甲状腺结节的诊治进展

甲状腺结节是甲状腺疾病最常见的临床征象.随着影像学和实验室诊断技术的进步,甲状腺结节的诊断率已有明显提高,但有的仍需经术中快速冷冻切片才能明确诊断.甲状腺素用于甲状腺结节的治疗已有150多年历史,但疗效有争议,手术仍然是甲状腺结节的主要治疗手段,应根据不同的病变采用不同的手术切除范围,以求获得最佳的治疗效果以及最好的生活质量.     

MSCT灌注技术鉴别诊断甲状腺良恶性病变

目的探讨MSCT灌注技术鉴别诊断甲状腺良恶性病变的价值。方法纳入经手术病理证实的甲状腺病变患者69例,分为良性组(58例,包括甲状腺腺瘤亚组36例和结节性甲状腺肿亚组22例)及恶性组(11例,均为甲状腺癌);另选取健康志愿者14名作为对照组。对所有受检者行常规CT平扫及动态增强扫描,采用灌注分析软件处理图像,获得时间-密度曲线(TDC)及血流量(BF)、峰值增强程度(PEI)、达峰时间(TTP)和血容量(BV),比较各组间TDC形态及灌注参数差异。绘制各灌注参数鉴别诊断甲状腺良恶性病变的ROC曲线,计算各指标诊断甲状腺癌的敏感度、特异度及ROC曲线下面积(AUC)。结果对照组TDC以速升速降为主,恶性组TDC以缓升缓降为主,良性组TDC表现为多种类型。恶性组BF和PEI低于对照组和良性组(P均0.05)、BV低于良性组(P均0.05),TTP大于对照组及甲状腺腺瘤亚组(P均0.05)。以0.89ml/(min·g)为界值,BF诊断甲状腺癌的敏感度为91.3%,特异度为79.1%,AUC=0.877。结论多层螺旋CT灌注技术可通过测量灌注参数鉴别诊断甲状腺良恶性病变,具有重要应用价值。     

TSH水平与甲状腺乳头状微小癌之间的关系探讨

目的探讨促甲状腺激素(TSH)与甲状腺乳头状微小癌之间的关系。方法回顾性分析2006年1月至2016年2月手术治疗的341例甲状腺结节患者,根据病理结果分为两组:甲状腺乳头状微小癌组104例,良性甲状腺结节组237例,收集并比较各组临床实验资料。数据分析采用SPSS 19.0统计软件,计量资料采用(x珋±s)表示,患者在年龄、结节直径、TSH浓度、淋巴结转移与TSH关系比较使用t检验;甲状腺乳头状微小癌发生率与TSH的关系采用χ2趋势检验,以P0.05表示差异具有统计学意义。结果甲状腺乳头状微小癌组患者结节直径平均为(1.92±1.13)cm,低于良性甲状腺结节组患者的(2.82±1.44)cm(t=-5.654,P0.05);甲状腺乳头状微小癌组患者TSH平均为(3.01±1.51)μIU/ml,高于良性甲状腺结节组患者的(1.90±1.32)μIU/ml(t=6.836,P0.05),差异均有统计学意义;按照TSH水平分为0.34μIU/ml、0.34~1.00μIU/ml、1.01~2.00μIU/ml、2.01~5.60μIU/ml和5.60μIU/ml,甲状腺乳头状微小癌组发生比例分别为11.76%、14.29%、23.94%、39.06%和53.33%,检验结果显示TSH水平越高其甲状腺乳头状微小癌的发生率越高(χ2=28.783,P0.05);甲状腺乳头状微小癌伴淋巴结转移患者TSH为(5.07±1.31)μIU/ml、明显高于无淋巴结转移患者的(2.83±1.55)μIU/ml,差异比较有统计学意义(t=5.844,P0.05)。结论 TSH可作为预测甲状腺乳头状微小癌风险的指标之一,可为临床诊断提供参考依据。     

血清TSH浓度与结节性甲状腺肿合并甲状腺癌关系的研究

目的探讨术前血清促甲状腺素(TSH)浓度与结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的相关性。方法回顾性分析632例结节性甲状腺肿患者的TSH浓度与合并甲状腺癌间的关系。根据TSH值不同,将患者分成5组进行统计分析。结果结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者血清TSH浓度为(2.10±1.38)mU/L,较未合并者的(1.51±0.98)mU/L高(P<0.000 1);随着血清TSH浓度的升高,合并甲状腺癌比率升高(P=0.023 5),TSH0.3～0.9 mU/L组为9.91%、0.9～1.7 mU/L组为12.37%、1.7～4.8 mU/L组为20.09%、>4.8 mU/L组为27.27%。肿瘤直径<2 cm组、2～4 cm组和>4 cm组比较,直径较大的TSH浓度更高(P=0.018 6)。TNM分期T3～T4期患者TSH浓度高于T1～T2期患者(P=0.030 6)。结论术前血清TSH浓度可能是预测结节性甲状腺肿合并甲状腺癌风险的一个指标。     

