抗氧化剂谷胱甘肽对慢性阻塞性肺疾病治疗作用的研究

目的:探讨抗氧化剂谷胱甘肽(GSH)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效。方法:将108例COPD患者按数字表法随机分为观察组和对照组各54例,两组患者均给予氧疗、祛痰、支气管扩张剂、维生素、必要时应用抗生素等常规治疗,观察组在此治疗基础上辅以口服GSH片0.2g,3次/d。两组疗程均为6个月。检测两组患者治疗前后GSH、谷胱甘肽过氧化酶(GSH-PX)、丙二醛(MDA)、超氧化物岐化酶(SOD)、过氧化脂质(LPO)、IgA、IgG、IgM、补体C3和肺功能指标,观察两组患者急性加重发生率。结果:观察组治疗6个月后GSH、GSH-PX、SOD水平均比治疗前明显升高(P<0.01),也比对照组明显升高(P<0.05);MDA、LPO水平则比治疗前及对照组明显降低(P<0.05);观察组各项免疫指标和肺功能均比治疗前及对照组明显改善(P<0.05);观察组患者急性加重发生率为16.7%(9/54)比对照组的48.2%(26/54)明显降低(P<0.001)。结论:对COPD患者辅以GSH治疗,可以增加患者体内GSH水平,提高患者气道和肺的抗氧化能力,降低COPD急性加重发生率,控制疾病发展。     

慢性失眠障碍患者血清丙二醛、谷胱甘肽过氧化物酶水平及其影响因素

目的探讨慢性失眠障碍患者血清丙二醛（MDA）和谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）水平及其影响因素。方法收集慢性失眠障碍患者110例（患者组）和睡眠正常的健康者90例（健康对照组）,采用匹兹堡睡眠质量指数问卷（PSQI）对慢性失眠障碍患者的睡眠质量进行评定,采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA-14）对慢性失眠障碍患者的焦虑、抑郁水平进行评定,受试者血清MDA水平采用比色法（TBA法）进行测定,血清GSH-PX水平采用酶联免疫吸附法（ELISA）进行测定。结果患者组患者的血清MDA水平明显高于健康对照组,血清GSH-PX水平明显低于健康对照组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多元线性回归分析结果显示,患者组患者的PSQI总分为血清MDA水平的独立影响因素（标准化茁=0.354,P=0.008）,另外患者组PSQI总分和BMI是血清GSH-PX水平的独立影响因素（标准化茁=-0.393,P=0.002;标准化茁=0.254,P=0.025）。结论慢性失眠障碍患者体内存在血清MDA、GSH-PX水平异常,氧化应激可能是慢性失眠障碍引起的病理生理变化之一。     

肾移植后患者超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶和丙二醛测定的临床意义

目的　探讨肾移植后随访患者血清氧自由基水平和抗氧化酶活性的变化。方法　选择 5 9例异体肾移植后 1个月～ 5年不同时间的随访患者 (肾移植后Cr正常组 3 1例 ,肾移植后Cr升高组 2 8例 )和正常对照组 2 0例 ,检测血清超氧化物歧化酶 (SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶 (GSH -PX)活性、丙二醛 (MDA)含量及肌酐 (Cr)浓度。结果　肾移植后Cr正常组和Cr升高组与正常组对照组相比 ,SOD、GSH -PX活性均明显降低 (P <0 .0 5、P <0 .0 1) ,MDA含量明显升高 (P <0 .0 1) ;而Cr正常组与升高组间SOD、GSH -PX、MDA均无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ,但Cr升高组SOD、GSH -PX活性有降低的趋势 ,而MDA含量有升高的趋势 ;同时 ,对 5 9例病例根据移植后不同时间进行统计分析 ,发现肾移植后 3～ 12个月组、12个月以上组与肾移植后 1～ 3个月组相比 ,GSH -PX活性明显降低 (P <0 .0 5 ) ,而肾移植后 12个月以上组与肾移植后 1～ 3个月组相比MDA明显降低 (P <0 .0 5 ) ,其余组间均无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ,但肾移植后SOD活性存在着随时间升高的趋势 ,而MDA含量则有降低的趋势。结论　氧自由基测定在肾移植后随访治疗中具有一定的指导意义     

