类固醇抵抗性变应性鼻炎的可能分子机制

鼻用类固醇(corticosteroids,CS)在变应性鼻炎(AR)治疗中起核心作用[1],然而,在临床实际中,有些AR患者存在CS依赖,也有相当一部分AR患者应用CS不能有效地缓解症状,对吸入CS无反应,从广义来讲可称之为类固醇抵抗性AR.     

常年性持续性变应性鼻炎患者鼻黏膜组织中类固醇受体-β mRNA的表达

目的通过检测皮质类固醇（corticosteroids,CS）受体α及βmRNA在接受鼻腔CS治疗后不同疗效的两组常年性持续性变应性鼻炎（AR）患者鼻黏膜的定量表达,探讨在不同组AR鼻黏膜组织中CS-α和CS-β的表达意义。方法通过随访120例门诊AR患者后筛查出65例常年性持续性AR患者,其中CS敏感组36例,CS抵抗组29例。采用荧光定量反转录聚合酶链反应（FQ-RT-PCR）方法,检测65例常年性持续性AR患者鼻黏膜组织中CS-αmRNA和CS-βmRNA的定量表达。结果在CS抵抗组鼻黏膜组织中CS-βmRNA表达[（5.62±1.28）×102拷贝/μg]均高于CS敏感组[（4.62±0.48）×102拷贝/μg,t=-6.67,P〈0.01]和正常鼻黏膜组[（5.32±0.55）×102拷贝/μg,t=-8.29,P〈0.01],并在该两组之间差异均有统计学意义。CS-αmRNA与CS-βmRNA的比值在CS敏感组（658.32±65.16）与CS抵抗组（525.70±68.10）间差异有统计学意义（t=10.16,P〈0.01）。结论常年性持续性AR患者中的CS-βmRNA高表达、CS-αmRNA表达下调提示CS抵抗的存在,CS-β在评价AR患者对CS治疗疗效上有一定作用。     

类固醇药物鼻腔局部应用的研究进展

目的 回顾近年来类固醇药物鼻腔局部应用的基础与临床研究进展。方法 分析近年有关的文献２６篇。结果 鼻腔局部用类固醇药物对参与变应性鼻炎和鼻息肉的多种细胞和细胞因子都有广泛的抑制作用，临床应用能有效地改善症状，治疗剂量下即使长期应用也几乎没有或无全身副作用，鼻腔局部副作用极轻微或无。结论 鼻腔局部用类固醇药物治疗鼻炎（变应性和非变应性）和鼻息肉等鼻腔疾病有广泛的应用前景。     

变应性鼻炎的特异性免疫治疗

变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。AR的治疗原则包括变应原回避、药物治疗、免疫治疗以及对患者的宣教。毫无疑问，避免暴露于变应原是AR理想的防治措施，但通常难以做到。以第2代抗组胺药和鼻内皮质类固醇为主的药物治疗是目前临床上最常用的对症治疗方法，     

类固醇受体与变应性鼻炎患者类固醇抵抗的关系

目的探讨变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）患者外周血单个核细胞（peripheral blood mononuclear cell，PBMC）内两种皮质类固醇（corticostemids，cs）受体亚型——CS-α和CS-β表达水平与类固醇治疗效应之间的关系。方法采用半定量RT-PCR方法检测类固醇不同效应AR患者和健康对照组PBMC的CS-α、CS-β mRNA，采用免疫细胞化学方法检测CS-α和CS-β蛋白的表达。结果①类固醇敏感组、类固醇抵抗组及健康人体内均有CS-d、BmRNA的表达，但以CS-α为主，其CS-α/GAPDH（葡萄糖甘油醛脱氢酶）mRNA的比值（x^-±s，下同）分别为1．15±0．75，1．63±0．78，1．27±0．51；②类固醇抵抗组CS-β mRNA表达明显高于类固醇敏感组和健康对照（P〈0．05），3组CS-β／GAPDH mRNA的比值分别为1．42±0．73，0．82±0．59，0．80±0．68；③免疫细胞化学结果显示，类固醇抵抗组PBMC的CS-B表达阳性细胞比率明显高于类固醇敏感组及健康对照组（P〈0．01），分别为28．8％±9．9％，5．9％±3．2％，5．5％±6．8％。结论变应性鼻炎患者类固醇抵抗可能与CS-β的表达亢进有关。     

