胆道良性疾病术后近期梗阻性黄疸的诊治

对术前无黄疸的胆道良性疾病施行胆道手术1239例，术后近期出现黄疸18例：医源性胆管损伤11例行胆肠吻合术，胆道残余结石7例行术后纤维胆道镜取石术。着重讨论胆道良性疾病术后近期出现梗阻性黄疸的诊断和治疗。     

良性胆道梗阻术后胆汁淤积21例报告

梗阻性黄疸为常见的外科疾病，临床上以良性胆道梗阻多见，常见原因为结石、蛔虫、医源性胆道损伤等。在临床上胆道良性梗阻导致的黄疸大多数梗阻解除后黄疽迅速消退，肝功能恢复。王缚鲲等报道大多数术后21d胆红素基本下降到正常：但排泄不良组术后胆红素有的不降反升，表现为肝内胆汁淤积，其原因不明，临床上处理极为棘手。本院自1995-2005年采用手术治疗胆道良性梗阻821例，剔除胆道术后残余结石及T管放置异常病例，其中21例出现术后胆汁淤积，现报告如下。     

恶性阻塞性黄疸介入治疗46例的护理

目的探讨应用CT引导下经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）治疗恶性阻塞性黄疸的护理措施。方法对恶性阻塞性黄疸46例行术前术后心理护理,严密观察病情、体征、引流液,保持好导管,做好并发症护理,出院指导等。结果46例病人均一次穿刺成功,30例行外引流术,16例行内、外引流术。其中13例于术后行胆道内支架术,12例于术后行经导管肝动脉栓塞术,5例于术后行腹腔动脉灌注术,6例于引流术后7—10d,黄疸明显消退后出院。结论CT定位引导下PTCD具有创伤小、并发症发生率低、近期效果好等优点,具有一定的临床应用价值。正确合理的护理能够提高疗效,改善预后。     

胆道疾病患者血清可溶性白细胞介素2受体变化的研究

目的 观察胆道疾病患者血肖可溶性白细胞介素２受体（ＳＩＬ－２Ｒ）的变化,以了解其免疫功能。方法 采用ＥＬＩＳＡ法检测了３３例胆道疾病患者的血甭ＳＩＬ－２Ｒ。结果 胆道疾病无黄疸组、良梗阻性黄疸组和恶性梗阻性黄疸组的血沮ＳＩＬ－２Ｒ水平明显高于对照组;无黄疸组、良性梗阻性黄疸组和恶生梗阻性黄疸组的ＳＩＬ－２Ｒ水平依次递增,各组彰显著性差异;胆道疾病各组术后２周血清ＳＩＬ－２Ｒ水平均明显下降;ＳＩＬ－     

胆道术后非外科性黄疸的诊治分析

胆道术后近期发生的黄疸大多是胆道损伤、胆总管结石残余、胆瘘等所致,但有一些是由非外科性原因如毛细胆管性肝炎或问质性肝炎造成胆汁淤积所引起.我院自1992年8月至2002年12月共施行胆道手术1845例,其中11例(0.6%)术后出现非外科性黄疸,现将其诊治经过报道并分析如下.     

胆囊切除术后近期黄疸发生的原因及处理

目的 探讨胆囊切除术后近期黄疸发生的原因,为预防和治疗该并发症积累经验.方法 回顾性分析行胆囊切除术后出现黄疸的临床病例资料.结果 实施胆囊切除术的患者109例,在术后近期出现黄疸4例(发生率3.67%),其中术后胆总管残余结石2例,胆总管离断1例,肝总管误夹1例.胆总管残余结石2例术后行逆行胰胆管造影和(或)内窥镜括约肌切开取石术取石,胆总管离断1例行开腹胆总管修补术,肝总管误夹者1例术后第1天急诊在腹腔镜下取出生物可吸收夹,术后均恢复良好,治愈出院.结论 胆囊切除术后近期发生黄疸原因复杂,要尽早明确诊断,并尽快作出正确处理,以减少远期并发症的发生.     