喘息性支气管炎外周血谷胱甘肽过氧化物酶、丙二醛测定及意义

喘息性支气管炎是哮喘在婴幼儿时期的一种特殊类型。据文献报道，自由基与肺损伤有密切关系。丙二醛(MDA)是重要的脂质过氧化物，谷胱甘肽过氧化物酶(GSH—px)是机体重要的抗氧化酶之一，两者在喘息性支气管炎的活性变化的报道罕见，我们对48例喘息性支气管炎发作期及缓解期患儿进行外周血MDA、GSH—px活性进行了测定，现报道如下。     

高压氧治疗对颅脑损伤大鼠谷胱甘肽过氧化物酶及丙二醛的影响

目的观察高压氧（hyperbaric oxygen,HBO）治疗对创伤性颅脑损伤（traumatic brain injury,TBI）模型大鼠氧化-抗氧化指标的影响,为临床TBI患者实施HBO治疗提供基础实验依据。方法雄性Wistar大鼠分为脑损伤组、损伤后HBO治疗组、空白对照组。采用侧位液压撞击（lateral fluid percussion,LFP）法建立TBI大鼠模型。分光光度法测量血清中谷胱甘肽过氧化物酶（glutathione peroxidase,GSH-Px）活力、丙二醛（maleic dialdehyde,MDA）含量。结果 HBO治疗组GSH-Px活力显著高于损伤组（P〈0.01）,MDA含量两组差异无统计学意义（P〉0.01）。HBO治疗各组GSH-Px活力均高于相应脑损伤组,亚急性期开始行HBO,治疗组GSH-Px活力显著高于相应脑损伤组（P〈0.01）。结论在TBI模型大鼠损伤后特定时间段内给予HBO治疗,可使模型大鼠抗氧化能力短时间内迅速提高,所以适时适量的HBO治疗,不但不增加氧化损伤,反而减轻氧化损伤。     

慢性阻塞性肺疾病的临床研究

COPD是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重危害人民健康。目前居世界疾病经济负担的第五位及死亡原因的第四位，据世界卫生组织预测，到2020年将成为死亡原因的第三位。COPD是由有毒颗粒和气体（主要是吸烟）引起的肺部炎症。不完全可逆的进行性的气流受限是其特征。为此，本文首先讨论了肺功能检查，接着分析了COPD骨骼肌损耗和呼吸道管理。最后研究了氧疗。因此本文具有深刻的理论意义和广泛的实际应用。     

慢性阻塞性肺疾病患者氧化应激对肺功能的影响

目的检测慢性阻塞性肺疾患(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者血清中脂质过氧化物丙二醛(malondialdehyde,MDA)水平及其与肺功能的关系,探讨氧化应激在COPD的病理生理过程中的作用。方法随机选择COPD患者48例,均进行肺功能测定和动脉血气分析;采用血清硫巴比土酸反应产生MDA浓度代表血浆脂质过氧化物水平,应用分光光度测定法测定MDA浓度。结果入选患者年龄(65.2±5.6)岁,其中12例患者为中度COPD(FEV150%～80%),36例患者为重度COPD(FEV1<50%)。与中度COPD患者比较,重度COPD患者FVC,FEV1和FEV1/FVC均明显降低(均P<0.05),动脉血气分析显示更高PaCO2和更低PaO2(均P<0.05)。重度COPD患者血清MDA水平呈明显负相关(r=0.312,P<0.05)。结论COPD患者氧化应激状态与肺功能的下降程度密切相关。     

乙酰半胱氨酸片辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果和作用机制

目的：观察乙酰半胱氨酸片辅助治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ AECOPD）患者治疗效果和作用机制。方法：96例AECOPD患者,随机分为对照组（ n=46）和观察组（ n=50）,对照组给予COPD常规治疗,观察组在常规治疗基础上辅以乙酰半胱氨酸片治疗,比较两组治疗前后血清丙二醛（ mDA）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）含量及超氧化物歧化酶（ SOD）表达水平,同时比较两组 AECOPD 患者治疗前后残气容积（RV）/肺总量（TLC）、1秒用力肺活量（forced expiratory volume,FEV1）变化。结果：与治疗前比较,治疗后两组AECOPD患者mDA、RV/TLC明显降低（ P<0.05）,GSH-PX、SOD表达水平以及FEV1明显升高（ P<0.05）,且观察组各项指标改善幅度明显优于对照组（ P<0.05）。结论：乙酰半胱氨酸片通过抑制氧自由基,提高GSH-PX、SOD表达等调节氧化应激反应,从而改善AECOPD患者肺功能。     

