晚期贲门癌全胃合并其它脏器切除在外科治疗中的价值

贲门癌晚期 ,肿瘤浸润波及到周围脏器及组织 ,常常因为侵犯范围广、粘连紧密而放弃手术。作者于 1980年 3月～ 1994年 10月对我院晚期贲门癌患者 71例进行全胃连同被侵犯的脏器一并切除 ,取得了满意的效果 ,现将结果分析如下。1　资料与方法1 1　一般资料 :1980年 3月～ 1994年 10月共施行贲门腺癌手术 494例 ,男 40 5例 ,女 89例 ,年龄 5 9 7± 8 5岁 ,494例中手术切除 437例 ,切除率 88 46 %。按照ＵＩＣＣ国际ＴＮＭ标准 (1987年 )分期Ⅲ期者 71例行全胃切除 ,包括根治切除 (清扫第一站淋巴结 ) 35例 (称根治组 ) ,扩大根治切除(清扫第二…     

贲门癌根治术与扩大根治术的疗效对比

目的　探讨贲门癌手术的切除范围。方法　对 2 0 9例贲门癌患者施行 ,根治手术切除 113例 ,其中Ⅰ期 9例 ,Ⅱ期 2 7例 ,Ⅲ期 65例 ,Ⅳ期 12例 ,扩大根治术切除 96例 ,其中Ⅰ期 6例 ,Ⅱ期 2 0例 ,Ⅲ期 60例 ,Ⅳ期 10例。对两组手术方式的 5年生存率进行对照分析。结果　两种方式的 5年生存率 :Ⅰ、Ⅱ期患者相似 ,无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ;Ⅲ期患者扩大根治术 5年生存率较根治术提高了 15 % ,有显著差异 ,(P <0 .0 5 ) ;Ⅳ期患者 5年生存率扩大根治术与根治术相比无显著差异 (P >0 .0 5 )。结论　贲门癌浸及浆膜层和第二站淋巴结的患者应行扩大根治手术 ,彻底清扫第二站淋巴结 ,提高远期生存率     

贲门癌经腹淋巴结清扫的临床价值

目的探讨贲门癌手术经腹淋巴结清扫的方法和意义。方法对63例进展期贲门癌患者行经腹D2＋根治术治疗,并对淋巴结转移情况及术后生存时间进行分析。结果全组均完成D2＋手术,全胃切除9例,近侧胃切除54例,其中联合脾切除3例,联合脾、胰尾切除2例,联合左肝外叶切除2例。术后病检均未发现切缘癌残留。淋巴结转移主要为1、2、3、7、8、9、11组淋巴结。术后1年生存率100%（51/51）,2年生存率97.2%（35/36）,3年生存率73.7%（14/19）,4年生存率60%（3/5）。结论贲门癌淋巴结清扫的重点在腹腔,规范性淋巴结清扫是提高贲门癌术后生存时间的关键。对于侵犯食道＆lt;2cm的贲门癌经腹手术易于完成淋巴结彻底清扫。     

36例贲门癌行全胃切除与近端胃切除根治术后效果分析

目的:比较贲门癌行全胃切除根治与近端胃切除根治的术后效果。方法:选取2006年7月至2008年7月收治的36例贲门癌患者作为研究对象,分为A组(全胃切除组)18例及B组(近端切除组)18例,对比观察患者术后并发症及1年、3年、5年生存率,分析贲门癌行全胃切除根治与近端切除胃癌根治的术后治疗效果。结果:A组患者术后并发症发生率为11.1%,1年存活率88.9%,3年存活率61.1%,5年存活率38.9%;B组患者术后并发症发病率为38.8%,1年存活率83.3%,3年存活率44.4%,5年存活率22.2%。两组比较,A组的术后并发症发生率及1年、3年、5年存活率均优于B组,具有统计学意义(P<0.05)。结论:全胃切除根治术治疗贲门癌效果好,术后并发症发生率低,并能提高远期生存率,具有临床推广价值。     

