氨甲喋呤和阿糖胞苷鞘内注射引起截瘫及脑白质脱髓鞘一例

患儿男 ,16岁。因急性淋巴细胞白血病 2 7个月 ,双下肢感觉运动障碍 10ｄ入院。患儿确诊为急性淋巴细胞白血病Ｌ2 型 ,经正规诱导、巩固及维持治疗。其中中枢神经系统白血病 (ＣＮＳＬ)的预防性治疗用大剂量氨甲喋呤 (ＨＤ ＭＴＸ) 10次 ,氨甲喋呤 阿糖胞苷 地塞米松 (ＭＴＸ Ａｒａ Ｃ Ｄｅｘ)鞘注 12次后 ,脑脊液正常 ,骨髓处于缓解状态。入院前 2个月 ,在定期鞘注中发现脑脊液蛋白定量为 1 5 4ｇ/Ｌ ,诊断疑似为ＣＮＳＬ ,用三联 (ＭＴＸ 12 5ｍｇ Ａｒａ Ｃ 40ｍｇ Ｄｅｘ 5ｍｇ)鞘注每周 2次 ,共 5次 ;继之ＨＤ ＭＴＸ 4 5ｇ(3…     

小儿髓外白血病防治方法的研究

为降低中枢神经系统白血病（ＣＮＳＬ）和睾丸白血病（ＴＬ）发病率，对１４０例急性白血病恩儿分别采用￣（６０）Ｃｏ头颅照射（￣（６０）Ｃｏ）、大剂量氨甲蝶呤静注（ＨＤＭＴＸ）、￣（６０）Ｃｏ＋ＨＤＭＴＸ、ＨＤＭＴＸ＋￣（６０）Ｃｏ四种方法进行ＣＮＳＬ和ＴＬ防治研究。结果表明：四组防治ＣＮＳＬ的疗效相似，ＣＮＳＬ发生率无显著差异（Ｐ＞０．０５）；急性淋巴细胞白血病早期采用ＨＤＭＴＸ预防ＴＬ效果满意，而￣（６０）Ｃｏ组ＴＬ发生率高。从整体防冶效果评价，ＨＤＭＴＸ静注优于￣（６０）Ｃｏ头颅照射。１２例接受双侧睾丸放疗配合全身化疗，ＴＬ均未发生，３例只接受患侧睾丸放疗配合全身化疗者均发生ＴＬ。提示早期使用ＨＤＭＴＸ，必要时配合￣（６０）Ｃｏ放疗可防止中枢神经系统白血病和睾丸白血病的发生。     

大剂量MTX＋鞘内注射对儿童中枢神经系统白血病的防治与中枢毒性

自１９９３年１０月至１９９５年１２月，对６０例儿童急性淋巴细胞性白血病（ＡＬＬ）采用大剂量氯甲喋呤＋鞘骨注射＋甲酰四氢叶酸钙解救（ＨＤＭＴＸ＋ＩＴ＋ＦＣ）方法预防髓外白血病，大大降低了中枢神经系统白血病的发生率（５％）。但有１例患儿在第３次采取常规剂量和方法的ＨＤＭＴＸ＋ＩＴ＋ＦＣ化疗时，出现严重的中枢神经毒性。一旦发生ＣＮＳＬ后，即使重新加强全身化疗，头颅放疗及ＨＤＭＴＸ应用，仍出现高ＣＮＳＬ复     

早期连续强化疗加高频度强化疗治疗儿童高危急淋白血病

为提高儿童高危急淋白血病 (ＨＲ -ＡＬＬ)的缓解率及长期无病生存率 ,我院对 2 2例ＨＲ -ＡＬＬ患儿采取早期连续强化疗 (序贯用ＶＤＬＰ、ＣＴＡ、ＨＤＭＴＸ -ＣＦ ＩＴ、ＥＡ)和高频度强化治疗即缓解后第 1化疗每月 1次、第 2年每 2月 1次、第 3年 3月 1次、第 4年 4月 1次 ,第 5年 6月 1次强化治疗。所用方案ＣＯＥＰ、ＶＤＰ、ＣＯＡＰ、ＶＥＰ轮流应用。Ｌ -ＡＳＰ、ＨＤＭＴＸ -ＣＦ每年 1～ 2疗程。期间口服 6 -ＭＰ、ＭＴＸ。结果 :2 2例中 1 9例ＣＲ ,完全缓解率为 86 .7%。全部病例均有不同程度骨髓抑制 ,时间为用药后 4～ 1 4…     

