外伤性肝破裂并左肝管损伤二例诊疗体会

例 1:男 ,2 4岁。车祸致腹部钝性撞伤疼痛 5ｈ入院。诊断为 :外伤性肝破裂。手术探查发现 :肝方叶上缘及左后肝靠近第一肝门处破裂 ,第一肝门部有一范围约 1.0ｃｍ× 0 .5ｃｍ之肝包膜下血肿 ,各创面均未发现胆汁样渗出。予以肝破裂修补 ,肝下放置引流管 ,关腹。术后第 3ｄ ,患者出现剧烈腹痛、腹胀、巩膜黄染 ,发现腹腔引流管堵塞 ,大量胆汁顺管壁溢出。肝脏ＣＴ显示 :肝内胆管轻度扩张。腹部Ｂ型超声显示 :腹腔大量积液。二次手术发现 :腹腔内大量胆汁样腹水 ,约 10 0 0ｍｌ。胆总管直径约 0 .6ｃｍ。原两处肝破裂伤处无活动性出血及胆汁…     

应用生长抑素和生长激素治愈肠瘘一例

患者女 ,2 9岁。因胆总管结石收住我院 ,行十二指肠镜奥地氏括约肌切开术 (ＥＳＴ)治疗。术后出现皮下气肿、腹膜炎等并发症后转入我科。手术探查 :腹腔有胆汁并后腹膜积气 ,胆总管有一针孔状穿孔 ,切开取出 0 6ｃｍ× 1 0ｃｍ大小结石 1枚 ,远端可通过 8号探子 ,置Ｔ管引流及腹腔引流管 ,对皮下积气行减张处理。术后Ｔ形管引流出胆汁 40 0～ 15 0 0ｍｌ。禁食期间腹腔引流管有 30～ 15 0ｍｌ引流液 ,于第 5日拔除Ｔ形管。随后出现发热、腹痛、腹胀。在原引流口插入新引流管 ,流出混浊絮状液 ,15 0ｍｌ～ 6 0 0ｍｌ/ｄ ,测淀粉酶 433～ 5 1…     

误拔T管所致胆漏的处理

我院自 1990年 6月至 2 0 0 0年 6月 ,共行胆管手术 370例 ,其中误拔Ｔ管 8例 (2 .2 % )。现将治疗情况报道如下。临床资料本组 8例 ,男 2例 ,女 6例 ;年龄 33～ 76岁 ,平均 5 4岁。术前诊断为肝内、外胆管结石 ,并发胆管炎、发热、黄疸 6例 ,行急诊手术 ;单纯胆总管结石 2例 ,行择期手术。术中胆总管直径扩张 1.6～ 2 .4ｃｍ ,平均 1.8ｃｍ。胆总管切开取石后放置 18～ 2 4号Ｔ管。误拔Ｔ管时间 :术后 12ｈ1例 ,4 8ｈ2例 ,3～ 5ｄ5例。处理 :手术后 12ｈ1例 ,立即行床边消毒 ,皮下放直径 0 .4ｃｍ硅胶管引流 ,观察 6ｈ未见胆汁流出。患者出…     

胆总管穿孔二例

例 1,女 ,2 1岁 ,因阵发性腹痛持续加剧 ,停止排气、排便 72ｈ就诊 ,入院诊断 :弥漫性腹膜炎 ,麻痹性肠梗阻。查体 :一般情况差 ,神清 ,Ｔ 38.5℃ ,Ｐ 110次 /分 ,ＢＰ 90 / 70ｍｍＨｇ ,全腹胀 ,无肠型 ,弥漫性腹膜炎体征 ,膈下无游离气体。腹穿 :胆汁样污染液 ,行急诊手术。术中见 :腹腔积胆汁约 10 0 0ｍｌ,肠管之间粘连 ,胆总管上段扩张 ,直径约 4ｃｍ ,有胆汁外溢 ,有积血块 ,内有泥沙样结石 ,探查胆总管下段狭窄 ,行胆总管Ｔ管引流 ,胆总管十二指肠吻合术 ,腹腔引流作者单位 :65540 0　云南省宣威市人民医院术 ,术后 2周胆道造影 ,胆…     

