血管内放射线治疗

利用针对血管的狭窄性病变的导管 ,行血管整形手术 ,正在对冠状动脉、末梢动脉等多种血管进行着。其中冠状动脉的血管整形手术 (ＰＴＣＡ)是 1 977年由Ｇｒｕ ｅｎｔｚｉｇ最先进行的。现在全世界每年进行 40万例以上 ,已成为对缺血性心脏病具有代表性的治疗方法。但是 ,术后再次动脉狭窄的发生率为 3 0 %～ 40 % ,为防止其发生 ,试行了多种疗法 ,至今 ,还没有找到能完全满足需要的疗法。血管内放射线治疗 ,作为防止这种再狭窄发生的方法 ,最近引起了广泛的关注。再狭窄发生的原因之一是血管内膜增生 ,而放射线可以抑制这种增生。血管内放射…     

血管内留置导管的故障

近年来在血管内留置各种导管的机会增加,随之出现故障的报告也相应增多。作者报告5例插管故障,即致导管断裂1例,导管袢结成环2例,导管插入后主诉右季肋部疼痛并致右肾静脉穿孔1例,由双侧股静脉插入两种导管后在血管内打结1例。作者指出硬质导管引起血管壁穿孔机会多,软质导管在血管内形成环状的危险增加。因此,迫切需要设计制造上述     

弥漫性血管内凝血诊断的进展

弥漫性血管内凝血(DIC)并发于多种疾病(原发疾病),是由于某种原因引起血液凝固,继之激活纤溶系统,结果全身的微血管出现多发性血栓形成,损伤多种器官的功能,同时由于消耗性凝血功能障碍导致出血倾向的特异病症。一般对DIC的诊断,重要的是首先确定原发疾病,再研讨作为DIC的临床症状,然后进行凝血学方面的实验室检查。呈明显出血症状和     

脑血管病变的血管内治疗经验

近十多年来，随着导管和套管器械的改良，以及数字减影血管造影（ＤＳＡ）的开发应用，使脑神经外科范围疾病的血管内治疗已占重要地位。血管内治疗常见疾病和方法是：①脑动脉瘤、脑动静脉畸形、硬膜动静脉瘘采用栓塞术；②脑梗塞采用溶栓术和血管扩张术；③脑肿瘤用营养...     

冠状动脉痉挛和血管内凝血

近来认为冠状血管痉挛可造成心肌缺血,并且在动脉硬化的发展中起到重要作用。1959年Prinzmetal将ST段抬高的心绞痛命名为变异型心绞痛,并且曾推测冠状动脉痉挛可能是其原因。到了七十年代,随着冠状动脉造影的普及,对冠状动脉痉挛的研究又有进展。现在认为不仅是在变异型心绞痛,就是在伴ST段抬高或下降的劳累型心绞痛、不稳定型心绞痛,甚至在急性心肌梗塞时冠状血管痉挛都是主要的致病因素。能引起冠状血管痉挛的原因有很多,目前有关确切的发病机理尚不清楚。诱发冠状动脉痉挛的方法也很多。如:刺激交感神经的寒冷升压试验,运动负荷试验,拟副交感     

颅内硬脑膜动静脉瘘的血管内治疗

关于中枢神经疾病的介入放射学历史,出人意料的悠久,早在1960年,Lussenhop等就用硅球对脑动静脉畸形进行了栓塞。方法是用外科方法暴露颈内动脉,顺血流使硅球流入病变部位,当然由于流入正常血管时造成的合并症很多,这种方法很快就被忘却了。一段时间之后,介入放射学在其它领域又有了迅速的发展,而在中枢神经领域却令人感到停滞不前。但近年来,新开发出的许多物质,如能够到达颅内血管的微导管系统、数字减影、高解像度的透视系统和以离脱式线圈为主的栓塞物质等,加上血管解剖学和生理学知识的累积,使介入放射学在脑神经领域里得到了较大的发展。对一些疾病而言,现在介入放射疗法已经取代了过去的开颅手术。     

血管内注入二氧化碳早期发现肿瘤

东京女子医科大学附属消化系疾病中心的高峰健助教授与齐滕明子等人的研究组,开发了将CO_2气直接注入血管,早期发现肿瘤的方法。CO_2气聚集在肿瘤病灶,用超声波在体外检查,肿瘤部位可见到发光图像,小的肿瘤检出率比过去的血管造影法提高20%,而且安全性高,不论良恶性肿瘤均可作出诊断。此法是用5～8毫升CO_2气体注入靠近需要了解部位之血管内,由于肿瘤组织有密集的血管,CO_2气呈     

脑外科手术的进步——血管内手术等

脑外科手术的进步──血管内手术等高桥明脑卒中是脑的血管性疾病。从血管内利用导管进行治疗的血管内手术，作为侵袭性小的治疗方法颇引人注意。在脑神经领域，血管内脑部神经外科或作为介入神经放射学也已取得显著进展。应用ＤＳＡ可得到实时（ｒｅａｌｔｉｍｅ）且能在...     