晚期贲门癌联合脏器切除

目的通过28例晚期贲门癌联合脏器切除分析,以探讨其治疗方法和疗效。方法1990年3月至2003年6月对28例晚期贲门癌行联合脏器切除,其中合并肝左外叶切除6例,合并脾切除9例,合并胰体尾、脾切除10例,全胃加脾、胰体尾切除3例。结果全组无手术死亡,无吻合口瘘,术后并发症发生率为17.8%(5/28),均治愈。24例根治性切除1、3、5年生存率分别为54.1%(13/24)、25%(6/24)、8.3%(2/24)。姑息性切除4例均在半年内死亡。结论贲门癌粘连浸润周围脏器应争取根治性切除。     

全胃切除术治疗胃癌36例的临床分析

目的 分析和总结胃癌全胃切除术和术后并发症的治疗经验.方法 对38例胃癌全胃切除患者合并联合脏器切除的适应证、手术入路、淋巴结的清扫、消化道重建方式、术后并发症进行回顾性总结分析.结果 本组获访29例,随访率为76.3%.根治性全胃切除31例.术后5年、10年生存率分别为37.93%(11/29)和17.24%(5/29);姑息性切除7例,均于1～5年内死亡.术后并发症11例,其中肺部感染和胸应积液6例,吻合口瘘1倒,膈下感染1例,粘连性肠梗阻3倒.无手术死亡.结论 合理掌握全胃切除术及联合脏器切除术的适应证,选择适舍的重建方式,规范淋巴结清扫,是减少并发症、提高预后的关键.     

局部晚期贲门癌扩大手术治疗36例报告

目的探讨局部晚期贲门癌手术适应证,手术方法和疗效。方法回顾分析1987年1月—2007年12月经左胸上腹横斜切口手术治疗局部晚期贲门癌36例临床资料。结果肿瘤侵及肝左叶行近端胃大部加肝左外叶部分切除2例,侵及胰腺体部上缘及脾动脉行近端胃大部加脾、胰体尾脾切除22例,全胃加脾、胰体尾切除1例,肿瘤范围广泛或革囊胃行全胃切除术11例。全组无手术死亡。术后并发症5例,其中吻合口瘘1例,胰腺残端漏1例,切口感染3例。清除淋巴结148枚。淋巴结转移17例（98枚）。随访1、3、5年生存率分别为69．0％（20／29）、25．0％（6／24）、13．6％（3／22）。结论局部晚期贲门癌联合脏器扩大切除能达到根治手术目的,经左胸上腹横斜切口是手术的最佳人路。     

31例T_4期胃癌行脏器联合切除术回顾性分析

目的总结联合脏器切除术治疗T4期胃癌的经验。方法对行联合脏器切除的31例T4期胃癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果联合胰腺11例次,横结肠9例次,肝脏5例次,脾4例次,胆囊1例次,膈肌1例次;淋巴结有转移24例(77.42%)。根治组18例中术后1、3、5年生存率分别为61.11%、33.33%、22.22%;姑息组13例中分别为30.77%、7.67%、0。结论根治性联合脏器切除术可提高T4期胃癌病人的生存率。     

全胃切除术治疗贲门癌68例效果分析

目的总结全胃切除术治疗贲门癌的经验。方法对1988年6月~2004年10月间行全胃切除术治疗贲门癌68例的效果、并发症、生活质量进行回顾性分析。结果手术1、3、5、10年生存率分别为86.76%(59/68)、37.04%(20/54)、20.45%(9/44)、15.38%(2/13)。其中根治性手术1、3、5、10年生存率分别为88.52%(54/61)、41.67%(20/48)、23.08%(9/39)、20.00%(2/10);姑息性手术1年生存率为42.86%(3/7),无2年以上生存者。手术死亡1例,吻合口瘘1例(经保守治疗痊愈),心律失常3例;生活质量:有轻微反流性食管炎症状15例,术后均恢复正常饮食,生活能自理。结论全胃切除治疗贲门癌,对患者的生活质量影响不大,也不增加手术风险及并发症。对病灶超过胃小弯1/2或皮革样胃主张行根治性全胃切除术,尽量避免姑息性全胃切除术。     

残胃癌的外科治疗与预防(附36例病例分析)