胆道术后胆汁分泌亢进六例报告

胆汁分泌亢进 (Ｈｙｐｅｒｃｈｏｌｅｒｅｓｉｓ)临床上罕见 ,如果处理不当可造成患者死亡。我院 1988年至 1998年共收治 6例 ,报告如下。临床资料例 1:男 ,5 8岁。入院时总胆红质 16 1.5 μｍｏｌ/Ｌ。因急性重症胆管炎行胆总管探查Ｔ型管引流术 ,术中发现合并胆汁性肝硬化。术后Ｔ管引流胆汁4 0 0ｍｌ/ｄ ,但逐日增加 ,第 4ｄ达 180 0ｍｌ,第 6ｄ达2 0 0 0ｍｌ,其后维持在 15 0 0ｍｌ左右。第 39ｄ夹闭Ｔ管。术后第 5 2ｄ死于肝功能衰竭。例 2 :男 ,6 7岁。因急性重症胆管炎在外院行胆总管探查Ｔ型管引流术。术前胆红质 12 6 μｍｏｌ/Ｌ …     

门静脉胆道瘘大出血三例

例 1:男 ,5 6岁 ,上腹痛 30年余 ,反复发作 ,时伴寒热、黄疸 ,每次对症治疗好转。术前诊断 :急性胆管炎、胆总管结石。术中见胆总管中段结石约 1 8ｃｍ× 2 2ｃｍ ,硬并嵌顿。取出结石后置Ｔ管时鲜血顺管溢出 ,阻断血流 ,吸净鲜血约 2 2 0 0ｍｌ,发现胆总管后壁与门静脉有一约 0 8ｃｍ裂口相通 ,修补后查无出血 ,置Ｔ管并顺利拔管 ,治愈出院。例 2 :女 ,48岁 ,因反复发作上腹痛 ,寒热、黄疸 2 0年。Ｂ超示胆囊约 11ｃｍ× 9ｃｍ ,胆总管增粗 ,内有约 2 2ｃｍ× 1 9ｃｍ结石阴影。术前诊断 :胆囊炎 ,胆总管结石。手术经过 :切除胆囊 ,于胆…     

腹腔镜胆囊切除术中选择性胆道造影的手术配合

在腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)中行选择性胆道造影 ,对及时发现术中的胆管损伤 ,减少胆总管残留结石的发生率有十分重要的意义。我院 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 5月共开展ＬＣ手术 6 0 0余例 ,行术中选择性胆道造影 6 0例 ,现报告如下。1　临床资料本组结石性胆囊炎 6 0例中女 2 4例 ,男 36例 ,18～ 83岁 ,平均 4 7岁。其中 2 3例术前Ｂ超检查胆总管内未发现结石 ,但胆总管直径 >0 7ｃｍ ;18例术中发现胆囊内为细小结石 ,胆囊管直径 >0 4ｃｍ ;13例术中见胆总管增粗 ,直径约 1 0ｃｍ。 6例因胆囊三角区解剖不清 ,看不清胆总管。均于ＬＣ术中…     

腹部创伤致胆囊管断裂二例报告

例 1:男 ,2 0岁。尖刀刺伤右上腹部致腹痛 7ｈ来诊。体检 :右肋缘下 2ｃｍ长斜形整齐伤口 ,伤口通入腹腔。全腹压痛 ,肌紧张、反跳痛 ,腹腔穿刺有胆汁。急诊剖腹 :腹腔内胆汁 80ｍｌ,胆囊管横断 ,肝、胆总管、胆囊及门静脉、十二指肠等无异常。遂行胆囊切除。 10ｄ后痊愈出院。例 2 :男 ,40岁。入院前 2ｈ从 2米高处跌落沙滩 ,右上腹撞击石块致腹痛来诊。体检 :体型瘦长 ,轻度失血貌。右肋弓部淤血 ,可闻骨擦音。全腹压痛 ,肌紧张及反跳痛。腹腔穿刺得 2ｍｌ不凝血液。拟诊肝破裂 ,剖腹探查。术中见 :右腹直肌部分断裂 ,腹腔内 6 0 0ｍｌ血…     

