常见临床思维错误浅析

误诊是临床工作中普遍存在的问题。造成误诊的原因很多，某医院分析了与医生有关的102起医疗纠纷，其中因临床思维错误所导致误诊误治的纠纷则有60例（占58．8％）。因此，误诊往往发生于临床思维错误。临床思维是临床决策的前提和基础。正确的临床思维方法和良好的思维习惯是临床医生成长和成功的关键，也是医疗质量的保障。笔者试图通过临床实例，剖析在临床工作中容易发生的临床思维错误。     

用互联网思维构建未来医生职业思维新理念

《2015中国互联网医疗发展报告》倡导以互联网思维融合医疗服务业,发展互联网医疗服务.互联网医疗的建设需要广大行业中的企业、医院、医生和患者的共同参与,医生在这个医疗服务系统当中是核心,只有医生这个职业得到良性发展,才能促成互联网医疗产业的良性循环,患者才能获得更好的医疗服务.如何真正帮助医生,打破行业封闭,让医生获得应有回报与职业尊严,互联网思维似乎值得医生学习和参考.     

医疗纠纷中的初诊误诊思维方式剖析

在现代临床工作中,首诊医师的诊断水平是与医疗服务质量密切相关的。正确的治疗首先取决于正确的诊断,而错误的诊断势必导致错误的治疗,轻则延误对患者的治疗时机,重则造成病残或死亡。在当前医院发生的医疗纠纷事件中,大多是由于误诊误治导致的。根据医疗机构和医务人员是否存     

从消化道出血的病因谈对实习医生临床思维能力的培养

从消化道出血的病因出发,探讨如何培养实习医生临床思维以及分析问题和解决问题的能力。正确的临床思维必须来自扎实的基础和临床理论知识、仔细的询问病史和一丝不苟的体格检查、严密的逻辑思考和不断的经验教训总结。学生临床思维能力的建立应贯穿于整个医学教育中,要善于理论与实践相结合,防止和纠正缺陷的临床思维方式。     

医学语言与临床思维

在临床实践中，语言不仅是人们之间进行交流、沟通的媒介，也是医护人员对患者实施治疗护理的有效手段。而语言的运用又受人们思维的支配，与人的思维方式密切相关。因此，要正确运用医学语言，实现有效的人际沟通，必须了解语言与思维的关系，努力提高自己的思维悟性和水平。     

浅析误诊与临床思维的关系

误诊是临床认识中主客观相背离,是对疾病本质的错误反映。误诊将导致误治,是临床医生应当尽量避免和减少的。临床误诊受多种因素影响,其中临床医生不正确的思维方法是造成临床误诊的重要原因。在临床误诊病例中,有70.3%是由于思维方法不正确引起的[1],因此加强临床思维方法的培养,是减少和避免误诊的重要途径。　　在临床实践中,医生(主体)总是尽可能地详细地采集病史,运用比较、分类、归纳、演绎、分析、综合等逻辑方法,运用想象、联想、灵感等非逻辑方法,以及采用逆向思维、收敛式思维等方法,甚至一些模糊的思维方式,由现象到本质进行创造…     

重视实习医生创新思维的培养

临床实习是培养医学生创新思维的重要阶段,创新思维包括发散式思维和收敛式思维,两者相辅相成,缺一不可。通过在病史采集、实验室检查、治疗及预见性诊疗等过程中反复发散式思维和收敛式思维的训练,有助于培养出一代医疗技术精湛、具有创新精神的新世纪医学人才。     

影像诊断过程中的思维误区

X线照片、CT、MRI、B超所显示的影像信息 ,是该病在不同时间、不同阶段和层次上表现出来的一幅影像信息 ,在影像诊断中误诊原因较多 ,除设备落后 ,照片质量差、检查不到位和诊断医生的专业知识不足 ,观察不仔细等原因外 ,还有诊断思维的错误 :即诊断医生未能运用合理的科学思维 ,对影像资料进行合乎逻辑的概括与分析 ,从而得出与客观事实 (病理实质 )不符的结论 ,即错误的诊断 ,根据我们数十年来从事影像诊断工作的体会 ,和对常见病误诊原因的经验总结 ,认为常见的思维误区可反应在以下几个方面。1　先入为主 ,让客观符合主观的错误思维…     

麻醉急诊值班医生如何培养正确的临床思维

随着医学科学的迅猛发展和现代社会的不断进步,病情复杂且风险性极高的的急诊手术越来越多,这就要求值班麻醉医生要树立正确的临床思维,因为这与急诊手术患者的生命息息相关。科学的临床决策源于正确的临床思维。树立正确的临床思维必须以渊博的理论知识和丰富的临床实践经验为基础,并不断学习新知识新进展,勤于思考,善于总结,勇于创新。     

