喉显微激光手术气管导管内氧气燃爆点的研究

喉显微激光手术的最大危险性在于激光击穿气管导管引起气管燃爆。众所周知,高浓度氧气遇激光照射会引起燃爆,但一般说法,氧浓度控制在30％以内不会引起燃爆。也有报道认为,CO2激光的燃爆氧浓度只有23％。为了验证紧闭回路低浓度氧通气在喉显微激光手术中的安全性和寻找确切的氧浓度燃爆点,本实验通过模拟肺通气的离体实验进行了一些探索,现报告如下。     

高频喷射通气治疗呼吸衰竭方法的改进

为了减轻高频喷射通气治疗呼吸衰竭时，气管切开、气管插管、环甲膜穿刺给患者带来的痛苦，根据高频喷射呼吸道通气原理，我们改用了鼻导管法和鼻塞法进行高频喷射通气治疗，克服了“有创伤通气法”的不足之处，临床治疗77例次患者，获得成功。     

气管插管机械通气抢救急性感染性喉炎并Ⅲ度喉梗阻

目的探讨气管插管并机械通气抢救急性感染性喉炎并Ⅲ度喉梗阻的疗效。方法分析2004年10月至2009年10月本科住院16例急性感染性喉炎并Ⅲ度喉梗阻，在使用抗生素，糖皮质激素的基础上，选用较正常年龄对应管号小1-2号的气管导管行气管插管机械通气抢救。结果16例患者痊愈。结论气管插管机械通气在抢救急性感染性喉炎并Ⅲ度喉梗阻中的应用，可避免气管切开，减少气管切开的并发症。     

磁导喷射通气导管在气管插管困难时的临床应用

作者为解决由各种原因引起的病人气管插管困难问题,设计了磁导喷射通气导管、经过20例临床验证,效果良好。认为磁导喷射通气管能消除插管时无通气期,提高困难插管的成功率,能代替面罩加压给氧,从而避免并发症的发生。     

小口径气管导管高频喷射通气用于支撑喉镜手术的临床观察

[目的]观察小口径气管导管高频喷射通气(HFJV)用于支撑喉镜手术的通气效果及对手术视野的影响.[方法]择期行支撑喉镜下声带手术病人36例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为HFJV组(H组)和间歇正压通气(IPPV)组(I组),每组18例.麻醉诱导后,H组插入内径4.0 mm气管导管,I组插入内径6.0 mm气管导管,分别于麻醉前、通气5、10、15 min采集动脉血作血气分析并观察气管插管对手术视野的影响.[结果]两组术中PaO2均升高(P＜0.01);I组术中PaCO2无明显变化(P＞0.05),H组PaCO2值降低(P＜0.01);手术视野暴露H组较I组满意(P＜0.01).[结论]支撑喉镜手术中,小口径气管导管高频喷射通气既能保证良好的通气效果,又能提供良好的手术视野,是一种较理想的通气方法.     

喉罩盲探逆转插法在全麻病人中的应用

喉罩通气（LMA）作为一种新型的气道处理技术，由于其操作简便，插入喉罩过程中不会像插入气管导管那样引起心率和血压的明显改变，以及术后咽喉痛发生率低等优点，已经越来越广泛地应用于临床。对于喉罩的插入方法，多数用盲探手指引导插入法和明视下插入法，而对于喉罩盲探逆转插法少有报道。近年来作者采用喉罩逆转插法用于全麻病人，收到了满意的效果。     

注药式气管导管在术后ICU病人机械通气中的应用

目的 采用注药式气管导管对术后机械通气的ICU病人行气道表面麻醉，观察机械通气过程中病人对气管导管的耐受情况。方法 选择34例胸腹部手术、术后行机械通气12h以上的病人，随机分为两组，每组17例。对照组（C组）：经注药式气管导管气管内注射生理盐水；治疗组（T组）：经注药式气管导管气管内注射2％利多卡因。观察病人在机械通气12h内气管导管的耐受情况和镇静药物咪唑安定、芬太尼的给药次数及使用量的变化。结果 治疗组病人在机械通气12h内呛咳反应、高血压和心动过速的发生次数显著低于对照组（P〈0．05）；治疗组病人在机械通气12h内咪唑安定和芬太尼给药次数和使用量显著低于对照组（P〈0．05）。结论 使用注药式气管导管进行气道表面麻醉可以显著减轻气管导管引起的不适反应，减少ICU病人的镇静药物用量。     

全麻病人应用喉罩盲探逆转插法在临床中的应用

喉罩通气（LMA）作为一种新型的气道处理技术，由于其操作简便，插入喉罩过程中不会像插入气管导管那样引起心率和血压的明显改变，以及术后咽喉痛发生率低等优点，已经越来越广泛地应用于临床。对于喉罩的插入方法，多数用盲探手指引导插入法和明视下插入法，而对于喉罩盲探逆转插法少有报道。近年来作者采用喉罩逆转插法用于全麻病人，收到了满意的效果。     