先天性胆总管缺如1例

先天性胆总管缺如极为罕见 ,文献报告仅占同期胆囊手术的 0 .2 %[1 ] 。我院于 1999年 8月收治 1例 ,结合文献报道如下。1　临床资料　　患者 ,女 ,45岁 ,因反复发作右上腹疼痛 4个月于 1999年 8月19日入院 ,无黄疸及畏寒发热。体查 :巩膜及全身皮肤无黄疸 ,右上腹压痛 ,无反跳痛及肌紧张。血ＷＢＣ 7.3× 10 9 Ｌ ,Ｎ 0 .76、Ｌ0 .2 4,Ｂ超示胆囊 13.8ｃｍ× 5 .5ｃｍ ,胆囊壁厚 0 .6ｃｍ ,胆囊内多发性结石 ,壶腹部结石嵌顿 ,胆总管内径 0 .5ｃｍ ;ＣＴ检查示胆囊多发性结石、胆囊炎。入院诊断为胆囊结石、慢性胆囊炎急性发作。于 1999年 …     

胰腺囊肿的诊断与治疗

我院 1 993年 1 2月～ 2 0 0 0年 1 2月共收治胰腺囊肿 2 4例 ,现报告如下。临床资料本组共 2 4例 ,男 1 4例 ,女 1 0例。 2 4例中假性胰腺囊肿 1 8例 ,其中外伤所致 3例 ,胰腺炎后引起 1 5例 ;囊性肿瘤 6例 ,其中囊腺病 4例 ,囊腺癌2例。临床表现主要为上腹部胀痛 ,腹部包块。胰腺囊肿单发者 2 0例 ,多发者 4例。单发囊肿位于胰头部 6例 ,胰体尾部 1 4例。囊肿体积最大 1 8ｃｍ×1 6ｃｍ× 1 0ｃｍ ,最小 2ｃｍ× 2ｃｍ× 3ｃｍ。囊内容物为白色或褐色液体 ,囊液量最多达 1 0 0 0ｍｌ,最少30ｍｌ。囊液淀粉酶含量在 60 0～ 2 4 0 0Ｕ。囊液…     

胆管内置管代替T管外引流

胆总管探查后放置Ｔ管引流已成为常规步骤 ,以防止胆漏 ,便于术后检查胆道情况 ,但也存在影响病人康复 ,术后住院时间延长 ,增加经济负担 ,及易并发感染、胆漏等缺点。近两年来我们采用硅胶管置于胆总管内代替Ｔ形管外引流36例 ,效果良好 ,现报告如下。1　资料和方法1.1　一般资料　 36例中 ,男 9例 ,女 2 7例 ,年龄 4 0～ 6 0岁。其中 5例为胆囊结石伴胆总管轻度扩张 ,11例为单纯胆总管结石 ,15例为胆囊及胆总管结石 ,5例为肝内外胆管结石。1.2　置管方式　 30例用长 12ｃｍ左右的硅胶管 1根 ,6例用7ｃｍ管 ,要求表面光滑 ,内径约 0 .4ｃｍ…     

胆囊切除术中胆管损伤9例报告

我院 1 990年 2月至 2 0 0 0年 1 2月共诊治 9例胆管损伤患者 ,男 7例 ,女 2例 ,年龄 31～ 77岁 ,平均 48.6岁。均因胆囊结石行胆囊切除术 ,其中 2例为择期手术 ,7例为急诊手术。肝总管损伤 1例 ,右肝管损伤 1例 ,胆总管损伤 7例。其中 6例于术中发现 ,2例于术后 72ｈ发现 ,1例于术后 1周因出现胆汁性腹膜炎行二次手术探查发现。 5例为胆管壁部分损伤 ,有胆汁溢出 ,其中右肝管损伤 1例 ,肝总管损伤 1例 ,胆总管损伤 3例 ,分别行直接缝合修补、Ｔ管支撑引流术。另 4例为胆管横断伤 ,且胆管损伤长度 >1ｃｍ ,其中 1例行胆总管 十二指肠侧侧吻…     

