急性胆囊炎手术时机与方式探讨

我院 1999年 1月至 2 0 0 1年 10月期间收治 82 6例结石性胆囊炎 ,其中急性胆囊炎病人 2 93例 ,现对急性胆囊炎的手术时机与方式予以探讨。临床资料1.一般资料 :本组急性胆囊炎 2 93例 ,保守治疗 72例 ,男3 5例 ,女 3 7例 ,年龄 17～ 76岁 ,平均 46.4岁 ;手术 2 2 1例 ,男89例 ,女 13 2例 ,年龄 2 4～ 84岁 ,平均 48岁。全部手术病人中合并高血压 18例 ,冠心病 5例 ,糖尿病 8例 ,心电图异常 (包括Ｓ -Ｔ段下移、完全或不全右束支阻滞、左前或左后支阻滞、Ⅰ°～Ⅱ°房室传导阻滞等 ) 2 4例 ,慢性支气管炎并肺气肿 6例 ,氮质血症 3例。手术组…     

胰腺假性囊肿的诊断与治疗(附11例报告)

胰腺假性囊肿近年国内屡见报告。我院从 1991年 3月～2 0 0 4年 1月共收治 11例 ,均经手术治愈。现将病例报告并对诊断治疗问题讨论如下。1　临床资料本组病例中男 6例 ,女 5例。年龄 2 0岁以下者 4例 ,平均为 2 5岁。有上腹痛或急性胰腺炎病史者 9例 ,腹部外伤史 2例。发病至就诊半年以上者 3例 ,3～ 8周者 8例。本组病例均有病理诊断。 2例行囊肿摘除术 ,3例行囊肿空肠Roux -Y吻合 ,4例行囊肿与胃吻合 ,2例行囊肿外引流术。出院病人 1例失访 ,10例经 3个月～ 13年的随访 ,9例良好 ,1例引流并发胰瘘再次手术切除瘘管痊愈。2　讨　论2 .1　…     

入院时合并有胰外脏器功能障碍的重症急性胰腺炎的外科治疗

入院时即合并有胰外脏器功能障碍的重症急性胰腺炎 (SAP WOOD)是重症急性胰腺炎中的治疗难点之一 ,以往我们均采用早期手术治疗 ,但疗效并不理想。 1999年 8月以来 ,我们采用区域动脉灌注治疗 ,取得良好疗效 ,现报告如下。资料与方法1.研究对象 :1995年 6月至 2 0 0 1年 12月间收治的 12例SAP WOOD病人 ,其中男 4例 ,女 8例 ;年龄 33～ 6 8岁 ,平均 5 2 3岁。2 .治疗方法及分组 :①采用早期手术治疗 6例 ;②采用早期区域动脉灌注胰酶抑制剂或联合抗生素治疗 6例 ,其它治疗方法在二组均无明显差别。3.二组入院时的APACHEII评分、R…     

急性重症胆管炎合并高血糖患者围手术期处理

急性重症胆管炎 (ＡＣＳＴ)发病急骤、进展迅速、病情严重、病死率高 ,手术是其治疗的主要措施。而合并糖尿病者又常并发心血管、肾、眼及神经病变 ,感染或应激可发生酮症酸中毒等而威胁生命。故对于急性重症胆管炎合并高血糖患者围手术期处理极为重要。本院 1996年 1月～ 2 0 0 0年 5月共对 31例ＡＣＳＴ合并高血糖患者进行手术治疗 ,取得良好效果。1　临床资料本组 31例 ,男 12例 ,女 19例 ,年龄 38～ 76岁 ,平均 59.6岁。血糖水平 6 .7～ 2 1.1ｍｍｏｌ/Ｌ ,平均10 .4ｍｍｏｌ/Ｌ ,其中 <9.0ｍｍｏｌ/Ｌ者 9例 ,占 2 9.0 % ,9.0～ 2 1.0…     

