医学生参加学习断肢再植术的体会

2020年6月至2021年6月,在临床参观学习急诊肢体离断伤患者的诊疗经过,期间共参与460例离断伤的再植手术,初步掌握肢体离断伤的诊疗原则。体会到断肢再植术对手术医生的技术、体能要求较高;医学生作为医疗服务中的后备力量,不仅能够在术中学习显微操作、磨炼意志品质,还应当传承技术、勇担使命,为肢体离断患者的外观修复和功能...     

上肢高位撕脱离断伤的围手术期注意事项

目的探讨上肢高位撕脱离断伤的围手术期处理方法。方法回顾性分析2006年6月～2010年10月我院收治的5例上肢高位撕脱离断病例的手术处理情况及术后恢复情况。其中肩胛带离断伤3例,肱骨外科颈处撕脱离断2例。结果 1例肩胛带离断伤患者死亡;剩余4例中1例肩胛带离断伤患者行肩部残端修整,另1例肩胛带离断和2例肱骨外科颈处离断伤患者均行断肢再植术。术后平均随访18（10～27）个月,肢体不同程度获得功能恢复。结论上肢高位撕脱离断伤的病人应严格把握手术适应证,在保全生命的前提下采取再植手术,再植成功后的综合治疗使患肢功能得到更好的恢复。     

断臂再植成功一例报道

１９９６年８月，本院收治１例因电锯伤所致左前臂不全离断，经再植术后顺利成活。术后随访１年，患肢功能恢复较为满意。患者男，４０岁。１９９６年８月，劳动时被电锯割伤致左前臂不全离断伤，来本院急诊。于伤后４小时，在臂丛麻醉下行断肢再植术。术中发现：左前臂横...     

手部多平面离断再植及康复

目的 探究手部多平面离断伤再植术及康复方法。方法 自2014年4月至2021年1月,苏州大学附属瑞华医院手外科对15例（58段）手部多平面离断伤患者进行再植术。其中断腕、断掌并断指1例（3段）,断腕并断掌2例（4段）,断掌并断指6例（29段）,手指多平面离断6例（22段）。行术前评估,术后指导患者进行康复训练治疗。结果 15例（58段）肢体中54段再植肢体成活,再植成活率为93.1%。术后随访3～20个月,平均9个月。再植成活肢体皮肤质地较好,外形饱满,感觉恢复S2～S4,两点分辨觉6～12 mm。根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定再植指体功能,手功能优良率为80%。结论 手部多平面离断伤经术前评估、术中快速再植和术后康复训练可获得满意的成活率和临床疗效。     

四肢严重创伤离断再植后并发症的临床观察与治疗

严重创伤引起的大肢体离断,离断肢体缺血时间大于8h以及伤口污染程度较高等各种原因,造成术后发生强烈的创伤后反应和并发症,包括肢体肿胀、静脉危象、肌肉坏死、肢体的红肿热痛表现、坏死物质吸收后的全身表现和精神症状等,都会直接威胁再植肢体的存活及患者生命.2005年至2011年我院对收治的14例因大肢体严重创伤离断大于8h的患者,行再植术后创伤反应的观察与治疗,疗效较满意.     

