膝部骨折脱位合并腘动脉损伤21例

[目的]回顾性分析膝部骨折脱位合并腘动脉损伤的治疗方法和效果.[方法]本组21例,男17例,女4例;年龄16-68岁,平均34.3岁.骨折脱位情况膝关节脱位2例,股骨下端骨折4例,胫骨上端骨折9例,浮膝6例.动脉修复方法端端吻合7例,大隐静脉移植14例.骨折及脱位固定方法石膏固定2例,内固定14例,外固定架固定5例.修复顺序2例膝关节脱位合并腘动脉损伤的患者先手法复位膝关节再修复血管,膝部骨折合并胭动脉损伤的患者先修复血管,后固定骨折6例,先固定骨折再修复血管5例,在处理骨折前先建立临时性动脉内分流8例.[结果]所有患者均获随访,随访时间1～7年,平均3.3年.肢体存活17例(81%),截肢4例.截肢者均为入院时肢体严重缺血患者,部分缺血患者无1例截肢;截肢患者中有3例合并严重软组织损伤,l例合并中度软组织损伤;肢体存活患者平均MESS评分4.2±1.3,截肢患者平均7.2±1.8.截肢患者均是由于术后出现难以控制的感染而截肢.[结论]膝部骨折脱位合并胭动脉损伤时,肢体的软组织损伤程度、MESS评分、肢体缺血的严重程度均是影响肢体成活的重要因素,术后感染是造成截肢的主要原因.     

膝关节周围骨折脱位合并腘动脉损伤诊治体会

目的 探讨膝关节周围骨折脱位合并腘动脉损伤的诊断与治疗效果.方法 16例膝关节周围骨折脱位合并腘动脉损伤患者中,行腘动脉端端吻合4例,自体大隐静脉或小隐静脉移植12例;同时修复腘静脉9例,胫神经吻合6例,腓总神经吻合2例.结果 肢体血循环重建时间4.5 ～26.5 h,例痊愈后肢体血循环恢复良好,例遗留小腿缺血性肌挛缩,例截肢.11例获得随访,时间12～18个月.术后1年时膝关节功能评定参照美国特种外科医院(HSS)膝关节评分标准:优5例,良2例,中1例,差3例.结论 膝关节周围骨折脱位合并腘动脉损伤早期诊断是挽救肢体的关键,尽早恢复肢体血循环、高质量修复损伤血管、有效复位固定骨折是降低致残率和促进肢体功能恢复的重要因素.     

中西结合治疗4例四肢骨折脱位并主干动脉损伤的临床体会

我院1987年收治4例四肢骨折脱位并主干动脉损伤。年龄8～29岁。膝关节脱位并腘动脉损伤1例。为完全离断伤,远端肢体坏死液化无法保留,作膝上截肢处理。胫腓上端粉碎骨折并腘动脉损伤1例,作切开复位内固定,未探查腘动脉,姑息治疗,以及血循环     

股骨髁部粉碎移位型骨折合并胭血管损伤的手术治疗

目的探讨股骨髁部粉碎移位型骨折合并腘血管损伤手术治疗的要点及效果。方法对股骨髁部粉碎移位型骨折合并腘血管损伤14例,均采用股骨远端解剖板复位内固定并给予植骨,同时探查治疗腘血管损伤。结果1例小腿坏死行截肢术,余骨折愈合时间4-8个月,平均5．2个月,胭血管损伤完全恢复功能。膝关节活动范围平均4～115°;根据Neer膝关节功能评分标准：优11例,良1例,可1例。结论手术治疗股骨髁部粉碎移位型骨折合并腘血管损伤是保障肢体功能的有效措施,但难点较多。     

胫骨上端骨折合并Guo动脉损伤的治疗及教训

胫骨上端骨折合并动脉损伤 ,如处理不当或不及时 ,轻者会发生肢体的缺血性损害 ,使肢体的功能丧失 ;重者需截肢 ,甚至危及生命 ,极易引起医疗纠纷。我院于 1997年 4月～ 2 0 0 1年 10月共收治胫骨上端骨折合并动脉损伤患者 2 1例 ,其中 6例由外院转入。现将有关资料总结如下 ,希望引起大家的注意。临床资料一、一般资料　本组 2 1例 ,男 18例 ,女 3例 ,年龄 9～ 6 2岁 ,平均 4 2 .5岁。开放性骨折 14例 ,闭合性骨折 7例。致伤原因 :交通伤 15例 ,重物压伤 6例。动脉损伤类型 :动脉损伤 8例 ,胫前和胫后动脉同时损伤 11例 ,栓塞和血栓形成 …     