胆囊癌伴胆总管癌栓一例

病人 ,男 ,77岁。右上腹疼痛 1个月余 ,伴皮肤、巩膜黄疸 1周入院。肝功能化验ＧＰＴ 12 5Ｕ/Ｌ、ＧＯＴ 15 6Ｕ/Ｌ、ＴＢ 5 4 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｂ型超声 :肝内胆管扩张 ,胆总管扩张并结石可能 ,ＥＲＣＰ造影显示肝内外胆管扩张并胆总管结石。诊断为胆囊占位 ,胆总管结石。术中所见 :胆囊肿大 ,壁充血 ,水肿 ,胆汁粘稠呈胆泥样 ,胆囊内约 3ｃｍ× 3ｃｍ息肉样病变 ,胆总管内扩张约 2ｃｍ ,切开见 1ｃｍ× 2ｃｍ的软组织样栓子 1枚 ,术中冰冻切片报告高分化腺癌。肝作者单位 :6 5 0 0 32　昆明市 ,云南省第一人民医院肝胆科内外胆管经术中胆道…     

睑袋成形术后并发球后血肿一例

例男 ,45岁 ,于 2 0 0 0年 8月因左睑袋成形术后 4ｈ并发眼球进行性外突 ,视物模糊来院就诊。检查 :左眼上、下睑肿胀呈紫红色 ,尤以下睑显著 ,切口缝线处仍有渗血 ,角膜被肿胀的上、下睑遮挡 ;左眼视力 0 .2 ,右眼视力 1.0 ;左眶内压增高 ,眼球外突 ,固定 ,轻触痛明显 ,瞳孔直径 3 .6ｍｍ ,光反射迟钝。ＣＴ示左眶内眼球下后有一约 3ｃｍ× 4ｃｍ高密度影像 ,ＣＴ诊断“球后血肿”。急诊治疗 :⑴静滴止血药物 :5 %葡萄糖液 2 5 0ｍｌ,止血环酸 0 .2 5 ｇ。⑵应用高渗剂 :2 0 %甘露醇 2 5 0ｍｌ静滴 ,以降低眶内压。⑶在眶周神经阻滞麻醉及…     

胆总管囊肿切除术后再发囊肿1例

患者 ,女 ,4 3岁。因巩膜及全身皮肤进行性黄染四个月 ,于 2 0 0 1年 3月 16日收住我院。患者曾因胆总管囊肿于 1998年 4月行胆总管囊肿切除 ,肝总管空肠Ｒｏｕｘ Ｙ吻合术。 2 0 0 0年 10月因胆肠吻合之Ｙ臂肠段扭转行“肠扭转复位”和腹腔引流术。术后腹腔引流出胆汁样液体 ,每日 10 0～ 15 0ｍｌ,术后 1个月拔除引流管。继之出现巩膜及全身皮肤黄染 ,进行性加重 ,伴纳差 ,皮肤搔痒 ,大便陶土色。查体 :一般情况尚可 ;巩膜及全身皮肤重度黄染 ,右上腹可触及一约 7ｃｍ× 8ｃｍ包块 ,质硬固定 ,边缘欠清 ,轻压痛 ;脾未及 ,无移动性浊音 ,肠…     

小切口胆囊切除术漏诊腹腔恶性肿瘤6例报告

我院自 1 990 1 999年共进行小切口胆囊切除术 1 6 54例 ,漏诊腹腔恶性肿瘤 6例 ,漏诊率为 0 .36 %。本组男 3例 ,女 3例 ,年龄 6 4 78岁 ,病史 2 0天 3年。临床表现 :胆绞痛 2例 ,上腹隐胀痛 4例 ,呕吐 4例 ,发烧 1例 ;右上腹压痛 2例 ,莫菲氏征阳性 2例。Ｂ超检查诊断胆囊结石 5例 ,胆囊结石并胆总管结石1例。行胆囊切除术 5例 ,胆囊切除、胆总管探查、Ｔ管引流术 1例。均为小切口手术 ,切口长度 46ｃｍ。手术确诊胆囊结石 6例 ,合并胆总管结石 1例 ,病理检查均为胆囊炎。 6例中术后上腹持续胀痛 2例 ,其余 4例术后 1 3个月出现腹部肿物、…     