重症急性胰腺炎并发胰瘘的高危因素和防治

我科自 1991年 12月至 2 0 0 1年 12月 ,手术治疗重症急性胰腺炎 86例 ,并发胰瘘 2 7例 ,发生率为 31 4 % ,现结合文献 ,就胰瘘的高危因素和防治探讨如下。1.一般资料 :2 7例病人中 ,男 2 3例 ,女 4例。年龄 2 8～ 70岁。术后发生胰瘘中早期手术组 19例 ,延期手术组 8例 ,发生胰瘘的时间为术后 1～8d ,平均 2d ,引流量 5 0～ 180 0ml/d ,其中引流量超过 2 0 0ml/d的高流量胰瘘 18例。全组引流液淀粉酶测定值为110 0～ 2 14 0U/L。2 .临床表现 :根据手术记录用文献所描述的方法〔1〕,对胰腺坏死程度按病理类型分为 3型 ,即局灶坏死型 (Ⅰ型…     

电视胸腔镜下结合小切口治疗包裹性脓胸

我院 1999年 1月～ 2 0 0 1年 12月在电视胸腔镜下结合胸部小切口治疗包裹性脓胸 2 3例 ,其中胸腔镜下独立完成 15例 ,辅加胸部小切口 8例 ,效果满意 ,报道如下。临床资料与方法一、一般资料　本组 2 3例 ,男 18例 ,女 5例。年龄32岁～ 70岁 ,平均 5 1岁。病程 14天～ 4 2天。急性脓胸 19例 ,慢性脓胸 4例。左侧 9例 ,右侧 14例。胸膜腔后外侧及膈面 2 0例 ,肺叶间 3例。所有病例均为包裹性脓胸 ,其中 2例合并肺泡支气管胸膜瘘 ,美蓝注入脓腔后经口腔咳出被染色的痰液证实。全部病例病理诊断为化脓性炎症改变。二、方法　全身麻醉 ,双腔或单…     

胰性脑病的诊断和治疗(附六例报告)

胰性脑病 ( pancreaticencephalopathy ,PE)是一种继发于急性胰腺炎的神经精神系统并发症 ,主要见于重症胰腺炎 ,病死率较高。现结合我院治疗的 6例胰性脑病讨论如下。临床资料1.一般资料 :1996年 1月至 2 0 0 1年 10月我院共收治 6例胰性脑病。男性 4例 ,女性 2例 ,年龄 3 1～ 62岁 ,平均 48岁。 4例为手术后出现 ,2例为内科治疗过程中出现胰性脑病 ,胰性脑病出现时间均为胰腺炎发病后 3～ 3 0d ,发病前均无精神异常病史。发病时均无休克、肝肾功能不全、糖尿病酮症酸中毒、电解质紊乱及多脏器功能衰竭等。2 .临床表现 :除急性胰腺炎的症…     

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我院 1995年 1月至 2 0 0 0年 1月共收治需手术探查的腹部外伤病人 6 85例 ,其中再手术 17例 (占 2 4 %) ,外院转入再手术 2例。现就再手术原因分析如下。1　临床资料　　再手术 19例均为男性 ,年龄 5～ 5 3岁 ,平均 2 8 85岁。一次再手术 17例 ,二次再手术 2例。急诊再手术 18例次 ,择期 3例次。再手术原因 :继续出血 11例 (其中后腹膜血肿出血 6例 ,脾切除术后脾窝渗血 2例 ,脾动脉结扎线脱落合并遗漏胃后壁破口 1例 ,胰尾损伤缝扎处仍出血 1例 ,遗漏肝破口 1例 ) ,遗漏胃、十二指肠破口各 1例 ,胰腺假性囊肿 3例 ,腹腔脓肿 2例 ,肠梗阻 …     

浅谈急性化脓性胆囊炎的外科治疗

急性化脓性胆囊炎是胆道外科的一种急症。我院 1996年 1月～ 1998年 12月共收治急性化脓性胆囊炎 2 6例 ,治疗效果满意。现总结报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 6例 ,其中男 12例 ,女 14例 ;年龄 2 8～ 70岁 ,平均 46 .2岁。本组均有胆囊结石病史 3～ 8年 ,发病至入院时间为 3～ 14天 ,平均 4.6天。入院检查 :T38～40℃ ,P85～ 12 0次 /分 ,右上腹均有压痛、反跳痛 ,可触及肿大胆囊。实验室检查 :WBC>15× 10 9/ L,B超 :示胆囊肿大积脓、胆囊壁增厚、胆囊管或腹壶部结石嵌顿。 2 6例中合并糖尿病者 4例 ,合并高血压者 3例 ,…     

