一例输血相关移植抗宿主病

病例资料　　患者 ,男 ,6 2岁 ,因发现左颏下、左胸锁乳突肌外侧多个淋巴结肿大 ,于 1999年 1月 17日入住我院肿瘤科。 1个月前患者无意中在上述部位发现肿大淋巴结 (约 0 .5ｃｍ× 1.0ｃｍ) ,无痛 ,曾用青霉素、复方新诺明治疗无效。患者自觉淋巴结逐渐肿大。无发热、盗汗、消瘦、乏力和其它不适。体检 :体温 36 .8℃ ,脉率 82次 /ｍｉｎ ,血压 12 8/ 82ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,神清 ,无皮疹 ,皮肤、巩膜无黄染。左颏下、左胸锁乳突肌外侧有 3ｃｍ× 4ｃｍ、1ｃｍ× 2ｃｍ多个肿大淋巴结 ,质中 ,无压痛 ,边界清。余浅表淋巴结…     

误诊为肝外梗阻型黄疸的戊型淤胆型肝炎

1　病例资料【例 1】　男 ,68岁。因乏力、尿黄、巩膜黄染及全身皮肤搔痒 1周 ,拟为梗阻性黄疸收住某县医院外科。 1周前感乏力 ,继而出现尿黄、巩膜黄染并逐渐加深 ,全身皮肤搔痒 ,肝区轻微疼痛 ,大便颜色浅 ,无发热及呕吐 ,食欲一般。既往无肝炎病史及嗜酒史。查体 :营养一般 ,巩膜、全身皮肤重度黄染 ,无肝掌及蜘蛛痣。腹软 ,无压痛及反跳痛 ,未触及肿大胆囊 ,墨菲征阴性 ;肝肋下3ｃｍ ,剑突下 4ｃｍ ,质软 ,轻度叩击痛 ,脾肋下未触及。肝功能 :总胆红素 (ＴＢＩＬ) 2 18μｍｏｌ Ｌ ,直接胆红素(ＤＢＩＬ) 182 μｍｏｌ Ｌ ,丙氨酸转氨…     

肝脏错构瘤一例

病例介绍患者男性 ,75岁 ,肝脏渐大性肿块 6年。病人于1 993年健康体检时腹部Ｂ超检查发现肝脏右叶有一个 0 5ｃｍ× 1ｃｍ大小肿块 ,当时测定癌胚抗原 (-) ,ＡＦＰ(-)。无不适症状。病人接受随访观察 ,每 3～ 6个月进行 1次肝脏Ｂ超检查。 1 993～ 1 997年间 ,肝脏肿块呈逐渐增大 ,从原来的 0 5ｃｍ× 1ｃｍ增大至 4 0ｃｍ× 6 0ｃｍ ,在 1 998年 3月～ 1 999年 3月的 1年中 ,肿块增大更为明显 ,达到 7 8ｃｍ× 8 0ｃｍ大小 ,但病人自我感觉良好。既往无慢性肝炎史 ,无饮酒史。查体 :生命体征正常 ,皮肤、巩膜无黄染 ,心肺正常 ,肝肋下2…     

骨髓增生异常综合征转纯红细胞再生障碍一例

患者 ,男 ,6 5岁。 1998年 7月 18日因面色苍白、乏力入我院。患者有烟酒嗜好 36年 ,家族史无特殊。入院查体 :重度贫血貌。全身皮肤黏膜无出血点、斑 ,浅表淋巴结无肿大 ,巩膜无黄染 ,心肺无明显异常 ,肝脾无肿大 ,心电图、超声心动图及腹部Ｂ超正常。血脂、尿酸、空腹血糖、肝肾功能、血胆红素均正常 ,乙肝病毒血清学指标、甲肝抗体、丙肝抗体、抗结核抗体、抗核抗体谱 (ＡＮＡ、ＳＭ、ＲＮＰ、ＳＳＡ、ＳＳＢ)、铁四项、尿含铁血黄素、大便潜血结果均阴性。 1998年 7月 18日血常规示ＷＢＣ 7.6× 10 9 Ｌ ,Ｈｂ 38ｇ Ｌ ,ＢＰＣ 130× 10…     

