生物电阻抗分析法在评价血液透析患者干体重中的应用

正确评价血液透析患者的干体重具有十分重要的意义。生物电阻抗分析法作为近年来出现的评价血液透析患者干体重的一种新方法，与其他方法比较有其自身的许多优势。最近有学者提出可利用生物电阻抗分析获得的参数直接计算干体重，引起了血液净化领域的广泛关注，值得进一步深入探讨其临床应用价值。本文阐述了生物电阻抗技术的原理、发展历史及其在评价血液透析患者干体重中的应用。     

生物电阻抗评估血液透析患者干体重获益的Meta分析

目的 探讨生物电阻抗分析(bioimpedance analysis,BIA)评估血液透析患者干体重的临床价值及长期生存获益.方法 对采用生物电阻抗分析法和临床评估法评估血液透析患者容量状态的随机对照试验进行Meta分析.结果 与临床评估法相比,生物电阻抗分析法不能降低患者的全因死亡率[RR=0.93,95％CI(0....     

血液透析患者干体重评价进展

血液透析患者干体重的设定至关重要 ,临床物理检查的方法准确性差 ,超声测定下腔静脉宽度、血浆心钠素和环磷酸鸟苷的测定、血容量监测、生物电阻抗分析等新方法的应用 ,有助于更加准确设定干体重。     

血液透析患者的干体重管理

干体重是评价血液透析充分性的重要指标,对于提高血液透析患者的生存率和生活质量至关重要。随着医学实践的进步,干体重的定义不断发展,概念逐步演变。干体重设定过高可影响血压、心血管系统稳定性和炎症因子,但干体重设定过低可增加血管通路阻塞的风险,造成残余肾功能丧失的风险增加以及增加血液透析间期低血压相关的并发症。目前临床上干体重评估方法有临床评估法、下腔静脉直径测定法、同位素测定法、血浆标志物测定法、无创血容量监测及生物电阻抗频谱分析法等,每种方法均存在其局限性。干体重不达标主要是因为患者不遵从医嘱、血液透析时间短、钠摄入过多等。临床上应分析患者具体情况采取针对性措施以达到目标干体重。     

血液透析患者干体重评价进展

血液透析患者干体重的设定至关重要，临床物理检查的方法准确性差，超声测定下腔静脉宽度、血浆心钠素和环磷酸鸟苷的测定、血容量监测、生物电阻抗分析等新方法的应用，有助于更加准确设定干体重。     

生物电阻抗检测心肾综合征腹膜透析治疗患者容量状态及其在干体质量调整中的作用

目的通过多频生物电阻抗测量方法检测腹膜透析(PD)治疗心肾综合征患者液体负荷情况,评估其在干体质量调整中的作用。方法选择常州市武进人民医院肾病中心诊断为心肾综合征行PD治疗的患者40例为PD组,选取同期在我院体检健康者80例为对照组。测量PD组患者干体质量调整前后及对照组的性别、年龄、体重、血压、生物电阻抗值,包括20、100 kHz频率测量人体总含水量、细胞外液含水量、细胞内液含水量,心脏彩超测量PD组干体质量调整前后心脏各指标。选取PD组干体质量高于对照组双侧95%可信区间上限值的24例患者,逐步下调干体质量,2个月后复测体质量、血压、生物电阻抗值等。结果 (1)PD组生物电阻抗测量值均高于对照组,差异有统计学意义(P0.01)。24例干体质量调整后PD组生物电阻抗测量值高于对照组,差异无统计学意义。(2)24例PD组干体质量调整后生物电阻抗测量值均较调整前下降,差异有统计学意义(P0.05),其中细胞外液含水量生物电阻抗值下降最明显(2.85±0.67)%。24例PD患者干体质量下调后收缩压及舒张压均较下调前下降,其中收缩压改变差异有统计学意义,左心室舒张末容积、左心室收缩末容积较下调前下降,差异有统计学意义。结论多频生物电阻抗测量方法可用于检测腹膜透析治疗心肾综合征患者液体负荷情况,参照正常人范围,用于干体质量的调整。     