喷射通气辅助下经喉罩行困难气道气管插管临床研究

目的探讨在喷射通气辅助下经喉罩行困难气道气管插管的方法和可行性。方法选择麻醉前被评估为困难气道、麻醉诱导中发生气管插管困难的择期手术患者68例,随机分为2组:A组(n=34),喷射通气辅助下经LMA气管插管;B组(n=34),经ILMA盲探气管插管。观察两组患者气管导管置入情况及MAP、HR、SPO2、EtCO2、PaO2、PaCO2变化情况。结果两组患者置入LMA或ILMA情况相似,无统计学差异,但和B组相比,A组首次插管成功率明显高于B组,差异有统计学意义(P0.01);麻醉诱导前后各组MAP、HR明显下降而PaO2明显升高,差异显著(P0.05);气管插管操作完成后,B组患者MAP、HR、EtCO2、PaCO2显著升高(P0.05),PaO2显著降低(P0.05);插入导管后,A组MAP、HR、EtCO2、PaCO2明显低于B组(P0.05),PaO2明显高于B组(P0.05)。结论在存在自主呼吸条件下,应用喷射通气辅助下经喉罩行困难气道气管插管安全、有效。     

喉罩在非手术病人中应用的体会

喉罩（LMA）是一种介于气管导管与面罩之间的通气工具，已被广泛应用于麻醉中实施呼吸道管理，既可让病人自主呼吸，又可施行正压通气，与气管插管相比，喉罩操作简单，易掌握，对循环功能的影响较轻；与面罩相比，喉罩对维持通气更加确切。2003年以来，我们将其应用于手术室外需呼吸支持的病人，取得满意效果，现报道如下。     

全麻围插管期非异物阻塞性喉咽通气困难18例防治体会

全麻开始诱导插入气管导管前，或全麻结束刚拔除气管导管以后，少数病例喉咽部出现非异物阻塞引起的阻塞性通气困难。有资料认为引起上述症状的重要因素为舌后坠。笔者对18例非异物阻塞性喉咽通气困难进行了分析，现报告如下。1临床资料本组18例，男10例，女8例，年龄56～80岁。体重＞80kg者15例，有轻重程度不等的高血压者10例，心电图示心肌缺血者9例，平时睡眠打鼾者16例，食道管根治术6例，胃癌根治术4例，肝癌切除术1例，直肠癌根治术5例，甲状腺腺癌切除术1例，声带小结显微切除1例。本组18例均采用普鲁卡因复合静脉全身麻醉。术前30m…     

喉罩联合高频喷射通气在输尿管软镜钬激光碎石术麻醉中的应用

目的评价喉罩联合高频喷射通气应用于输尿管软镜钬激光碎石术的安全性。方法60例拟行输尿管软镜钬激光碎石患者,丙泊酚靶控输注静脉全麻后置入合适喉罩,联合高频喷射通气,比较通气前后平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼末二氧化碳分压（PET CO2）,动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、气道压（Paw）等参数。结果输尿管软镜钬激光碎石术采用丙泊酚靶控输注静脉全麻,置入喉罩联合高频喷射通气,PETCO2、PaCO2、Paw、分别由高频喷射通气前的（32.01±3.31）mmHg,（40.83±2.68）mm-Hg,（14.7±1.74）cmH2O 下降至通气后的（22.07±3.31）mmHg,（33.3±2.29）mmHg,（4.6±1.59）cmH2O;PaO2由（279.7±51.5）mmHg增至（311.78±46.4）mmHg。结论全凭静脉麻醉,采用喉罩联合高频喷射通气,能安全地应用于输尿管软镜钬激光碎石术。     

全麻下喷射通气与间歇正压控制通气应用于声带手术的比较

目的 :比较声带显微外科手术中 ,全麻及肌松条件下行喷射通气与间歇正压控制通气的临床效果。方法 :ASAⅠ～Ⅱ级行声带息肉摘除术的成年患者 40例 ,随机分为两组 :Ⅰ组 (喷射通气组 ) 2 0例 ,Ⅱ组 (间歇正压控制通气组 ) 2 0例。两组均以芬太尼 3 μg/kg ,丙泊酚 2mg/kg ,阿曲库铵 0 5mg/kg静脉诱导后 ,Ⅰ组不作气管插管 ,仅在声门口行喷射通气 ;Ⅱ组则行气管插管间歇正压通气。观察比较两组的通气变化、心率、血压及术毕苏醒时间。结果 :Ⅰ组 (喷射通气组 )中 4例由于屏气导致血氧下降 ,置入支撑喉镜后心率明显增快 (P <0 0 5 ) ,血压值变化不明显 ;Ⅱ组 (间歇正压控制通气组 )心率、血压、血氧变化不明显。两组术毕苏醒时间 ,Ⅱ组 (19 0 0± 3 16)min明显短于Ⅰ组 (2 6 5 0± 3 2 4)min(P <0 0 1)。结论 :全麻及肌松条件下行声带手术 ,采用间歇正压控制通气技术优于喷射通气技术 ,麻醉可控性强     

