基于“态靶辨证”的腰椎间盘突出症诊疗策略

基于仝小林院士“态靶辨证”理论,结合熊辉教授多年临床诊治与科研经验,以腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation,LDH）为例,整合中西医学,构建LDH“态靶辨证”诊疗策略。LDH“调态”方面,抓住核心病机,认为该病“偏态”可参考“慢病十态”理论,将湿态与寒态、热态分别合并,LDH辨态分为“寒湿态、湿热态、郁态、瘀态、壅态、老态、虚态、燥态、瘠态”9态,推荐调态经验方药。“打靶”方面,基于现代医学对LDH发病机制的认识,提出LDH的病靶为“腰椎间盘退变”、症靶为“腰腿痛”、标靶为“炎症因子升高”。通过对LDH态靶医学的系统梳理,构建LDH的“态靶辨证”诊疗策略体系,以期为临床诊治LDH提供参考,推广并传播“态靶医学”。     

基于“态靶结合”理论探讨乌梅丸治疗糖尿病机制

“态靶结合”理论是仝小林院士提出的中医新型诊疗模式。通过对乌梅丸的分析,发现乌梅丸中黄连、乌梅可针对糖尿病的病靶进行调节,乌梅还能生津止渴,针对口渴多饮之症靶发挥作用,附子调节糖尿病并发症阳气不足诸证之症靶,黄柏、人参、当归针对标靶如血糖等指标进行调节。全方除打靶之外,还调节糖尿病寒热虚实错杂之态,黄连、黄柏调节热态、实态,改善糖尿病郁热内盛的状态;细辛调节寒态,人参、当归调节虚态,附子、干姜、蜀椒、肉桂寒态与虚态同调。运用“态靶结合”理论对乌梅丸治疗糖尿病所作用的“病靶”“症靶”“标靶”及所调节的“实态”“热态”“虚态”“寒态”进行全面分析,来阐明乌梅丸在糖尿病中的治疗作用。     

鲁科达运用益气养阴祛风方治疗IgA肾病的经验浅析

[目的]探讨鲁科达教授运用益气养阴祛风方治疗IgA肾病的临床经验。[方法]通过跟师门诊,查阅IgA肾病相关资料文献,总结鲁师运用益气养阴祛风方治疗IgA肾病的临床经验,并提供医案一则加以佐证。[结果]鲁师指出,早期IgA肾病患者素体脾肾亏虚,易受风邪侵袭,运用仝小林院士“态靶结合”的辨证组方思想,以“气阴两虚证”为态,理化指标“蛋白尿、血尿”为靶,自拟益气养阴祛风方。所举医案为IgA肾病早期,辨证为气阴两虚证,治以健脾补气、养阴生津兼以祛风,以益气养阴祛风方加减治疗,颇有疗效。[结论]鲁师从“态靶辨证”角度确立方药治疗IgA肾病的经验,值得学习并传承。     

从态靶辨证角度运用靶方靶药治疗心血瘀阻型非瓣膜病房颤的疗效观察

【目的】观察从“态靶辨证”角度运用靶方、靶药治疗心血瘀阻型非瓣膜病永久性房颤的临床疗效。【方法】将120例心血瘀阻型非瓣膜病永久性房颤患者随机分为对照组和试验组,每组各60例。对照组给予西医常规治疗,试验组在对照组的基础上配合靶方、靶药治疗（靶方用血府逐瘀汤,靶药用丹参、人参、西洋参等）,总疗程为12周。观察2组患者治疗前后中医证候积分、24 h平均心室率、房颤生活质量量表（AFEQT）评分及左房内径的变化情况,比较2组患者靶剂量琥珀酸美托洛尔缓释片的每日使用量及血栓栓塞事件发生情况,评价2组患者的临床疗效和安全性。【结果】（1）研究过程中,共脱失5例,最终共纳入115例,其中试验组58例,对照组57例。（2）治疗12周后,试验组的总有效率为94.8%(55/58),对照组为86.0%(49/57);组间比较（Mann-Whitney U检验）,试验组的临床疗效明显优于对照组（P<0.01）。（3）治疗后,2组患者的中医证候总积分和24 h平均心室率均较治疗前明显降低（P<0.01）,AFEQT评分均较治疗前明显升高（P<0.01）,且试验组的中医证候总积分和24 h...     

