肝移植受者术后抑郁状况及影响因素的调查

目的探讨肝移植受者术后抑郁状态及影响因素。方法采用一般情况调查表、抑郁自评量表（self—ratingdepressionscale,SDS）和社会支持评定量表对42例肝移植受者在术后1个月、6个月、1年、2年和3年进行调查。结果肝移植受者术后时间越长其抑郁状态越轻,年龄和主观支持是影响肝移植受者术后抑郁状况的主要因素。结论临床和社区护理人员要注重肝移植受者术后心理状态,及时提供心理护理,充分调动肝移植受者的社会支持,以改善其抑郁状况。     

肝移植术后患者治疗依从性的调查研究

目的通过对肝移植术后患者依从性及相关因素的调查与研究,为提高肝移植患者依从性提供临床依据。方法采用方便抽样的方法,应用自行设计的问卷对200例2006--2007年在我院接受肝移植术后随访的患者进行调查。结果学历越高者依从性越好;干部较其他职业者依从性好;收入高者依从性好。术后时间越长的患者依从性越差。结论护士的健康教育也是提高肝移植患者依从性的有效手段,因此开展有效的健康教育是临床护理工作的研究重点,对护理人员提出了更高的要求。     

肝移植患者术后不同阶段健康教育需求的调查分析

目的调查分析肝移植患者术后不同阶段对健康教育的需求状况,为对患者采取针对性的教育内容及方式提供依据。方法采用问卷调查法,对72例不同阶段（术后康复出院前、出院1．5～4年后来院复查）肝移植患者就健康教育需求状况进行问卷调查,分析不同阶段患者的健康教育需求,提出相应的教育方法。结果移植康复早期,患者对药物、饮食方面的指导需求较高,分别为97．4％、94．7％;随着生存时间的延长,患者对关于长期存活知识的健康教育需求越来越多,占94．1％。结论对不同阶段肝移植患者进行针对性的健康教育指导,满足了患者对健康教育的需求,促进了患者的康复,提高了他们的生存质量。     

肝移植受者健康知识知晓状况及影响因素的调查分析

目的了解肝移植受者术后对肝移植相关健康知识的知晓程度并分析其影响因素。方法采用"肝移植健康知识调查表"对某医院肝移植中心的215例肝移植受者进行问卷调查,对结果进行描述性分析和Pearson相关性分析。结果 215例肝移植受者的健康知识主要来源于医务人员(79.07%)、病友交流(61.86%)、专业书籍(47.91%);肝移植受者最缺乏的健康知识依次为:预防感染、生育、饮食与营养、排斥反应、复查、药物、人际交往、运动与休息、心理调节、外出、自我监测、工作、疾病发展。Pearson相关因素分析显示:肝移植受者的教育程度、家庭收入、术后是否工作是其健康知识知晓率的主要影响因素。结论肝移植受者对肝移植相关健康知识知晓率不高,规范、有效的健康教育有待加强。     

健康信念模式在肝移植受者术后随访中的应用研究

目的探讨健康信念模式在肝移植受者术后随访中作用。方法选择374例已接受肝移植受者作为研究对象,将受者随机分为观察组（n=190例）和对照组（n=184例）,采用问卷方法对两组受者进行凋查,对观察组采用健康信念模式进行干预。结果肝移植术后受者在随访过程所关注的问题集中在随访的意义、心理疏导、合理用药等7个方面;术后受者更希望通过设置随访专栏、成立移植之家、媒体播放随访故事与新闻等、强化随访角色功能等途径参与随访并进行互动。于预组与对照组不良健康事件的发生率比较差异有显著意义（P〈0．05）。结论将健康信念模式应用于肝移植术后随访教育过程,可明显减少术后不良健康事件的发生率。     

影响肝移植受者服药依从性的社会心理因素研究现状

肝移植术后受者终身服用免疫抑制剂,但仍有25％～50％的患者出现了排斥反应,这就涉及到患者对治疗方案的执行程度,即服药依从性问题。遵从医嘱服药是治疗方案得以奏效的前提条件,但众多研究结果显示,肝移植受者服药依从性总体水平并不佳。多项研究结果提示,社会人口学特征、经济因素、获得的相关知识、健康信念等都是影响患者服药依从性的相关因素。近年来,越来越多的研究人员指出心理社会因素是影响患者服药依从性的重要因素,本文将对影响肝移植受者服药依从性的社会心理因素作一综述。     