血清D二聚体在慢性阻塞性肺病中的动态变化及意义

目的测定慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（AECOPD）和稳定期患者血清D二聚体水平的动态变化,以探讨COPD患者凝血系统的变化及临床意义。方法收集我院2009年9月-2010年9月AECO-PD和社区获得性肺炎（CAP）住院患者各60例,检测治疗前后血清D二聚体含量,设同期60名健康体检者为对照组。结果与对照组比较,CAP患者在治疗前后血清D二聚体含量变化均无统计学意义（P〉0.05）,而AECOPD患者在治疗前后血清D二聚体含量均有明显增加（P〈0.05）,其中治疗前增加更为显著（P〈0.01）。CAP患者治疗前后血清D二聚体水平变化无统计学差别（P〉0.05）,AECOPD患者在有效治疗后D二聚体含量显著减少（P〈0.05）。结论 COPD患者血液系统处于高凝状态下,其严重程度与病情成正相关。     

无创正压通气不同辅助水平对慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者呼吸做功的影响

目的 探讨无创正压通气(NIPPV)不同压力水平对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作期患者呼吸功的影响.方法 11例COPD急性发作期患者接受不同压力支持和呼气末正压水平的NIPPV,观察患者吸气肌肉用力和呼吸方式的变化.结果 (1)与自主呼吸(SB)相比,常规压力支持(PS)和高压力支持水平(H-PS)时的潮气量(VT)(P＜0.05)、分钟通气量(VE)(P＜0.01)均显著增高.高呼气末正压(H-PEEP)时的VT和VE无显著增高(P＞0.05).(2)SB时的吸气肌肉做功与呼气肌肉做功分别为0.89±0.24和0.03±0.04 J/L,3种通气方式时的患者吸气肌肉做功均明显减少(P＜0.01),PS、H-PEEP、H-PS分别为0.22 0.17、0.26±0.23和0.22±0.19J/L;但呼气肌肉做功也均显著增高(P＜0.01),PS、H-PEEP、H-PS分别为0.29 0.29、0.35±0.42和0.58±0.26 J/L.结论 本实验证实了在COPD急性发作期患者中,NIPPV可减轻患者的吸气肌肉负担,PS、H-PEEP和H-PS时患者吸气做功分别减少75%、71%和76%;但压力支持和呼气末正压水平过高可呼气肌肉做功.     

慢性阻塞性肺病患者急性加重期甲状腺激素水平及影响因素分析

 目的  比较分析慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)急性加重期和稳定期患者的甲状腺功能改变, 探索COPD急性加重期甲状腺功能低下的相关影响因素。方法  选取2016年1月至2017年1月在复旦大学附属浦东医院住院的COPD急性加重期患者198例作为研究对象, 对照组为同期74例本院普外科住院的COPD稳定期患者。所有患者均询问入院前有无使用激素及吸烟史, 入院第2天行血气分析并检测血甲状腺激素、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)和空腹血糖, 病情稳定后行肺功能测定, 并记录入院天数。结果  急性加重期患者血清游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine, FT3)、三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine, TT3)、游离甲状腺素(free thyroxine, FT4)、甲状腺素(thyroxin, TT4)和促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone, TSH)水平与对照组相似, 且在正常参考值范围内。但两组患者血甲状腺激素指标均存在不同程度的下降, 其中急性加重组的TT3降低发生率明显高于对照组(29.8% vs. 13.5%, P<0.05)。COPD急性加重期患者FT3与年龄、CRP和用力肺活量(forced vital capacity, FVC)呈负相关(P均<0.05), 和院外应用糖皮质激素史呈正相关(P<0.05)。结论  COPD急性加重期甲状腺功能明显低下, 发生频率明显高于稳定期患者, 表现为FT3、TT3降低为主, FT3降低程度与年龄、CRP、FVC及静脉应用激素有关。     

Economic analysis in admitted patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