治疗变应性鼻炎鼻内滴药时间的探讨

鼻内滴药是治疗变应性鼻炎(allergie rhihitis，AR)的常用方法，而鼻内局部类固醇有更好的治疗效果。笔者经过治疗104例AR患者，发现鼻内滴药的时间，影响AR的治疗效果，现报告如下。     

081变应性鼻炎药物治疗新进展

变应性鼻炎理想的治疗药物应既能治疗急性反应（EPR）症状,又能治疗迟发反应（LPR）症状。最有效的治疗应该把抗组胺药的H1受体拮抗作用与皮质类固醇的抗炎作用结合起来。白三烯拮抗剂和抗组胺药联合应用可能是变应性鼻炎的适当疗法。氮zhuo斯汀鼻喷雾剂对EPR和LPR都起治疗作用。鼻内皮质类固醇水制剂可降低局部刺激发生率。     

鼻内类固醇治疗的基础与临床

一些新合成的局部用类固醇的相继问世,并陆续应用于临床是鼻内类固醇治疗的重大突破。本文主要复习近五年文献对鼻内类固醇治疗的药理学基础、机理、临床效果和应用前景作一综述。     

儿童腺样体肥大并发分泌性中耳炎与变应性鼻炎发病的相关性分析

目的:分析儿童腺样体肥大群体中并发分泌性中耳炎(OME)与变应性鼻炎(AR)发病之间的相关性。方法:回顾性分析287例腺样体肥大患儿中并发OME的发病情况,有无AR病史,有无鼻类固醇激素使用病史等资料。结果:所有腺样体肥大患儿在不考虑鼻类固醇激素的作用下,伴AR组和不伴AR组中OME发生率分别为25.56%和32.47%,二者差异无统计学意义(χ2=1.643,P>0.05)。对未使用鼻类固醇激素治疗的患儿进行分组分析,伴AR组OME发病率为51.11%,明显高于对照组(32.26%)(χ2=5.019,P<0.05)。伴AR患儿中,使用鼻类固醇激素组中OME发生率为12.50%,明显低于不使用鼻类固醇激素组中OME的发生率(51.11%)(χ2=23.32,P<0.01)。结论:腺样体肥大患儿中OME的发病率较高,其中AR是影响OME发病的一个重要因素。鼻腔类固醇激素的使用可以减少OME的发病率,对中耳炎的治疗有一定效果,具体疗效评估及治疗机制尚需进一步研究。     

全聋型和重度平坦型突发性聋的治疗及预后

目的了解全聋型和严重平坦型突发性聋的治疗效果及影响预后的因素。方法对2003年1月至2006年10月就诊的62例听力损失为中重度以上（0．25、0．5、1、2、4kHz的平均纯音听阈≥56dB）的突发性聋患者进行研究。其中18例单独应用血栓通（三七总皂苷）治疗，19例应用泼尼松加血栓通治疗，25例应用甲泼尼龙加东菱迪芙加血栓通治疗。结果单独应用血栓通的有效率为22．2％（4／18），显效率为5．6％（1／18），应用泼尼松加血栓通的有效率为57．9％（11／19），显效率为36．8％（7／19），联合应用甲泼尼龙、东菱迪芙、血栓通的有效率为68．0％（17／25），显效率为60．0％（15／25）。经统计学处理，应用皮质类固醇激素加血栓通和或加东菱迪芙治疗中重度以上的平坦型或全聋患者的疗效要明显好于单独应用血栓通（P〈0．05）。全聋患者伴眩晕的比率[88．2％（15／17）]明显高于严重平坦型患者[26．7％（12／45）]，且疗效较差。结论严重平坦型预后较好，以大剂量皮质类固醇激素和东菱迪芙为主的联合治疗的效果较好；全聋型往往伴有眩晕，预后较差。     