肝移植术后患者的社区健康教育

随着医疗体制改革和全科医学发展,肝脏移植术后患者的社区健康教育逐渐得到重视。医护人员应当从医疗教育、生活教育和心理教育等多个渠道为肝移植术后患者保驾护航,最终达到社区护士督导下的自我管理。同时,社区护士应当选择合理的健康评估量表对患者进行随访,做好患者与移植中心之间的桥梁,科学合理地指导患者踏上术后的新征程,使其真正享受到“重生”后的阳光生活。     

肝移植病人术后自我管理的调查分析

目的探讨肝移植病人术后自我管理的能力及其影响因素。方法对70例肝移植术后复查病人的自我管理水平进行问卷调查并分析其影响因素。结果病人的收入、文化程度、移植年限等因素明显影响自我管理能力。结论在肝移植病人中广泛开展健康教育，可让病人充分认识、掌握自身疾病的相关知识，使其最好的利用信息资料提高病人的自我管理能力，保持高质量的长期存活。     

健康教育程序在肝移植术后患者中的运用

目的提高临床肝移植术后患者的健康教育质量。方法将我院住院的肝移植术后患者100例,随机分为对照组和实验组,每组均为50例,分别采用不同的方法对两组患者进行健康教育。对照组采用以往非系统的健康教育方法,实验组运用健康教育程序的教育方法,实施健康教育后,采用问卷调查法对两组患者进行健康知识调查,并对调查结果进行分析。结果实验组在健康知识的得分及对健康教育的满意度方面均高于对照组(P<0.05)。结论运用健康教育程序对肝移植术后患者进行健康教育,患者更易于掌握健康知识,有利于提高患者术后的生活质量。     

肝移植受者抑郁状况及其危险因素的调查分析

目的调查术后肝移植受者的抑郁状况及其危险因素。方法将100例肝移植受者按时间段分为3组,第1组(31例)为术后1-6个月,第2组(34例)为术后7-12个月,第3组(35例)为术后1-3年,采用抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)对3组肝移植受者进行现状调查。比较肝移植受者抑郁得分与国内常模得分,采用多元逐步回归分析肝移植受者抑郁的危险因素。结果肝移植受者术后抑郁总分及3个时间段抑郁得分分别高于常模,组间比较,差异具有统计学意义(均P<0.001);影响术后1-6个月、7-12个月及1-3年肝移植受者抑郁危险因素包括术后并发症、受者性别、谷丙转氨酶(alanine transaminase,ALT)异常及甲胎蛋白(alpha fetal protein,AFP)异常。结论肝移植受者抑郁水平高于一般人群,影响肝移植受者术后抑郁的危险因素包括术后并发症、受者性别、ALT及AFP指标值异常。     

肝脏移植术后病人健康教育状况调查分析

目的了解肝脏移植术后病人对健康教育的掌握程度及需求状况,通过寻求适当方法和途径,提高健康教育知识,从而提高肝脏移植病人术后康复水平。方法对31例肝脏移植术后病人进行自设问卷调查,按照Likert评分法评分,收集资料进行分析。结果①对肝脏移植术后健康教育内容掌握程度得分最高(2.42±0.56)分,最低(1.23±0.88)分;②病人健康教育需求程度最高(2.45±0.68)分,最低(1.81±0.75)分;③对健康教育方式和人员需求显现多样化。结论采用多种方式相结合的健康指导形式,进一步提高和加强病人对肝脏移植术后健康教育的掌握程度,以满足病人对健康教育的需求,提高肝脏移植病人术后康复水平。     

腹腔镜手术术中气腹压对肝功能的影响

目的研究腹腔镜手术中气腹压对术后短期肝功能的影响。方法分别设立高气腹压腹腔镜胆囊切除组（HPLC）、低气腹压腹腔镜胆囊切除组（LPLC）、妇科手术组、泌尿外科手术组,每组40人,除低气腹压腹腔镜胆囊切除组的腹内压为7mmHg外,其余各组的气压均为14mmHg。在术前及术后24、48和72h抽血行肝功能检测,比较4组间术后肝功能的变化。结果在HPLC组及妇科手术组,术后24、48和72h的ALT、AST与术前比较有显著增高（P〈0.01）,但在术后72h时,基本降至正常范围;LPLC组术后24h和48h的ALT、AST较术前亦有显著增高（P〈0.01）,但术后72h即与术前差异无显著性（P〉0.05）,且增高幅度较HPLC组及妇科组显著降低（P〈0.05）,而在泌尿科组,ALT、AST较术前均无显著变化,各组患者手术前后的ALP、GGT、总胆红素无显著变化（P〉0.05）。结论腹腔镜手术气腹压对术后短期肝功能有一定的影响,使ALT、AST增加,且气腹压越高,损伤越大,但这种作用是暂时的。     