化疗后脑白质变性的临床、影像学和病理分析1例

中枢神经系统白血病 (ＣＮＳＬ)是影响儿童急性淋巴细胞白血病 (ＡＬＬ)预后的重要因素之一。目前的预防和治疗措施包括头颅放疗、三联 (ＭＴＸ、Ａｒａ -Ｃ、Ｄｅｘ)鞘注 (ＩＴ)和静脉用大剂量ＭＴＸ(ＨＤＭＴＸ)。儿童头颅放疗易导致脑白质变性已为人熟知 ,应用上已趋向谨慎。随着静脉ＨＤＭＴＸ结合三联ＩＴ防治ＣＮＳＬ应用的增多 ,应警惕化疗药所致的脑毒性 ,国内尚未见这方面的报道。本文从临床表现、头颅ＭＲＩ和ＣＴ、脑活检病理分析一例ＡＬＬ患儿化疗后出现的脑毒性。病例资料男 ,9岁 ,入院时血常规ＷＢＣ 2 4 0× 1 0 9 Ｌ ,外周…     

“三联药”鞘注加静滴HD—MTX防治小儿中枢神经系统白身病363例疗？…

尽管化学治疗迅速发展,但许多化疗药物不易透过血脑屏障,使中枢神经系统（ＣＮＳ）成为白血病细胞的第一庇护所,中枢神经系统白血病（ＣＮＳＬ）成为急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ）患儿复发的最重要原因。我们对１９８６～１９９６年收治的３６３例ＡＬＬ患儿随访观察２年,结果表明：鞘注ＭＴＸ、Ａｒａ－Ｃ、Ｄｘ加静滴ＨＤ－ＭＴＸ可明显降低ＣＮＳＬ的发生率,对提高ＡＬＬ患儿的持续完全缓经（ＣＣＲ）有着十分重要的意义,而     

大剂量氨甲喋呤治疗白血病引起严重毒副反应1例

患儿女,９岁。于９８年２月２日确诊为“急性淋巴细胞性白血病Ｌ_２型”。给予ＶＣＰ、ＶＣＤＰ、ＶＤＬＰ方案化疗,２月后骨髓完全缓解。为预防脑膜白血病行大剂量氨甲喋呤（ＭＴＸ）疗法一次（ＭＴＸ１．１克国产）。于９８年４月２５日第一次巩固化疗,方案ＣＯＡＰ,并再次给大剂量氨甲喋呤疗法一次（ＭＴＸ１．１克国产）。于９８年５月２５日第二次巩固化疗,ＣＯＤＰ化疗方案后,休息３周,行第三次大剂量氨甲喋呤治疗,剂量２克（进口）,治疗前查血常规：ＷＢＣ１．７×１０~９／Ｌ、ＲＢＣ３．９６×１０~１２／Ｌ、Ｈｂ１１４…     

急性淋巴细胞白血病化疗中发生急性肾功能不全一例

患儿女 ,6岁。确诊为急性淋巴细胞白血病 (ＡＬＬ)普通型 1年 ,入院行第 2次强化治疗。给予ＶＭ2 6 Ａｒａ Ｃ(替尼泊甙 阿糖胞苷 )后休息 13ｄ ,肝肾功能、血常规均正常 (白细胞 4 5× 10 9/Ｌ)。碱化尿液 (尿ｐＨ >7 0 ) 3ｄ后 ,予以第 6次ＨＤＭＴＸ(大剂量氨甲蝶呤 )化疗并用ＣＦ(四氢叶酸钙 )解救。ＭＴＸ 3 0ｇ/ｍ2 (患儿体表面积为 0 8ｍ2 ) ,首剂 1/ 6量于第 1小时静脉滴注 ,余量 6ｈ均匀滴入 ,同时水化碱化尿液 (每日静脉给 5 %碳酸氢钠 10 0ｍｌ/ｍ2 ,1/ 5张液体 2 5 0 0ｍｌ/ｍ2 )。用ＨＤＭＴＸ的同时 ,给予ＶＤ(长春新碱 …     

