经皮经肝食管胃底静脉曲张栓塞术的临床应用

目的评价经皮经肝食管胃底静脉曲张栓塞术的临床应用价值。方法肝硬化门静脉高压合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者30例(24例为食管静脉套扎及硬化治疗术后再次出血；6例为消化道出血未行内镜治疗者)。电视透视下取右腋中线或剑突下方穿刺进入门静脉分支。用弹簧钢圈、无水乙醇和明胶海绵栓塞食管胃底静脉。2例栓塞后门静脉内留置导管-药盒系统行区域性药物灌注治疗。结果30例患者胃冠状静脉超选择插管、栓塞全部成功。胃短静脉超选择插管栓塞成功率90％。27例患者术后得到随访，随访2～18个月。17例患者术后胃镜复查显示胃底曲张静脉完全消失者13例，明显改善者4例。2例于栓塞术后1周、2个月再出血，再次栓塞后无再出血。2例门静脉留置药盒行区域性中西药物灌注者治疗后门静脉压力分别下降10cmH2O(1cmH2O=0．098kPa)和8cmH2O。结论经皮经肝食管胃底静脉曲张栓塞术创伤小、止血效果肯定，在急诊止血方面更具优势，应该成为门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血的常规治疗方法之一。经留置药盒行门静脉区域性中西药物灌注治疗肝硬化值得进一步探讨。     

胃左静脉MSCTA预测肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂岀血的价值

目的探讨胃左静脉多层螺旋CT血管造影(MSCTA)预测肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂岀血的临床应用价值。资料与方法应用16层螺旋CT对74例肝硬化门静脉高压症患者和200名正常对照者行上腹部增强扫描,采用多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)对胃左静脉进行血管重组,观察胃左静脉和食管胃底静脉曲张情况,并测量胃左静脉最大内径进行统计学分析。结果总体肝硬化门静脉高压组胃左静脉最大内径与正常对照组比较明显增宽(P=0.00),肝硬化门静脉高压出血组、未出血组胃左静脉最大内径与正常对照组比较均显著增宽,差异具有统计学意义(P<0.05)。以胃左静脉最大内径7.0 mm为判断岀血的标准,其敏感性、特异性、准确性分别为61.5%、77.1%、71.6%。结论 MSCTA可以清晰显示胃左静脉和食管胃底静脉曲张情况;胃左静脉增宽是肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血的一个危险因素,胃左静脉内径的测量对食管胃底静脉曲张破裂岀血具有一定的预测价值。     

保留胃冠状静脉与奇静脉侧支的联合断流术治疗门静脉高压症

因门静脉高压症引起的食管静脉曲张破裂出血 ,目前手术方法较多 ,远期疗效不尽满意。作者自2 0 0 0年 7月～ 2 0 0 2年 5月 ,采取保留胃冠状静脉与奇静脉侧支联合断流术治疗门静脉高压症 1 2例 ,效果满意。现报道如下。1　材料与方法1 .1　一般资料男 9例 ,女 3例。年龄 35～ 67岁 ,平均 43.8岁。均有反复上消化道出血史。肝功能 Child A1例 ,B级 4例 ,C级 7例。肝炎后肝硬化 1 0例 ,酒精性肝硬化 1例 ,继发性胆汁性肝硬化 1例。食管静脉曲张中度 5例 ,重度 7例。1 .2　手术方法开腹后测定自由门静脉压力 ( FPP)。切脾后测定 FPP。保留…     

肝硬化上消化道出血的急诊内镜检查分析

肝硬化并上消化道出血原因多系食管、胃底静脉曲张破裂,但也有不少病例是由于非静脉曲张破裂因素所致。随着内镜检查的普及,后者越来越为人们所重视。本文对近十年来我院收治的157例肝硬化并上消化道出血病人的内镜检查进行了分析,旨在了解肝硬化出血患者非静脉曲张因素所占的比例及构成。1 临床资料 经临床检查确诊为肝硬化并上消化道出血的病人157例,男124例,女33例,年龄24～73岁,平均年龄45.3岁。55例在出血后     