超声下甲状腺结节内微钙化对良恶性的鉴别及其与甲状腺乳头状癌临床病理特征的关系

目的：探讨甲状腺结节内微钙化对鉴别甲状腺良恶性结节的意义及其与甲状腺乳头状癌（PTC）临床病理特征的关系。 方法：回顾2011年5月—2013年11月期间中南大学湘雅医院手术治疗的743例甲状腺结节患者,分析患者的一般资料、术前彩色超声以及术后病理结果。 结果：743例甲状腺结节中恶性结节137例（18.44%）;甲状腺结节伴微钙化168例,其中恶性结节81例（48.2%）;甲状腺结节伴微钙化者恶性结节的发生率明显高于不伴微钙化者（P<0.05）。微钙化患者中,微钙化密集分布、以实性为主的结节、结节内血流丰富以及伴有淋巴结钙化者甲状腺癌发生率增高（均P<0.05）。PTC伴微钙化的癌结节直径大、甲状腺包膜受侵及颈部淋巴结转移的比例增高（均P<0.05）。 结论：超声下微钙化对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断具有重要的临床意义,结合其他超声特征更有助于进一步提高甲状腺癌诊断的准确性。PTC合并微钙化与不良临床病理特征有关。     

超声检查联合TSH和Tg评估甲状腺结节良恶性的价值

探讨超声检查联合血清促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白(Tg)判断甲状腺结节良恶性的临床价值。选取2020年6月—2021年12月经病理学检查确诊的甲状腺恶性结节患者94例(恶性组)和同期经病理学检查证实为甲状腺良性结节的患者100例(良性组),通过甲状腺超声检查、血清TSH、Tg水平,对比两组患者超声特征参数、Adler血流分级、TSH和Tg水平,采用受试者工作曲线(ROC)分析超声及血清TSH/Tg鉴别诊断甲状腺良恶性结节的临床价值。结果显示,恶性组的甲状腺结节不规则形态、结节边界不清晰、结节纵横径>1、Adler血流分级(2级+3级)比例均大于良性组(P<0.05);良性组的钙化灶比率显著高于恶性组(P<0.05);鉴别诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度甲状腺结节形态分别为63.83%和58.00%,甲状腺结节边界分别为71.28%和67.00%;甲状腺结节钙化灶分别为68.09%和55.00%;甲状腺结节纵横径指标分别为24.47%和93.00%;甲状腺结节低回声分别为80.85%和30.00%;甲状腺结节Adler血流分级分别为82.98%和59.00%;恶性组的血清TSH、TSH/Tg均显著高于良性组(P<0.05);恶性组的Tg值低于良性组(P<0.05);血清TSH/Tg诊断甲状腺良恶性结节的敏感度为69.45%、特异度为70.20%,ROC曲线下面积AUC值为0.746。结果表明,超声特征结合血清TSH/Tg水平对判断甲状腺结节良恶性具有一定的价值。     

结节性甲状腺肿合并分化型甲状腺癌诊断与治疗

目的：探讨结节性甲状腺肿合并分化型甲状腺癌的临床特点及诊治原则。 方法：回顾性分析2003年10月—2011年10月收治的47例结节性甲状腺肿合并分化型甲状腺癌的临床资料。 结果：患者均表现为颈部包块或颈部增粗,术前B超显示结节伴细沙粒样钙化者19例（40.43%）。47例患者均行手术治疗,术后经病理学检查确诊为分化型甲状腺癌（其中乳头状癌36例,占76.60%;滤泡样癌11例,占23.40%）,手术方式包括：患侧腺叶+峡部全切术+VI区淋巴结清扫;两侧腺叶+峡部全切术+VI区淋巴结清扫;颈部淋巴结肿大、转移者加行改良颈清扫术。术后均给予左旋甲状腺素片治疗。47例患者术后随访6~36个月,平均为（15.6±8.9）个月,3例分别于术后16~33个月复发,再次手术,效果良好。全组无死亡病例。 结论：结节性甲状腺肿合并甲状腺癌术前诊断困难,术前超声检查可提供可考依据,术中快速冷冻切片病理学检查是提高甲状腺癌检出率的关键;个体化、精细规范的手术治疗对结节性甲状腺肿合并分化型甲状腺癌有良好的治疗效果。     