大剂量阿糖胞苷早期强化治疗儿童急性白血病和晚期淋巴瘤

儿童急性白血病 (ＡＬ)获得长期持续完全缓解 (ＣＣＲ)关键是进行早期连续强烈化疗和中枢神经系统白血病 (ＣＮＳＬ)的有效预防。阿糖胞苷为最有效的抗血液肿瘤药物之一。大剂量阿糖胞苷 (ＨＤＡｒａ -Ｃ)自Ｍｏｍｐａｒｉｅｒ临床应用以来己取得了满意的疗效 ,但因其毒副反应大也限制了它的广泛使用〔1〕 。自 1 994年以来我们对 4 7例ＡＬ和Ⅳ期非何杰金氏淋巴瘤 (ＮＨＬ)经诱导完全缓解 (ＣＲ)后进行以ＨＤＡｒａ -Ｃ为主的化疗方案作为早期强化治疗和ＣＮＳＬ的预防 ,取得较为显著的远期疗效。现将临床疗效和毒副反应防治等经验体会总结…     

地塞米松、氨基胍和氨力农对内毒素休克兔心血管系统的作用

为比较地塞米松 (Ｄｅｘ)、氨基胍 (ＡＧ)和氨力农 (Ａｍｒ)三种药物对内毒素 (ＬＰＳ)休克兔心血管系统的作用。将 35只兔随机均分成手术对照、ＬＰＳ、Ｄｅｘ、Ａｍｒ和ＡＧ 5组。分别于术后 30ｍｉｎ(Ｔ0 )注射Ｏ55Ｂ5大肠杆菌内毒素 4 0 0 μｇ/ｋｇ ,制成兔ＬＰＳ休克模型。于达到休克诊断标准时 (Ｔ)、用药治疗后1～ 6ｈ(Ｔ1～Ｔ6)记录血压 (ＢＰ)、ＣＯ ,并计算外周血管阻力(ＳＶＲＩ)。Ｔ0 、Ｔ、Ｔ2 、Ｔ4、Ｔ6取血测一氧化氮 (ＮＯ)、心肌型肌酸激酶同工酶 (ＣＫ ＭＢ)。结果兔于注射ＬＰＳ后 4 0～ 6 0ｍｉｎ ,血压下降 30 %符合休克诊断标准。手术组、Ｄｅｘ组、ＡＧ组 7只兔均存活 ,试验中ＬＰＳ组与Ａｍｒ组分别死亡 4、1只动物。注射ＬＰＳ前各项观察指标组间、手术组各时间点均无统计学差异。ＬＰＳ组ＢＰ、ＣＯ渐下降 ,ＣＫ ＭＢ、ＮＯ渐升高 ,ＳＶＲＩ变化无统计学意义。Ｄｅｘ组ＢＰ、ＣＫ ＭＢ、ＣＯ分别于Ｔ1、Ｔ2 、Ｔ4始与ＬＰＳ组出现显著差异 ,ＳＶＲＩ较ＬＰＳ组高 ,ＮＯ含量虽低于ＬＰＳ组 ,但差异无统计学意义。ＡＧ组ＢＰ、ＣＯ、ＣＫ ＭＢ和ＮＯ分别于Ｔ3 ...     

甲酰四氢叶酸钙漱口减少在大剂量氨甲喋呤化疗时口腔粘膜损伤的作用

大剂量氨甲喋呤 (ＨＤ—ＭＴＸ)化疗时常引起肝肾功能和皮肤粘膜损害 ,常规应用甲酰四氢叶酸钙 (ＣＦ)肌注减少副反应 ,我们在临床实践中发现减少ＣＦ肌注剂量同时用ＣＦ漱口解救取得良好结果 ,现报告如下。临床资料1 .对象我院儿科急性淋巴细胞白血病(ＡＬＬ)和非霍奇金氏淋巴瘤 (ＮＨＬ) 1 1例 ,女 :7例 ,男 :4例 ;ＡＬＬ9例 (Ｌ18例 ,Ｌ2 1例 ) ,ＮＨＬ2例 ;ＣＣＲ9例 ,复发 1例 (现在ＣＲ) ,死亡 1例。2 .方法共应用ＨＤ—ＭＴＸ39例次 (庇护所防治和定期强化治疗时 )。庇护所防治ＨＤ—ＭＴＸ(ＡｕｓｔｒａｌｉａＤｅｌｔａＷｅｓｔＰ…     