肝硬化并上消化道出血新式输液护理方式的探讨与体会

肝硬化门静脉高压症合并食道胃底静脉曲张破裂出血往往是致命的。研究表明 ,2 5 %～ 30 %肝硬化食道胃底静脉曲张患者最终出现急性破裂出血 ,近年来其病死率已由以往的 5 0 %降为 15 %左右[1] ,临床实践证明 ,早期有效控制出血是降低病死率的关键 ,而达到此目的不仅治疗方案重要 ,护理工作的细致周到绝不能忽视。 1998～ 2 0 0 1- 0 6 ,我们在总结以往护理工作经验教训的基础上 ,设计了一套新的输液护理方式 ,收效甚佳 ,现总结报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料 :实验组 76例 ,男性 5 6例 ,年龄 18～ 75岁 ,平均 47岁 ,女性 2 0例 ,年龄…     

胃镜下硬化剂联合组织粘合剂治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者临床疗效分析

目的 探讨胃镜下硬化剂联合组织粘合剂治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床疗效.方法 选取2015年1月-2019年12月晋城大医院感染性疾病科收治的肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者178例,根据患者治疗意向将常规治疗的患者88例,列为对照组,胃镜下硬化剂联合组织粘合剂治疗的患者90例,列为试验组,对照组采用生...     

经脾穿刺插管栓塞治疗门静脉高压上消化道出血

目的 评价经脾入路栓塞治疗门静脉高压上消化道出血的临床疗效及安全性.方法 20例乙型肝炎后肝硬化患者,均出现门静脉高压性食管胃底静脉曲张破裂出血.8例为右叶巨大肝癌;10例为肝癌合并门静脉癌栓,门静脉主干闭塞;2例为肝硬化并发门静脉主干血栓性闭塞.所有患者采取经脾穿刺,脾静脉插管至胃冠状静脉,用液态栓塞剂加弹簧圈栓塞曲张的食管胃底静脉.结果 18例患者手术成功,2例失败;共栓塞35支胃冠状静脉,栓塞成功患者均获有效止血,未出现并发症.结论 经脾穿刺插管栓塞治疗门静脉高压上消化道出血的方法安全有效,适合于患有巨大肝癌及(或)门静脉主干闭塞等无法采用经皮经肝入路或TIPS栓塞食管胃底静脉曲张的患者.     

B超预测肝硬化上消化道出血危险性的探讨（附185例分析）

上消化道出血是肝硬化常见的并发症之一,也是重要的病死因素,大多数病例出血的原因是由于门脉高压导致食管或胃底静脉曲张破裂所致,因此监测门脉压力对预测肝硬化上消化道出血危险性有重要意义。为探讨应用B型超声检查预测因门脉高压所致出血的危险性,我们对自1986年1月至1991年12月185例住院的肝炎后肝硬化及肝硬化合并肝癌患者进行分析,现报告如下。     

联合断流加脾肾分流术治疗门脉高压症的临床观察

随着血管外科研究的不断深入 ,门体静脉断流加分流术治疗门静脉高压症逐渐受到外科医师的重视。我院自19 91-0 3～ 2 0 0 2 -0 3月共收治慢性乙型肝炎后肝硬化并门静脉高压症 (PHT) 2 2例 ,联用食管下端胃底外周血管离断加脾切除术 (Hassab手术 )及远端脾肾静脉分流术 (DSRS) ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 2 2例 ,男 18例 ,女 4例。年龄 2 3～ 57岁 ,平均 46岁 ,均有慢性乙型肝炎史。脾亢贫血 ,肝性腹水或贲门胃底静脉破裂出血史 17例 ,首次急性凶险性出血 5例。肝功能Child分级B级 16例 ,C级 6例。急诊手术…     

心脏血管封堵器在介入治疗胃底异常粗大曲张静脉中的应用

食管胃底静脉曲张是肝硬化门静脉高压最常见的并发症,一旦破裂,出血量大,首次出血病死率高达40％,是肝硬化门静脉高压最严重的并发症和死亡的常见原因.而经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术是快速有效止血的主要方法之一,对活动性出血的止血率高达99％以上[1].但对于急诊下曲张静脉直径较大的血管,普通栓塞材料无法有效栓塞.笔者首次急痛状态下采用常用于动脉导管未闭的血管异常通路封堵器,治疗4例急性食管胃底静脉曲张破裂出血的患者,取得了满意的止血效果,报道如下.     