原粒细胞瘤致梗阻性黄疸一例

患者 ,男 ,5 9岁。 1993年诊断为急性髓细胞白血病ＡＭＬ Ｍ4ｂ,化疗后持续缓解近 3年。 1996年 6月渐出现右上腹隐痛。 2个月后 ,在另一医院因Ｂ超检查提示胆囊肿大而行胆囊切除术。术中发现胆囊壁增厚 (约 1.0ｃｍ) ,其内无结石 ,胆总管无增粗 (直径约 1.0ｃｍ) ,周围无炎症反应。术后 2周 ,患者渐出现恶心、上腹不适、全身黄染及皮肤瘙痒 ,无发热及腹痛 ,抗炎治疗无效 ,黄疸进行性加重 ,于 1996年 9月转入我院。体温 36 .8℃ ,皮肤、粘膜重度黄染 ,浅表淋巴结不肿大 ,胸骨无压痛 ,心肺无异常。腹软无压痛 ,肝脾肋缘下 2～ 3ｃｍ ,叩痛阴…     

一例凝血因子Ⅴ缺乏症患者成功施行颅内假性肿瘤清除术

患者 ,男 ,18岁。因阵发性头痛 4年 ,2个月前头痛加重伴呕吐入院。曾有手指外伤后出血不止史。其父母为近亲婚配 ,母亲牙龈经常出血。查体 :无贫血貌 ,巩膜皮肤无黄染 ,皮肤粘膜无瘀点、瘀斑 ,全身浅表淋巴结无肿大。额部有一 6ｃｍ× 6ｃｍ突起 ,质硬 ,表面皮肤正常。心、肺、腹正常。四肢关节无畸形。轻瘫试验 :左上肢阳性 ,左下肢阴性。左上肢肌张力略高 ,伴肌肉震颤。左肱二头肌、桡骨膜反射略活跃。巴宾斯基征、凯尔尼格征未引出。眼底 :双侧视乳头水肿 ,边界清楚 ,生理性凹陷模糊 ,动静脉比例 1∶2。实验室检查 :血常规、肝肾功能正常…     

急性早幼粒细胞白血病皮肤浸润1例

我院收治了 1例少见的急性早幼粒细胞白血病 (ＡＰＬ)皮肤浸润的患者 ,现将病例报告如下。患者 ,男 ,2 7岁 ,因腰痛 1个月 ,发热 7天入院。入院后高热不退 ,鼻出血量少。体格检查 :体温 39.2℃ ,皮肤粘膜苍白 ,可见散在出血点 ,瘀斑 ,双侧颈部、颌下淋巴结肿大 ,大小 0 .5～ 1.0ｃｍ ,质硬 ,无压痛 ,咽充血 ,双侧扁桃体Ⅰ度肿大 ,无脓性分泌物。胸骨压痛阳性 ,心肺正常 ,肝肋下 3ｃｍ ,剑下 5ｃｍ ,脾肋下3ｃｍ ,触痛。实验室检查 :Ｈｂ 70 ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ 5 6× 10 9/Ｌ ,ＷＢＣ 2 3 .0× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .0 5 ,Ｌ 0 .0 8,早幼细胞 0 .87,Ａ…     

溶血性尿毒症综合征1例

患儿 ,女 ,4岁 ,因“皮肤淤点、淤斑 2天 ,皮肤黄染及血尿1天”于 2 0 0 0年 7月 31日入院。入院前 2周患儿曾腹泻 3天 ,为稀水便 ,未见黏液及脓血 ,4～ 5次 /ｄ。自服黄连素后好转。查体 :Ｔ 36 .5℃ ,Ｐ 12 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 10 0 /6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,精神反应差 ,嗜睡 ,贫血貌 ,眼睑稍肿 ,全身皮肤及巩膜轻度黄染 ,全身皮肤可见散在粟粒大小的出血点 ,双下肢可见数块 4ｃｍ× 5ｃｍ大小淤斑。颈软 ,咽充血 ,双侧扁桃体Ｉ度肿大 ,心、肺无异常 ,腹软 ,肝右肋下1ｃｍ ,脾未及 ,双下肢不肿。实验室…     

