微创外科技术及器械的创新发展新方向

微创外科在外科领域的应用已经历逾30年高速发展, 微创技术及器械在能量平台、成像设备等领域的持续发展不断促进腹腔镜手术向更精准、更安全进步, 而腹腔镜学科本身的发展也不断反哺微创技术和器械创新。近年, 微创技术及器械的创新发展与当前科技前沿更加紧密结合, 在机器人化、无屏化、智能化、电动化、虚拟化等新理念方面取得创新成果。新时代的微创外科医师需时刻紧盯科技前沿, 时刻思考外科与科技的结合, 将先进科技应用于解决当下外科痛点, 为微创外科的下一步发展注入新活力。     

肝脏微创外科近十年的发展与展望

随着微创外科手术与器械的推广与普及, 微创技术已广泛应用于肝脏疾病的诊断与治疗。近十年来, 微创相关器械设备的研发、技术水平的提升, 以及理论体系的完善, 使个体化微创精准理念在肝脏微创外科中越来越受到关注, 肝脏微创外科也朝着创新驱动高质量发展的目标不断前进。     

胃肠微创外科时代的多维思考

以腹腔镜技术为代表的微创手术已在中国开展30余年, 在此基础上发展起来的胃肠微创手术已得到广泛认可并推广普及。在微创技术的发展已经触碰到"天花板"的今天, 笔者站在亲历30多年微创胃肠外科创新之路"过来人"的角度, 回顾了微创外科创新发展过程中渐进、难测却又是必然的特点;剖析了规范化推广和系统化培训是微创手术在胃肠外科中成功的主要原因;体会到医学新技术的应用与推广, 离不开真实可靠的临床与基础证据的支撑;认识到胃肠微创手术普及与规范后的再次创新以及如何避免内卷化, 是抓住微创技术发展势头的原动力。本文对胃肠微创外科手术的发展进行了多维度的思考, 对胃肠微创外科手术的发展轨迹进行了客观的解析, 以期不忘初心, 从容迎接未来技术发展的挑战。     

胃癌外科热点问题的思考

在我国, 胃癌发病率和死亡率均是高居前3位的恶性肿瘤, 严重危害人民群众生命健康。以外科手术为主的综合治疗仍然是胃癌治疗的主要方式。经过胃癌专家的不懈努力, 我国胃癌治疗效果已取得长足进步, 但目前胃癌外科仍面临部分悬而未决的问题。如何进一步提高术前诊断的精准性?早期胃癌的治疗如何进一步合理化?胃癌外科微创技术的未来发展路在何方?转化治疗面临的瓶颈如何解决?这些都是胃癌外科面临的挑战。笔者查阅相关文献, 结合自身临床实践, 探讨目前胃癌外科面临的相关热点问题。     

泌尿外科腹腔镜手术标本取出策略的研究进展

泌尿外科腹腔镜技术发展至今已经经历数十年, 手术技术日臻完善。腹腔镜手术尤其是大的标本切除手术结束时会面临标本如何取出的问题。大型标本取出可能会带来额外手术切口和创伤, 增加患者术后疼痛, 增加术后瘢痕形成, 甚至影响患者功能。随着腹腔镜技术的发展, 标本取出技术也有相应的进步。临床上出现了延长切口经取物袋取出、经自然通道取出、组织粉碎后取出等各种腹腔镜手术标本取出的方式。各种标本取出方式各有其特点、优势及临床适应证。因此, 本文综述了国内外有关腹腔镜标本取出策略的研究进展, 并在此基础上展望标本取出技术在泌尿外科腹腔镜领域的未来发展趋势。     

骨盆骨折微创治疗技术的研究进展

微创治疗是目前骨盆骨折手术技术的发展趋势。现有的骨盆骨折微创治疗技术较多, 各有其优势。笔者通过查阅近年来国内外发表的关于骨盆骨折微创治疗的相关文献, 汇总骨盆骨折现有的微创治疗技术及支撑微创治疗技术的相关理论, 旨在进一步提高创伤骨科医生对骨盆骨折微创治疗技术的认识, 使临床医生在治疗中能根据患者的具体损伤情况制定个性化的治疗方案, 最大限度地降低创伤打击, 减少术中及术后并发症的发生。     

借助新理论新技术推动结直肠外科发展

21世纪以来, 随着微创外科技术的发展、结直肠癌综合治疗策略的更新和临床研究的进步, 结直肠外科得到了迅速发展。经肛全直肠系膜切除、盆腔侧方淋巴结清扫、直肠癌新辅助治疗临床完全缓解的"等待观察"策略、机器人结直肠外科手术等问题仍然是近年来结直肠外科的争议热点。同时, 三维成像、4K分辨率、第5代移动通信技术、虚拟现实及人工智能等新科技在临床中的应用也给结直肠外科的发展提供了广阔的空间和崭新的机遇。通过开展相应的临床研究, 获得更多的循证医学证据, 使结直肠癌的外科治疗更加规范化, 才是切实提高结直肠外科治疗效果的根本方法。     