曾普华教授基于“癌毒驱动-态靶同调”辨治肿瘤恶液质

总结曾普华教授从“癌毒驱动-态靶同调”辨治肿瘤恶液质的临证经验。曾普华教授认为癌毒驱动、因癌致虚、损正伤形是肿瘤恶液质的核心病机,尝试建立了肿瘤恶液质的态靶同调体系。肿瘤恶液质以虚态为主,癌毒是核心病靶,炎性细胞因子和白蛋白、血红蛋白等指标可为标靶,纳差、腹胀、消瘦等为症靶。临证治疗要紧扣核心病机,强调态靶结合,从宏观调正虚之态势,微观打癌毒之病靶,以扶正培本为基本治则,同时注重抗癌解毒、化瘀散结等以泻实祛滞,邪气衰则正气渐复。     

仝小林以“态靶因果”辨治脑卒中经验

脑卒中以内伤积损为基础,风、火、痰、气、瘀为主要病理因素,其病机为阴阳失调,气血逆乱,上冲犯脑,神窍闭阻。仝小林将其归为“四焦八系”中的“顶焦髓系”病范畴,创新性地应用“态靶因果”辨治方略论治脑卒中,动态把握各阶段特征,因时而异,在分期论治脑卒中的基础上,宏观“调态”,微观“定靶”,筛选靶方靶药,态靶同调以期提高临床治疗的精准性。     

仝小林院士“以方测证-以药定靶”传承模式探析

基于"态靶"辨证理论,仝小林院士提出"以方测证-以药定靶"模式。"以方测证"指在熟练掌握处方策略的基础上,通过处方的整体用药特征来反推当时医者心中患者的证候特征;"以药定靶"指在大量掌握医者用药经验的基础上,通过药物来反推患者当时的症状、体征及异常指标。通过"以方测证-以药定靶"的方式来研读医案,可充分还原医者眼中患者之原貌,帮助学者充分继承其临床经验,从而推动中医药的传承与发展。     

从“机态辨识”立论的乳腺癌中医平衡调治理念与策略

针对西医学的难点与盲区,如何科学规范中医在乳腺癌中的治疗、提高中医药治疗乳腺癌的参与度是乳腺癌治疗突破的重要着眼点。本文结合国医大师林毅临证经验,在“识病为本、辨证为用”的基础上,总结、凝练乳腺癌癌瘤状态之气血失衡态、痰瘀郁积态、脏腑虚损态、寒热胶结态,并进一步提出乳腺癌平衡调治“六观”,即发病观之“正虚邪侵、癌瘤蔓生”,病机观之“癌毒内踞、阴阳失调”,诊察观之“审机求属、因发知受”,辨证观之“气血阴阳、复衡达和”,治疗观之“扶正祛邪、标本兼顾”,康复观之“调衡致中、以平为期”,致力于整体辨证论治,平衡阴阳气血,从而调和人体内部环境,调动机体免疫、康复功能。     

中药不良反应原因分析

中药应用的安全性问题成为人们关注的焦点。中药自古至今都被认为是一把双刃剑,使用得当可以治病,使用不当可致病。中药不良反应的产生原因较为复杂,现归纳为以下几个方面加以说明。1辨证不准中医临床治疗疾病必须遵循“辨证施治”的原则:“寒者热之”、“热者寒之”、“虚则补之”、“实则泻之”,为中医临床用药总的指导原则。如违反这些辨证施治的原则,辨证失准,寒热错投,攻补倒置,则导致不良反应的发生。用黄连、黄芩、黄柏和大黄组成的复方来治疗实热型细菌感染,符合“热者寒之”这一中医基本治则,但同是细菌感染,若为虚寒症,还用此方治…     

浅谈仲景对反治法的运用

《素问·至真要大论》曰:“寒者热之,热者寒之”,为众所习用之正治法。但由于疾病错综复杂,有时会出现疾病本质与现象相反的情况,即有假象,如“真寒假热”,“真热假寒”,“真实假虚”、“真虚假实”等,其治则当从其假象,反而用之,亦即《内经》“甚者从之”,“从者反治”之谓。今就仲景对反治法的运用略陈如下。 1 阴式阳微,热因热用不论六经辨证或脏腑辨证,凡阴寒盛极,真阳虚衰,致虚阳浮越于外或浮越于上,属内真寒     

肺间质纤维化的中医辨证治疗

肺间质纤维化的发病机制以气虚血瘀痰阻为主,辨证针对本病气阴两虚,兼有痰、瘀、热之邪的病机,治以益气养阴为主,兼用活血化瘀、清热解毒、化痰定喘等法.     

