BiPAP无创通气在急性左心衰竭患者中的应用

目的观察BiPAP呼吸机面罩正压通气在治疗不同病因致急性左心衰竭的临床疗效。方法对26例急性左心衰竭患者,在常规药物抗心力衰竭治疗基础上联用BiPAP呼吸机面罩正压通气治疗,测定动脉血pH、PaO2、SaO2、PaCO2,观察血压、心率、呼吸及临床症状,并进行相关分析。与26例常规药物治疗组相对照。结果。BiPAP组大部分患者临床症状明显改善,总有效率92．3％,对照组总有效率为50％;BiPAP组心率、呼吸频率、血压与治疗前比较显著降低（P〈0．05）,PaO2、SaO2与治疗前比较显著增高（P〈0．05）;呼吸频率明显较对照组降低（P〈0．05）,而PaO2、SaO2较对照组明显升高（P〈0．05）。结论BiPAP呼吸机正压通气治疗不同病因致急性左心衰竭均能迅速改善心功能和低氧血症,有效缓解症状,缩短心力衰竭病程,是抢救急性重症左心衰竭的一种安全有效的治疗手段。     

单纯超滤联合血液透析抢救急性左心衰竭32例疗效分析

目的：通过对慢性肾功能衰竭合并急性左心衰患者采用单纯超滤联合血液透析治疗的临床资料进行回顾性分析,为今后更好的开展血液净化技术达到有效治疗目的。方法选择2007年5月～2010年10月住院及门诊慢性肾功能衰竭合并急性左心衰竭透析患者32例,应用单纯超滤联合血液透析,同时监测患者的血压、呼吸、心率及肺部罗音变化。结果：单纯超滤联合血液透析抢救肾功能衰竭合并急性左心衰竭32例,显效21例（65.62%）,有效9例（28.13%）,无效2例（6.25%）,总有效率93.75%。结论：单纯超滤联合血液透析抢救肾功能衰竭合并急性左心衰竭安全可靠,病人症状缓解迅速,心衰纠正理想。     

无创机械通气治疗重症急性左心衰竭的疗效分析

目的观察无创机械通气（NPPV）治疗重症急性左心衰竭的临床效果。方法33例重症急性左心衰竭患者在常规吸氧、药物治疗的基础上,使用呼吸机予以面罩无创机械通气治疗,选择压力支持＋呼气末正压（PSV＋PEEP）通气模式。观察NPPV组与常规治疗（RT）组患者在治疗前后临床症状改善情况、心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）、血气分析（pH、PaO2、PaCO2、SpO2）及病死率和住院时间。结果NPPV组患者在实施机械通气2h后肺部啰音明显减少或消失。2h后复查血气分析,结果显示全部患者均有不同程度的好转。有3例患者终因心衰不能纠正而死亡。与常规治疗组及治疗前相比,NPPV组机械通气治疗后,患者呼吸困难明显改善,生命体征很快稳定,血气分析指标明显好转（P均〈0．05）。两组病死率、住院时间比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论NPPV治疗重症急性左心衰竭能迅速改善患者的临床症状和低氧血症,可以提高抢救成功率,缩短住院时间,是抢救重症急性左心衰竭安全有效的辅助措施。     

长托宁联合硝酸甘油治疗急性左心衰竭的疗效分析

目的观察长托宁与硝酸甘油联用治疗急性左心衰竭的疗效和安全性。方法随机将急性左心衰竭患者分为长托宁组、硝酸甘油组和长托宁与硝酸甘油联用组（简称“联合”组）,分别给予静脉注射,观察比较三组患者用药后起效时间、缓解时间、治疗前后症状、体征变化和不良反应发生情况。结果联合组显效率及总有效率均较长托宁组或硝酸甘油组高（P〈0．05或P〈0．01）,联合组SBP、DBP、HR和SaO2各项指标均明显好转（均P〈0．01）。联合组起效时间与长托宁组或硝酸甘油组比较均有显著性差异（均P〈0．01）。不良反应联合组较硝酸甘油组明显减少（P〈O．05或P〈O．01）,而联合组与长托宁组比较无显著性差异（P均〉0．05）。结论长托宁联用硝酸甘油治疗急性左心衰竭疗效肯定,平均起效时间短,不良反应少。     