微创胃肠外科三十年历程与展望

腹腔镜外科技术历经三十余年的发展已经成为外科手术的主要平台技术, 在外科手术各个领域得到广泛应用。在结直肠外科, 腹腔镜技术的安全性可行性和疗效已得到证实。近年来, 随着对腹腔镜下膜解剖等理念与概念的进一步深刻认识, 腹腔镜结直肠手术在手术入路选择、淋巴清扫范围、邓氏筋膜是否保留、功能保护、侧方淋巴清扫、超低位直肠癌保肛技术选择、全腔镜消化道重建等方面均有新的探讨和进展。腹腔镜胃外科领域, 一方面国内循证医学证据进入收获期, 另一方面, 保功能手术、食管胃结合部腺癌、全腔镜吻合等也都成为这一领域的热点, 并有新的进展。而微创手术相关的医疗装备也在近年获得发展, 并对微创手术的提高起到推动作用。     

创伤骨科中数智技术的应用

数智技术包括人工智能、大数据、手术导航、手术机器人、虚拟现实等, 已广泛应用于创伤骨科基础和临床研究领域。为了让创伤骨科医生对当前技术应用现状有一个快速、整体的了解, 本文围绕创伤骨科骨折切开复位内固定的工作流程, 对骨折X线图像的识别与分类、基于薄层CT图像骨折块图像分割、虚拟骨折复位、三维骨折线热图、解剖锁定钢板设计、智能导航和骨科手术机器人、骨折复位机器人以及手术过程可视化方面进行综述。     

重视肝移植受者长期管理

肝移植已成为救治终末期肝病最有效的常规手段。随着肝移植外科技术日趋成熟和围手术期管理水平的不断提高,肝移植受者预后明显改善。然而,肝移植受者长期管理中出现的代谢病、心血管疾病与慢性肾脏病等并发症日益凸显。深入研究免疫抑制剂减量和撤除策略,积极探索新型智能化管理模式,将助力肝移植受者长期管理。     

医学元宇宙场景的构建及应用

医学元宇宙是医学与计算机科学、信息技术等尖端技术的结合, 在医学元宇宙中, 现实世界的医学知识也将被转化为数字化的形式, 使医学诊疗、教育及临床实践活动得以在虚拟环境中进行。本文结合国内外相关最新的研究成果, 将从医学元宇宙的支撑技术及其在医学临床、医学教育中的应用、不足以及未来发展方面展开综述。     

外科领域的非外科技术问题值得重视

外科领域专业技术的飞速发展在为病患带来福音的同时, 也使非外科技术问题日益突显, 光有外科技术不足以完全避免外科手术的失误。技术的发展是永无止境的, 但作为外科医师的我们, 更需要扎实的非外科技术, 如情景意识、决策能力、沟通与合作、引领导向能力。只有将优秀的外科技术与扎实的非外科技术相结合, 才能助力外科手术的完美, 最大程度地解除患者痛苦, 使患者受益。     

结直肠外科近年进展及热点

近年来, 随着科学技术的飞速发展及结直肠癌诊治领域新技术新方法、新药物不断涌现, 结直肠癌的诊疗效果有了提高。与此同时, 外科手术技术方面的进步, 也随着信息化技术的深刻革命正在发生变化, 从开放手术到微创手术, 再发展到机器人辅助手术, AI技术的拓展, 三维立体定向技术的应用, 增强现实以及数字化诊断技术的出现, 都对结直肠癌的外科治疗技术产生巨大的推动作用。结直肠癌外科也在进行根治性手术的基础上, 更加精确化、个体化, 更加重视减少手术创伤、器官功能的保护、提高患者的生存质量等方面。本文拟从直肠癌器官保留策略、结直肠癌新辅助治疗/辅助治疗、结直肠癌微创手术、困难结直肠癌手术以及液体活检技术等几个方面回顾并介绍近年来结直肠癌外科治疗的新进展及研究热点。     

机器人肝胆胰手术研究进展

机器人手术作为微创手术的发展趋势, 因为其手术视野效果更好, 机器人手臂更加灵活, 对于精细操作更加稳定, 目前正在广泛地应用于临床, 尤其在肝胆胰腺外科中发挥着不可替代的作用。本文汇总了国内外研究现状并结合笔者自身经验对当前机器人在胰腺外科、肝脏外科、胆道外科的研究进展与临床效果进行回顾, 并展望了机器人手术未来的发展趋势。     

