Ⅲ度烧伤切痂植皮的围手术期护理

<正>Ⅲ度烧伤早期切痂植皮是治疗深度烧伤的重要措施,也是促进烧伤创面愈合的主要手段.尽早切除深度烧伤坏死组织,可减少感染和改善全身状况.我科自1990年4月至1993年12月,共行36例Ⅲ度烧伤早期切痂植皮术,创面愈合良好,无瘢痕形成.肢体切痂植皮者,功能恢复良好.现介绍围手术期护理体会.     

关节部位Ⅲ度烧伤切(削)痂后MEBO培养创面延期植皮临床分析

目的:总结关节部位Ⅲ度烧伤切(削)痂实行湿润烧伤膏(MEBO)培养创面,延期植皮的临床效果,并同过去采用切(削)痂后Ⅰ期植皮病历资料进行历史对照分析,评价方法的优劣.方法:2005年1月至2009年12月收治的关节部位Ⅲ度烧伤患者42例(59个创面)作为实验组,早期切(削)痂后即刻外用MEBO包扎换药处理,3天～5天创面清洁、新鲜,行延期自体皮移植;2000年1月至2004年12月收治的32例(45个创面)作为对照组,早期切(削)痂后Ⅰ期自体皮移植;比较分析两组的植皮成活率、皮下血肿与感染发生率、关节外观及恢复状况.结果:切(削)痂后,创面经过MEBO培养进行延期植皮组较Ⅰ期植皮组的植皮成活率高,皮下血肿发生率低,关节的外观和功能恢复良好,组间比较具有统计学意义(P＜0.01或P＜0.001).结论:关节部位Ⅲ度烧伤创面,早期切(削)痂,先采用MEBO进行创面换药,无损伤地清除坏死组织,培养新鲜健康的组织,再行延期自体皮移植,具有手术创伤小、神经肌腱损伤少、安全、植皮成活率高、皮下血肿发生率低、愈后外形和功能良好等优点,综合效果优于Ⅰ期植皮方法.     

手背深度烧伤早期切痂植皮的经验

目的总结手背深度烧伤(深Ⅱ度和Ⅲ度)的治疗经验。方法选择98例有手背深度烧伤(深Ⅱ度和Ⅲ度)的患者进行了早期切痂植自体中厚皮移植术。小面积烧伤伤后当天手术;较大面积者伤后2～5d手术。均选用切痂后立即植皮。切痂范围一般指端达第二或第三指节;近端应过腕部;两侧以达到切除焦痂为目的。切痂时切勿暴露深层健康肌腱和骨质,特别注意掌指关节和第一指间关节处。切口采用曲折线,避免直线。植皮采用整张的自体皮片。术中若止血不彻底疑有血肿形成或有感染迹象时,应于术后2～4d更换1次敷料结果98例手背深度烧伤创面,全部1次治愈,创面平均愈合时间17.05d。结论手背深度烧伤创面早期切痂植皮安全可行,能缩短创面平均愈合时间,有效地挽救功能,减少瘢痕畸形。     

158例深度烧伤切削痂植皮巡回护理体会

深度烧伤创面通常需要采用早期切削痂手术和不同形式的植皮方法严密封闭创面，去除感染威胁，缩短疗程，恢复功能。自1988年12月～1996年3月采用切削痂和游离植皮的方法手术治疗深度烧伤共158例，治疗效果满意，现将其手术中巡回护理的体会报告如下：1临床资料和方法1．1一般资料：158例均为我院烧伤科1988年12月～1996年3月期间的住院病人。本组中男91例．女67例，年龄8～58岁，平均27±8岁。158例中主要为火焰和各种热液烫伤，其次为化学灼伤。入院后平均切削痂手术时间为5±2天。158例烧伤中，深Ⅱ度烧伤47例．Ⅲ度烧伤101例，混合度烧伤…     

17例大面积烧伤病人早期切削痂围手术期护理体会

大面积深度烧伤创面早期行切削痂异体皮覆盖是目前救治大面积烧伤病人常用的方法 ,而休克期切痂对治疗大面积特重烧伤 ,为一更先进的治疗手段 ,但早期病情复杂 ,一次切痂可达 4 0 %～ 5 0 %面积 ,手术打击大 ,术中术后随时可发生病情恶化危及生命 ,故做好围手术期护理是手术成功的关键。我院于 1994 - 0 4～ 2 0 0 0 - 0 9共收治 17例大面积烧伤病人 ,收到良好的效果 ,现将围手术期护理体会报告如下 :1　临床资料本组 17例 ,其中男 11例 ,女 6例 ;年龄最大72岁 ,最小 19岁。烧伤面积最大 92 % ,最小 5 8% ,Ⅲ度最大 90 % ,最小 30 %。 3例合…     