医源性肝外胆管损伤的原因及处理

该院自９１７６年１月－１９９３年２月施行胆囊切除共１４７５例，发生肝外胆管损伤７例。其中４例在术中发现，另３例在胆囊切除术３－８ｄ因出现进行性无痛性黄疸经检查诊断胆管损伤后经手术证实。造成胆管损伤的主要原因是：术才经验不足，术中切断失误；术者操作疏忽，手术过于求快所致。７例胆管损伤有４例行对端吻合“Ｔ”管引流；另３例行胆管空肠Ｒｏｕｘｙ吻合。经胆道修复重建后近期效果均好，但术后远期并发吻全口狭窄２     

介入治疗复发恶性阻塞性黄疸的临床分析

目的 探讨超声辅佐下经皮经肝胆管引流术(PTCD)并胆道支架种植术对复发恶性梗阻性黄疸的治疗效果.方法 回顾性分析复发恶性梗阻性黄疸超声辅佐下PTCD并胆道支架置入24例患者的临床资料.结果 其中21例成功行PTCD并胆道支架种植术,3例行单纯PTCD.4例患者出现出血(腹腔出血,胆道出血),1例出现肝功能衰竭,无胆漏、胆汁性腹膜炎等并发症.结论 PTCD并支架置入术是一种较好的姑息治疗梗阻性黄疸的方法,对无手术机会的复发恶性梗阻患者是较好的选择.     

胆道术后非损伤性黄疸的诊断与治疗

目的探讨如何诊治胆道手术后出现的非损伤性黄疸。方法通过对60例胆道术后非损伤性黄疸病例的诊疗过程进行回顾性分析总结。结果对胆道手术后出现的黄疸要结合病史、手术过程及术后症状、实验室检查等，从病人术前肝功能状态、储备功能、胆道病变、手术操作、术后引流物的放置等多方面进行分析，选择B超、CT、MRCP等，明确黄疸的性质，选择恰当的治疗方法。结论黄疸是胆道术后出现的有意义的临床征象，有因胆道损伤所致，也有非损伤的原因，反映的病变是多样的，通过各种检查，结合病史，手术过程，获得明确诊断，从而采用正确的治疗方法，并非出现术后黄疸就急于剖腹探查。     

镍钛记忆合金胆道支架治疗胆道术后胆道梗阻3例

胆道狭窄、梗阻、硬化及壶腹部瘢痕挛缩的治疗,在胆道外科领域是一个难题。我们采用胆道内支架植入的方法治疗3例患者,均取得了良好的效果。 1 临床资料 1.1 一般情况 本组男2例,女1例;年龄36～70岁,均为胆道良性疾病。其中于胆囊切除术、胆总管探查术后2周,进行胆总管造影发现胆道梗阻,提示硬化性胆管炎1例,壶腹狭窄2例。3例患者均不能夹闭T型引流管,如试行夹管,则很快出现黄疸、腹     

肝脏双功能对比剂Gd-BOPTA胆道成像临床初步研究

目的探讨肝脏双功能对比剂Gd-BOPTA应用于胆道成像的可行性及临床价值。方法应用GdBOPTA对15例患者（对照组10例,梗阻性黄疸组5例）进行胆道成像。比较胆系结构的显示（高信号对比剂充盈）率。测量计算肝脏和胆囊信号强度的变化值及其比值。结果对照组10例均能够显示胆总管、胆囊和肝总管,左右肝内胆管和胆囊管的显示率大于60%。梗阻性黄疸组1例于扩张胆总管内高信号胆汁对比下可见软组织信号充盈缺损。其余4例总胆红素大于131.4μmol/L,胆道未能显影。两组延迟扫描胆囊、肝脏信号强度变化及其比值差异有显著性（p=0.001,004,0.001）,对照组均高于梗阻性黄疸组。结论Gd-BOPTA在非梗阻性黄疸患者中可以得到较为满意的胆道二维及三维图像,为评价肝脏功能以及诊断或排除胆道病变提供了新的安全、无创检查手段。     

胆道无扩张的新生儿和婴儿梗阻性黄疸的治疗

研究56例无胆道扩张的新生儿及婴儿梗阻性黄疸的临床特点及外科手术时机及效果。超声证实无肝内外胆道扩张的新生儿及婴儿梗阻性黄疸,均行手术探查及病理学检查。手术证实56例梗阻性黄疸中有30例为胆汁粘稠症,并经胆道冲洗治愈;26例为胆道闭锁,预后不良。二者在肝内小胆管增生这一病理改变上存在一致性,可能是对胆道梗阻的代偿机制之一。对于超声提示无肝内外胆道扩张的新生儿及婴儿梗阻性黄疸,经1～2周的抗炎、保肝、利胆治疗无效后,应及时手术探查,以使胆汁粘稠症的患儿得到有效治疗。     

Carcinoid Klatskin tumour: A rare cause of obstructive jaundice

Carcinoid tumours of the extrahepatic biliary ducts represent an extremely rare cause of bile duct obstruction. We report a case of obstructive jaundice secondary to carcinoid tumour arising at the hilar confluence. Resection of the primary tumour was done and the patient is doing well on follow-up. This case demonstrated that surgery offers the only potential cure for biliary carcinoid and aggressive surgical therapy should be the preferred treatment in cases of potentially resectable biliary tumours.     