冠状动脉痉挛血管内凝血的治疗与预后

冠状动脉痉挛是变异型心绞痛的病因,目前已无异议。近年来已证实休息时心绞痛及劳累性心绞痛也都与冠状动脉痉挛有关。最近随着冠状动脉造影技术的进步,在心肌梗塞后不久即能进行冠状动脉造影,从而使部分心肌梗塞与冠状动脉痉挛有关得到了证明。同时还发现,在心肌梗塞后不久发生冠状动脉血栓者也较多。对这些冠状动脉血栓,经试用血栓溶解疗     

脑内肾素—血管紧张素系统

最初在猫、大鼠及人脑中发现肾素。由于肾素不能通过血脑屏障,而且摘除肾脏后脑内仍有肾素存在,因此脑内的肾素不是来自外周,而是中枢神经系统固有的。脑肾素的活性较肾皮质的弱,但较血浆中的强。脑内除了松果体、小脑及垂体活性特别强外,其他部位的活性大致相同。脑肾素来自线粒体部分或突触小体部分。此外,在脑内还可能存在肾素样称为组蛋白酶D(Cathepsin D)的羧基蛋白酶。这种酶存在于核蛋白体中,具有类似于胃蛋白酶底物的特异性,最适pH 为3～5.5,能把血管紧张素原转变成血管紧张素Ⅰ。其生理意义不明,在脑脊液中含量非常低。脑内肾素虽与肾脏肾素有几点不同,但类似点很多。脑内肾素由于醛     

经皮穿刺冠状动脉血管腔内成形术展望

问世不久的经皮穿刺冠状动脉血管腔内成形术(以下简称TAP)具有操作简便、疗效显著,创伤小、安全、经济的特点,受到世界医家的关注,被认为将是取代冠状动脉“搭桥术”的最理想的方法。历史外科治疗冠状动脉机能不全的历史已50余年。其发展过程基本上可分为三个阶段。第一阶段是切断心脏神经以解除心绞痛症状,此种方法已被放弃。第二阶段是间接地增加心肌血液循环,其中采用最多的是胸廓内动脉移植法,至今还有人坚持此种方法。第三个阶段是冠状动脉的直接手术,如内膜切除、扩大补片等方法,目前已趋向放弃。近十余年来,冠状动脉“搭桥术”盛行,但是对患者创伤大,有一定的危险,加之术后心肌梗塞,移植血管的闭塞或术后肝炎等并发症也屡见不鲜。1964年Dotter 和Judkins 等医生,在X线透视下,使用导向套管经皮穿刺进入周围动脉,然后将扩张用的导管沿导向套管透入狭窄部进行扩张,治疗一例周围动脉硬化性狭窄病例。在此例启发下瑞士Gruntzig 又进一步研究     

成人呼吸窘迫综合征与肺血管内巨噬细胞

作者介绍近年动物实验,证实肺血管内巨噬细胞(PIM)与成人呼吸窘迫综合征(ARDS)有关。PIM是属于单核吞噬细胞系统(MPS)的细胞群,MPS具有对入侵体内的细菌、异物颗粒及老化的血细胞进行处理的功能,肺泡巨噬细胞(PAM)属于此系统,与排除侵入呼吸道的异物有关。MPS在不同的动物体内有所不同。猫、牛的肺血管内皮细胞与巨噬细胞紧密相连。Croker等向猪体内注入绿脓假单胞菌,72～80%进入肺脏,肺内95%的绿脓菌被MPS捕获,说明MPS属于巨噬细胞。羊亦有PIM,占肺毛细血管容量的15.3%。狗无PIM,关于鼠有争议。临床上不少ARDS病人是由脓毒症继发来的,     

胎儿脑神经外科的动向

自1982年Clewell等施行出生前脑室羊水分流术治疗胎儿脑积水并取得良好疗效以来,世界各地都在进行这种手术。1986年,Michejda等报告了国际胎儿外科记录中有关此手术的疗效情况,共44例的调查结果表明,手术效果并未尽如人意,其中术中或3个月内死亡者8例(18.2%),预后极不良者18例(48.9%),总共约占60%,正常生存者仅14例(31.8%)。另外,Rneier等报告,他们对胎儿期脑积水进行出生前诊断,并于出生后3个月内,对39例不合并神经管闭合不全的交通性脑积水39例和32例中脑导水管闭塞性脑积水进行了手术,平均随访7年,仅28%病例智商(IQ)达到80%以上。诊断:用听诊器式的超声波诊断效果较好。Johnson等通过超声观察胎儿的侧脑室发现,侧脑室与脑半球的宽度比于15周时最高,为71%,20周时不超过正常的50%。因此,高木等建议,为早期发现脑积水应从17周起每周进行超声波检查。     

功能性神经外科的发展及展望

所谓功能性神经外科系指对一些神经系统的功能性疾病的外科治疗手段。如:不随意运动性疾病、疼痛、癫痫及精神分裂症等中枢神经机能异常的疾病,通过神经外科手段调解及矫正它的功能紊乱。可见功能性神经外科的核心乃是一种抑强扶弱的“侠客”之心。日本1973年由楢林提倡和确立了机能性神经外科这一名称及概念。目前就其发展而言,大致可分为三个阶段:第一阶段为对抑制系统的神经功能的消失而相应的阻断其兴奋系统     

计算机在脑神经外科的应用

1990年度的日本脑神经外科学会年会首次召开了计算机应用会议,会上发表了许多论文,题目涉及到文字处理、管理数据库、微机联网等,真实地反映了计算机成功地应用,并已开始渗入到脑外科医疗工作中。会上列举了脑外科应用的例子,CT 三维图像的重建、脑定位手术中的应用、脑电、脑压、诱发电位的监测等。以下就作者们的研究,重点叙述其中有代表性的实例。数据库:主要有本院内患者的医疗情报数据库和论文数据库两种。论文数据库可通过公共电话线路与情报中心联网,或者购入光盘存储器来提取情报中心的数据。这都是目前普遍使用的方法,特别是后者,从经济角度考虑,认为今后将进一步得到普及。微机联网:微机网络传递大致分为图像传递和以文字为主的传递两种。文字传递若是在医学方面,是以医疗磋商为特点但却存在保护个人隐私,回答问题的责任等问题,