手指撕脱伤断指再植术后血管危象发生的危险因素分析

目的探讨手指撕脱伤断指再植术后血管危象发生的危险因素。方法回顾性分析2006年7月-2019年7月收治的手指撕脱伤患者216例,根据是否发生术后血管危象分为血管危象组(观察组)与非血管危象组(对照组),采用单因素分析和多因素Logistic回归分析,观察两组术后血管危象发生与否与性别、年龄、伤因,指别、就医时间、断指缺血时间、离断平面、离断程度、动脉修复度、静脉修复度、吸烟史与焦虑情况12种因素之间的关系。结果 56例发生血管危象,经积极处理,血管危象未逆转4例,最终再植失败,余再植成功,其中动、静脉血管危象分别为32例与24例,发生率分别为14.8%与11.1%。在单因素分析中,年龄、伤因、离断程度、离断平面、吸烟、动脉修复度、静脉修复度、就医时间、缺血时间、焦虑情况均可不同程度影响血管危象的发生。在多因素Logistic回归分析中,年龄、伤因、离断程度、离断平面、吸烟、动脉修复度、静脉修复度、就医时间、缺血时间、焦虑情况的程度是预测断肢再植术后血管危象发生的独立危险因素。结论年龄、伤因、离断平面、离断程度、吸烟、动脉修复度、静脉修复度、就医时间、缺血时间、焦虑情况对手指撕脱伤断指再植术后血管危象的发生具有重要影响,对于存在上述危险因素的患者需尽可能缩短术前时间,术中精细操作,尽可能修复多根血管,做好沟通工作,警惕吸烟对血管危象发生的影响。     

上肢离断再植的功能恢复效果分析

目的 探讨上肢离断再植术后功能恢复的效果.方法 回顾性分析2016年1月-2019年12月收治的12例上肢离断患者临床资料,根据患肢离断情况8例进行再植修复,4例因离断肢体毁损严重无法再植行残端修整.再植肢体首先清创后复位骨折,钢板或外固定架固定,然后依次缝合肌腱、血管、神经,前臂预防性切开减压,常规"三抗"治疗,术后...     

腕部及前臂远端离断再植术后的远期疗效

对６３例腕部及前臂远端离断（完全性３５例，不完全性２８例）再植术后进行了２～２５年（平均８．５年）的随访。结果不全离断再植术后的手关节活动度（ｔｏｔａｌａｃｔｉｖｅｍｏｔｉｏｎ，ＴＡＭ）优良率为６８％，完全离断为３２％。切割伤（３３例）、挤压伤（２０例）及碾挫撕脱伤（１０例）的ＴＡＭ优良率分别为７０％、６０％和２０％；指尖两点辨别觉分别为５．１±０．５ｍｍ、５．７±０．４ｍｍ和７．３±１．４ｍｍ。离断肢体缺血时间７～１０小时、１１～１５小时和１６～２２小时，则再植手的两点辨别觉分别５．１±０．７ｍｍ，６．１±０．５ｍｍ及６．９±１．５ｍｍ，再植后手内在肌挛缩发生率为６５％，手内在肌功能明显减弱或缺失者占９２％。作者强调，尽快恢复离断肢体血循环，清创后离断肢体灌注，完善修复血管（动脉∶静脉＝２∶４）、神经和肌腱，必要的骨短缩术及手筋膜间隔切开术，术后早期功能锻炼和后期的修复重建手术，均是提高再植手功能的重要措施。     

断指再植术后血管危象的多因素分析

目的分析影响断指再植术后发生血管危象的危险因素,为早期发现和及时防治血管危象的发生提供理论依据,从而减少断指再植术后血管危象的发生,提高断指再植的成活率。方法回顾性分析712指断指再植的病例,将患者性别、年龄、指别、伤因、断指缺血时间、离断平面、是否完全离断、动脉修复情况、静脉修复情况共九个因素分别与是否发生血管危象进行单因素分析和亚变量多因素Logistic回归分析,探讨断指再植术后发生血管危象的独立预测因素。结果712指断指再植术后共有132指发生血管危象,其中静脉危象44指,动脉危象88指,危象发生率为18．5％。单因素分析结果表明:性别、年龄、指别、伤因、离断平面、是否完全离断、动脉修复情况、静脉修复情况对血管危象的发生均有影响。二分类亚变量Logistic多因素分析表明,性别、年龄、伤因、离断平面、是否完全离断、动脉修复情况是断指再植术后发生血管危象的独立的预测因素。结论性别、年龄、伤因、离断平面、是否完全离断、动脉修复情况是断指再植术后发生血管危象的独立的预测因素。对于发生血管危象机率高的患者术中要精细操作,术后密切观察,预防断指再植术后血管危象的发生。     