人参皂甙对阻塞性黄疸大鼠的免疫调节作用

通过对阻塞性黄疸大鼠腹腔巨噬细胞IL-1、脾脏淋巴细胞IL－2生成能力测定，同时观察人参皂甙对阻塞性黄疸大鼠其它免疫功能的影响。结果发现结扎大鼠胆管后腹腔巨噬细胞IL－1及脾脏淋巴细胞IL－2生成能力均明显下降。应用人参皂甙治疗结扎胆管的大鼠，可明显改善其腹腔巨噬细胞IL－1及脾脏淋巴细胞IL-2的生成能力。提示人参皂甙可改善阻塞性黄疸大鼠的免疫功能。     

恶性梗阻性黄疸患者介入治疗的术后护理体会

目的：总结恶性梗阻性黄疸患者介入治疗（PTCD＋胆道内支架术）术后的护理经验,以减少并发症,提高护理质量。方法：对我院34例恶性梗阻性黄疸患者介入治疗术后的护理进行回顾性分析总结。结果：本组术后5例出现血性胆汁引流液,4例血淀粉酶升高,3例发生胆系感染,1例支架管脱落,经积极正确的治疗和精心的护理后临床治愈出院。结论：做好恶性梗阻性黄疸患者介入治疗术后的并发症观察与护理非常重要。     

三维超声成像在非结石原因阻塞性黄疸病因诊断中的价值

目的探讨三维超声成像在未发现结石阻塞性黄疸患者病因诊断中的价值。方法对二维超声检查或CT／MR检查未发现结石24例阻塞性黄疸患者，进行三维超声检查，三维超声重建图像与二维超声图像对比，确定是否可以获得更多的诊断信息。结果所有患者可以准确地显示梗阻水平，三维超声可清晰地显示扩张的胆管树结构，包括肝内胆管、肝总管、胆囊以及胆总管。结论三维超声重建可以更客观地显示胆管解剖，对阻塞性黄疸患者能提供较二维超声更丰富的信息。     

Clinical significance of magnetic resonance cholangiopancreatography utilizing half-Fourier acquisition single-shot fast spin-echo in diagnosing bile duct diseases

Objective: To investigate the clinical significance of magnetic resonance cholangiopancreatography(MRCP) utilizing half-Fourier acquisition single-shot fast spin-echo (HASTE) in the diagnosis of bile duct diseases.Methods: Forty-three patients with obstructive jaundice and 4 without were enrolled in this study. The underlying dis-eases included bile duct calculi(13 cases), chronic cholangitis (14 cases) malignant tumors (18 cases) and congeni-tal biliary cysts (2 cases). All patients underwent examinations with magnetic resonance imaging (MRI) and MRCP,and 39 were also examined with B-type ultrasonography, 33 with CT and 25 with ERCP and PTC. Three-dimensionalimage reconstruction was performed using volume-rendered technique (VRE) on the basis of the data obtained byMRCP. Results: The biliary calculi were displayed as circular filling defects in MRCP images, with the proximal endof dilated bile duct taking the form of the mouth of a cup. The bile duct of patients with chronic cholangitis showed dis-tal     

介入疗法治疗胆道梗阻性黄疸39例

目的回顾性分析介入疗法治疗胆道梗阻性黄疸的效果。方法 39例恶性肿瘤所致的胆道梗阻性黄疸,经介入疗法在胆道内置入内或内外引流管,对引流胆汁的姑息性治疗的效果进行分析。结果经皮肝穿刺胆道术一次成功率89.7%,并发症率17.9%.达到了减轻黄疸,改善肝功能和相关症状的目的。结论介入疗法治疗胆道梗阻性黄疸,作为治疗恶性肿瘤的综合疗法之一,有助减轻患者痛苦。     

胆管支架放置术治疗恶性梗阻性黄疸5例

目的探讨胆管支架放置术治疗恶性胆管梗阻性黄疸的疗效和安全性，探讨其更有效的治疗方法。方法对5例恶性胆管梗阻性黄疸患者行胆管支架放置术治疗。结果所有病人在治疗过程中均安全，胆管支架放置术疗效显著，黄疸均有明显下降，平均支架维持通畅时间为9mo，6mo和1a生存率达100％-60％。结论胆管支架放置术对恶性胆管梗阻性黄疸有较好的疗效，绝大多数患者均能耐受，是治疗恶性胆管梗阻性黄疸的一种有效方法。