手部烧伤治疗的临床研究

］目的：评价湿性医疗技术／湿润烧伤膏（MEBT／MEBO）对手背深Ⅱ度烧伤的疗效。方法：选择双手深Ⅱ度烧伤病人30例,采用自身左右手对照,右手以MEBO治疗,左手早期行切痂自体中厚皮移植术,观察两组治疗的效果（创面愈合时间、创面感染发生率、爪形手的发生率及程度、心理状态）。结果：两组爪形手发生率及创面感染发生率在统计学上无显著差异,但有80％的病人愿意接受MEBO治疗而不愿意手术。结论：MEBO治疗手背深Ⅱ度烧伤的疗效优于切痂植皮手术。     

烧伤病人的临床治疗方法与疗效分析

目的:总结烧伤病人的临床治疗方法与疗效.方法:回顾性分析2004年3月～2007年10月期间,我院所治疗的烧伤病历资料,主要统计指标为治疗方法、创面临床变化特点、病人转归等.结果:(1)采用烧伤湿润暴露疗法治疗者共51例,深Ⅱ度创面均于3周内愈合,未做植皮手术,大面积深度创面自行愈合,Ⅲ度烧伤创面有浅表软瘢痕形成,每次换药时病人安静、合作,乐意接受该方法治疗,并述说创面不疼痛或疼痛轻微,创面局部无紧缩感和撕裂感及烧灼感,治愈率达98%,其中一例死于多器官功能衰竭;(2)接受传统暴露疗法治疗者24例,病人的创面早期干燥、结痂明显,痂下积脓时有发生,有的患者在病情平稳后实行了削痂植皮手术治疗,有的祛除积脓痂皮行外科换药治疗,创面疼痛明显,且伴有紧缩感、撕裂感及烧灼感,治愈率为93%,其中2例死于多器官功能衰竭,5例因痂下积脓,行切痂换药后好转,二期行削痂植皮术后治愈,深Ⅱ度创面于26d内愈合,有些Ⅲ度烧伤创面实行了植皮手术治疗,创面封闭时间长短不一.结论:各种不同类型的烧伤创面采用不同的治疗方法其疗效不同,湿润暴露疗法所治疗的创面始终保持创面湿润而不浸渍,不疼痛或疼痛轻微,利于创面皮肤组织原位再生修复,即优于创面干燥暴露疗法.     

湿润暴露疗法与切痂植皮联合治愈一例大面积烧伤病人的临床体会

近来,我们对一例烧伤总面积为95％,其中Ⅱ度占90％,同时合并休克、吸入性损伤,应激性溃疡出血等并发症的烧伤病人,采用了湿润暴露疗法与切痂植皮相结合的治疗方法。病人获得痊愈。病人在入院后接受抗休克的同时,其面、双手、足趾及会阴区即采用了MEBO治疗。因第一次手术切痂后创面自体皮与异体皮均成活不理想。亦改用MEBO治疗。其它Ⅲ度创面均采用分次切痂与自体皮移植同MEBO联合治疗。手术植皮转为MEBO治疗时间一般为术后6天。作者认为,在自体皮肤十分有限的情况下,该疗法是可取的。     

脂肪上植皮的临床应用(附48例报告)

Ⅲ度烧伤，不能自行愈合。过去，我们采用切痂后筋膜上植皮的方法封闭创面，这种方法最大的缺点是大部分有生机及间生态的脂肪组织被清除，术后植皮部位不饱满，容易反复破溃。现在，我们采用早期创面削痂过渡后脂肪上植皮的方法，克服了筋膜上植皮的一些缺点。我院1999年10月-2004年10月采用脂肪上植皮患者48例，效果满意，报告如下。     