重症胰腺炎手术时机的选择

重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)是一种病情变化迅速 ,预后凶险的疾病。有的患者在入院后需立即手术 ,有的可以先采用非手术治疗并可能就此痊愈或可能需要后期手术。现就我院 1991～ 2 0 0 1年间外科手术治疗的 40例ＳＡＰ患者进行回顾性分析 ,报道如下。一、临床资料1991年 1月至 2 0 0 1年 12月共收治急性胰腺炎 2 0 3例 ,均符合ＳＡＰ临床诊断标准。其中 40例ＳＡＰ行手术治疗 (非胆源性梗阻性胰腺炎 ) ,男 17例 ,女 2 3例 ,年龄 2 5～ 78岁 ,平均 49.2岁 ,40～60岁占 60 .2 %。手术死亡共 12例(3 0 % ) ,死因主要为休克、多器官功能衰竭 (ＭＯ…     

胰肾联合移植治疗糖尿病合并糖尿病肾病(附13例报告)

目的　探讨胰肾联合移植治疗糖尿病合并糖尿病肾病的疗效。方法　 1999年 9月至2 0 0 2年 1月 ,我院施行了 13例胰肾联合移植手术 ,包括 6例 1型糖尿病及 7例 2型糖尿病病人 ,胰岛素用量为 0 5～ 1 5IU/ (kg·d) ,13例病人均合并糖尿病肾病 ,及心衰、高血压、视网膜病变、周围神经病变等糖尿病慢性并发症 ,并行透析治疗。 13例手术均采用体循环 膀胱内引流式。结果　 6例 1型糖尿病病人于胰腺通血后 1 5～ 2 3h后停用外源性胰岛素 ,7例 2型糖尿病病人于术后第 5～ 9天停用外源性胰岛素。 13例病人均于术后第 2～ 4天移植肾功能恢复正常。术后出现排斥反应、血尿、感染并发症 ,其中 1例术后 5d发生加速性排斥反应 ,抗排斥治疗无效 ,术后 11d切除移植胰肾。其余均痊愈出院 ,定期随访 ,移植物功能良好 ,糖尿病慢性并发症得到缓解。结论　胰肾联合移植是治疗糖尿病合并糖尿病肾病的最有效方法。达到胰岛素依赖期的 2型糖尿病也是胰腺移植的适应证之一。供胰肾原位灌注、快速整块切取、以预防为主、加强围手术期管理是减少各种并发症 ,取得良好疗效的有效措施。     

老年人ACST临床诊治体会(附60例报告)

随着人民生活水平的提高和平均寿命的延长 ,老年人重症急性胆管炎 (ACST)的发病率在增高 ,本文总结我科近10年来手术治疗的 70岁以上ACST 60例诊治体会。介绍如下。1　临床资料　　 1993年 1月至 2 0 0 2年 12月共手术治疗 70岁以上ACST60例 ,其中男性 2 8例 ,女性 3 2例。年龄 70～ 89岁 ,平均 78 5岁。 60例均有腹痛 ,恶心、呕吐 3 8例 ,高热( 3 9℃ ) 42例 ,黄疸 5 3例 ,休克 16例 ,伴有神经系统症状 11例。有腹膜炎体征 3 4例。既往有胆道手术史者 2 0例 ,占3 3 3 %。　　入院后急诊手术 43例 ,经保守治疗 6～ 2 4h无效中转手术 1…     