InbodyS10多频生物电阻抗仪评估持续性血液透析患者体液分布情况的初步研究

目的 初步分析在维持性血液透析患者中应用Inbody S10评估体液分布情况并制定干体重的效果.方法 选择北京东直门医院和北京东方医院血液净化中心维持性血液透析患者,在透析前、后应用Inbody S10多频生物电阻抗仪进行测量并分别计算干体重,同步记录患者透析前、后的体重及设定的超滤量,采用统计学方法进行分析.结果 最终纳入103例维持性血液透析患者,透析前细胞内水含量为(20.6±4.4)L,透析后细胞内水为(19.5±4.4)L,透析前、后的差值为(1.3±0.7)L.透析前细胞外水含量为(13.7±2.7)L,透析后细胞外水为(12.5±2.6)L,透析前、后的差值为(1.3±0.5)L.依据透析前测量结果计算的干体重为(63.16±14.44) kg,依据透析后测量结果计算的干体重为(61.24±14.30) kg,两者之间的相差值为(1.92± 1.14)kg.结论 血液透析对维持性血液透析患者的细胞内水和细胞外水都具有清除作用,透析前、后制定的干体重存在较大差值,干体重制定方法还需进一步探讨.     

生物电阻抗法评估干体质量对维持性血液透析患者残余肾功能的影响

目的应用生物电阻抗方法评估维持性血液透析(MHD)患者干体质量,观察精确评估干体质量对MHD患者残余肾功能的保护。方法 40例MHD患者入选,24 h尿量≥400 mL,随机分成试验组和对照组,试验组用生物电阻抗分析仪确定干体质量,对照组临床评估干体质量。随访4个月,对比基线及随访结束的24 h尿量、体质量、平均动脉压、透析超滤量、透析间期体质量增长百分率,BNP、心脏彩超EF值、左室质量指数等以及透析相关急性并发症。结果试验组的平均动脉压低于对照组[(92.0±9.3)vs(96.5±8.5),P0.05];试验组BNP低于对照组[(280.3±410.5)vs(471.7±786.0),P0.05];试验组24 h尿量高于对照组[(649.2±289.3)vs(562.5±224.8),P0.05]。结论应用生物电阻抗技术精确评估干体质量,可延缓因过度超滤导致的尿量减少,对残余肾功能具有保护作用,同时能够改善平均动脉压。增加检测频率可能进一步降低透析相关并发症。     

血浆N-末端脑钠肽前体水平与维持性血液透析患者容量状态无关

目的 测定维持性血液透析患者生物电阻抗与血浆N-末端脑钠肽前体水平透析前后的变化,评价N-末端脑钠肽前体水平在血透患者中血容量评估的应用价值.方法 选取我院血液净化中心30例病情稳定的维持性血液透析患者,留取透析前后血标本测定N-末端脑钠肽前体.应用生物电阻抗(英国BodyStat公司QUADSCAN 4000多频生物电阻抗分析仪)测量透析前后体水量.结果 透析后N-末端脑钠肽前体水平较透析前明显升高[分别为(6 478.93±7 503.48)与(4 692.83±4 290.62) pg/ml,P＜0.01].透析后身体成分监测值较透析前明显降低[(-0.987± 1.451)与(0.964± 1.581),P＜0.01].结论 N-末端脑钠肽前体的血浆水平与维持性血透患者血容量无关.     

快速床旁生物电阻抗分析评估术后体液平衡的方法

正确评估术后体液平衡需要测定病人的体重、出入水量以及肺动脉和中心静脉测压,操作繁琐而费时。作者介绍全身生物电阻抗分析(BIA)的床旁快速测定方法。其测定原理是应用阻抗体积描记器发生的电流(800μA,50 kHz),通过放置在病人手足上的表面电极流入人体体液,可以读出电压下降数。由于生物电传导与体内的水分及其离子分布有关,体液和电解质组成的变化可影响全身阻抗。生物电电阻测定可以反映对抗流经体内交流电的大小,而生物电阻抗(有感电阻)则代表细胞膜贮存体内电荷的能量。所用器材有Detroit,103型RJL系统的阻抗体积描记器以及Da-llas,M 6001型电极,测定电阻的电极位置有右臂     