经皮肝穿刺食管胃底静脉介入栓塞技术的探讨

目的探讨经皮肝穿刺食管胃底静脉栓塞治疗和预防肝硬化、门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血的介入栓塞技术的临床应用。方法对48例肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张患者,采用经皮肝穿刺食管胃底静脉栓塞或联合脾动脉部分栓塞术预防和控制上消化道出血。结果经皮肝穿刺食管胃底静脉栓塞手术成功率97.9%,止血率达100%。术中弹簧圈移位1例,发生以血压下降、心率减慢为特点的迷走反射4例;术后出现顽固性(胸)腹水4例,腹腔内出血导致死亡1例。术后连续随访1年:在前6个月内2例死于肝衰竭,再出血2例;在后6个月内3例失访,再出血5例。结论经皮肝穿刺食管胃底静脉栓塞技术是一种微创、有效的方法。注意手术操作细节对提高手术成功率、降低手术并发症有重要意义。     

急诊经皮经肝食管胃底静脉栓塞治疗重度肝硬化消化道出血

目的　评价经皮经肝食管胃底静脉栓塞术在重度肝硬化患者急性食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用价值。方法　 19例食管胃底静脉曲张破裂出血肝硬化患者 ,肝功能评价均为ChildC级 ,行急诊经皮经肝食管胃底静脉栓塞治疗。结果　 19例门脉穿刺及曲张静脉栓塞手术均获成功。 18例即刻止血成功 ;1例无效 ,行TIPSS治疗。 1～ 12个月随访期内 ,再出血 14例 ;死亡 15例 ;4例存活。严重合并症 1例 ,为腹腔内出血 ,行开腹探查。结论　对于ChildC级肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者 ,急诊条件下经皮经肝食管胃底静脉栓塞术止血效果肯定 ,当TIPSS禁忌时 ,可为首选治疗方法     

重度食管静脉曲张破裂大出血1例救护体会

食管静脉曲张是肝硬化失代偿期门静脉高压形成后 ,最常见的临床表现之一 ,常在恶心、呕吐、咳嗽、负重等使腹内压突然升高后导致曲张静脉破裂出血 ,由于突然的大量呕血、便血 ,导致失血性休克或诱发肝性脑病 ,死亡率高。我科于 2 0 0 3年 1月成功抢救 1例重度食管静脉曲张破裂出血患者 ,现将抢救护理体会报告如下。1　病例介绍患者男性 ,4 5岁 ,因反复呕血、便血 1月 ,加重 1天入院 ,入院时查体 :体温 36 .4℃ ,脉搏 137次 /min ,呼吸 2 5次 /min ,血压 6 0 / 4 0mmHg ,神志清 ,重度贫血貌 ,四肢冰冷 ,睑结膜、面色、口唇苍白 ,上腹部明显…     

脾动静脉缺如的区域性门脉高压症1例报告

1　病例报告患者 ,女性 ,32岁。 6岁时被马车轧伤腹部 ,未诊治。 15岁经医院检查发现左上腹部脾门区肿物 ,手术切除一个直径约 3 0ｃｍ的肿物 ,具体情况不详。 2 0 0 1年 1月 3日无明显诱因出现呕血 ,约 10 0 0ｍｌ,伴头晕、心慌等症状 ,在当地医院予以止血治疗后好转 ,胃镜发现食管粘膜光滑 ,胃底静脉曲张。上消化道钡餐造影显示 :胃底静脉曲张。诊断为肝硬化、门脉高压。我院行Ｂ超检查示 :肝脏形态正常 ,门静脉直径约1 0ｃｍ ,肝静脉未见扩张 ,胃冠状静脉纡曲增粗 ,脾脏大 ;血常规 :白细胞 2 5 1× 10 9/Ｌ ,血红蛋白 10 6ｇ/Ｌ ,血小板…     