经腹肾肿瘤切除肾蒂的处理

1991年 4月～ 2 0 0 2年 3月我们采用腹直肌至脐下腹直肌外侧弧形切口治疗巨大肾肿瘤 2 1例 ,现报告如下。1 临床资料 :患者男 17例 ,女 4例 ,年龄 2 1～ 70岁 ,平均年龄 5 2岁。其中肾细胞癌 17例、恶性纤维组织细胞瘤 1例、间叶组织细胞瘤 1例、肾母细胞瘤 1例、非何杰金氏淋巴病 1例。肿瘤直径15～ 2 0ｃｍ ,肿瘤重量 5 0 0～ 70 0 0ｇ ,平均6 5 0ｇ。其中 1例右肾癌合并下腔静脉癌栓 ,1例左肾癌合并肾静脉癌栓 6ｃｍ× 5ｃｍ× 4ｃｍ ,1例左肾癌侵犯胰尾、脾脏 ,术前 3例行肾动脉栓塞。2 手术方法 :仰卧位 ,手术侧垫高30°。剑突下腹直…     

胰体尾部癌222例诊治报告

目的　探讨胰体尾部癌的误诊原因、早期诊断及手术治疗价值。方法　对 196 2年 1月至 2 0 0 2年 12月经手术及病理证实的胰体尾部癌 2 2 2例的临床资料进行回顾性分析。结果　本组前2 0年 83例 (37 4 % )分别就诊 2～ 5次 ,仅 13例确诊 ,误诊率为 84 % ;后 2 0年 139例 (6 2 6 % )分别就诊1～ 2次 ,有 83例确诊 ,但多属于中晚期癌 ,仅有 12例为直径 <2 0cm的胰体尾部小胰癌 ,误诊率为4 0 3%。后 2 0年由于影像学技术的应用 ,基因及肿瘤标志物检测 ,以及针吸活检、胰液脱落细胞等病理学诊断 ,使胰体尾部癌的早期发现率由 0提高到 8 6 %。 2 2 2例均行剖腹探查术 ,6例全胰切除术 ,2 0例胰体尾部癌根治性切除术 ,总切除率为 11 7% ,前 2 0年切除率为 0 ,后 2 0年切除率为 18 7%。 5年生存率为 4 6 2 % ,12例小胰癌 5年生存率为 10 0 %。结论　由于对胰体尾部癌认识的提高 ,以及影像学技术在临床上广泛应用 ,可提高早期诊断率。胰体尾部癌惟一有效的治疗方法是外科手术 ,根治性手术切除胰体尾部癌 ,是改善病人预后的关键。     

乌司他丁对手术患者免疫功能的影响

乌司他丁 (ＵＴＩ)是一种存在于人尿中的蛋白酶抑制剂。临床应用过程中 ,ＵＴＩ显示了对胰腺炎、急性循环障碍等疾病良好的治疗效果[1 ,2 ] 。本研究旨在观察ＵＴＩ用于大中型手术对机体促炎症细胞因子水平的影响。一、材料与方法1 .研究对象 :我院自 2 0 0 1年 1月～2 0 0 1年 9月行大中型手术的患者 30例 ,其中男 1 7例 ,女 1 3例 ,年龄 32～ 65岁 ,平均年龄 45岁。手术术式包括食道贲门血管离断术、胰十二指肠吻合术、肝脏部分切除术、胃癌根治术、肺叶切除术、食道癌根治术等。1 .方法 :将 30例患者随机分为两组 ,其中实验组 1 8例 ,对…     

急性重症胆管炎手术指征分析

急性重症胆管炎(ACST)是外科严重急腹症之一,具有起病急,变化快,病死率高的特点,死亡率高达3 3 .6% [1] 。现对我院2 0 0 0年1月～2 0 0 4年6月诊治的3 6例ACST进行回顾分析,以正确把握ACST手术时机及指征,减少ACST病死率,现分析如下:1　资料与方法1.1　临床资料:本组3 6例,男性2 0例,女性16例,年龄2 4～75岁,平均5 2岁,其临床表现均符合ACST的诊断标准。其中表现为腹痛者3 6例、黄疸者3 0例、体温>3 9℃或<3 6℃者3 4例、心率>12 0次/min 3 2例、白细胞>2 0×10 9/L 3 0例。出现中毒性休克2 0例、精神异常10例、有胆道手术史10例、合并急性重症胰腺炎者6例,合并有高血压、冠心病、慢性支气管炎等9例,术前多器管功能不全者9例。1.2　治疗方法:1.2 .1　手术治疗2 8例,其中胆总管切开取石、T管引流加胆囊切除12例,胆总管切开取石,T管引流8例,胆总管切开探查、T管引流5例,胆总管切开取石、T管引流加胆囊造口术3例。二次手术有3例,病情稳定后行二次手术,其中1例胆总管取石、T管引流,1例行内镜取石,1例因胰头癌行胆总管空肠Roux -en -y吻合术。1.2 .2　保守治疗:8例,治疗措施包括:①镇静、解痉;②补充血容量,纠正水电解质紊乱和酸碱平衡;③足量有效的抗生素应用;④大剂量糖皮质激素应用;⑤重要脏器功能监测,?     