股骨髁部粉碎移位型骨折合并腘血管损伤的手术治疗

目的 探讨股骨髁部粉碎移位型骨折合并腘血管损伤手术治疗的要点及效果.方法对股骨髁部粉碎移位型骨折合并腘血管损伤14例,均采用股骨远端解剖板复位内固定并给予植骨,同时探查治疗腘血管损伤.结果 1例小腿坏死行截肢术,余骨折愈合时间4～8个月,平均5.2个月,腘血管损伤完全恢复功能.膝关节活动范围平均4～115°;根据Ne...     

腓骨小头骨折合并腘动静脉损伤

目的:探讨腓骨小头骨折致腘动静脉损伤.方法:自1997年7月收治30余例腘动静脉损伤病人,有2例为单纯腓骨小头骨折致腘动静脉损伤.例1伤后3d入院.例2伤后4h入院.分别游离8cm和4cm伤肢小隐静脉移植修复.结果:例腘N动脉吻合后病人高热,2d后为保存生命,于股骨髁上截肢.例2腘动脉吻合后血管搏动良好,足背动脉可触及,伤肢存活.结论:单纯腓骨小头骨折可导致腘动静脉损伤,如早期诊断治疗明确,可挽救肢体保存生命,否则会造成严重后果.     

腘部血管损伤的急诊显微外科修复及临床意义

目的 总结腘部血管损伤的急诊显微外科修复时机及预后. 方法 对腘部血管损伤,采用血管吻合、血管壁修补、自体血管移植等方法急诊修复共25例. 结果 修复25例,术后21例的足背动脉、胫后动脉博动好,末梢血运好,肢体得以保存,4例因肢体缺血时间太长,发生骨筋膜室综合征,导致肌肉严重肿胀、坏死,需截肢. 结论 对腘部血管损伤,采用显微外科技术及时修复,尽快恢复腘窝以下血液供应,缩短小腿肌群缺血时间,有利于肢体功能恢复,降低截肢率.     

腘动脉下段分叉部损伤的早期修复

文章报告了9例腘动脉下段分叉部损伤的治疗结果。除1例为土枪霰弹伤外,其余均为钝性暴力所致。早期截肢2例,后期截肢1例,截肢率33.3％。存活肢体中1例明显小腿缺血性挛缩,1例轻度小腿缺血性挛缩,4例功能基本正常。腘动脉下段分叉部损伤具有血管损伤范围广,远端缺血严重,常伴有骨、关节及皮肤、肌肉、神经等组织损伤等特点。尽早手术,同时重建胫前、胫后动脉血循环,尽量修复及保护伤肢静脉,常规行小腿深筋膜切开减压,骨折、脱位同时予以修复并可靠固定是提高治疗效果的必要措施。     

合并血管损伤的开放性胫骨骨折

开放性胫骨骨折合并危及肢体的血管损伤不常见但处理困难,DeBakey总结二次大战中2471例腘动脉损伤合并骨折的截肢率为75％,而平民的这类损伤由于标准不一,截肢率自19～100％不等。本文是Harborview医学中心对1977年1月至1983年8月间360例开放性胫骨骨折的回顾。其中危及肢体的血管损伤有23例(占6.4％)。男性18例、女     

内侧入路修复腘动脉损伤

目的评估内侧入路探查和修复腘动脉损伤的临床意义。方法收治11例腘动脉损伤患者,均经内侧入路予以探查和修复。其中合并肢体骨折8例,头部或胸腹脏器伤3例。腘动脉一期吻合10例,大隐静脉移植1例。结果手术时间为3～5h(平均3.6h)。11例肢体全部存活,有8例小腿肌肉正常,2例出现轻度挛缩,1例出现重度挛缩,但未截肢。结论内侧入路修复腘动脉损伤有效、可行,在处理多发伤时具有明显优势。     