Background The socio-economic burden of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD） in Beijing is not fully understood. The study investigated the hospitalization cost in patients with AECOPD and the associated factors. Methods A multi-center, retrospective study was conducted in the four hospitals in Beijing including two level III hospitals and two level II hospitals. Patients with AECOPD admitted to the hospitals between January and December in 2006 were enrolled. The hospitalization cost and its relationship with disease severity and treatment were analyzed. Results Totally 439 patients were enrolled with 294 men （67.0%） and a mean age 73.4 years. The mean hospital stay was 20.7 days. A total of 204 patients （46.5%） had respiratory failure, 153 （34.9%） with cor pulmonale, 123 （28.0%） with coronary artery disease, 231 （52.6%） with hypertension, 70 （15.9%） with cerebrovascular disease and 32 （7.3%） with renal failure. The percentage of drug cost to total cost was the highest （71.2%）, followed by laboratory cost （16.7%）, therapy cost （9.7%）, oxygen cost （7.3%）, radiology cost （4.5%）, examination cost （4.5%）, bed cost （4.1%）. Correlation analysis showed that cost was positively correlated with age, hospitalization days, co-morbidities such as respiratory failure and cor pulmonale, hypertension. Three hundred and twenty-one patients were further analyzed. The hospitalization cost increased in patients with non-invasive ventilation （P〈0.01）, invasive mechanical ventilation （P〈0.01）, ICU stay （P〈0.01）, antibiotics （P〈0.05）, systemic steroids （P〈0.01）, and poor prognosis （P〈0.05）. Correlation analysis showed that the hospitalization cost was negatively correlated with percentage forced expiratory volume in 1 second （FEV1%） （r=-0.149, P〈0.05）, pH （r=-0.258, P〈0.01）, and PaO2 （r=-0.131, P〈0.05）, positively correlated with PaCO2 （r=0.319, P〈0.01）, non-invasive positive pres     

慢性阻塞性肺疾病急性加重的预防对策

急性加重是慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)疾病进程中的重要事件,给患 者的生活和疾病病程造成严重后果,同时带来巨大的社会和经济负担,急性加重的预防有着重要的临床意义。研究 证实长效支气管舒张药、吸入性糖皮质激素、磷酸二酯酶4抑制药、茶碱、抗氧化药、免疫调节药、大环内酯类抗生 素、疫苗等药物治疗可有效预防COPD急性加重的发生。非药物干预如肺康复、氧疗及无创机械通气等在预防COPD 急性加重中也发挥一定的作用。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰细胞分析

目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者痰细胞学检查对疾病诊治的临床价值。方法：对58例AECOPD患者进行痰液中巨噬细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和淋巴细胞计数,并于治疗前后完善肺功能检查。结果：AECOPD患者痰细胞以中性粒细胞及巨噬细胞为主。轻度与中度COPD患者痰巨噬细胞及中性粒细胞比较差异无统计学意义,而其余各组两两比较均有统计学意义（P〈0．05）。痰淋巴细胞及嗜酸细胞各组间两两比较均无明显统计学意义。支气管扩张试验阳性的COPD患者嗜酸细胞比例升高（P〈0．05）,经糖皮质激素治疗后FFV1明显改善（P〈0．05）。吸烟与不吸烟患者比较未见痰细胞学差异（P〉0．05）。结论：AECOPD患者痰细胞分析以中性粒细胞及巨噬细胞为主．随疾病程度增加中性粒细胞的比例升高。支气管扩张试验阳性的COPD患者嗜酸细胞比例升高,糖皮质激素治疗效果好。     

AECOPD与COPD合并CAP的差异队列研究

目的分析慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）与慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）合并社区获得性肺炎（communityacquired pneumonia,CAP）之间的差异。方法收集COPD患者共215例,根据病史及肺部CT分为AECOPD组（109例）及COPD合并CAP组（106例）。比较两组年龄、入院时体温、黄脓痰、住院天数及白细胞、血红蛋白、白蛋白、降钙素原、C反应蛋白、内毒素、白介素6、纤维蛋白原、肺功能之间的差异。结果 AECOPD组平均年龄、伴发热症状比例、黄脓痰比例、平均住院天数、白细胞、PCT、CRP、内毒素、IL-6及纤维蛋白原水平低于COPD合并CAP组,FEV1%（FEV1占预计值百分比）、平均血红蛋白、平均血清白蛋白高于COPD合并CAP组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。年龄、PCT、纤维蛋白原、CRP、内毒素、白细胞与住院天数呈显著正相关（P〈0.05）,而血清白蛋白、血红蛋白、FEV1/FEV1预计值与住院天数呈显著负相关（P〈0.05）。结论 COPD合并CAP组营养状况及基础肺功能差,症状重,炎性标记物水平高,住院天数长。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺栓塞的临床特征分析