甲状腺结节良恶性的多因素分析预测

目的 探讨术前常规检查预测甲状腺结节良恶性的可行性及其临床价值.方法 回顾性分析1630例甲状腺结节患者的一般特征、结节的超声特征、实验室检查、核医学表现与最终病理诊断间的关系,筛选高危因素,建立风险预测模型并进行准确率、敏感性和特异性分析.结果 387例囊性为主的甲状腺结节中癌的比例为0.78％;1243例实性为主的甲状腺结节中癌的比例为17.2％,多因素分析显示实性为主的甲状腺结节恶变的高危特征包括:年龄小于40岁,单侧腺叶受累,低回声,边界不清,无囊性变,微钙化,粗钙化,结节最大径≤2 cm,癌风险指数公式为:y=0.80×年龄+0.59×腺叶+0.72×回声+0.82×边界+1.32×实性+1.90×微钙化+0.70×粗钙化+0.71×大小,取风险指数=2.8为临界值,其预测恶性结节的敏感度、特异性和准确率分别为74.4％、80.4％和75.2％. 结论 甲状腺结节病例可通过结合自身一般特征及术前常规检查结果较准确地预测结节的性质,指导手术治疗.     

结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊断与治疗

目的探讨结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床特点和诊治原则。方法回顾性分析2005年1月—2007年12月期间收治的40例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者的临床病例资料。结果结节性甲状腺肿合并甲状腺癌中结节钙化的发生率(42.5%)明显高于单纯结节性甲状腺肿(16.7%)(P0.05);甲状腺单个结节癌变发生率(20.8%)显著高于一侧多个结节者(4.66%)(P0.01)。仅4例术前诊断为结节性甲状腺肿合并甲状腺癌。40例患者均行手术治疗,术中常规快速冷冻病理检查,并根据病理检查结果采取不同的手术方式,包括一侧全切4例,一侧全切一侧次全切除27例,双侧次全切1例,双侧全切8例。40例患者中行一侧颈部淋巴结清扫术11例。术后未发生明显声嘶,3例术后出现抽搐或手足麻木。孤立性结节的癌变率显著高于多发性结节(P0.05)。结论对单侧孤立结节或有钙化的甲状腺结节,应高度警惕结节恶变可能,需积极手术治疗;对结节性甲状腺肿术中必须行快速冷冻切片病理检查,以明确诊断。结节性甲状腺肿合并甲状腺癌需按甲状腺癌的处理原则进行。     

甲状腺结节的病理诊断分析

目的探讨甲状腺结节的诊断与鉴别诊断方法 ,严防误诊。方法对87例甲状腺结节手术切除标本资料进行重新阅片,并回顾性病理分析。结果良性甲状腺肿瘤多见,良恶性之比约为11.4∶1。女性多于男性,男女之比约为1∶3.0。经重新复阅切片,原诊断为甲状腺腺瘤的51例中有47例维持原诊断,其余4例为结节性甲状腺肿。结论病理学诊断是甲状腺疾病最可靠的诊断方法之一,但需要病理医师掌握疾病发生发展规律,严格诊断标准,综合判断,可减少误诊的发生。     

结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊断和治疗

目的：总结结节性甲状腺肿并存甲状腺癌的诊断和治疗的经验。 方法：回顾性分析2007年1月—2012年12月手术治疗并经病理证实的185例结节性甲状腺肿并存甲状腺癌患者的临床资料。 结果：同期手术治疗的结节性甲状腺肿患者共1 657例,185例（11.16%）合并甲状腺癌,其中乳头状癌158例（85.4%）,滤泡状癌17例（9.2%）,混合型癌9例（4.9%）,未分化癌1例（0.5%）。结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者钙化发生率（42.8%,74/173）明显高于单纯结节性甲状腺肿患者（10.8%,159/1472）（χ2=130.16,P=0.00）;砂砾钙化患者癌变率（100%,36/36）明显高于非砂砾样钙化者（19.3%,38/197）（χ2=91.49,P=0.00）。患者均行术中快速病理检查（除12例近期外院已确诊）,并根据不同情况均采取了不同范围的手术方式,术后均终生服用甲状腺素片。 结论：结节性甲状腺肿并存甲状腺癌时,多为分化好的乳头状癌。对于合并钙化,特别是砂砾样钙化的结节性甲状腺肿应积极手术治疗。结节性甲状腺肿的手术中应行快速病理检查帮助诊断,从而有利于术中选择正确的手术方式。     