许叔微《普济本事方》选案阐微

选录《普济本事方》中伤寒下利、伤神劳复、惊悸无寐、气中病与膀胱气闭等5则医案加以阐微,体现了许氏辨证细致、选药精当、治法独特,“必先涤所蓄之邪,然后补之”的学术思想。     

浅谈临床辨证施食

辨证施食是根据中医辨证选择饮食,使选择的饮食与辨证论治的治则紧密衔接,以达到“虚则补之”,“实则泻之”,“寒者热之”,“热者寒之”的治疗目的,达到协助药物提高疗效,减少毒副作用,缩短病程和防止疾病复发等作用。辨证施食是中医饮食护理的主要内容之一,是病人选择饮食的基本原则,随着人民生活水平的提高,越来越引起人们的关注。笔者抛砖引玉,结合文献谈谈如下几点体会。一、患病时的饮食常人对饮食物一般没有特殊限制,但病人则不同,除了根据病情选配流汁、半流汁、软食及普通     

仝小林院士辨治高血压病“三期五态”新视角

高血压病是一种常见的心血管综合征,中医药防治高血压病及其并发症需重视微观的病理生理变化。仝小林院士基于"态靶组方"理论,结合前期辨治高血压病经验,发展完善并构建了高血压病"三期五态"辨治方案,并从病理生理角度阐释"三期五态"的病机和辨治要点。"三期"即"病气血、病脉络、病脏腑",病理特点分别为脉挛急、脉僵硬和脏腑损。"五态"即壅态、水态、郁态、寒态、老态。壅以堵塞言,水以液体言,郁以情志言,寒以紧凝言,老以脉络病变言。同时提出不同"态"治疗的靶方、靶药:厚朴三物汤是治疗壅态的常用靶方,决明子、茺蔚子、生白术是常用靶药;当归芍药散、五苓散是治疗水态的靶方,茯苓、茺蔚子、益母草、车前子、葶苈子是治疗水态的靶药,尤其对于脉压差小者,茺蔚子、茯苓等有显著疗效;四逆散是治疗郁态的常用靶方,郁而化火加靶药夏枯草、钩藤、黄芩、菊花、生石决明;葛根汤、桂枝加葛根汤是治疗寒态的常用靶方,葛根、桂枝、独活、羌活是治疗寒态靶药;莪术、三七、浙贝母、海藻、天麻、盐杜仲、怀牛膝是治疗老态的常用药物,其中天麻、盐杜仲、怀牛膝对脉压差大者有显著疗效,黄芪、鸡血藤、水蛭、土鳖虫是治疗老态补虚通络软管的靶药。     

人microRNA-200家族靶基因预测及生物信息学分析

【摘要】 目的 对microRNA 200(miR 200)家族成员的靶基因进行预测和生物信息学分析,为进一步探讨miR 200家族的功能及其调节机制提供证据。方法 运用靶基因预测软件TargetScan、PicTar2和miRanda分别预测miR 200家族9个成员的靶基因,再分别取各自在三个软件下预测所得靶基因的交集,然后利用miRTarbase数据库获取这9个miRNA经过至少3种实验验证并且靶向关系类型为具有功能的miRNA 靶基因互作的靶基因,将软件预测所得结果与靶向关系预测结果取并集,作为所纳入每个miRNA的靶基因集合,然后分别对靶基因集合进行生物学过程的功能富集,信号通路及蛋白质互作网络分析。结果 miR-200家族的预测靶基因富集于多个生物学过程,其生物学过程主要富集于：RNA聚合酶Ⅱ启动子的转录负调控、DNA模板转录负调控、RNA聚合酶Ⅱ启动子的转录调控等;信号通路主要富集于：肿瘤、胶质瘤、黑色素瘤、肺小细胞癌等多种肿瘤和EB病毒感染、乙型肝炎等感染相关通路,蛋白质互作网络显示9个成员的预测靶基因编码蛋白质间存在复杂的相互作用,靶基因编码蛋白质“RAC1”、“SRC”、“RHOA”、“CREBBP”、“CTNNB1”在互作网络中具有核心地位。结论 200家族中的成员通过调控靶基因进而调节下游靶蛋白参与肿瘤、感染等病理生理进程。     