^几械辅助通气在ICU急性左心衰竭患者抢救中的临床疗效观察

目的探讨机械辅助通气在ICU急性左心衰竭患者抢救中的临床应用价值。方法将我院ICU抢救的70例急性左心衰竭患者根据治疗方式的不同分为治疗组和对照组各35例,对照组单纯采用强心、利尿等常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用机械通气辅助治疗,观察两组的血气指标变化及症状改善情况。结果治疗组35例患者行机械辅助通气治疗1h后,呼吸困难明显改善,肺部湿哕音明显减少,氧分压和血氧饱和度明显增高,收缩压和pH值逐步恢复正常,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论机械辅助通气在ICU急性左心衰竭患者抢救中可以迅速纠正机体缺氧。有效缓解症状,提高治疗效果。     

托拉塞米注射剂治疗急性左心衰竭

目的探讨托拉塞米对急性左心衰竭的疗效和安全性。方法将78例急性左心衰竭患者随机分为治疗组（43例）和对照组（35例）,治疗组应用托拉塞米,对照组应用呋塞米,余治疗相同。观察两组的疗效和副作用。结果①治疗组心力衰竭缓解率为93．0％;对照组心力衰竭缓解率为82．9％,组间差异无统计学意义（P〉0．05）;②治疗组电解质紊乱发生率低于对照组（P〈0．05）。结论托拉塞米治疗急性左心衰竭疗效安全高效,且长期应用还有可能改善预后。     

急性左心衰竭患者动脉血红细胞内外血气变化和酸碱失衡的研究

目的观察急性左心衰竭患者动脉血红细胞内外血气变化特点。方法以2009年1月至2012月12月收治的急性左心衰竭患者57例作为观察组,从体检者中抽取57名健康志愿者为对照组;采用血气分析测定健康者及急性左心衰竭患者治疗前、治疗后动脉血酸碱指标pH（PeH）、PC02（PeCO2）、P02（PeO2）、HCO3（HcCO3-）,采用冰融法测定红细胞内酸碱指标pH（ViH）、PCO2（PiCO2）、PO2（PiO2）、HC03-（HiCO3-）。比较急性左心衰竭患者与健康者的动脉血红细胞内外酸碱指标差异以及急性左心衰竭患者治疗前后动脉血红细胞内外酸碱指标的变化特点。结果①左心衰竭患者治疗前Pert低于健康组（P〈0．05）,PiH高于健康组（P〈0．05）,治疗后PeH比治疗前显著增加（P〈0．05）;PiH有所降低,但与治疗前差异无统计学意义（P〉0．05）,治疗后PeH、PiH与健康组比较差异均无统计学意义（P〉0．05）;②左心衰竭组治疗后PeO2、PiO2仍低于健康组（P〈0．05）,PeCO2、HeCO3-、PiCO2、HiCO3-仍高于健康组（P〈0．05）,但治疗后血红细胞内外酸碱指标差值apH、△PCO2、APO2、△HCO3-比治疗前显著改善,△pH、APCO2、△HCO3-与健康组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论急性左心衰患者在病理情况下细胞内外酸碱出现逆向改变,血红细胞内相对偏碱程度加大,治疗缓解后血红细胞内外酸碱度可恢复正常。     

连续性血液净化对全身炎症反应综合征预后的影响

目的总结全身炎症反应综合征（SIRS）患者采用连续性血液净化（CBP）治疗的经验,提高SIRS的抢救成功率。方法回顾分析50例接受CBP治疗的SIRS患者临床资料。结果无并发急性肾功能衰竭组（Ⅰ组）22例,死亡4例,死亡率18．18％;并发急性肾功能衰竭组（Ⅱ组）28例,死亡15例,死亡率53．57％,Ⅰ组死亡率明显低于Ⅱ组（P〈0．05）。结论个体化综合治疗是SIRS治疗的基础,CBP能提高其抢救成功率,延长患者生存时间,在肾功能衰竭前尽早行CBP治疗,才能明显降低其死亡率。     