肝移植患者家属健康状况及其影响因素的调查分析

目的了解肝移植患者家属健康状况及其影响因素。方法采用健康状况调查简表（中文版）对66名肝移植患者家属进行问卷调查。结果肝移植患者家属在总的健康状况、生理职能、躯体疼痛、社会功能、情绪角色及心理卫生6个维度得分较常模低（P〈0．05）,而在躯体功能、活力维度与常模比较,差异无统计学意义（P〉0．05）,其影响因素包括经济状况、患者术后体能及家属文化程度。结论肝移植患者家属健康状况不容乐观,经济状况、患者术后体能、家属文化程度是3个最重要的影响因素。     

强化健康教育对肝癌手术患者手术耐受性及遵医行为的影响

目的 探讨强化健康教育在肝癌手术患者中的应用效果.方法 将60例手术治疗肝癌的患者随机分为观察组和对照组各30例,对照组采用常规健康教育,观察组采用强化健康教育,比较2组的手术耐受性、遵医行为、健康知识、术前心理以及护理满意度.结果 观察组的遵医行为、手术耐受性好于对照组,健康知识得分高于对照组,进入手术室前的焦虑、恐惧评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0 05);观察组在心理护理、健康教育、服务态度等方面的护理满意均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 强化健康教育能够显著提高肝癌手术患者的认知水平,并提高手术耐受性和治疗行为,改善护理满意度.     

肝硬化患者生长激素水平与肝功能及营养的关系

目的　探讨肝硬化患者生长激素 (GH)与肝功能和营养状况的关系。方法　测定 4 2例肝硬化患者和 2 1例健康受试者的血清生长激素水平 ,并对肝硬化患者进行主观综合营养评估 (SGA)及Child Pugh分级。结果　肝硬化患者血清GH测定值 (7.2 3± 7.0 6 ) μg/L较正常对照组 (1.4 0± 2 .2 7) μg/L显著性升高 (P <0 .0 1) ,并随着Child Pugh分级积分的增加而升高 (P <0 .0 1)。依据SGA分组后 ,SGA1、SGA2 及SGA3 3组肝硬化患者的GH水平与正常对照组之间差异有统计学意义 (P <0 .0 5 ) ,SGA1与SGA3 (P <0 .0 5 )及SGA2 与SGA3 (P <0 .0 1)之间差异亦有统计学意义。结论　肝硬化患者存在高生长激素血症 ,增高的GH与其肝功能的损伤程度及营养状况有关     

肝移植后早期胃肠功能对预后的影响★

背景：肝移植患者常合并胃肠功能恢复延迟，可能一定程度影响患者预后。目的：回顾性分析肝移植后胃肠功能完全恢复时间，探讨其与肝移植患者预后的关系。方法：收集2006年1月至2011年10月某省两所三级甲等医院符合纳入标准的254例肝移植后患者的病历资料，对肝移植患者后胃肠功能完全恢复时间进行描述性分析。根据恢复时间不同分为<7 d组、7-14 d组和>14 d组，对比观察各组患者肝移植后并发症发生率、移植后住院天数及住院费用等。结果与结论：254例患者肝移植后胃肠功能完全恢复时间<7 d者142例，7-14 d者90例，>14 d者22例。<7d组患者的感染性并发症(肺部、腹腔、切口)、肝移植后2周血清总胆红素水平、住院时间及住院费用最低，7-14 d组次之，>14 d组最高，差异均有显著性意义(P<0.05)；<7 d组肝移植后2周血清白蛋白水平最高，7-14 d组次之，而>14 d组最低，差异有显著性意义(P<0.05)。而肝移植后肾功能不全、急性排斥反应等并发症发生率差异无显著性意义(P>0.05)。结果表明，肝移植后胃肠功能恢复延迟发生概率较高，其延迟患者肝移植后感染相关并发症发生机会升高、住院时间延长、住院费用增加。     