胆囊巨大囊肿伴乳头状腺瘤及肌腺病1例

患者 ,女 ,67岁 ,因腹部包块 5月余 ,上腹胀痛 2个月入院。体格检查 :一般情况良好 ,全身皮肤无黄染 ,浅表淋巴结无肿大 ,心肺正常 ,肝脾未触及 ,右腹部可扪及包块 ,大小约 5 .0ｃｍ×3 .0ｃｍ× 2 .0ｃｍ ,表面光滑 ,质韧 ,可活动 ,有触痛。Ｂ超检查 :肝脏形态大小正常 ,内部较多点状回声 ,血管走行清晰。胆囊3 .6ｃｍ× 1.6ｃｍ ,壁毛糙 ,透声差 ,无结石 ,胆总管 0 .3ｃｍ ,门静脉 1.2ｃｍ ,在胆囊一侧与脐右侧交界处测及一 9.1ｃｍ× 6.8ｃｍ× 4.6ｃｍ囊性肿物 ,透声好 ,后方回声增强 ,肿物随呼吸上下移动。ＣＴ检查 (右下腹ＣＴ平扫 ) …     

急性粒细胞白血病(M2a)伴肥大细胞增多一例

患者 ,女 ,33岁。因全身乏力、腹胀 2个月 ,进行性脾脏肿大 10余天于 1999年 1月 2 5日入院。查体 :发育营养中等 ,神志清。体温 37.9℃ ,血压 113/ 82ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,脉率 96次 /ｍｉｎ。皮肤、粘膜苍白 ,四肢皮肤可见散在出血点 ,两侧臀部外上方各有 4ｃｍ× 4ｃｍ瘀斑 ,巩膜无黄染 ,口腔粘膜无溃疡 ,左颈部可触及花生米大淋巴结 ,无压痛及粘连。胸骨无压痛 ,心、肺正常。腹膨隆 ,腹上区轻压痛 ,肠鸣音正常 ,肝肋缘下 3ｃｍ ,脾平脐 ,有轻度压痛 ,质中等。腹部Ｂ超示 :肝肋缘下 3.5ｃｍ ,肝内见中…     

以颈部淋巴结肿大为主症的系统性红斑狼疮1例

患者 ,女 ,2 9岁。因发热、右颈部肿瘤 10天入院。患者于 10天前无诱因出现发热 ,同时感右颈部疼痛并出现一黄豆大小结节 ,此后呈渐进性增大 ,体温波动于 37～ 39℃ ,曾给予口服抗病毒药及肌注青霉素治疗无效收住院。起病以来 ,患者精神、饮食、睡眠均无明显异常 ,大、小便亦如常。平素体健 ,否认结核病史及过敏史。入院查体 :体温 38.8℃ ,全身皮肤无充血、水肿及皮疹。右颈前可触及一肿大淋巴结 5 .0ｃｍ× 6 .0ｃｍ× 4 .0ｃｍ ,中等硬度 ,边缘清楚 ,稍可移动 ,有轻度压痛 ,其余浅表淋巴结无肿大。口腔黏膜无溃疡。心、肺、腹部检查均无…     