探讨儿科学教学中临床思维的培养

儿科学是一门具有较强学科特点的临床学科,培养正确的临床思维是儿科学教学中的重要内容。重点强调临床思维来源于扎实的基础理论知识;强调要有良好的教学方法,以提高课堂教学及临床见习教学的效果;开展对学生的临床知识讲座和组织各种形式病例讨论,是培养儿科学临床思维的关键。     

全科医学临床诊疗思维研究——小儿发热伴皮疹

本文报道全科医生接诊一例发热伴皮疹患儿时,从全科医学视角出发,采用约翰?莫塔教授的临床安全策略--临床5问思维法：（1）哪些常见疾病会引起发热伴皮疹？（2）哪些重要疾病不能忽视？（3）是否有潜在的常被掩盖的疾病？（4）有哪些容易被遗漏的病因？（5）家属是不是有什么话还没有说？结合病史、查体和辅助检查综合分析,确诊川崎病。本案例的启示：（1）发热伴淋巴结肿大,血常规提示细菌性感染,应用抗生素后效果欠佳,要考虑到川崎病的可能;（2）小儿发热性疾病,如果是用药后出现皮疹,不能简单归结为药物过敏,也要警惕川崎病;（3）眼结膜充血、口唇干红、口腔黏膜充血、杨梅舌等川崎病面容与急性热病容有些相似,在询问病史及查体时注意甄别。同时给予患儿家属心理疏导,体现以人为中心和以家庭为单位的全科医学理念。     

脉诊仪在实验教学中存在的问题及改进对策

通过观察研究脉诊仪在中医诊断实验教学中的使用情况,作者发现中医脉诊仪在使用过程中存在几个应该注意的问题：（1）寸关尺三部指示灯不亮,电子芯片不稳定;（2）诊脉部位不明确;（3）仿真手指容易断裂;（4）设备运行时噪音太大;（5）机身后侧闪烁灯暴露;（6）配套的计算机软件不稳定。改进对策：（1）加强寸关尺三关芯片与仿生手臂的黏合程度,或将芯片与三关部位嵌合为一整体;（2）将寸关尺三关、桡动脉脉道与仿真手臂三者嵌合固结为一体;（3）在手指内部置入钢性介质或者其他韧性的类似骨架介质,更换成其他耐用耐磨的材料;（4）在多方面采取降噪措施;（5）设备生产时将闪烁指示灯密封于机器内部,或者有专门的灯罩将其遮盖;（6）应该强化技术进一步提高计算机软件的稳定性和可行性。     

家庭防治模式对农村慢性精神病患者认知、社会功能的研究

目的:探讨家庭防治模式对慢性精神病患者的社会认知功能和直接医疗成本的影响。方法:按入组标准对236名社会精神病患者(实际完成者215人),采用定期入户随访,中间门诊和电话随访的形式,进行为期一年的家庭防治干预。采用自制一般情况调查表、社会功能缺陷量表(SDSS)、简易智力状态量表(MMSE)对干预前、5个月、10个月时的情况进行评估,进行自身前后对照研究。结果:家庭防治干预前,干预5个月后、10个月后:①社会功能(SDSS)逐步改善(F=5.391,P<0.01);②认知功能(MMSE)大部分逐渐改善(P<0.01);③进行一年家庭防治直接医疗花费为102.6¹4 521.23元,平均(729.55±1 709.94)元。结论:对慢性精神病开展家庭防治模式可以降低医疗费用,有效改善患者的社会功能,值得进一步探索推广,但认知功能的全面改善需要更综合持久的过程。     

肿瘤医院预约挂号患者爽约原因调查与对策

目的 调查患者爽约的原因,提出改进措施,提高预约诊疗服务质量.方法 对2013年8月至11月预约患者信息进行统计,通过电话问答的形式对爽约患者进行爽约原因调查分析.结果 2013年8月至1 1月预约15259例,爽约4496例,爽约率达29.46％.对预约患者进行信息分析,其中北京患者5831例,占38.21％,外埠患者患者9428例,占61.79％.爽约人员中,北京患者782例,占17.39％,外埠患者患者3714例,占82.61％.电话回访,爽约有多种原因：（1）来了但未取预约号21.54％;（2）因病情变化,到其他医院就诊15.38％;（3）不知道如何取消预约13.85％;（4）已提前就诊12.31％;（5）因不点名导致不是希望的专家10.77％;（6）就近治疗9.23％;（7）忘记预约7.69％;（8）未在规定时间内取号4.62％;（9）不知如何取号3.08％;（10）预约错科室1.54％.结论 爽约原因主要集中在不来或不按要求取号.患者在共享诊疗服务带来的便利时,更应该共同维护诊疗服务的有序运行,促使预约诊疗服务不断发展.医院应该加强科学管理,不断改善预约挂号服务质量,构建和谐的医患关系.     