静脉滴注亚甲蓝溶液在腹腔镜下结直肠外科术中输尿管显影中的应用

目的输尿管的术中定位可协助结直肠外科的精准层面解剖, 避免损伤。本研究旨在总结单中心使用亚甲蓝溶液静脉滴注用于腹腔镜结直肠手术中输尿管荧光显影的经验, 探究其显影效果。方法采用描述性病例系列研究方法。回顾性收集2022年3月至2022年5月广东省人民医院胃肠外科使用亚甲蓝溶液静脉滴注用于腹腔镜下结直肠外科术中输尿管显影的病例资料, 排除手术录像不完整、肾功能不全及存在过敏反应的患者。亚甲蓝的剂量1.0 mg/kg以内, 以100 ml 0.9%氯化钠注射液稀释亚甲蓝至目标剂量, 在腹腔镜探查的同时, 静脉缓慢滴注亚甲蓝溶液, 5～15 min完成滴注。使用内部腹腔镜荧光设备, 光源模块采用660 nm作为临床药品亚甲蓝的激发光。观察记录临床信息、亚甲蓝用量、显影率、荧光增益、滴注亚甲蓝溶液后的输尿管开始显影时间、围手术期及手术信息(包括手术时间、出血量、术中血氧变化、术后分期、围手术期肾功能变化及并发症发生情况等)。结果共27例使用亚甲蓝溶液用于腹腔镜下结直肠外科术中输尿管显影的患者被纳入本研究, 其中男性24例, 女性3例, 年龄(60.2±17.0)岁, 中位年龄63岁, 体质指数...     

正颌外科虚拟手术规划研究现状

正颌手术是治疗牙颌面畸形的经典手术。由于牙颌面解剖结构的复杂性, 术前通常需要进行详细而准确的手术规划。随着近年来医学成像技术和手术规划软件的快速发展, 虚拟手术规划(VSP)越来越多地被用于正颌外科, 以提供准确、高效、可预测的规划和模拟。正颌外科VSP的设计和发展涉及图像采集和复合头部模型构建、三维参考框架定义、虚拟咬合设置、虚拟截骨和手术模拟、软组织预测、转移工具等几个方面, 该文对相关步骤的研究进行了总结, 以为临床提供参考。     

新生

本文以平行病历的形式, 记录了医护争分夺秒地抢救患者后, 患者却因心理问题拒绝治疗, 后来在医护人员和家人的帮助下, 积极接受治疗, 重新融入社会的感人故事。医护人员不仅要治疗疾病, 更要给予患者心理上的支持和关怀。     

胃癌微创外科的研究与技术进展

胃癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一, 其发病率和死亡率均位于我国恶性肿瘤前列。自1992年Kitano等完成世界第1例腹腔镜胃癌根治术以来, 腹腔镜技术得到快速发展。经过30余年的探索与实践, 我国胃癌临床诊断与治疗亦取得长足进步。国内外大量临床研究均证实腹腔镜胃癌根治术具有不亚于传统开腹手术近远期疗效。腹腔镜胃癌根治术具有创伤性小、术后胃肠功能恢复快、术后疼痛轻、平均住院时间短等特点, 逐步取代开腹手术, 成为胃癌外科的主流手术方式。随着胃癌手术治疗理念持续更新, 新兴微创技术不断涌现, 其中机器人手术系统和吲哚菁绿示踪技术等在胃癌手术中的应用与日俱增, 使胃癌外科更加微创、精准, 并提高胃周淋巴结清扫质量, 国内胃癌外科技术进一步精进。笔者结合国内外相关研究, 以胃癌微创外科技术为主题, 回顾归纳近年来最新进展, 旨在系统阐述胃癌外科的现状和未来展望。相信未来, 我国的胃癌临床诊断与治疗必将更为规范化、微创化、精准化, 必将开展更多高质量的多中心临床研究和进一步深化胃癌诊断与治疗规范。     

青少年胰头部肿瘤微创手术15例临床分析

目的总结青少年胰头部肿瘤微创手术治疗的特点和难点。方法回顾性分析2014年1月至2019年12月在浙江省人民医院胃肠胰外科因胰头部肿瘤行微创手术治疗的、年龄<28岁的15例患者资料。男性5例, 女性10例。中位年龄20岁(范围:11～27岁), 体重指数(19.8±2.3)kg/m2(范围:17.3～21.6?kg/m2)。结果 12例患者接受标准胰十二指肠切除术, 其中腹腔镜手术9例, 机器人手术3例;1例接受腹腔镜胰十二指肠切除术联合结肠肝曲切除术;2例接受机器人保留十二指肠胰头切除术+胰胃吻合。手术时间(269.0±65.1)min(范围:150～410?min), 术中出血量(135.6±52.7)ml(范围:50～400?ml)。围手术期6例发生并发症, 其中胰腺生化漏1例, 胆瘘1例, 胃肠吻合口出血及肠粘连梗阻1例, 乳糜漏1例, 切口感染1例, 肝损伤1例。中位住院时间为13 d(范围:9～22 d)。术后病理学检查结果:实性假乳头状瘤8例, 神经内分泌肿瘤3例, 胰腺导管内乳头状黏液瘤1例, 胰腺囊性纤维瘤1例, 胰腺浆液性囊腺瘤1例, 尤因肉瘤1例。术后中位随...     

更正

本刊2023年第43卷第9期发表的文章"合并扩张型心肌病和慢性心力衰竭的高龄患者行单孔胸腔镜右肺上叶切除术的麻醉与围术期管理", 第一作者单位更正为石河子大学第一附属医院麻醉科, 石河子 832008。