变应性鼻炎研究进展（二）：药物治疗

目的针对变应性鼻炎药物治疗方面的研究进展，回顾其应用历史、相关基础知识、临床疗效、安全性和市场现状等相关资料。方法重点介绍鼻用皮质类固醇、抗组胺药物和抗白三烯药物的临床应用现状。结果治疗变应性鼻炎的药物主要分为一线药物和二线药物。一线药物包括皮质类固醇和抗组胺药物；二线药物主要包括抗白三烯药物、抗变态反应药物、细胞因子调节剂、炎性介质拮抗剂及基因治疗等。鼻用皮质类固醇已有三十余年的应用历史，是目前治疗变应性鼻炎最有效的药物。抗组胺药物和抗白三烯药物也有各自的药理学特点和临床适用范围。结论随着对包括变应性鼻炎发病机制的认识不断加深，新型药物不断投入临床应用，加上传统药物的更新换代，使临床疗效得到提高，而治疗的副作用减少，多数患者的症状得到有效控制。     

皮质类固醇激素对气道黏膜重塑的影响

炎症本身属于机体的一种保护性反应。气道由于其特殊的解剖位置，与外界保持密切而持续的接触，经常暴露于各种损伤性刺激因子，而频繁发生炎症反应。哮喘作为气道的一种慢性炎症性疾病，气道重塑的概念应运而生。以吸入性皮质类固醇激素（ICS）为基础的抗炎治疗在世界范围内广泛应用，其在气道重塑过程中起着举足轻重的作用，现就皮质类固醇激素对气道重塑的影响简要做一综述。     

特发性面瘫皮质类固醇激素治疗的Meta分析

应用特定的标准选择前瞻性试验汇总进行Meta分析，通过对照以皮质类固醇、安慰剂治疗和不治疗完全性特发性面瘫（IFNP）病人的结果，评价其面神经功能的恢复。临床上的完全性、不完全性的面神经运动功能的恢复作为终点测量值。通过计算率差和Fisher精确检验的P值来评价效果的分级和意义。用随机效果模型进行综合分析。数据分析显示皮质类固醇疗法能提高17％的完全性IFNP病人的面神经运动功能恢复率。皮质类固醇治疗对完全性IFNP的功能恢复有临床上和统计学上的意义     

重视变应性鼻炎药物的合理应用

变应性鼻炎及其对哮喘的影响（allergic rhinitis and its impact on asthma．ARIA）自2001年在临床应用以来，对认识上、下呼吸道的相关性以及提高变应性鼻炎（AR）的诊治水平起到积极的推动作用。在此基础上，2008年4月发表的ARIA2008修订版（ARIA 2008 update）在介绍了近年有关AR发病机制研究进展的基础上进一步阐述了AR的治疗策略，主要包括患者教育、药物疗法和特异性免疫疗法。     

异丁司特治疗类固醇抵抗性变应性鼻炎的临床研究

目的：采用随机、对照方法,比较组胺H1受体拈抗剂氯雷他定和白三烯受体拮抗剂异丁司特治疗类固醇抵抗性变应性鼻炎的疗效和安全性。方法：异丁司特组35例,氯雷他定组34例,采用记分方法比较2种药物对临床症状和体征的缓解。结果：异丁司特对临床症状总积分和体征总积分的改善程度显著优于氯雷他定（P〈0．05）;单因素方差分析：异丁司特组治疗后3、7、14d的症状和体征的记分显著低于治疗前（P〈0．01）,且元明显不良反应。结论：异丁司特能有效缓解类固醇抵抗性变应性鼻炎的临床症状和体征,有可靠的疗效和安全性,对类固醇抵抗性变应性鼻炎患者不能采取加大类固醇剂量或延长疗程的方法,可采用白三稀受体拮抗剂——异丁司特治疗。     