腕部离断再植修复15例的临床分析

目的 探讨断腕再植的治疗方法. 方法 收集2005年1月至2010年8月收治的15例腕部离断患者,其中压轧伤5例,机器压伤5例,电锯伤3例,刀砍伤2例.完全离断7例,不完全离断8例.采用早期通血、保留骨长度、防治缺血再灌注损伤、显微外科技术修复神经损伤等方法对腕部离断进行再植手术. 结果 术后再植肢体存活良好,15例均获得随访,随访期平均为10.2个月(3～18个月),按照中华医学会手外科学会上肢断肢再植功能评价标准综合评分:优8例,良5例,可1例,差1例,优良率86.7％. 结论 显微外科技术修复神经损伤等方法能提高断腕再植成活率,更好的促进患肢术后功能恢复.     

部分损毁性前臂中远段离断再植与手功能重建

部分损毁性前臂离断再植术是保留手功能最有效的治疗方法,但再植术中的手功能修复重建,除了术者对相关解剖十分熟悉、术中精准的操作,更重要的是手术设计,最大限度恢复部分手功能.2000年1月至2012年1月,我们对21例部分损毁性前臂离断伤患者行前臂短缩再植,同时对手功能进行修复重建,术后疗效满意.     

断肢再植失败病例分析

目的 分析断肢再植术失败的原因。方法 对失败病例的致伤原因、伤情、伤后至手术时间、合并其他脏器损伤、术后感染、血管危象进行分析。结果 再植的失败与分析的原因关系密切。结论严格算捏再植的适应证，注意思的全身情况；严格算捏肢体离断时间；正确地判断离断肢体血管损伤的程度和范围及周围软组织条件是提高断肢再植成活率的关键。     

保留长度的小腿远端的再植与功能重建

目的 总结小腿远端离断再植的手术方法和功能重建效果.方法 彻底清创,保留胫腓骨的有效长度,修复胫神经,一期用游离皮瓣覆盖创面,必要时行功能重建.结果 临床应用19例均成活,术后随访1～11年,再植肢体功能良好.结论 应用显微外科技术对小腿远端的离断伤进行保留长度的再植可获得较好的功能恢复.     

上臂毁损性离断的再植与功能重建

目的探讨上臂损毁性离断再植的手术方法和功能重建效果。方法彻底清创，不同程度缩短肢体，简单有效固定，修复动静脉比为1：3～4，尽可能修复上肢三大神经，必要时行功能重建。应用Fogarty球囊导管处理血管危象。结果17例均成活，术后随访2～10年，再植肢体功能恢复良好。结论应用显微外科技术对上臂损毁性离断伤进行再植可获得较好的功能恢复。     

多足趾离断伤再植术的围手术期护理

目的总结多足趾再植术围手术期护理方法及效果。方法对2013年1月-2021年3月收治的13例多足趾离断伤手术患者,进行充分术前准备及针对性心理护理,术后密切观察全身状况及再植足趾血运,及时处理血管危象,并进行全面系统的护理。结果本组13例41趾再植成活34趾;其中1例左足1-5趾离断伤术后30 h再植第2趾出现动脉危象,经探查术后成活;1例左足1-5趾离断伤术后36 h再植第4、5趾出现静脉危象,经拆除部分伤口缝线、趾端小切口肝素棉球湿敷等对症处理后再植趾成活;坏死6例7趾,成活率82.9%。结论显微外科技术为多足趾离断伤再植术提供了技术保障,而术前急救处理、充分术前准备、术后密切监测再植趾血运、全面实施体位护理、早期功能训练是多足趾再植术成功的关键因素。     

复杂伤肢体离断的再植

目的：探讨复杂伤肢体离断再植的术式和效果。方法：清创采用“三步法”；骨固定先用骨圆针，待血供重建后再加用外固定器或石膏外固定；血管缺损取大隐静脉桥接；先缝合壁法吻合血管；缺血时间超8h或软组织损伤重者行深筋膜切开减压。结果：12例再植肢体全部成活，11例经1－2年随访，感觉及运动功能恢复均较满意。结论：正确处理复杂伤断肢可以恢复肢体功能。     