甲状腺T系恶性淋巴瘤1例

患者女性 ,6 7岁。发现左侧甲状腺肿块 2个月 ,伴有怕冷、食欲差、无力等症状。检查 :左侧甲状腺有 4ｃｍ× 4ｃｍ结节 ,质硬 ,边界不清 ,表面尚光滑 ,无触痛 ,随吞咽活动。体温36 .5℃、血压 16 / 12ｋＰａ ,脉搏 6 8次 /ｍｉｎ。吸13 1Ｉ率 3ｈ 4 .33% ,6ｈ 3.16 % ,2 4ｈ 5 .76 %。甲状腺功能 6项不正常 ;Ｔ3 <0 .5ｎｇ/ｍｌ,Ｔ4<2 0ｎｇ/ｍｌ,ＦＴ42 .8ｐｇ/Ｌ ,ＦＴ3 1.5 ｐｇ/ｍｌ,ＴＳＨ 6 1ｍＵ/Ｌ ,ＴＧＡＢ>30 % ,ＴＭＡＢ>15 %。血沉 2 7ｍｍ/ｈ。肝功能正常。Ｂ超 :甲状腺左叶 6 .3ｃｍ× 3.9ｃｍ× 3.0ｃｍ ,形态失常 ,包膜完…     

肾脏胆固醇囊肿三例报告

1987年以来 ,我们收治含胆固醇肾囊肿 3例 ,报告如下。例 1,男 ,4 8岁。左腰痛 3年 ,加重半年。Ｂ超和ＣＴ检查诊断肾囊肿 ,14ｃｍ× 11ｃｍ× 10ｃｍ ;肾图示左肾功能严重受损 ,右肾功能正常。Ｂ超引导下经皮穿刺抽出囊液 84 0ｍｌ,液体中有金黄色闪光结晶 ,镜下证实为胆固醇结晶。 2个月后再次穿刺抽出相同囊液 30 0ｍｌ,注入无水乙醇 5 0ｍｌ后肾区疼痛 ,肾图示左肾功能受损加重。于硬膜外麻醉下行左肾包膜下肾切除。术中见左肾与周围组织严重粘连 ,肾内有直径 7ｃｍ囊肿。病理报告 :囊壁慢性炎症。例 2 ,女 ,36岁。右肾区疼痛半年。Ｂ超…     

腹膜后原发性囊腺癌二例

例 1:女 ,34岁 ,因 3个月前左上腹部隐痛 ,并可扪及鸡蛋大小肿块呈进行性增大 ,于 1996年 4月 6日入院。体检 :左上腹可扪及 10ｃｍ× 9.5ｃｍ肿物 ,表面光滑 ,质地韧 ,活动尚可。Ｂ型超声示左肾下极可探及 10ｃｍ× 9ｃｍ囊状液性暗区 ,侧后壁可见不规则乳头状实性光团反射 ,考虑腹膜后乳头状囊腺瘤。手术所见 :左肾下极见一囊性肿物 ,表面光滑 ,与肾脂肪囊轻度粘连 ,探及其他脏器未见异常。病理检查 :囊性肿物体积 10ｃｍ× 8ｃｍ× 6ｃｍ ,表面光滑 ,切面囊内流出淡薄咖啡色粘液约 5 0 0ｍｌ,囊壁厚 0 .2～ 0 .7ｃｍ ,囊内壁可见 2个附壁…     

胰腺癌皮肤转移2例报告

胰腺癌皮肤转移少见 ,本院收治 2例 ,报告如下。例 1　女性 ,73岁 ,腰背部疼痛 4个月 ,皮肤巩膜黄染 1个月入院。查体 :皮肤巩膜明显黄染 ,头顶部、右侧胸壁、左腋前、右侧腹壁扪及质硬皮肤结节 7枚 ,直径 0 5～ 0 9ｃｍ ,与皮下组织无粘连 ,上腹部扪及 6ｃｍ× 7ｃｍ肿块。ＣＴ检查 :胰头肿块 5ｃｍ× 6ｃｍ ,腹腔淋巴结转移。局麻下切除皮肤结节 ,病理报告均为转移性腺癌。硬膜外麻醉下剖腹手术 :见中量腹水 ,胆总管壁薄扩张 ,呈蓝绿色 ,直径 2 1ｃｍ ,胆囊胀大 ,胰头部扪及质硬肿块与腹膜后及肠系膜根部转移淋巴结融合固定 ,肠系膜缩…