皮质类固醇在治疗变应性鼻炎和哮喘中的研究进展

在预防和治疗变应性炎症中,糖皮质激素目前被认为是最为有效的一线药物,随着对变应性鼻炎和哮喘发病机制研究的深入和糖皮质激素疗效的肯定,局部应用糖皮质激素在治疗变应性鼻炎和哮喘中的作用越来越受到广泛的关注,现就近几年关于耳鼻咽喉头颈外科和呼吸内科应用吸人皮质类固醇（inhaled corticosteroid,ICS）治疗变应性鼻炎和哮喘的安全性及ICS的合理应用等方面的研究进展作一综述。     

变应性鼻炎造血机制的调控与嗜酸性粒细胞的产生

变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)是鼻黏膜慢性炎症性疾病,炎性细胞尤其是嗜酸性粒细胞(eosinophils,Eos)是主要效应细胞.Eos由造血干细胞分化而来,AR患者存在Eos-骨髓干细胞通路.本文从Eos的产生、分布及调节;与AR炎症反应相关的造血反应;细胞因子和炎性介质对造血反应的调控;类固醇对骨髓造血及原位造血的影响;造血机制对AR的治疗启示等方面介绍AR与骨髓造血及原位造血Eos产生的关系.     

呼出气一氧化氮测定在预测变应性鼻炎伴或不伴哮喘中的应用价值[综述]

呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide，FeNO）测定是反映气道炎症的无创检测技术，在临床上已广泛用于辅助诊断哮喘，但在变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）患者中预测和诊断哮喘的应用未得到普及。研究表明，AR是哮喘发病的独立危险因素，未经及时或正规治疗的AR会使哮喘恶化的风险增加3倍。而高FeNO值是预测AR患者发生哮喘的独立危险变量，能够识别AR合并哮喘的患者。近年研究表明高的FeNO值暗示下气道炎症的发展，本文就FeNO在AR伴或不伴哮喘的应用现状做一综述，旨在筛查或识别AR人群中哮喘的发生，及早干预、及早治疗。     

变应性鼻炎联合用药及鼻用激素维持治疗的疗效

目的评估变应性鼻炎（AR）患者联合用药、单独鼻用激素维持治疗的疗效及生活质量。方法 24例中重度持续性AR患者,使用布地奈德鼻喷雾剂和口服氯雷他定1周治疗。18例显效患者随机分为布地奈德维持用药实验组（11例）和停止用药对照组（7例）。通过临床症状、视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）及鼻结膜炎相关生活质量问卷（rhinoconjunctivitis quality of Life questionnaire,RQLQ）进行评估。结果联合用药1周,临床症状及生活质量均得到显著性改善（P〈0.01）,治疗总有效率为91.7%（22/24）。在维持治疗1个月后,实验组与对照组症状评分较联合治疗结束时显著性升高（P〈0.01）;VAS及RQLQ评分亦升高,但差异无显著性。结论对中重度持续性AR联合用药可有效控制症状,症状控制后鼻用激素维持治疗可改善生活质量。     

抗组胺药在变应性鼻炎中的作用机制及应用进展

变应性鼻炎（AR）是一种鼻黏膜的慢性非感染性炎症,主要是由机体接触致敏变应原后诱发的由特异性免疫球蛋白E（IgE）介导的、多种炎性细胞（如肥大细胞、嗜碱性粒细胞等）参与的鼻黏膜的高敏反应。组胺在AR发病中发挥重要作用,是引起鼻痒、喷嚏、流涕等临床症状的核心介质。抗组胺药物通常通过拮抗组胺相关受体来阻断组胺与受体结合,从而影响变态反应发生的过程。因此,抗组胺药在AR治疗中的应用也越来越重要而广泛。本文主要就抗组胺药在AR中的作用机制及治疗进展作一综述,探讨其在AR的应用价值。