目的探讨残胃癌早期诊断、外科治疗与预防。方法回顾分析1995年1月～2005年1月收治的36例残胃癌发病率、临床表现及治疗情况。首次手术方式均为毕II式吻合;间隔时间10～35年。结果23例行残胃癌根治术病人的1年、3年、5年累积生存率分别为78.26%、34.80%和26.10%。4例未手术和9例行姑息性手术者均于一年内死亡。若将这23例分为残胃全切除(n=15)和残胃次全切除(n=8)两组,前者的1年、3年、5年生存率分别为80.00%、66.70%和62.50%,而后者1年、3年的生存率为75.00%和33.33%,无一例生存逾5年。两者比较有显著性差异(P<0.01)。结论早期发现、早期诊断对提高残胃癌的手术切除率有重要意义,是提高生存率的关键。手术以根治术为主,无论是早期还是进展期残胃癌均提倡全胃切除。清扫一般包括癌肿周围第1站和第7、8、9、10、11、12、13组淋巴结,同时清除空肠系膜根部第14组淋巴结。重视残胃癌预防,应采取积极有效的预防措施,避免残胃癌的发生。     

残胃癌42例诊治分析

目的分析42例残胃癌的诊断和治疗经过,探讨残胃癌的临床特点和诊治方法。方法回顾性分析笔者所在医院2004年06月—2012年06月42例残胃癌患者的临床资料。结果 4例非手术治疗,4例行剖腹探查术(2例胃空肠吻合,1例空肠造瘘,1例仅探查,均置入中人氟安颗粒),8例行姑息性残胃切除术,26例行残胃全切除+D2淋巴结清扫术。根治切除率68.4%(26/38)。术后30例患者随访时间超过3年。4例剖腹探查术后患者生存时间均不超过8个月,5例姑息性手术患者1、3年生存率60%(3/5)、0,21例根治性手术患者1、3年生存率100%、71.4%(15/21)。结论胃部分切除手术后10年内定期胃镜检查是残胃癌早期诊断的关键。根治性手术是治疗残胃癌的主要方法。     

胃癌急性穿孔的外科治疗

目的: 探讨胃癌穿孔合理的术式选择。方法: 胃癌穿孔24例,TNM分期Ⅱ期5例,Ⅲ期14例,Ⅳ期5例。穿孔修补5例(单纯穿孔修补3例,穿孔修补加胃空肠吻合2例),姑息切除(胃大部加大网膜切除)11例,根治性切除8例(D1淋巴结清扫6例,D2淋巴结清扫2例)。结果: 治愈23例,病死1例。3种术式平均生存时间分别为5.6、15.2及28.2个月。结论: 根治性胃癌切除加D1淋巴结清扫是胃癌穿孔合理的手术方式,对无根治条件者争取行姑息性手术切除。     

腹膜后淋巴清扫对改善胰头癌患者预后的作用

目的探讨胰头癌切除联合腹膜后淋巴清扫对改善患者预后的作用.方法回顾性分析我院1994～1997年以标准胰十二指肠切除治疗的20例胰头癌患者(标准手术组),及1998～2002年以标准手术联合腹膜后淋巴清扫治疗的46例胰头癌患者(扩大根治组)的临床病理资料,比较两组患者术后合并症及生存期等临床指标的差异.结果扩大根治组患者标本内淋巴结数量大于标准手术组(P＜0.05),其腹膜后淋巴结阳性患者的比率为26.09%(12/46).标准手术组围手术期死亡1例,扩大根治组死亡2例.扩大根治组可见腹泻、淋巴漏等术后合并症,但两组术中输血量及术后合并症发生率差异无显著性(P＞0.05).标准手术组1、2及3年生存率分别为63.16%、31.58%及21.05%;扩大根治组分别为65.91%、37.71%及21.21%,两组相比差异无显著性(P＞0.05).在淋巴结阳性患者中,标准手术组患者的1、2及3年生存率分别为41.67%、16.67%及8.33%;扩大根治组分别为64.52%、32.26%及12.9%;两组1～2年的生存率差异有显著性(P＜0.05),3年生存率差异无显著性(P＞0.05).结论胰头癌切除联合腹膜后淋巴清扫未增加术后合并症,可改善患者的近期预后,对患者远期生存无显著作用.     