重症急性胰腺炎25例临床治疗分析

我院自 1994年 1月至 2 0 0 0年 12月共收治重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ) 2 5例。报告如下。1　临床资料　　本组 2 5例 ,男 14例 ,女 11例。年龄 17～ 69岁。均依临床表现、血生化检查、腹穿液或ＣＴ检查确诊。暴饮暴食6例 ,不明原因 11例 ,胆源性 8例 (其中伴胆道梗阻 5例 )。发生胰周感染 4例 (含术后 1例 ) ,多器官功能衰竭 12例。　　行手术治疗 12例 ,其中胆源性伴胆道梗阻行早期手术治疗 5例 ,非胆源性发生多器官功能衰竭者行早期手术 6例 ,发生胰周感染后期手术 1例。非手术治疗 13例。　　结果 :( 1)手术治疗组 :5例胆源性伴胆道梗阻及…     

中西医结合治疗重症急性胰腺炎——附165例临床报告

重症急性胰腺炎 (ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ,ＳＡＰ)的治疗效果欠理想 ,经半个多世纪的探索 ,目前多数人的看法是 ,大部分ＳＡＰ可非手术治愈 ,仅在继发胰腺及胰外严重感染时才行手术治疗。我科从 2 0世纪 90年代初对所有诊断为急性胰腺炎的患者均进行了中西医结合非手术治疗。现对其疗效和临床经验总结如下。1　资料和方法1 1　一般资料　 1990年 1月～ 2 0 0 0年 12月我科共收治急性胰腺炎 2 0 1例 ,其中ＳＡＰ 16 5例 ,男 71例 ,女 94例。年龄 2 7～ 86岁 ,平均 (5 0 3± 12 9)岁。其诊断及分级标准均按中华医…     

脾脏保留手术的适应证与术式探讨

随着对脾脏解剖学及其功能的深入认识 ,脾脏的手术不再仅局限于施行单纯的脾切除术。我们自1993年 8月至 2 0 0 2年 8月共施行各种类型保留脾脏的手术 2 9例 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组男性 2 4例 ,女性 5例。年龄19～ 5 6岁 ,平均 4 2 6岁。2 .手术适应证 :外伤性脾破裂 11例 ,门脉高压症巨脾 4例 ,胰腺囊肿 (胰体尾部 ) 4例 ,无功能性胰岛细胞瘤 (胰体尾部 ) 3例 ,脾囊肿 2例 ,脾血肿机化4例 ,脾结核 1例。脾破裂病人均无其他脏器的合并损伤。3.手术方式 :部分脾切除 10例 ,保留脾脏的胰体尾切除 7例 ,门脉高压症巨脾行部分…     

高龄小肝癌患者的治疗（附52例报告）

目的探讨高龄小肝癌患者的治疗方法和疗效。方法对52例70岁以上高龄小肝癌患者进行了治疗，年龄70～82岁，平均74．2岁，最大82岁。90％患者合并肝硬化，70％合并其他脏器慢性疾患。手术切除15例，非手术治疗37例。结果行手术治疗的15例无手术死亡，术后无严重并发症发生；术后1、3、5年生存率为93．3％、80．0％、66．7％。非手术的37例，术后1、3、5年生存率为89．2％、70．2％、53．8％。结论手术切除仍是首选的治疗方法，但应严格掌握适应证；各种局部治疗方法的联合应用可进一步提高疗效。