双水平无创正压通气治疗急性左心衰竭疗效观察

目的：观察双水平无创正压通气救治急性左心衰的疗效。方法：将82例急性左心衰竭患者随机分为两组,对照组40例,主要予吸氧及药物抢救治疗,治疗组42例在药物治疗基础上联用无创正压呼吸机治疗。结果：治疗组有效率88．1％（37／42）对照组有效率70％（28／40）两组有效率有差异显著性（P〈0．05）。结论：在药物治疗基础上联用无创呼吸机正压通气对纠正急性左心衰竭疗效优于单纯药物治疗组。     

大黄藿苓汤对腺嘌呤致大鼠慢性肾衰PDGF的影响*

【目的】探讨大黄藿苓汤对腺嘌呤致慢性肾功能衰竭大鼠肾脏的保护作用及机制。【方法】Wistar大鼠灌服腺嘌呤复制慢性肾衰大鼠模型，检测肾功能、肾脏组织病理学改变及血小板源性生长因子（PDGF）表达，并观察大黄藿苓汤的影响。【结果】给药1、2组肾脏病理改变较模型对照组轻；尿素氮、肌酐、尿酸均较模型对照组低（P〈0．05）；给药组与模型对照组相比PDGF表达明显减少（P〈0．05）。【结论】大黄藿苓汤对腺嘌呤致慢性肾功能衰竭大鼠肾脏有保护作用。其机制可能是抑制PDGF表达，进而抑制肾脏纤维组织增生。     

无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病时的临床应用

目的 观察慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）合并肺性脑病惠者在常规治疗基础上应用无创正压通气（noninvasive positive pressure wentilation，NIPPV）治疗的效果。方法 将符合COPD合并肺性脑病50例患者，随机分为两组：常规治疗组；NIPPV组：在常规综合治疗基础上，应用NIPPV治疗，监测血气分析、心率、神态、血压等变化，分析结果。结果 与治疗前比较，NIPPV组治疗后24h内22例患者神志转清，3例需改用有创通气，治疗后1～6hPH、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）变化与治疗前有显著性意义（P〈0．05）。而常规组治疗后1～6h动脉血气及心率均无明显变化（P〉0．05）。NIPPV组治疗失败率明显低于常规组，平均住院时间明显短于常规治疗组。结论 无创正压道气治疗COPD合并肺性脑病患者具有明确疗效，值得临床推广。     

参芪扶正注射液对老年慢性肺心病急性加重期免疫功能的影响

目的探讨参芪扶正注射液对老年慢性肺心病急性加重期免疫功能的影响。方法60例患者在抗炎、平喘、止咳和吸氧等常规治疗基础上加用静滴参芪扶正注射液，在用药前后取静脉血测定T淋巴细胞CD3、CD4、CD8和免疫细胞，与对照组进行免疫水平和临床疗效比较。结果治疗组细胞免疫和体液免疫功能的改善优于对照组，治疗有效率为92％，对照组总有效率为78％。结论参芪扶正注射液是一种理想的免疫调节剂。对老年肺心病的急性加重有防治作用。     

连续性肾脏替代治疗在重症心脏瓣膜病术后急性肾功能衰竭的临床应用

目的探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）在心脏瓣膜病术后出现急性肾功能衰竭的临床应用价值。方法回顾性分析心脏瓣膜病术后合并急性肾功能衰竭行CRRT治疗的27例患者（存活组15例,死亡组12例）的临床资料,并进行统计分析。结果死亡组CRRT距AKI时间和距尿量〈O．5ml／Kg·h时间明显长于存活组（P〈0．05）,且死亡组CRRT开始前的血肌酐显著高于存活组（P〈0．05）。27例患者CRRT治疗前后血肌酐、尿素氮、平均动脉压、中心静脉压、血K’、血HCO。一差异有统计学意义（P〈O．05）。结论CRRT是心脏瓣膜病术后发生AKI的有效治疗手段。但必须强调早期AKI诊断和及时CRRT治疗,对改善患者的预后有积极作用。     