局部晚期大肠癌多脏器联合切除术

目的　探讨局部晚期大肠癌联合脏器切除术的可行性、意义及手术方法。方法　 1982年以来对局部晚期大肠癌施行多脏器联合切除术 66例 ,分别联合切除其它 1～ 7个脏器 ,59例获根治性切除。对该组的治疗方法、病理类型、手术并发症、术后复发情况和生存率进行回顾性分析。结果　全组发生并发症 8例( 12 .1% ) ,无手术死亡。根治术后的 1、3、5年生存率分别为 10 0 .0 %、70 .9%、4 8.9%。结论　对局部晚期大肠癌行扩大的联合脏器切除术是安全可行和有意义的。力争根治性整块切除 ,行扩大的区域淋巴结清扫 ,注意并发症防治 ,应用动脉灌注和腹腔化疗等有助于降低并发症 ,提高生存率     

36 例贲门癌行全胃切除与近端胃切除根治术后效果分析简

目的：比较贲门癌行全胃切除根治与近端胃切除根治的术后效果.方法：选取2006年7月至2008年7月收治的36例贲门癌患者作为研究对象,分为A组（全胃切除组）18例及B组（近端切除组）18例,对比观察患者术后并发症及1年、3年、5年生存率,分析贲门癌行全胃切除根治与近端切除胃癌根治的术后治疗效果.结果：A组患者术后并发症发生率为11.1％,1年存活率88.9％,3年存活率61.1％,5年存活率38.9％;B组患者术后并发症发病率为38.8％,1年存活率83.3％,3年存活率44.4％,5年存活率22.2％.两组比较,A组的术后并发症发生率及1年、3年、5年存活率均优于B组,具有统计学意义（P＜0.05）.结论：全胃切除根治术治疗贲门癌效果好,术后并发症发生率低,并能提高远期生存率,具有临床推广价值.     

清扫腹主动脉旁淋巴结564例治疗贲门腺癌疗效分析

目的 :评价清扫腹主动脉旁淋巴结治疗贲门腺癌的疗效。方法 :从 1980年 3月至 1997年 12月共手术治疗贲门腺癌 6 37例 ,切除 5 6 4例 ,其中清扫第 1、2站淋巴结 4 2 3例 ,1、3、5年生存率分别是 82 7%、4 5 6 %、31 2 %。 1994年以后选取贲门腺癌手术病人术中清扫腹主动脉旁淋巴结 14 1例 ,1、3、5年生存率分别为 88 7%、6 2 4 %、5 1 8%。结果 :清扫腹主动脉旁淋巴结 3、5年生存率显著高于未清扫者 (P <0 0 1)。结论 :贲门腺癌有独特的临床特征 ,推荐使用清扫腹主动脉旁淋巴结的扩大术。     

残胃癌的淋巴结转移规律及外科治疗

目的探讨残胃癌临床病理学特性和淋巴结转移规律,以及根治性外科手术切除范围。方法回顾性分析32例残胃癌的临床病理学特征、淋巴结转移规律以及手术治疗效果。结果本组残胃癌占同期收治胃癌的4．07％,其中Ⅰ期4例,Ⅱ期7例,Ⅲ期11例,Ⅳ期10例。根治性切除率为77．27％,联合脏器切除率为54．5％,全胃切除31例,剖腹探查1例,全胃切除后消化道再建用Roux-en-Y术式。经腹腔完成残胃癌根治手术26例,经胸腹联合切口完成残胃癌根治手术6例。淋巴结转移率为63．63％,淋巴结转移站别分别为：pN。8例,pN1 16例,pN2 7例,pN3 1例。残胃癌工期和Ⅱ期平均生存时间为（80．17±17．21）个月,中住生存时间为（56．12±19．52）个月;残胃癌Ⅲ期平均生存时间为（31．16±9．15）个月,中住生存时间为（22．0±13．70）个月;残胃癌Ⅳ期平均生存时间为（23．55±6．08）个月,中住生存时间为（16．30±15．30）个月,LogRank=0．0468,差异有统计学意义（P〈O．05）。比较单纯残胃癌根治组与联合脏器切除组、姑息手术组与标准根治手术组及扩大根治手术组、初次胃手术再建为BillrothⅠ与BillrothⅡ、高中分化腺癌组与低分化腺癌组,淋巴结转移阳性与阴性差异都有统计学意义（P〈0．05）。结论对残胃癌外科治疗应选择在全胃切除D2淋巴结清扫基础上进行扩大根治手术和联合脏器切除。     