前列腺、睾丸Wegener肉芽肿超声误诊1例

患者男 ,46岁。以排尿困难、膀胱尿潴留入院。入院查体 :心肺正常 ,腹水阴性 ,双睾丸及附睾无肿大及触痛。尿常规 :ＷＢＣ 2 0～ 30个 /ＨＰ ,ＲＢＣ 2 0～ 30个 /ＨＰ。血梅毒血清 (ＴＰＨＡ)试验 (- ) ,胸透无异常。经会阴部超声所见 :前列腺 5 .2ｃｍ×4.5ｃｍ× 5 .5ｃｍ ,形态欠规整 ,于后尿道前列腺部可测及 2 .1ｃｍ× 1.2ｃｍ× 1.2ｃｍ的强回声 ,声影 (± ) ,腺体回声强弱不均(图 1)。提示 :①后尿道部结石 ?②前列腺炎 ;③膀胱炎。同日行膀胱镜及尿道造影 :Ｆ 7.5 2 4金属尿道探子在前列腺尿道部受阻 ,无触石感 ,窥胱未成功 ,见前…     

肝泡状棘球蚴病1例

患者男 ,17岁。无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染 3个月 ,进行性加重伴右上腹隐痛 ,偶有烧灼感 ,尿黄似浓茶水色并出现陶土样大便。Ｂ超示 :右肝占位性病变。ＣＴ检查示 :右肝癌 ,肝门部梗阻 ,考虑肿瘤侵及胆管。查体 :全身皮肤及巩膜明显黄染 ,腹软 ,右肋缘下及剑突下轻压痛 ,肝肋缘下 3ｍｍ剑突下 7ｃｍ ,左肋下 4ｃｍ ,质硬。莫菲征 ( ) ,肝区叩击痛( )。化验 :ＡＫＰ 70 2ＩＶ/Ｌ ,γＧＴ 5 19ＩＶ/Ｌ ,ＡＳＴ 2 6 5ＩＶ/Ｌ ,ＡＬＴ12 3ＩＶ/Ｌ ,Ａｂｌ 34ｇ/Ｌ ,总蛋白 84 87ｇ/Ｌ。皮肤抗原试验 ( ) ,补体结合试验 (- )。病理检查　巨检 …     

血友病A合并葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症一例

患者 ,男性 ,19岁。因左侧臀部自发性肿痛 10天于 1998年 11月 13日入院。患者自 2岁起经常无外伤出现皮下瘀点、瘀斑和牙龈出血 ,双踝关节扭伤后肿胀疼痛。 2岁时因服用蚕豆 ,出现皮肤、巩膜黄染 ,解茶色尿 ,外院检查诊断“蚕豆病”。入院查体 :轻度贫血貌 ,巩膜、皮肤无黄染 ,左臀皮下有一约 11ｃｍ× 10ｃｍ血肿 ,四肢关节未见明显肿胀、畸形 ,未见肌肉萎缩 ,心、肺 (- ) ,肝肋缘下 1.5ｃｍ ,脾肋缘下 2 .0ｃｍ ,均质中 ,无触痛。实验室检查 :ＷＢＣ 9.31× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 98ｇ/Ｌ ,ＢＰＣ 190× 10 9/Ｌ ,ＣＴ 18ｍｉｎ ,ＰＴＩＮＲ 1.6…     

胆囊鳞状细胞癌1例

患者女性 ,6 4岁。因右上腹部包块伴疼痛 2个月入院。查体 :全身皮肤及巩膜无黄染 ,右上腹部可触及 4ｃｍ× 3ｃｍ大小的实性包块 ,质韧 ,活动差 ,压痛明显 ,肝区叩击痛 ( )。Ｂ超示 :胆囊肿大 ,胆囊壁粗糙 ,厚薄不均 ,胆囊暗区消失代之以密集光点堆积 ,其内见大小不等的强光点。ＣＴ示 :胆囊新生物。临床诊断 :胆囊癌 ,胆囊炎结石症。术中见胆囊增大至 9 5ｃｍ× 6 0ｃｍ× 4 0ｃｍ ,胆囊与肝表面、大网膜粘连 ,胆囊体颈部增厚 ,质硬 ,并浸润肝Ⅳ、Ⅴ段 ,形成 10ｃｍ× 8ｃｍ× 5ｃｍ的硬块 ,术中冷冻切片诊断 :胆囊鳞状细胞癌。行胆囊大…     

B型超声诊断继发性囊肿型肝癌1例

Ｂ型超声诊断继发性囊肿型肝癌１例解放军２６１医院特诊科王秀平，刘桂荣，徐亚娟患者男性，７５岁。因全身无力，粘液脓血便半年，右上腹痛２个月入院。查体：全身表浅淋巴结无肿大，皮肤无黄染。肝上界右锁骨中线第五肋间，肋下约１３ｃｍ，剑突下约１０ｃｍ，边钝，质...     