Flow-through胫后动脉皮瓣联合Orthofix单臂轨道式外固定支架在治疗小腿离断伤中的应用

目的探讨应用Flow-through胫后动脉穿支皮瓣联合Orthofix单臂轨道式外固定支架治疗小腿严重离断伤的临床疗效和技术要点,评估保肢技术的有效性和安全性。方法回顾性分析2019年9月至2021年6月在徐州仁慈医院足踝外科收治的10例小腿中下段离断伤患者的临床资料,其中男6例,女4例;年龄23～56岁,平均40.6岁;致伤原因:车祸伤6例,重物砸伤2例,挤压伤2例;离断处创面缺损面积9.0 cm×5.0 cm～24.0 cm×6.0 cm,血管缺损长度3.0～10.0 cm,平均5.7 cm,胫、腓骨缺损4.0～8.0 cm,平均5.6 cm;均急诊手术,一期采用游离对侧Flow-through胫后动脉皮瓣覆盖创面、桥接血管重建血运,供区一期拉拢缝合;胫骨缺损用抗生素骨水泥填充安装Orthofix单臂轨道式外固定支架。再植术后1个月行骨缺损区域骨水泥去除加胫骨高位截骨骨搬运,带架时间为10～15个月,平均12.1个月, 术后观察再植肢体及游离皮瓣成活情况、再植肢体功能及供区外形功能恢复情况;末次随访时记录患者骨折愈合的质量Paley评分、骨延长区域矿化时间、骨延长长度、带架时间、...     

股前外侧皮瓣在断肢再植术中的应用

目的 探讨股前外侧皮瓣在合并软组织及血管缺损断肢再植术中的疗效.方法 应用股前外侧皮瓣游离移植急诊修复各种外伤原因所致肢体离断伤伴血管及皮肤软组织大面积缺损10例.结果 临床应用10例,除3例皮瓣远端小部分表皮坏死,经二期植皮愈合外,其余皮瓣及再植肢体均完全成活,术后经2～10个月随访,效果满意.结论 股前外侧皮瓣血管解剖位置稳定,血管口径较粗,可游离移植修复皮肤缺损及桥接吻合离断肢体缺损的血管,在伴有血管及皮肤软组织缺损断肢再植术中,具有较好的疗效.     

股前外侧皮瓣在断肢再植术中的应用

目的 探讨股前外侧皮瓣在合并软组织及血管缺损断肢再植术中的疗效.方法 应用股前外侧皮瓣游离移植急诊修复各种外伤原因所致肢体离断伤伴血管及皮肤软组织大面积缺损10例.结果 临床应用10例,除3例皮瓣远端小部分表皮坏死,经二期植皮愈合外,其余皮瓣及再植肢体均完全成活,术后经2～10个月随访,效果满意.结论 股前外侧皮瓣血管解剖位置稳定,血管口径较粗,可游离移植修复皮肤缺损及桥接吻合离断肢体缺损的血管,在伴有血管及皮肤软组织缺损断肢再植术中,具有较好的疗效.     

上肢高位离断再植的随访报告

目的　探讨上肢肩关节周围或上臂近端离断再植的适应证。方法　对 4例上肢高位离断患者的病史、术后功能的恢复进行了回顾性分析。其中 1例肩胛带离断者再植获得成功 ,在国内外尚属首次。结果　肩胛带离断再植者术后肩关节外展 4 5°,另 3例可达 90°。 4例肘关节、腕关节的伸屈运动基本达到正常范围 ;拇、手指屈伸活动恢复比较满意。术后 1年半 ,行手部功能重建术后 ,手的抓握及对指功能恢复。结论　上肢高位离断再植的适应证是肢体完整、缺血时间短 ,神经非根性撕脱伤 ,且患者年轻、全身状况好者 ,应尽量予以再植