结节性甲状腺肿手术意外发现甲状腺微小癌的诊治

目的 探讨结节性甲状腺肿手术意外发现甲状腺微小癌(TMC)的临床病理学特点、诊断及治疗方式选择.方法 回顾性分析2004年1月-2010年1月收治的结节性甲状腺肿手术意外发现甲状腺微小癌68例的临床资料.结果 患者最大良性结节平均直径为(1.89±0.68)cm.甲状腺微小癌直径为0.1～0.8 cm,平均(0.38±0.14)cm,≤0.5 cm者43例(63.24%).6例(8.82%)为多发病灶(1～4个),62例(91.18%)为单发病灶.47例(69.12%)术中快速冷冻切片报告为甲状腺微小癌,随即加做中央区淋巴结清扫术;其余21例(30.88%)术中快速冷冻切片漏诊,术后病理切片确诊,未追加淋巴结清扫术.术后随访12～84个月,平均(52.47±13.26)个月,未发现复发转移病例.结论 结节性甲状腺肿手术意外发现甲状腺微小癌临床常见,术前诊断困难,但预后较好.为避免复发及漏诊TMC,结节性甲状腺肿的手术适应证应适当放宽,切除范围应适当扩大.     

超声检查对钙化的甲状腺结节的诊断意义

目的 探讨超声检查所发现的甲状腺结节钙化与甲状腺良恶性病变的关系.方法 收集3年间我院收治的、术前行高分辨彩色二维超声检查并经手术和石蜡病理确诊的107例甲状腺恶性结节和703例良性结节患者的检查资料,回顾性分析其超声报告中钙化和沙粒样钙化,在良、恶性病变,和不同性别、年龄组中所占比例.结果 钙化和沙粒样钙化在甲状腺良、恶性病变间分别为63.55%,29.02%和24.3%,1.99%,差异有极显著性（P＜0.001）;在男女组间分别为31.93%,34.01%和5.42%,4.81%,差异无显著性（P＞0.05）.钙化在不同年龄组分别为30.73%和36.90%,差异无显著性（P＞0.05）;而沙粒样钙化在不同年龄组间分别为7.75%和2.52%,差异有极显著性（P＜0.001）,在＜45岁年龄组中灵敏度明显增高.结论 对超声检查发现甲状腺结节钙化的患者,应提高警惕,以排除恶性病变;以沙粒样钙化预测甲状腺癌的特异性极高.     

理性思辨：甲状腺微小乳头状癌的诊治策略

甲状腺微小乳头状癌(PTMC)发病率呈全球化激增,故其诊治近年来倍受重视并引发争议。目前国内外部分学者对PTMC提出了两种诊治策略:"过度诊断,过度治疗"与"主动观察,延迟干预"。但结合PTMC的特点、患者意愿、医疗环境及医疗资源诸方面综合评估,"主动观察,伺机干预"是目前为止PTMC的最佳处理方式。     

甲状腺微小乳头状癌的诊治：附47例报告

目的:探讨甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的临床病理特征及诊治策略。方法:回顾性分析2011年6月—2016年5月经手术与病理证实的47例PTMC患者临床资料。结果:47例患者中,男9例,女38例;年龄(46.3±12.1)岁;病程(12.4±23.7)个月;均行术前超声检查,14例行超声引导下细针穿刺细胞学检查(FNA),经FNA确诊PTMC 11例(78.6%);13例行患侧甲状腺全切,3例行患侧甲状腺全切+对侧叶大部切除术,31例行双侧甲状腺全切;14例行中央区颈淋巴结清扫术,15例行中央区加颈侧区淋巴结清扫。肿瘤病灶平均长径(0.68±0.23)cm;21例(44.7%)为多发病灶,其中14例(29.8%)为双侧甲状腺多发病灶;中央区淋巴结转移率48.3%(14/29),颈侧区淋巴结转移率53.3%(8/15)。单因素分析显示,肿瘤侵犯包膜与淋巴结转移有关(P=0.035)。8例患者术后发生并发症,其中暂时性甲状旁腺功能不全5例,切口积液1例,暂时性喉返神经损伤1例,暂时性喉上神经损伤1例。结论:甲状腺外科医生需熟悉甲状腺癌超声特点,不建议扩大FNA指征。对于术前超声已提示多发结节、术中探查可疑多发结节或存在高危因素者,手术建议行双侧甲状腺全切。预防性中央组淋巴结清扫结合术中冷冻病理对确定个体化手术方案及指导术后治疗是必要的。     

甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗浙江省专家共识（2015版）

<正>导读:热消融作为肿瘤的治疗方法之一已经广泛应用于肝癌等领域。然而国内外对于其在甲状腺结节的临床应用中仍然有很大的分歧。韩国放射协会和意大利专家分别在2012年和2015年发表了甲状腺结节的热消融治疗共识。而目前国内甲状腺的热消融处于起步阶段,发展极为迅猛,但在繁荣的背后乱象丛生,缺乏严格的指证把握。为严格规范热销融技术在甲状腺肿瘤中的应用,浙江省抗癌协会甲状腺肿瘤专业委员会多次组织相关专业的专家进行研讨,几经易稿,初步达成共识,制