膝部骨折脱位合并腘动脉损伤的治疗

目的探讨膝部骨折脱位合并腘动脉损伤的治疗。方法分析1998年以来对膝部骨折脱位合并腘动脉损伤18例的治疗资料。结果17例保肢,其中膝关节功能优10例,良4例,中2例,差1例。截肢1例。疗效满意。结论早期诊断是治疗腘动脉损伤的关键。术中选择合理骨折内固定是术后膝关节功能恢复的重要因素。血管损伤的处理,迅速恢复下肢有效循环是手术成功的保障,直接影响预后。     

膝关节闭合骨折合并腘动脉损伤的诊疗体会

[目的]回顾性分析膝关节闭合骨折合并腘动脉损伤的治疗方法和效果.[方法]本组男18例,女3例.车祸伤15例,挤压伤5例,摔伤1例.X线片显示胫骨平台骨折10例,股骨远端骨折7例,二者合并损伤4例.腘部切口探查血管,见膝关节以远损伤8例,膝关节水平损伤6例,膝关节以近损伤7例.动脉挫伤后栓塞18例,破裂3例.术中采用大隐静脉移植修复4例.[结果]全部肢体成活.全部患者获得随访,随访时间12～18个月,平均15个月.骨折完全愈合时间4～6个月,平均5个月,肢端血运良好,足背动脉均可触及搏动.[结论]对于闭合性膝关节周围骨折患者,要高度警惕合并腘动脉损伤.要认真细致和全面检查,早发现,早手术,降低截肢率.     

腓骨小头骨折合并腘动静脉损伤

目的：探讨腓骨小头骨折致腘动静脉损伤。方法：自1997年7月收治30余例腘动静脉损伤病人，有2例为单纯腓骨小头骨折致腘动静脉损伤。例1伤后3d入院。例2伤后4h入院。分别游离8cm和4cm伤肢小隐静脉移植修复。结果：例1腘动脉吻合后病人高热，2d后为保存生命，于股骨髁上截肢。例2腘动脉吻合后血管搏动良好，足背动脉可触及，伤肢存活。结论：单纯腓骨小头骨折可导致腘动静脉损伤，如早期诊断治疗明确，可挽救肢体保存生命，否则会造成严重后果。     

股骨下段骨折合并血管损伤的早期修复

目的:总结股骨下段骨折合并血管损伤处理的经验教训,以降低伤残率。方法:股骨下段骨折合并血管损伤患者21例,男16例,女5例;年龄17~52岁,平均32.3岁。其中股动脉损伤9例,腘动脉损伤12例。全部手术探查,针对不同情况选择血管修复方法。1例因入院时下肢肌肉广泛坏死而行Ⅰ期截肢,自体静脉移植8例,血管吻合7例,血管修补3例,血管结扎2例。结果:21例患者中,4例截肢,其中1例Ⅰ期截肢,3例Ⅱ期截肢。余患者获1~24个月随访,平均8.5个月。17例均恢复血运,膝关节功能均恢复满意,其中4例出现足下垂。结论:①诊断明确后或高度怀疑有血管损伤者应尽早行手术探查。②下肢大静脉修复的好坏对肢体功能的恢复有重要影响。     

下肢外伤性缺血截肢原因分析

我院自 1989年 7月～ 1994年 12月治疗合并有重要血管损伤的患者 2 0例 ,行下肢截肢 ,分析其原因如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 0例中 ,男 19例 ,女 1例 ;年龄 4～ 5 2岁 ,平均 30 2岁。开放损伤 19例 ,闭合性损伤 1例 ;股骨中下段骨折 8例 ,胫腓骨骨折 11例 ;其中不完全离断伤 6例 ,完全离断伤 2例。1 2　血管损伤　 2 0例中有血管损伤 19例 ,1例为小腿骨筋膜室综合征 ;动脉损伤 16例 ,股动脉损伤 2例 ,胫前动脉与胫后动脉损伤 1例。1 3　肢体缺血临床表现　根据比企提出缺血六项证候依次表现为脉搏消失 18例 ,肢端较凉 13例 …     

