肺栓塞, DVT与肺栓塞统称为静脉血栓栓塞症。静脉血栓栓塞症在没有任何治疗的30 d内有相当高的死亡风险, DVT为3%, 肺栓塞为31%。因此, DVT的防治越来越受重视。本刊于2012年发布了"中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识", 2013年发布了"创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识", 2021年更是发布了"中国创伤骨科患者围手术期静脉血栓栓塞症预防指南(2021)", 以上共识与指南的发布在一定程度上对于降低DVT的发生率起到了积极的推动作用。但是由于骨折部位及类型不同, DVT的发生率也不同。近年来, 西安交通大学医学院附属西安红会医院张堃教授研究团队针对下肢骨折患者DVT的发生情况进行了系列研究, 本期特邀请张堃教授撰写了"下肢骨折患者深静脉血栓形成的发生时间、部位规律研究及药物防治效果评价"一文, 重点阐述了下肢骨折患者DVT的发生时间与部位规律、药物防治效果评价, 其结论不仅可为创伤骨科医生更深入地了解和预防DVT...     

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近年来, 精准医学理念和技术深入人心, 中国临床肿瘤学实践逐渐迈入精准、联合、多样化的医疗时代。为进一步探索免疫治疗在肝胆肿瘤领域的应用价值, 总结临床应用经验。本期重点选题为"肝胆肿瘤免疫精准治疗"。     

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肩肘损伤涉及创伤骨科和运动医学两大学科, 治疗技术和理念更新迭代非常快, 对于肩肘外科医生来说既是机遇也是挑战。如何在熟练掌握传统术式的基础上, 将逐渐普及的关节镜技术、三维导航和骨科机器人等应用于肩肘损伤的诊断与治疗, 是提高治疗效果的有效途径。本期特邀蒋协远教授组织一期"肩肘关节损伤"重点刊, 旨在针对我国该领域目前最新的理念与研究进展进行探讨, 以期进一步深化骨科医生对各类肩肘损伤特点的正确认识、掌握最新的诊疗技术和辅助工具, 从而提高治疗效果, 造福患者。     

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随着基础医学、解剖学、外科手术技术及材料学研究的进步, 疝与腹壁外科发展迅速。为展示最新研究成果, 本期重点选题为"疝和腹壁外科", 旨在总结和分享相关临床经验和成果, 以期规范和推动学科的发展。     

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自体骨移植一直被认为是骨移植的"金标准"。然而, 供区的医源性二次损伤、来源有限等问题限制了其在临床中的应用。同种异体骨移植存在免疫原性和交叉感染的潜在危险, 来源也受到较大限制。异种骨(即动物骨)来源广, 避免了自体骨和同种异体骨的缺点, 且具有与人骨相似的物理结构, 目前已在口腔科领域取得良好效果。由于免疫原性、供体体积及结构差异等原因, 异种骨移植在骨科领域的临床应用尚存在较大争议。本期特邀请罗卓荆教授撰写"骨损伤的异种组织修复现状与展望"一文, 详细阐述了异种骨移植的临床意义与历史沿革、异种骨移植的骨科临床研究及效果分析、异种骨移植临床转化的障碍与前景展望等, 为实现异种骨移植的大规模临床应用提供了参考。