治疗相关性白血病一例

患儿男 ,7岁 3个月。满族。于 1996年 2月因面色苍白1个月余住我院。经骨髓象检查 :原淋 +幼淋为 0 89;骨髓流式细胞检查 :人类白细胞抗原ＤＲ (ＨＬＡ ＤＲ) (+)、ＣＤ2 (- )、ＣＤ7(- )、ＣＤ10 (+)、ＣＤ19(++)、ＣＤ2 2 (++)、ＣＤ3 4(+)。组织化学检查 :ＰＯＸ(- )、醋酸ＡＳ Ｄ萘酚不加ＮＡＦ(- )。确诊为标危急性淋巴细胞白血病Ｌ1型 (ＳＲ ＡＬＬ)。按文献 [1]给予序贯化疗 :ＶＤＬＰ方案 [长春新碱 (ＶＣＲ) 2ｍｇ/ｍ2 ,1/周 ,× 5 ;柔红霉素 (ＤＮＲ) 30ｍｇ/ｍ2 ,1/ｄ× 2 ;左旋门冬酰胺酶 (Ｌ ＡＳＰ) 10 0 0 0Ｕ/ (ｍ2 ·ｄ)…     

大剂量氨甲喋呤化疗毒副作用

大剂量氨甲喋呤 (ＨＤＭＴＸ)能有效预防中枢神经系统白血病 (ＣＮＳＬ)和睾丸白血病。为探讨其毒副作用和患者的耐受力 ,我们观察了 15例患儿 30例次不同ＨＤＭＴＸ治疗的毒副反应 ,并结合血药浓度测定 ,进行对比分析。资料与方法一、对象　 1998年 1月至 1999年 8月住院病人 15例 ,男6例 ,女 9例 ,年龄 3～ 14ａ ,平均 6 .5ａ ,均为急性淋巴细胞白血病 (ＡＬＬ)完全缓解期的患儿。二、ＭＴＸ化疗方法　每例患儿均采用 3.0ｇ (ｍ2 ·次 )和4.0ｇ (ｍ2 ·次 )化疗 ,根据剂量分为Ａ、Ｂ两组。Ａ组 :3.0ｇ (ｍ2 ·次 ) ,Ｂ组 :4.0ｇ (ｍ2 ·次…     

脑桥中央髓鞘溶解症2例报告

例 1.男 ,12岁 4个月 ,于 2 0 0 0年12月 10日入院。患儿 1年前因发热、贫血、出血就诊 ,于本院明确诊断为急性淋巴细胞白血病 (Ｌ1型 ) ,经ＣＯＤＬＰ方案诱导缓解 ,持续维持治疗 ,定期加强 ,此次为再次加强入院。入院化疗前各项检查未见异常 ,复查骨髓常规分类示持续缓解期。予ＶＤＬＰ方案加强治疗 ,治疗第 18ｄ ,按治疗顺序常规予三联鞘注预防脑膜白血病 ,操作过程顺利 ,脑脊液常规及生化检查均在正常范围。鞘注后 16ｈ ,患儿诉四肢麻木 ,瘫软无力 ,语声低 ,流涎 ,吞咽困难。 2 0ｈ后出现饮水呛咳 ,发音不清 ,排尿困难。 2 5ｈ后完全不…     

大剂量氨甲喋呤治疗急性淋巴细胞性白血病的副作用

大剂量氨甲喋呤疗法 (简称ＨＤ ＭＴＸ)是治疗急性淋巴细胞性白血病 (ＡＬＬ)联合化疗中的常用方法 ,本文就把我们用ＨＤ ＭＴＸ治疗ＡＬＬ时观察到的一些副作用总结如下。材料与方法一、对象　 1993～ 1997年ＡＬＬ住院病人 9例 ,均符合 1993年北海会议制定的诊疗标准 ,其中男 5例 ,女 4例 ,年龄 1.5ａ～9ａ ,平均年龄 4.6ａ。 5ａ共观察了 73例次ＨＤ ＭＴＸ疗法。二、方法　ＨＤ ＭＴＸ用法 :ＭＴＸ每次 10 0 0ｍｇ ｍ2 ,1 3量在最初 0 .5ｈ内快速静脉滴入 ,余下的 2 3量在 2 4ｈ内均匀滴入。滴完ＭＴＸ后立即鞘注地塞米松 阿糖胞苷 …     