气管插管型喉罩通气在困难气管插管中的应用

气管插管型喉罩通气（ILMA）是一种专门为引导盲探气管插管而特殊设计的改良型喉罩通气道。本院自2000年，应用ILMA于困难气管插管40例，取得满意结果，报道如下。     

喉罩置入与喉镜引导下气管插管在全麻中的应用比较

目的：比较喉罩置入和喉镜引导下气管插管应用于全身麻醉的优缺点，为临床麻醉提供参考。方法：将46例ASAⅠ、Ⅰ级的行叶乳险癌根治术的患者随机分为喉罩胃入组（L组，23例1和喉镜引导下气管插管组（T组，23例），观察围术期的血流动力学变化及盯IL糖值变化，比较两组芬太尼的用量、应激反应、通气与气体交换的情况及麻醉并发症发生情况。结果：两组通气、气体交换良好；诱导后（气管导管喉罩置入前）、气管导管置入后1min、气管导管缑罩拔出即刻血流动力学改变显著，手术1h、气管导管缑罩拔出时血糖值增高显著，而以T组改变更为突出，T组应激反应比L组强烈；T组麻醉并发症高于L组。结论：喉罩置入应用于全身麻醉优喉镜引导下气管插管。     

机械通气时人工气道的建立和管理

TheEstablishmentandManagementofArtificalRespiratoryTractinMechani-cafVentilationZhuLei（ZhongshanHospital，ShanghaiMedicalUniversity，200032）人工气道是将导管直接放人气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道，它不仅用于机械通气，也用于气道分泌物的引流。人工气道的建立借助气管插管和气管切开。至气管插管1．1导管为一略弯的管子。远端开口呈45度斜面，带有可充气的气囊，气囊充气后阻塞导管与气管壁之间的间隙，保障机械通气的密蔽性。根据导管材料分为橡胶导管、塑料导管和硅胶管等。橡胶导管质地硬，可塑性差，…     

纤维支气管镜引导双腔气管导管插管和可视双腔气管导管插管的对比研究

目的比较纤维支气管镜引导普通双腔气管导管插管和可视双腔气管导管插管用于开胸手术单肺通气麻醉的临床效果。方法选择需行开胸手术的患者60例,随机均分为两组。分别使用纤维支气管镜引导普通双腔气管导管插管和可视双腔气管导管插管。比较两组双腔气管导管定位时间及观察插管应激的血流动力学反应。结果可视双腔气管导管插管组气管导管定位时间比纤维支气管镜引导普通双腔气管导管插管组短,定位及术中管理便捷;可视双腔气管导管插管组插管引起的血流动力学反应与纤维支气管镜引导普通双腔气管导管插管组也没有差异。结论可视双腔气管导管定位时间短,定位准确,易于术中管理。但是仅有左侧双腔一种类型,应用范围存在一定局限性。     

不同体位骨科手术应用喉罩的体会

麻醉医生不论采用何种麻醉方法,在围手术期必须始终保持气道通畅和气体交换良好,为达到上述目的,需要借助各种麻醉器械施行辅助呼吸或控制呼吸,保持气道通畅。面罩由于有可引起误吸且不易被发现,麻醉气体渗漏量大,同时还束缚麻醉医师的双手等弊端,在临床应用中有较大的局限性。喉罩是介于气管内插管通气和面罩通气之间的声门上通气装置,比气管插管操作简便,对呼吸道的损伤、刺激小,并发症少,能维持有效、可靠的通气而逐渐推广。2010年3月至2011年6月我院骨科将喉罩用于骨科手术患者通气,现总结报道如下。     

高频喷射通气术

高频喷射通气术系将高压气流经过导管或针头喷入气管,使肺和胸廓扩张从而达到通气的目的。高频喷射通气术是七十年代兴起的一种新型通气技术,1967年瑞典一位医生利用高压气流进行喷射通气,施行支气管镜检查取得了满意的效果。1977年荷兰、美国的学者先后以最高200次/分的频率通过经皮气管穿刺进行高频喷射通气临床急救。1982年日本学者较广泛地利用超高频通气(高频振荡通     

高频通气用于静脉全麻小儿气管异物取出术时呼吸维护

气管异物是小儿常见急危病症，变化多端，由于气道阻塞导致的缺氧、呼吸困难，随时都可能出现险情和意外，给手术麻醉带来极大风险。国内钳取异物有人主张局麻下完成，多数认为在全麻下进行比局麻好。但无论何种方法，首要问题是解决氧供，如处理不当不仅加重缺氧，严重时还会危及生命。为提高安全性，减轻取异物过程可能发生的缺氧，自1998年2月至2004年8月，我院采用经气管镜侧孔高频喷射通气技术，对48例小儿气管异物取出术进行围手术期呼吸维护，观察其安全性、可行性，以探讨静脉全麻下高频通气对呼吸的影响，取得了满意效果，其特有的通气方式在保证氧合方面发挥了重要作用，现报告如下。