深Ⅲ度烧伤应用湿润烧伤膏培养肉芽后植皮的疗效观察

目的:为了使深Ⅲ度烧伤愈合后更美观,更接近正常皮肤组织结构。方法:我们将深Ⅲ度烧伤应用浅削法去除坏死组织,烧伤膏培养肉芽后行大张中厚皮移植,与早期切痂大张中厚皮移植进行对照研究远期效果。结果:两组经半年、1年的随访,培养肉芽植皮组患者对丰满度的满意程度、皮肤弹性、皮肤柔软度及功能方面明显比早期切痂植皮组效果佳(P<0．05)。皮肤颜色两组比较无显著性差异(P>0．05)。培养肉芽植皮组病程长、费用高(P<0．01)。结论:深Ⅲ度烧伤应用烧伤膏培养肉芽后植皮远期疗效在丰满度,皮肤弹性、皮肤柔软度、功能方面达到良好的效果。对于经济条件佳,对愈合要求美观的患者可做为有效的治疗方法。     

早期切痂植皮治疗手背Ⅲ度烧伤44例总结

目的探讨早期切痂大张中厚自体皮移植治疗手背Ⅲ度烧伤的效果。方法对44例57只手背Ⅲ度烧伤患者,实施早期切痂大张中厚自体皮移植。皮肤成活拆线后,即行主、被动功能练习并借助各种器械辅助练习,同时配合药物、按摩、弹力压迫、浅部X线照射等综合康复治疗半年以上。结果本组患者全部治愈,经半年以上随访,功能与外观达优者42只手,良12只手,差3只手。结论早期切痂大张中厚自体皮移植及术后功能练习配合综合康复疗法,治疗手背Ⅲ度烧伤,效果好,功能恢复理想。     

湿润暴露疗法与手术疗法治疗手背部深Ⅱ度烧伤的疗效观察

目的：比较湿润暴露疗法(MEBT)与手术植皮疗法对手背部深Ⅱ度烧伤的治疗效果。方法：对1998-2003年期间收治的75例106只手背部深Ⅱ度烧伤患者随机分为两组，其中53只采用湿润暴露疗法，全程应用湿润烧伤膏治疗(A组)；另53只采用早期削切痂，整张植皮术或后期肉芽创面邮票植皮术治疗(B组)，观察分析两组的治疗效果。结果：A组在愈合后手背部皮肤的色泽，柔软度及弹性均优于B组，疼痛发生率，瘢痕发生率及功能障碍出现率明显低于B组，组间存在显著差异。结论：湿润暴露疗法治疗手背部深Ⅱ度烧伤疗效明显优于手术植皮疗法。     

臀、会阴及其周围Ⅲ度烧伤的早期切痂治疗体会

目的　总结臀、会阴及其周围Ⅲ度烧伤的早期切痂治疗的经验。方法　对 3 2例臀、会阴Ⅲ度烧伤患者于伤后 3～ 7d内行切痂 ,嵌皮、大张皮片或皮瓣修复创面的资料进行回顾分析。结果　本组病例皮瓣、皮片大部分成活好 ,外观、功能恢复满意。结论　臀、会阴及周围Ⅲ度烧伤早期切痂治疗可缩短疗程 ,减少外观及功能障碍 ,近远期效果好     

特大面积深度烧伤创面切痂微粒植皮术的手术配合

大面积切痂微粒植皮术是一种以较少的皮肤供区修复较大面积的烧伤创面的新型手术方式,有效的解决了大面积深度烧伤患者植皮手术中供皮严重不足的难题,大大的减少了该病种的死亡率。自1996年5月-2004年5月间,采用大面积切痂微粒植皮术治疗36例特大面积烧伤患者,35例植皮完全存活     

非MEBO治疗的烧伤创面更换MEBT／MEBO的临床体会

目的：观察烧伤早期未采用湿润烧伤膏治疗的创面,更换烧伤湿润暴露疗法（MEBT／MEBO）的疗效。方法：对30例非MEBO治疗的烧伤创面,一律更换为MEBT／MEBO治疗,根据创面情况及时清除“药痂”,或伍用耕耘疗法。结果：创面形成的药痂药溶解迅速,易于清除,痂下积脓消失,各种类型的创面均能在预期内愈合,其中2例Ⅲ度创面经植皮治疗愈合,深Ⅱ度皮肤色素减退者14例（70％）,瘢痕增生率为25．0％（5／20）;Ⅲ度创面均留有浅型瘢前。结论：非MEBO治疗的烧伤创面及时更换MEBT／MEBO治疗,具有良好的清除创面药痂污物及积脓等作用;但深Ⅱ度创面与早期实行MEBT／MEBO相比,瘢痕发生率偏率。     