胃腺癌肝转移伴AFP显著升高1例报告

患者男性 ,６７岁 ,汉族 ,因“咽下梗阻感伴消瘦乏力２０天”就诊入院。既往体健 ,查体见消瘦貌 ,浅表淋巴结未及肿大 ,皮肤、巩膜无黄染 ,心肺无殊 ,腹平软 ,无压痛 ,无反跳痛 ,肝肋下约２．５ｃｍ ,质偏硬 ,边钝有触痛 ,未及结节 ,脾肋下未及 ,移浊阴性。辅助检查 :甲、乙、丙、丁、戊、庚肝炎免疫均阴性 ,腹部Ｂ超 ,ＣＴ均示“肝转移性癌 (多发性 )” ,胃镜示“贲门胃底癌” ,病理检查为“中分化管状腺癌” ,多次查ＡＦＰ为３０００ｎｇ／ｍｌ,ＣＥＡ５２．９ｎｇ／ｍｌ。诊断为“贲门胃底癌伴肝转移”。讨论原发性肝癌约有６０ %～９０ …     

脾结核伴干酪样改变一例

患者女 ,38岁。因低热伴左上腹胀痛就诊。体检一般情况良好 ,心肺Ｘ片无异常 ,全身浅表淋巴结无肿大 ,上消化道造影无异常发现。肝未触及 ,脾肋缘下 2ｃｍ ,表面欠光滑 ,质中 ,叩痛。患者自述以往身体健康 ,无结核病史及肝病史。图 1　脾结核Ｂ超发现 :肝、胆、胰、双肾均正常。腋窝、腹股沟及腹腔内未探及肿大淋巴结 ,胸腹腔未见积液。侧卧位见脾长 14 5ｃｍ ,厚 4 6ｃｍ ,包膜完整 ,脾内回声不均质 ,见散在的大小不等的强回声光斑及光点 ,无声影 ,并见 1 2× 1 0 (ｃｍ )、 0 6× 0 4(ｃｍ)及 0 5× 0 3 (ｃｍ)的暗区 (见图 1) ,形态…     

超声诊断胆总管横纹肌肉瘤1例

患者女,３岁。因全身皮肤黄染、右上腹疼痛１月伴陶土色大便、皮肤搔痒两周入院。体检：体温３６．８℃,一般情况差,皮肤、巩膜黄染,肝肋下２ｃｍ,剑下４ｃｍ,质中等,表面不光滑,脾脏未触及。肝功能检查：谷丙转氨酶１８２单位,Ａ／Ｇ＝３１／３６ｇ／Ｌ,总胆红...     

颈部淋巴结肿大1个月,发热11天

1　病历摘要患儿 ,男 ,10岁。主诉“左颈部淋巴结肿大 1个月 ,发热11天”入院。 1个月前患儿左颈部淋巴结出现肿大 ,增至核桃大小 ,无触痛 ,伴阵咳有痰。 11天前开始发热 ,体温 37～39℃ ,肿大淋巴结出现触痛 ,局部皮肤无红肿 ,仍咳无咽痛。无皮疹 ,无盗汗及明显消瘦 ,纳欠佳 ,二便正常。静脉输注抗生素数日 ,病情无好转。既往体健 ,否认结核病等传染病接触史。入院查体 :一般状况可 ,无皮疹 ,左颈部淋巴结肿大 ,约3 5ｃｍ× 2ｃｍ ,压痛 (+) ,咽红 ,扁桃体不大 ,心肺未见异常 ,肝肋下 4 5ｃｍ。辅助检查 :血常规 :ＷＢＣ(3 9～ 5 4 )× 1…