生物电阻抗法评估维持性血液透析患者的容量状态与高血压的关系

目的:通过采用多频生物电阻抗技术(MBIA)分析维持性血液透析(MHD)患者容量状态与血压之间的关系,为临床治疗提供参考。方法:收集2019年03月—2019年10月在我院血液透析室接受血液透析超过6个月的患者97例,记录患者一般信息、实验室指标、生物电阻抗测量干体重前后1周内的平均家庭自测血压等资料,采用MBIA测量患者透析前总体液(TBW)、细胞外液(ECW)和细胞内液(ICW)、身高标化后的细胞外液量(nECW),根据家庭血压情况分为高血压组及血压正常组,比较两组患者的血清学指标、体液分布情况;分析MHD患者高血压的危险因素。结果:(1)透析前,高血压组与血压正常组比较发现,高血压组在ECW/TBW、iPTH高于血压正常组,差异有统计学意义(P<0.05);(2)高血压组与正常血压组单因素分析结果显示：两组患者间ECW/TBW(P=0.032)、iPTH(P=0.049),差异有统计学意义(P<0.05);(3)高血压组与正常血压组多因素分析结果显示：透析前ECW/TBW(OR=1.146,95%CI 1.010～1.300,P=0.034)、iPTH(OR=1.00...     

维持性血液透析老年和成年患者营养参数比较

目的：比较维持性老年血液透析患者与成年血液透析患者营养生化参数和生物电阻抗分析参数的差异.方法：选择符合要求的50例维持性血透的患者为研究对象,作前瞻性横断面研究,分析患者的营养状况.营养状况评估采用透析后多频生物电阻抗分析评估（BIA）,血清白蛋白、前白蛋白和其他营养生化指标.结果：50名患者的年龄为30岁~83岁,平均（67.9±15.1）岁和透析时间为3~240月,平均（84.8±54.5）月.患者根据年龄分为两组：成年组（年龄＜65岁）、老年组（年龄≥65岁）.两组营养参数比较提示：老年组患者的身体脂肪量,BMI,BFMI高于成年组.同时,老年组患者的前白蛋白,尿素氮,肌酐,白蛋白,nPCR,ICW/总体重,瘦体重,干瘦体重,基础代谢率和FFMI均低于成年组.结论：老年组血透患者BFMI高于成年组患者,白蛋白、前白蛋白、nPCR和瘦体重、FFMI均低于成年组患者.本研究结果提示老年血透患者容易出现肌肉减少性肥胖,可能需要特别的营养支持.     

血液透析干体重认识与实验室评估方法评价

随着慢性肾脏病的高度流行,终末期肾衰竭（end stage re-nal disease,ESRD）病人患病率明显增加,血液透析是目前ESRD 肾脏替代治疗的最主要方法。干体重是血液透析病人最重要和最核心的临床问题之一。肾脏科医师应予以更大的关注。血液透析工作人员管理好患者干体重极其重要,然而干体重相对隐匿,需要根据临床经验、监测患者透析中不适表现、观察患者透析后的症状、血压、相关实验室检查等综合评估。由于当前临床上评估干体重的很多客观方法并不能常规应用。评估血液透析患者干体重仍是基于临床标准。然而确切的干体重评估仍是一个重大挑战。干体重的多种评估方法存在各自优劣,本文讨论干体重的认识过程与实验室评估方法的争议。     