网状自体皮移植的临床应用

网状植皮就是用成网机将自体皮制成网状,使自体皮成比例地扩张,以便利用有限的自体皮复盖更多的烧伤创面。近年来国外已广泛开展。1977～1980年,我们应用网状自体皮移植30例,共50例次,疗效可靠。现报告如下: 一般资料与手术方法 本组网状植皮的部位,全系Ⅲ度烧伤切痂或偏深的深Ⅱ度削痂后见脂肪的创面。男21     

休克期切痂植皮对烫伤大鼠内脏能量代谢的影响

采用大鼠３５％体表面积Ⅲ度烫伤模型,探讨严重烫伤后休克期切痂植皮对内脏ＡＴＰ含量的影响规律及其意义。实验动物随机分对照组、２４ｈ切痂组和９６ｈ切痂组。分别检测伤前及伤后不同时间点心脏、肝脏ＡＴＰ含量血浆内毒素、肿瘤坏死因子－α水平。结果显示：烧伤后内脏ＡＴＰ含量迅速下降,非休克期切痂组较休克期切痂组ＡＴＰ水平下降显著。内脏ＡＴＰ含量与血浆内毒素、肿瘤坏死因子－α水平呈显著负相关。提示：烧伤后主要内     

非TEBO治疗的烧伤创面更换MEBT/MEBO的临床体会

目的观察烧伤早期未采用湿润烧伤膏治疗的创面,更换烧伤湿润暴露疗法(MEBT/MEBO)的疗效。方法对30例非MEBO治疗的烧伤创面,一律更换为MEBT/MEBO治疗,根据创面情况及时清除“药痂”,或伍用耕耘疗法。结果创面形成的药痂或污物溶解迅速,易于清除,痂下积脓消失;各种类型的创面均能在预期内愈合;其中2例Ⅲ度创面经植皮治疗愈合;深Ⅱ度皮肤色素减退者14例(70％),瘢痕增生率为25.0％(5/20);Ⅲ度创面均留有浅表型瘢痕。结论非MEBO治疗的烧伤创面及时更换MEBT/MEBO治疗,具有良好的清除创面药痂污物及积脓等作用;但深Ⅱ度创面与早期实行MEBT/MEBO相比,瘢痕发生率偏高。     

小儿手掌深度烧伤整形时间对手功能的影响

为探讨小儿手掌深度烧伤切、削痂植皮后的最佳整形时间 ,现对 93例小儿手掌深度烧伤切、削痂植皮后整形时间与手功能的恢复分析报告如下。1　资料与方法1 1　病例选择　选择 1 999年 6月— 2 0 0 2年 6月小儿手掌烧伤 93例 ,共 1 3 2只手 ,均为深Ⅱ～Ⅲ度烧伤。男 71例 ,女2 2例。年龄 1～ 1 2岁 ,平均 ( 6 9± 2 3 )岁。总烧伤面积 1 0＄～ 3 0 %,平均 ( 1 4 .8± 2 .4) %。其中热液烧伤 47例 ,火焰烧伤 3 4例 ,化学烧伤 7例 ,其它烧伤 5例。人选标准 :( 1 )于伤后 7d内行手掌切、削痂微粒皮移植术者 ;( 2 )烧伤治疗期间采用张郑等[1 ] …     

220例小儿烧伤的围手术期处理

围手术期处理越来越引起国内外外科医师们的重视，将这一概念引入小儿烧伤的治疗实属必要，因小儿烧伤约占烧伤总发病数的1／3～1／2，其死亡率远远高于成年人，且大部分死于围手术期，现将我院1985年以来220例小儿烧伤围手术期处理的体会报告如下：6年间共收治12岁以下小儿各种烧伤498例，其中接受手术治疗者220例（占44．18％），手术组平均年龄4．6±4．1岁（3个月～11岁）；220例中整形手术27例次，截肢（指和／或趾）手术20例次，切削痂植皮手术47例次，蚕食脱痂和／或肉芽创面植皮手术153例次。氯胺酮静脉复合麻醉210例次（占88.64％）。采用氯胺酮从静脉间断给药的方法，可根据手术步骤及疼痛反应，随时小量分次用药，具有术毕即能很快清醒的特点。同时加强术中监测，并指出术中失血量超过15％时必须等量输血。为缩短术中操作时间，对61倒游离小皮片移植术改进，行小皮片集成块植皮法，具有省时省力，皮片成活率高的特点。并推荐患儿父母就皮治疗大面积深度烧伤的方法。术后处理，重点对常见并发症高热和惊厥的防治，病情观察，静脉通道，各部位的护理进行了较详细的介绍。