从六经之厥阴试论热入血室的证治

从六经辨证角度对“热入”和“血室”进行深入分析，提出“热入血室”是一种综合性的病机概括和证候名称。指出“热入”在《伤寒论》和《金匮要略》中侧重指“寒风郁热”，“寒风入里化热”，此处之“热入”当为“邪入”之义，即“诸种邪气入里化热”之义。“血室”为一范围较大较笼统的病所定位，按六经辨证当属血气不足邪入厥阴血分；若见男子有热入厥阴血分的临床表现时，效法治疗女子热入血室法当有一定的参考价值。并以后世的治法进一步反证以上观点的正确性和临床参考价值。     

浅析清热利湿方中的“以温通解郁热”治法

痛风性关节炎的临床辨证分型以湿热蕴结型为主,急性发作期湿热之象最明显和典型,当以清热利湿施治。清热利湿方中除清热利湿药,还配伍了与病性相同的温通药物,提出了“以温通解郁热”的治疗理念,故本文试从药物“反佐”、“引经报使”、“火郁发之”等几个方面来浅析此方配伍意义,并附临床验案一则加以体现,以期为临床辨证、组方用药提供新思路新想法。     

《伤寒论》治水八法浅析

《伤寒论》中对水饮痰湿证的治法,八法（汗、吐、下、和、消、清、温、补）具备,方药各异,然八法之中,又互相联系。处方用药又各有特点,但不离“热者寒之”、“寒者热之”、“实者虚之”、“虚者补之”之法则。在学习先师经验中,要师其法而不泥其方,灵活领会辨证施治的精神,方能效优于临床。     

乳腺增生症不同中医辨证分型的钼靶及MRI影像学观察

目的 通过对乳腺增生症的钼靶X线和MRI影像资料进行临床观察,探讨乳腺增生症影像学表现与乳腺增生症各证型的关系,为乳腺增生症中医辨证提供影像学资料依据.方法 通过中医辨证分型选取女性乳腺增生症患者200例,观察患者乳腺增生症各证型的钼靶和MRI影像表现.结果 钼靶X线显示：脂肪型患者以冲任失调型所占的比例最多;少量腺体型患者以冲任失调型和痰瘀互结型居多;多量腺体型和致密型患者以肝郁气滞型和痰瘀互结型居多,冲任失调型次之.MRI显示：局限致密区、条索状强化患者以冲任失调型和肝郁气滞型居多,痰瘀互结型次之;少量腺体型,斑点状,片状强化患者以冲任失调型和痰瘀互结型居多,肝郁气滞型次之;团片状,点状强化患者和多发结节患者以肝郁气滞型和痰瘀互结型居多,冲任失调型次之.结论 ①乳腺增生症各证型在钼靶及MRI影像学有各自的特征性表现;②钼靶及MRI影像学资料可为乳腺增生症中医证候的辨证提供影像学依据,并可为中医的辨证施治提供客观依据.     

湿温辨证的一点体会

湿温辨证 ,主要是对气分的热重于湿或湿重于热的辨证 ,能否正确地掌握辨证的规律 ,准确地把握湿温病证治的要点 ,关系到疗效和预后。湿温病在运用“六经辨证”基础上发展而成的“卫气营血辨证”中有卫、气、营、血的浅深传变的不同 ,在治疗上则有达卫、转气、利枢、清营、凉血、散血、增液、培气之别。由于热重于湿者易成阴阳里结 ,伤津劫液 ,成痉成厥 ,变证蜂起。而湿重于热者病情进展虽稍缓慢而浊邪久羁 ,脾运受阻。导致胀满 ,泄利 ,黄疸等症。湿温是温病中的一种 ,叶天士《外感温热篇》中关于“卫气营血”的理论 ,可辨别病位 ,区分病程 ,…