超大剂量程序化疗方案治疗小儿急性淋巴细胞白血病

超大剂量程序化疗方案治疗小儿ＡＬＬ１７例，取得良好效果。本方案是根据肿瘤细胞动力学和抗肿瘤药物作用动力学理论制定的。强调药物配伍的治疗顺序和治疗时间的程序性。ＶＡＬＰ诱道治疗：用大剂量ＭＴＸ作冲击治疗：用ＣＰＡ或ＥＭＡ作早期强化；用６－ＭＰ和ＭＴＸ作维持治疗。强调治疗开始２１周时，应用ＶＡＬＤ作再次诱道治疗。强化治疗加用大剂量Ａｒａ－ｃ冲治疗。对普通型ＡＬＬ重视晚期反复强化治疗，对高危型ＡＬＬ重视     

以PCR方法检测中枢神经系统微量白血病细胞的临床意义

中枢神经系统白血病（ＣＮＳＬ）是影响小儿白血病长期生存的重要原因之一。但是在ＣＮＳＬ的早期,脑脊液中的白血病细胞数量很少不易被查到或经化疗后白血病细胞形态发生改变致分辨困难,使得常规脑脊液化验不能敏感地、特异性地检测出数量白血病细胞。我们采用ＰＣＲ技术在体外扩增白血病细胞ＩｇＨＣＤＲ－Ⅲ和ＴＣＲｒ基因重排序列,可以敏感地,特异性地检测到急性淋巴细胞白血病患儿脑脊液中微量白血病细胞。     

大剂量氨甲蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病的毒副作用观察

为提高小儿急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ）的治疗缓解率并延长其生存期,近年来,我们采用大剂量氯甲喋吟（ＨＤ－ＭＴＸ）进行化疗,现将我们观察到的毒副作用报告如下。对象和方法１．观察对象：１９９６年８月至１９９８年８月住院的ＡＬＬ患儿共１５例,其中男性９例,女性６例,均处于完全缓解（ＣＲ）期。２．ＨＤ－ＭＴＸ化疗方法：１５例患儿累计进行３０例次ＨＤ－ＭＴＸ化疗［１］,剂量为３ｇ／ｍ２,充分水化、碱化及同时应用ＶＰ（长春新碱、泼尼松）,三联鞘注（ＭＴＸ＋Ａｖａ－Ｃ＋Ｄｍｘ）,甲酞四氢叶酸钙解救在ＨＤ－ＭＴ…     

性联免疫缺陷病的研究进展

性联免疫缺陷病主要包括５类疾病：性联低丙种球蛋白血症（ＸＬＡ）、性联高免疫球蛋白Ｍ血症（ＸＬＨＭ）、性联严重联合免疫缺陷（ＸＬＳＣＩＤ）、伴湿疹及血小板减少性免疫缺陷症（ＷＡＳ）及性联淋巴增殖综合征（ＸＬＰ）。近年已将这些疾病的基因在Ｘ染色体上定位。最近，ＸＬＡ、ＸＬＨＭ及ＸＬＳＣＩＤ的研究有了突破性进展。ＸＬＡ的疾病基因被克隆，命名为无丙种球蛋白血症酪氨酸激酶（ａｔｋ，ａｇａｍｍａｇｌｏｂｕｌｉｎｅｍｉａｔｙｒｏｓｉｎｅｋｉｎａｓｅ）因；证实ＣＤ４０配体（ＣＤ４０Ｌ）和ＩＬ－２受体γ（ＩＬ－２Ｒγ）基因突变分别是引起ＸＬＨＭ和ＸＬＳＣＩＤ的原因。这些发现对进一步理解Ｔ、Ｂ淋巴细胞发育及其信号传导机制有着重意义义。     

儿童急性淋巴细胞白血病微小残留病的检测及其与临床和预后的关系

儿童急性淋巴细胞白血病 (ＡＬＬ)是儿童最常见的白血病 ,绝大多数经诱导治疗后可获得完全缓解 (ＣＲ) ,但最终仍有 30 %的儿童复发。而治疗后体内白血病微小残留病(ＭＲＤ)是复发的主要根源。目前普遍认为 ,治疗白血病的关键是控制ＭＲＤ。我们对 45例儿童ＡＬＬ的微小残留病进行检测 ,试图探讨其与临床及预后关系。1 .病例来源 :(1 )病例组 :共 45例。取ＡＬＬ患儿初诊骨髓标本进行ＩｇＨＣＤＲⅢ及ＴＣＲＶδ2 Ｄδ3基因重排的定性检测。(2 )阳性病例组 :对ＴＣＲδ克隆性重排阳性的 1 9例作进一步研究。取其诱导缓解治疗结束ＣＲ时以及…