急诊TIPS治疗食管胃底静脉曲张破裂出血38例的护理

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压患者常见的并发症之一,并且起病急、进展快、病情凶险、死亡率高。食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗主要包括内镜下套扎或硬化剂治疗、介入治疗及手术治疗等[1]。内镜下套扎或硬化剂治疗食管胃底静脉曲张破裂出血效果显著,但不能改变门脉高压[2]。而外科手术治疗创伤大,患者耐受性差。经颈静脉肝内门体静脉内分流术(transjugular     

门脉高压症断流术后再出血31例诊治体会

肝硬化门静脉高压最严重的并发症是食管胃底静脉曲张破裂出血,外科手术治疗的常用方法是门奇静脉断流术。其近期止血效果确切,能够挽救患者生命,延长生存时间,但断流术术后远期再出血发生率高,这是手术预后不良的重要原因之一。我院自1990年1月～2007年12月，共收治31例门脉高压症所致上消化道再出血患者，现就其诊治情况作一分析，报道如下。     

加倍剂量善得定治疗食管胃底静脉曲线破裂出血的观察

目的：探讨加倍剂量善得定治疗食管,胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法：40例因食管,胃底静脉曲线破裂出血患随机分为加倍剂量组及常规剂量组,分别给预善得定50μg/h及25μg/h,维持静点,观察止血疗效。结果：加倍剂量组及常规剂量组善复得定治疗食管,胃底静脉曲张破裂出血均疗效明显,总有效率分别为94．74％和95．24％,两组无显性差异,结论：善得定是一种治疗食管,胃底静脉曲张破裂出血的有效药物,常规剂量25μg/h即可收到显疗效,无需无限制增大剂量。     

经回经肠静脉行胃食道静脉曲线栓塞术

门静脉高压所致上消化道出血是临床工作中较为常见的疾病。发病年龄以中老年为主。临床症状多表现为呕血、消瘦、纳差。严重者危及生命。目前治疗手段以外科手术为主。但有些患者不适合或不愿意手术治疗。自 2 0 0 0年 8月～ 2 0 0 1年 6月对 5例门静脉高压患者行经回结肠静脉行胃底食道静脉曲张栓塞术 ,取得了一定疗效。1　临床资料和方法1.1　资料　 5例中肝炎后肝硬化 3例 ,酒精后肝硬化 1例男性 4例 ,女性 1例。年龄 35～ 5 4 ,平均年龄 4 6 4岁。主要临床症状及体征为呕血、黑便、消瘦、纳差 ,肝、脾肿大。所有病例均做食道钡餐检查及…     

经皮经肝食管胃底静脉栓塞术治疗肝硬化静脉曲张的疗效评价

目的评价经皮经肝食管胃底静脉栓塞术(PTO)在治疗肝硬化静脉曲张的应用价值。方法对56例肝硬化合并食管胃底静脉曲张患者施行PTO治疗,其中35例因急性上消化道出血行急症止血治疗,10例为消化道出血停止后择期栓塞,11例肝硬化伴重度食管静脉曲张行预防性PTO治疗。结果56例患者食管胃底曲张静脉插管、栓塞成功率达100%。35例急性上消化道出血患者,急症栓塞术后均止血成功;11例行预防性PTO治疗病例,术后复查食管静脉曲张7例接近正常,4例静脉曲张程度由重度降为轻度。47例接受2～60个月随访,再出血5例,死亡4例,原因分别为再发消化道出血(1例),肝功能衰竭(1例),合并肝癌(2例)。结论对于肝硬化食管胃底静脉曲张患者,PTD是一种安全、有效的治疗方法,值得推广应用。     

门奇静脉断流治疗食管下端静脉破裂出血24例

1988～1998年,我们采用食管吻合器急诊行食管下段钉合、胃底贲门周围血管离断及脾切除,治疗肝内型肝硬化所致的门静脉高压症并发食管下段静脉出血24例,效果满意。1　临床资料1.1　一般情况　本组男19例,女5例;年龄35～64岁,平均46岁。均为肝炎后肝硬化。肝功能Child分级:A级14例,B级7例,C级3例。全组术前均经X线钡透证实有食管下段静脉曲张。术前经三腔二囊管止血无效18例,出血2次以上20例。术前均有低血容量休克,出血量为800～2500ml,平均1600ml,均经积极抗休克,待血液动力学稳定后即手术。出血至手术时间为8～48h,平均18h。1.2　手术方…