小腿电阻抗比值评价透析患者容量对改善高血压的作用

目的 用小腿电阻抗比值（calf-RBI）评价血液透析（HD）患者容量状况,观察容量负荷过重者在calf-RBI指导下降低干体质量对血压的作用。 方法 应用多频生物电阻抗分析仪测量小腿电阻抗,以calf-RBI=200 kHz电阻抗/5 kHz电阻抗为容量负荷指标。根据健康对照组各年龄层的calf-RBI确定正常参考范围。降低calf-RBI增高者干体质量,观察calf-RBI、血压和降压药用量等的变化。 结果 calf-RBI在健康对照组和HD组均呈正态分布,与性别、BMI无相关,仅与年龄呈正相关（健康对照组r = 0.269,P ＜ 0.01;HD组r = 0.486,P ＜ 0.01）。117例HD患者中,42例（35.9%）透析后calf-RBI高于正常参考范围,其未控制的高血压的发病率为59.5%,明显高于calf-RBI正常者的33.3%和calf-RBI降低者的16.7%（P ＜ 0.01）。calf-RBI增高者降低干体质量后,calf-RBI明显降低至正常参考范围（P ＜ 0.01）,未控制的高血压的发生率从74.1%下降至33.3%（P ＜ 0.01）,降压药用量也较前减少（P ＜ 0.05）。 结论 小腿电阻抗比值作为评价容量负荷的一种指标,符合生理学原理,与临床表现有良好相关性,有助于识别和纠正HD患者慢性容量过负荷,改善容量相关高血压。     

生物电阻抗矢量法评估血液透析合并高血压患者的容量负荷

目的应用生物电阻抗矢量法评估血液透析合并高血压患者的容量负荷,探讨高容量负荷状态对高血压患者预后的影响。方法研究对象来自南京医科大学附属明基医院透析前收缩压(6次透析治疗前平均收缩压值)>160 mmHg的血液透析患者。用生物电阻抗矢量法评估患者容量状态,并根据患者容量状态分为容量增加组和非容量增加组(包括容量正常和容量下降的患者)。比较两组患者临床资料、实验室指标、细胞内液比例(ICW)、细胞外液比例(ECW)、体细胞质量、瘦体重、干瘦体重及其占总体重的百分比、脂肪含量占总体重的百分比、阻抗/身高、容抗/身高、相位角、疾病指数的差异。采用Kaplan⁃Meier生存曲线比较两组患者生存率的差异。结果共51例血液透析合并高血压患者入选本研究,容量增加组19例,非容量增加组32例(容量正常27例,容量下降5例)。容量增加组患者的血白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、血细胞比容、血磷较非容量增加组显著下降,淋巴细胞比例明显升高,组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。容量增加组的细胞外液比例、疾病指数显著高于非容量增加组(均P<0.01);相位角、阻抗/身高、容抗/身高显著低于非容量增加组(均P<0.01)。临床追踪20个月,容量增加组患者血压达标率(透析前收缩压<160 mmHg)低于非容量增加组(26.3%比43.8%),但差异无统计学意义。容量增加组患者全因死亡率高于非容量增加组(26.3%比15.6%),Kaplan⁃Meier生存曲线分析提示两组生存率的差异尚无统计学意义。结论容量负荷增加的血液透析合并高血压患者细胞外液增加明显,营养状态评估指标较非容量增加的高血压患者明显下降,而淋巴细胞比例升高,可能与患者微炎症状态有关。容量负荷增加的高血压患者血压更加难以控制,临床预后可能不及非容量增加的患者。     

多频生物电阻抗法评估血液透析患者干体重

目的 应用多频生物电阻抗评估血液透析患者干体重.方法 选择81例维持性血液透析(Maintenance Hemodialysis,MHD)患者,采用人体成分分析仪,分别于透析前、后测定患者全身液体量(TBW,Total Body Water)、细胞外液(ECW,Extracellular Water)、细胞内液(ICW,Intracellular Water)、ECW与ICW之比E/I、容量超负荷(OH,Overhydration),并分别计算占体重的百分比(TBW％、ECW％和ICW％).结果 患者仅ICW透析前后无明显变化,透析后OH、TBW、TBW％、ECW、ECW％均较透析前明显下降,ICW％较透析前升高;透前TBW、ECW、ICW、TBW％、ECW％、ICW％和OH男性均高于女性,男性ECW/ICW比值低于女性.结论 MHD患者存在体液分布异常,主要表现为ECW％显著增加;血液透析脱水主要是除去多余的ECW,而对ICW无明显影响;多频生物电阻抗法可以对透析患者的容量状况提供客观依据.     