两种不同超滤技术在二尖瓣置换术中影响输血量的研究

目的探讨完全型改良超滤技术在二尖瓣置换术中节约用血的临床应用价值。方法 60例接受二尖瓣置换术患者。随机分为A、B两组。A组为对照组,采用常规超滤;B组为实验组,采用常规超滤+完全型改良超滤技术回输全部剩余机血。监测两组患者术前、超滤前、超滤后红细胞比容(Hct)、血浆胶体渗透压(COP)、超滤液量、术后24 h胸腔引流量、用库血量和血浆量等指标。结果两组患者均无手术死亡或与体外循环(ECC)和超滤有关的并发症。术前Hct、COP无显著性差异;超滤后Hct、COP两组比较有显著性差异,实验组明显高于对照组(P0.05)。实验组超滤液量显著多于对照组(P0.05),而输入库血及血浆量、术后24 h胸腔引流量明显低于对照组(P0.05)。结论与常规超滤相比,应用常规超滤+完全型改良超滤技术回输全部剩余机血,可减少库血用量,达到节约用血之目的,并有利于患者血流动力学稳定。     

低中心静脉压麻醉并急性高容血液稀释序贯用于肝叶切除围术期血液保护(英文)

目的观察低中心静脉压麻醉并急性高容血液稀释用于肝叶切除围术期的血液保护效应。方法原发性肝癌患者60例,随机分为组I、II、III,组I患者术中常规输液,组II患者在气管插管后即开始急性高容血液稀释(AHHD),组III患者在肝实质切除前控制输液、加深麻醉使CVP在1～5cmH2O之间,同时采用去甲肾上腺素维持MAP≥70mmHg,肝实质切除后采用AHHD,其余两组CVP在5～12cmH2O之间,观察三组患者各时点平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、血糖(BS)、血红蛋白(HB)、红细胞压积(HCT)、白细胞(WBC)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、谷丙转氨酶(GPT)、血尿素氮(BUN)和肌肝(Cr)变化;各时段输液量、尿量;术中失血量、异体输血量、未输血病例数及术后并发症。结果组III患者在切皮前开始至肝实质切除后MAP、CVP较低,术毕恢复,切皮前开始至术毕HB、HCT较高,肝实质切除后至术毕WBC较低,围术期BS及GPT较稳定,肝实质切除前输液量、尿量较少,但术毕恢复。术中失血量三组分别为(905.4±557.7)mL,(943.2±479.1)m...     

控制性低中心静脉压技术在精准肝切除术中的应用

目的评价控制性低中心静脉压技术对精准肝切除患者术中出血量和肾功能的影响。方法 50例择期行精准肝切除患者随机分为低中心静脉压(low central venous pressure,LCVP)组25例和对照组25例,均采用静吸复合麻醉方法,术中连续监测中心静脉压和有创动脉压。LCVP组从麻醉诱导后到肝病灶切除并止血完成后通过限制液体输入、调节头高脚底体位(头高10°-15°)及吸入异氟醚和(或)持续微量泵注硝酸甘油0.1-2μg/(kg.min)将中心静脉压控制在<4mmHg(1mmHg=0.133kPa),对照组术中采取正常麻醉管理方法,中心静脉压维持在正常范围。记录术中出血量和输血量,术前和术后24h抽静脉血查肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)值。结果 LCVP组和对照组术中失血量分别为(342.3±208.2)ml和(648.4±381.2)ml(P<0.05);两组手术前后肾功能变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论控制性低中心静脉压麻醉技术应用在精准肝切除手术中可明显降低术中出血量且对患者肾功能无明显影响。     