目的　分析无明确感染依据的慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并肺栓塞(PE)的临床特点。方法　选取2011年6月至2018年11月北京核工业医院心血管呼吸内科收治的无明确感染依据的AECOPD合并PE的患者38例（A组）,及同期收治的无明确感染依据的AECOPD患者60例（B组）,所有入选患者均于入院12 h内询问病史,体格检查,化验动脉血气分析、血浆D-二聚体,并行床边心电图。比较两组患者的临床特点,包括一般资料、既往史、现病史、体格查体及化验检查等指标。结果　两组患者在慢性心力衰竭史（长期口服利尿剂）、长期卧床史(≥7 d)、下肢不等粗（≥1 cm）、D-二聚体水平（≥500 μg/L）、动脉血气中PaCO₂水平（<35 mmHg）的比较中差异有统计学意义(P＜0.05)。结论　临床无明确感染依据的AECOPD患者出现慢性心力衰竭史、长期卧床史、下肢不等粗、D-二聚体水平、动脉血气中PaCO₂下降特点时,应高度警惕是否合并PE。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期血浆LPA含量变化及肝素的影响

目的：观察慢性阻塞性肺疾病急性加重（ AECOPD）期患者血浆溶血磷脂酸（ LPA）含量变化及低分子肝素的影响。方法收集2010年5月至2013年6月住院的65例AECOPD患者及治疗后稳定期慢性阻塞性肺疾病（ SCOPD）患者纳入本研究。将65例AECOPD患者随机分为肝素治疗组和普通治疗组。测定治疗前后患者血浆LPA含量、血气及肺功能。60例年龄≥60岁的健康体检者作为对照组。血浆LPA含量测定采用层析技术结合改良的无机磷定量方法。结果65例AECOPD患者治疗前血浆LPA含量为（4.22±1.23）μmol/L,显著高于对照组[（2.55±0.49）μmol/L]（P〈0.01）及治疗后[（3.26±1.19）μmol/L]（P〈0.05）。AECOPD患者普通治疗后血浆LPA含量高于对照组（P〈0.05）。AECOPD患者治疗后血浆LPA水平均明显降低（P〈0.05,P〈0.01）;肝素添加治疗较普通治疗血浆LPA水平下降更明显（P〈0.05）。治疗后动脉二氧化碳分压（PCO2）、动脉氧分压（PO2）、1秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值（FEV1/ FVC）、1秒钟用力呼气容积（FEV1）等指标明显改善（P〈0.01）。肝素添加治疗较普通治疗能更明显改善上述指标（P〈0.05）。治疗前血浆LPA与 PCO2呈正相关（r＝0.61,P〈0.01）,与PO2（r＝-0.76,P〈0.01）、FEV1/ FVC（r＝-0.79,P〈0.01）和 FEV1呈负相关（r＝-0.75,P〈0.01）;肝素治疗后血浆LPA与PCO2呈正相关（r＝0.58,P〈0.01）,与PO2（r＝-0.82,P〈0.01）、FEV1/ FVC（r＝-0.83,P〈0.01）、FEV1呈负相关（r＝-0.77,P〈0.01）。结论 AECOPD患者血浆LPA含量显著升高,提示血液处于活化、高凝或血栓形成状态。肝素添加治疗能显著降低血浆LPA水平,改善肺功能。LPA可能成为AECO-PD诊断及药物疗效判断新的血浆生物标记物。     

Prevalence of deep venous thrombosis in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

Background Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） is always associated with a high incidence and mortality. Because of the presence of some concomitant risk factors such as immobilization, bronchial superinfection, patients who are admitted for acute exacerbations of COPD are generally considered to be at moderate risk for the development of venous thromboembolism. In this study, we investigated the prevalence and the clinical manifestations of deep venous thrombosis （DVT） in patients with acute exacerbation of COPD.Methods From March 2007 to March 2009, 520 consecutive patients were included in this study. On admission, color Doppler ultrasound of lower extremities in all cases was performed for diagnosing DVT. Patients with DVT were compared with those without DVT from such aspects as demographics, symptoms, physical signs and risk factors.Results Among the 520 patients, DVT was found in 46 cases （9.7%）. In patients with DVT, the duration of hospitalization was longer （P=0.01）, and the mechanical ventilation requirement increased （P 〈0.001）. Other indicators for patients with more possibility of DVT were immobility exceeding 3 days （P 〈0.001）; pneumonia as concomitance （P=0.01）; respiratory failure type Ⅱ （P=0.013）; current smoking （P=0.001）. Lower extremity pain was more common in DVT cases in comparison to those without DVT （34.8% vs. 15.2%, P=0.01 ）.Conclusions The acute exacerbation of COPD patients, who were immobilized for over 3 days, complicated by pneumonia and had respiratory failure type Ⅱ, had a higher risk of DVT. In addition, DVT detection awareness should be increased in cases that had a lower extremity pain.