维持性血液透析患者血浆B型钠尿肽水平与干体重关系的临床研究

目的 探讨血浆B型钠尿肽水平与血液透析患者干体重的关系及其评估干体重的临床意义.方法 选取血液透析患者中实际体重超出干体重的25例患者,所有研究对象经过2周逐渐透析脱水下调体重达到临床干体重;并测定患者下调体重前、后的血浆B型钠尿肽、心胸比值及体重,并观察临床表现.结果 (1)患者下调体重后血浆B型钠尿肽、心胸比值与下调体重前比较差异有统计学意义(P＜0.01);(2)患者体重下调前、后B型钠尿肽之差与体重下调前、后心胸比值之差呈显著相关(r=0.67,P＜0.01);体重下调前、后B型钠尿肽之差与体重下调前、后体重之差呈显著相关(r=0.73,P＜O.01).结论 血浆B型钠尿肽水平能反映血液透析患者体内的容量负荷状态,测定B型钠尿肽可以应用于评估血液透析患者的干体重.     

生物电阻抗技术用于老年尿毒症患者两种透析方式的营养状况评估

目的:营养不良是老年透析患者常见的并发症之一,本研究旨在应用生物电阻抗技术评估老年透析患者的营养状态。方法:回顾性分析我院133例老年透析患者(年龄65岁)的一般资料、生化指标以及肌肉指数,并应用生化电阻抗进行相关参数指标的评估。结果:老年PD患者Alb水平(30.97±5.47)g/L明显低于Hb患者(35.26±0.61)g/L,而TC水平为(4.50±0.14)mmol/L、TG水平为(2.11±0.18)mmol/L,高于Hb患者TC(3.92±0.11)mmol/L、TG(1.52±0.10)mmol/L水平,差异具有统计学意义(P0.05)。生物电阻抗测量联合肌肉指数结果提示,与HD组相比,PD组患者ECW/TBW=0.49±0.08,显著升高(P0.05),而体重指数及体脂含量均降低,但差异无统计学意义(P0.05)。结论:生物电阻抗技术可有效应用于老年透析患者的营养评估,其相关参数可以帮助我们有效评判透析患者的营养状况,老年PD患者更容易出现高脂血症及营养不良。     

影响血液透析患者干体重未达标的危险因素分析

正血液透析(HD)的主要目的之一是清除透析间期潴留于体内的水分,使透析结束时达到干体重,这对维持慢性肾衰竭(CRF)尿毒症期患者机体的正常生理功能,减少并发症,至关重要。若干体重未达标,将增加心衰、高血压发生率,进而增加患者住院率、急诊透析率,甚至增加病死率。因此干体重达标对透析患者至关重要。本研究对血液净化中心维持性血液透析患者102例进行了相关分析,以了解血液透析人群中干体重     

人体成分测量在血液透析患者营养状态评价中的运用价值

目的:评价人体成分测量在血液透析患者营养状态评估中的运用价值。方法:选择2017年02月～2018年10月间我院血液净化中心透析龄大于3个月的维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者196例,采用多频生物电阻抗法(bioelectric impedance analysis,BIA)进行人体成分测量,内容包括:体质量指数(BMI),体脂比,瘦体重(体重-脂肪重量),水过多(Over Hydration,OH),干瘦体重(瘦体重-OH),细胞外液与总体水之比(ECW/TBW),结合血清营养指标评价患者营养状态。结果:两两比较显示:对MHD患者营养不良判断的评价,人体成分测量中的干瘦体重指标明显优于瘦体重指标及血清中白蛋白(Alb),前白蛋白(PAB),转铁蛋白(Tf)、胆固醇(TC)对患者营养不良的判断(P0.01);瘦体重指标对患者营养不良的判断优于血清中白蛋白,前白蛋白,转铁蛋白、胆固醇对营养不良的判断(P0.01)。Spearman相关分析结果显示:人体成分测量中的干瘦体重与BMI、体脂百分比呈正相关(r=0.294及r=0.183,P均0.05),与患者年龄、ECW/TBW及OH值呈负相关(r=-0.215,r=-0.198及r=-0.447,P均0.05);Logistic回归分析显示:干瘦体重、年龄、OH值为MHD患者营养不良的独立危险因素。结论:生物电阻抗技术较血清学对MHD患者营养不良的评估具有无创、经济、灵活等优点,可用于MHD患者早期营养不良的判断及指导临床对患者营养不良进行干预。