膝关节脱位合并腘动脉损伤的漏诊及误诊分析

[目的]分析腘动脉漏诊及误诊的原因，尽早诊断，尽早手术，保存肢体，减少病废及病残。[方法]分析本院1998～2003年收治的12例漏诊及误诊的病人，误诊时间8～50h，平均22．6h。栓塞5例，破裂7例。其中多发伤5例。术前介入科血管造影5例，1例病人行血管再通。其余病人均手术探查，端端吻合2例，大隐静脉翻转移植吻合6例。血管探查同时行小腿骨筋膜室综合征切开减压术。3例病人因肢体坏死直接截肢。[结果]3例病人术后完全无肢体缺血挛缩并发症；2例病人遗留不同程度的肢体缺血挛缩表现；4例病人保肢失败，再次手术截肢。[结论]腘动脉损伤漏诊及误诊的原因：（1）对腘动脉的解剖不熟悉；（2）因膝关节搬运过程中自动复位畸形消失而被忽视；（3）合并其它更严重的损伤，抢救生命而忽略腘动脉损伤；（4）没有重视下肢体格检查，漏掉腘动脉损伤体征。     

股／腘静脉损伤的手术治疗

目的探讨股／腘静脉损伤的手术治疗方法。方法1998年4月至2007年5月治疗股／胭静脉损伤26例。单纯静脉伤12例，合并股／腘动脉损伤14例，分别采用血管修补术、血管补片修复、端端吻合术、大隐静脉移植及“并管法”大隐静脉移植修复动、静脉。结果23例肢体术后血运恢复。合并股／腘动脉损伤14例中，1例并发肾功能衰竭，3例肢体坏死截肢，4例肢体肌肉部分坏死清创后残留部分功能障碍，单纯股／胭静脉损伤者血管修复后肢体无显著肿胀，血运良好。随访3个月～7年，23例肢体血运良好。结论股／腘静脉损伤修复有助肢体恢复正常血供，优先处理合并动脉损伤，“并管法”大隐静脉移植修复股／腘静脉损伤有一定临床使用价值。     

股及腘动脉损伤的处理

我院从1991、1996年收治股及腘动脉损伤36例,取得良好效果,并从中对该损伤的处理有不少体会,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 36例中,男33例,女3例,年龄在17～50岁之间。车祸伤14例,刺割伤12例,枪击伤8例,土块砸伤2例。受伤至就诊时间最短1h,超过12h仅1例:于伤后3天人院。损伤部位和类型:股动脉19例(以股深动脉为界将股动脉分为近段和远段,则损伤在近股动脉段3例,远股动脉段16例),腘动脉17例。开放性23例,闭合性13例;挫伤栓塞3例,部分断裂5例,完全断裂28例。合并休克16例,股骨干骨折6例,股骨髁部骨折8例,胫骨平台骨折4例;股静脉损伤8例,腘静脉损伤7例;胫神经损伤2例,腓总神经损伤3例。 1.2 结果显示 3例截肢,33例肢体血运良好,除5例合并神经损伤遗留一定功能障碍外,其它病人肢体功能完全或大部恢复。     

腘动脉损伤的诊断与治疗

目的 总结腘动脉损伤早期诊断、治疗与后期并发症处理的方法，最大限度恢复患肢功能。方法1998年7月～2005年2月，收治39例腘动脉损伤患者。男33例，女6例；年龄10～55岁，平均31．6岁。单纯腘动脉损伤6例，合并骨折33例。伤后1～6d手术。伤后6h以内入院及肢体缺血症状较轻者，骨折复位固定后恢复动脉通血；伤后超过6h入院且肢体缺血症状较重者，恢复动脉通血后再处理骨折。后期皮缺损采用皮瓣移植修复，合并骨缺采用骨皮瓣移植。结果35例成功保肢，其中10例伤口Ⅰ期愈合，25例Ⅱ期愈合；截肢4例。24例皮瓣完全成活，1例皮瓣部分坏死，经二期植皮后成活。患者均获随访6个月～4年，平均3．4年。骨折愈合时间10～34周。20例足部感觉于术后2d～6个月恢复正常；2年后9例足底感觉恢复正常，6例足底及足背感觉均迟钝。根据杜天信等关于血管损伤的疗效评定标准：本组优10例，良24例，可1例，差4例，优良率87％。结论 腘动脉损伤的早期诊断、正确治疗，是减少截肢、提高肢体功能康复的关键。