肝移植后肝功能的异常★

背景：肝移植后导致肝功能异常原因复杂，早期弄清引起肝功能异常的原因对治疗至关重要。目的：较全面的了解肝移植后可以导致肝功能异常的原因，以便应用于临床诊治。方法：应用计算机检索CNKI和FMJS数据库，采用医学主题词检索，检索词为“肝移植；肝功能异常；转氨酶异常；胆红素升高；原因”或“liver transplantation；abnormal liver function；transaminase abnormalities；bilirubin increased, and causes”，时间范围为1991年1月至2012年7月，共检索到98篇文章，选择文章主要内容与肝移植后肝功能异常直接相关的、发表在权威杂志上的文章共35篇进行综述。结果与结论：肝移植后导致肝功能异常的原因众多，临床表现复杂。最常见的原因依次是急性排斥反应、胆道并发症及病毒感染。肝移植后早期，尤其是1个月内出现肝功能异常，需警惕小体积综合征和原发性移植物无功的发生。各种原因引起的肝功能异常，转氨酶及胆红素升高的程度不尽相同。急性排斥反应、自身免疫性肝炎、病毒感染、门静脉及肝静脉狭窄、缺血-再灌注损伤等转氨酶升高较胆红素升高显著；慢性排斥反应、胆道并发症、肝动脉狭窄、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎等早期以梗阻酶碱性磷酸酶、谷氨酰转移酶、总胆红素、直接胆红素升高为主；肿瘤导致的肝功能异常视肿瘤大小、压迫部位不同，可表现出以转氨酶升高为主或以胆红素升高为主。此外，各种原因多有其特殊病史，仔细询问病史有助于早期诊断。临床工作中，应重视尽量详尽的采集病史，根据转氨酶和胆红素升高的具体情况，首先考虑引起肝功能异常的常见原因，经临床证实排除后再考虑其他相对不常见原因，并结合实验室检查、影像学检查及肝脏穿刺病理活检，尽早明确病因及治疗。     

重型肝炎和肝癌肝硬化患者肝移植围手术期肾功能的变化

目的 观察重型肝炎及肝癌肝硬化患者原位肝移植围手术期肾功能变化,评价肝移植术对该类患者肾功能的影响。方法 选择30例术前血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）正常的终末期肝病、行背驮式原位肝移植术患者,手术过程中均未采用体外静-静脉转流。按原发病不同分为重型肝炎组（15例）和肝癌肝硬化组（肝癌组15例）,分别于术前（麻醉后）、无肝前20min、无肝30min、新肝60min、术毕不同时间点取桡动脉血,测定β2-微球蛋白（β2-MG）值,并记录血流动力学变化;分别于术前、新肝60min、术毕留取新鲜尿液,测定尿β2-MG及尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶（NAG）值。记录两组患者术前、术后24h、术后1周的SCr、BUN值以及术后肝移植相关性肾功能衰竭（肾衰）的发生情况。结果1术前重型肝炎组有7例血β2-MG、12例尿β2-MG、14例尿NAG值均高于正常参考值;而肝癌组仅有3例血β2-MG、3例尿β2-MG、7例尿NAG值高于正常参考值;两组各时间点血β2-MG异常率比较差异均无显著性（P均〉0.05）;重型肝炎组术前尿β2-MG及NAG异常率明显高于肝癌组（P〈0.01和P〈0.05）。2术中两组血β2-MG值与术前比较变化不大,变化趋势两时间点间比较差异均无显著性;两组新肝期60min及术毕尿β2-MG及NAG均较术前呈增高趋势,但差异无显著性（P均〉0.05）,而重型肝炎组各时间点尿NAG值明显高于肝癌组（P〈0.05或P〈0.01）。3重型肝炎组肝移植相关性肾衰发生率为46.7%,而肝癌组无一例发生（P〈0.01）。结论 重型肝炎患者较肝癌肝硬化患者肝移植术后早期易发生急性肾衰,围手术期应注意肾功能保护。     

肝癌行肝脏移植术中凝血及血小板功能监测的应用

目的应用Sonoclot分析仪监测肝癌行肝移植手术中患者的凝血及血小板功能,以指导麻醉医师和手术护士及时调整患者凝血功能。方法对肝移植患者的分别在手术开始前、无肝前期、无肝期、新肝期及手术结束前应用Sonoclot凝血及血小板功能分析仪,分析患者的初期凝血形成时间(ACT)、纤维蛋白形成速率(Clot Rate)和血小板功能(platelet func-tion),凝血收缩达峰值时间(time to Peak)。结果在肝脏移植手术前患者除ACT时间延长以外,凝血速率及血小板功能都在正常值的下限,随着供体肝脏的植入,患者的ACT时间延长、Clot Rate降低、TP时间延长、PF降低。与术前比较有显著性差异(P<0.05)。在手术结束前各项凝血指标及血小板功能与术前比较无显著性差异(P>0.05)。结论肝移植手术中以第一时间提供了患者凝血及血小板功能的动态变化情况,既减少了手术护理治疗的盲目性,节约了资源,又为患者的尽早恢复起到一定作用。