41例肝内胆管细胞癌的诊断和治疗分析

目的分析肝内胆管细胞癌的临床特点及预后相关因素,提高其诊断和治疗水平。方法回顾性分析了1970年1月~2005年1月我院收治的41例肝内胆管细胞癌患者的临床资料。结果41例患者中,行根治性切除18例,1、3、5生存率分别为82·3%、45·8%、45·8%;姑息性切除10例,1、3年生存率分别为11·1%、0;两组相比差异有显著性(χ2=21·38,P<0·01)。行开腹取活检9例,1、3年生存率分别11·1%、0;与姑息性切除组比较差异无显著性(χ2=0·02,P=0·89)。淋巴结阴性组25例,1、3、5年生存率分别为58·4%、27·3%、27·3%;淋巴结阳性组16例,1、3年生存率分别为61·8%、0;两组相比差异有显著性(χ2=13·85,P<0·01)。结论肝内胆管细胞癌应以手术治疗为主,根治性手术切除是获得长期生存的唯一途径。     

胃癌切除术后生存10年以上病例分析

目的　探讨影响胃癌切除术后长期生存的因素。　方法　总结胃癌手术切除 777例 ,对术后生存 >1 0年 1 39例进行回顾性分析。　结果　 777例中 ,随诊 72 9例 ,随诊率 93.8% ,1 0 ,1 5 ,2 0年生存率分别为 1 7.9%(1 39/ 777) ,1 4 .8% (6 8/ 4 5 9)和 7.4 % (1 2 / 1 6 2 )。其中肿瘤病理分期、瘤体大小、浸润深度、淋巴结转移程度、根治程度、肿瘤部位、病理组织学类型等对生存率影响的差异有显著性 (P<0 .0 5 ) ;性别、年龄对 1 0年生存率影响的差异无显著性 (P>0 .0 5 )。　结论　胃癌的早期发现、早期诊断、早期治疗仍是提高术后 1 0年生存率的关键。对早期胃癌应施行标准 D2 手术。对晚期病人 ( B或 期 ) ,只要患者全身情况及病变局部解剖条件许可 ,应积极行原发灶切除的姑息性手术 ;如无远处转移者应力争行联合脏器切除的胃癌扩大根治术 ,提高生活质量及延长生存期     

胸段食管癌颈、胸、腹三野扩大根治术

目的　通过扩大颈、胸、腹三野淋巴结清扫提高胸段食管癌的手术根治性和外科分期的正确性。方法　 40例胸段食管癌患者在切除肿瘤的同时接受了颈、胸、腹三野淋巴清扫术 ,清扫范围包括双侧下颈 (1 0 1组 ) ,锁骨上区 (1 0 4组 )和全纵隔 (1 0 5～ 1 1 1组 )及上腹部区域淋巴结。结果　 36例 (90 % )患者获根治性切除 ,术后并发症 1 8例 (45 .0 % ) ,手术死亡 1例 (2 .5 % ) ,2 3例 (57.5 % )淋巴结受累。颈部、上纵隔、中下纵隔和腹部淋巴结转移率分别为 30 .0 %、2 0 .0 %、30 .0 %、2 2 .5 % (P >0 .0 5)。由于淋巴结清扫范围扩大使 1 2例 (30 % )患者获得常规术式无法获得的根治性切除及正确的病理分期。结论　胸段食管癌早期即可发生广泛及跳跃性淋巴结转移 ,扩大淋巴结清扫范围有利于提高手术根治性和外科分期的正确性。