前列地尔联合百令胶囊对肾性高血压患者肾脏功能的影响

目的:观察前列地尔联合百令胶囊治疗肾性高血压的疗效及对肾脏功能的影响。方法:448例肾性高血压患者随机分为常规治疗组、前列地尔组、百令胶囊组及前列地尔+百令胶囊组;常规治疗组应用降压药及对症治疗,前列地尔组在此基础上静滴前列地尔注射液,百令胶囊组加服百令胶囊,前列地尔+百令胶囊组静滴前列地尔并加服百令胶囊;疗程2周,于治疗前后分别测定收缩压、舒张压、β2微球蛋白、尿微量白蛋白、尿素氮、肌酐等指标。结果:四组病例在治疗2周后收缩压及舒张压均有不同程度的降低,前列地尔+百令胶囊组降低更为明显。与常规治疗组、前列地尔组及百令胶囊组比较,联合组的β2微球蛋白、尿微量白蛋白、尿素氮、肌酐水平明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:前列地尔注射液联合百令胶囊治疗肾性高血压的疗效可靠,且较单用其中一种药物具有更强的改善肾脏功能。     

多器官功能障碍综合症床边CRRT监护护理

目的探讨床边连续性肾脏代替治疗（CRRT）监护应用于多功能障碍综合症（MODS）的诊疗效果。方法随机选取来我院进行治疗的MODS患者30例,并采用CRRT进行辅助治疗,同时应密切观察患者的生命体征变化情况,记录中心静脉压,分别测定患者治疗前后肾功能、电解质、心率、血压等指标变化情况,最后分析其结果。结果经分析得知,治疗前后患者的肾功能有明显改善迹象,而血压及心率变化不大,电解质在治疗后恢复到正常范围值。30例患者中,治愈11例（36.7%）,死亡19例（63.3%）。结论采用床边连续性肾脏代替治疗的方法对患有多器官功能障碍综合症的患者有较好的治疗效果,可在一定程度上改善患者的氮质血症指标及综合治疗效果。     

流行性出血热并发呼吸衰竭持续血液透析滤过治疗

目的：探讨持续性静脉血液透析滤过在治疗流行性出血热并发急性呼吸衰竭中的临床价值。方法：对１０例流行性出血热并发急性呼吸衰竭患者行持续静－静脉血液透析滤过,每次持续１２ｈ,同时观察治疗前后血尿素氮、肌酐的变化及监测动脉血氧饱和度、氧合指数（ＰａＯ２／ＦｉＯ２）、呼吸频率、中心静脉压、平均动脉压,心率。结果：肌酐、尿素氮、中心静脉压下降（Ｐ〈０．００１）,氧饱和度、氧合指数有所改善（Ｐ〈０．００１）,     

阿托伐他汀对糖尿病合并冠心病患者血脂和心脏功能的影响

【目的】探讨阿托伐他汀对糖尿病合并冠心病患者血脂和心脏功能的影响。【方法】通过对我院306例患者进行血脂、冠脉造影、超声心动图检测，将其分为单纯糖尿病组，冠心病组，糖尿病合并冠心病组，均给予口服阿托伐他汀。12个月后进行随访，再次检查上述指标，比较其组问及组内变化，探讨阿托伐他汀对糖尿病合并冠心病患者血脂和心脏功能的影响。【结果】糖尿病合并冠心病组的血清HDL、Apo A1基线水平均低于冠心病和糖尿病组，而糖尿病合并冠心病组的LDL、ApoB水平较冠心病组和糖尿病组高。12个月后，糖尿病合并冠心病组的HDL，ApoAl水平较基线水平明显升高，LDL、ApoB水平则降低。糖尿病合并冠心病组左室射血分数较基线水平明显改善。【结论】阿托伐他汀对糖尿病合并冠心病的患者具有明显的调脂作用，可以明显改善心脏功能。