超声监测人工动静脉内瘘及其并发症的应用价值

目的探讨彩色多普勒超声监测血液透析动静脉内瘘及其并发症的应用价值。方法选取59例患者进行自体动静脉内瘘血管系统彩色多普勒超声检查,总结15例并发症患者声像图特征及相关临床处理情况。结果 （1）44例动静脉内瘘患者血流通畅,血流量正常,透析充分。（2）15例检测出并发症：5例血栓形成导致通路血管闭塞或重度狭窄;2例内瘘狭窄;1例瘘旁形成血肿导致通路外压性狭窄;2例形成假性动脉瘤;1例形成桡动脉真性动脉瘤;2例回流静脉形成瘤样扩张;2例出现盗血综合征。（3）将并发症分为3种类型。Ⅰ类：内瘘废用,须改建（建立新的血管通路）;Ⅱ类：须处理,在原血管通路基础上进行手术修复;Ⅲ类：无需处理,仅需观察。结论彩色多普勒超声监测动静脉内瘘及其并发症有很大临床价值。     

全科医学临床诊疗思维研究——排尿困难

本文讲述一例排尿困难病人的诊治过程,全科医生采用约翰?莫塔教授的临床安全策略--临床5问思维法：（1）哪些常见疾病会引起排尿困难？（2）哪些重要疾病不能忽视？（3）有哪些容易被遗漏的病因？（4）是否有潜在的常被掩盖的疾病？（5）家属是不是有什么话还没有说？结合病史、查体和辅助检查综合分析,确诊良性前列腺增生症。本案例的启示：（1）在老龄化社区中,全科医生不仅要掌握排尿困难患者的处理流程,还要重视高危人群的筛查;（2）老年男性出现排尿困难的症状,首先考虑良性前列腺增生症,同时也要警惕前列腺癌的可能;（3）在诊疗过程中,不但要关注患者的症状,更要关注患者,体现以人为中心的全科医学理念。     

家庭环境对大连市某高校医学生关怀能力的影响

目的：明确家庭环境对医学生关怀能力的影响,为拓展医学生关怀能力培养途径提供依据.方法：采用自编的一般资料问卷和许娟等翻译修订的关怀能力量表,抽取大连市某医科大学护理学专业、临床医学专业各年级本科生共559人进行问卷调查.结果：父母孝敬老人程度、学生意见在家庭中的认同程度、与母亲（最亲近女性长辈）关系的融洽度、父母接受子女付出的程度,对关怀能力的影响有统计学意义（P＜0.01）,所有自变量能解释关怀能力总变异的29.1％;父母孝敬老人程度、与母亲的关系融洽度,在耐心维度的标准偏回归系数达到最高,分别是0.269、0.303;父母对子女意见的态度、父母对子女为其付出的态度,在勇气维度的标准偏回归系数达到最高,分别是0.250、0.170.结论：尊老、融洽的家庭关系,平等、承担责任的家庭教育,对关怀能力的形成具有重要意义.     

病案首页信息填写存在问题分析

病案首页信息不仅是医院开展医疗统计工作的基础,也是医院进行科学管理的客观依据。病案首页信息填写常见错误有主要诊断、确诊日期、诊断符合情况、抢救次数和成功次数填写错误。这些病案首页信息填写错误将会对疾病分类统计分析、病种管理、三日确诊率、危重病人抢救成功率等造成不同的影响。病案首页信息与医疗质量管理密不可分,建议：（1）将国际疾病分类列入医学生的基础教育教材;（2）将病案首页填写作为新进人员、进修生岗前培训的必备内容,并纳入等级医院评审标准;（3）在医疗质量管理过程中不断改进、提高病案首页的填写质量;（4）加强编码员培训学习、考核持证上岗,（5）将病案首页填写说明中有关“临床与病理符合”的内容重新定义。     

全科医学临床诊疗思维研究——口角歪斜

本文报道全科医生接诊1例“口角歪斜”的患者,从全科医学视角出发,采用约翰•莫塔教授的临床安全策略--临床5问思维法：（1）哪些常见疾病会引起口角歪斜？（2）哪些重要疾病不能忽视？（3）是否有潜在的常被掩盖的疾病？（4）有哪些容易被遗漏的病因？（5）家属是不是有什么话还没有说？结合病史、查体和辅助检查综合分析,确诊为特发性面神经麻痹。本案例的启示：（1）接诊口角歪斜患者时,需要注意患者是否伴有其他神经系统症状和体征,注意是不是急危重症,如果是,立即转专科处理。（2）面神经麻痹虽然表现为躯体功能障碍,但对患者的情感有很大的影响,本文结合RICE问诊,对患者的疾病、想法、担忧和期望进行分析和解答,展现全科医生以患者为中心的临床诊疗思维和同理心,达到既治病又治人的效果。     

家庭无创正压通气结合家庭氧疗长期治疗COPD合并呼吸衰竭

目的：观察家庭无创正压通气结合家庭氧疗长期治疗COPD合并呼吸衰竭患者的临床疗效。方法：将64例COPD合并呼吸衰竭患者分为治疗组（33例）和对照组（31例）,在常规治疗的基础上治疗组进行长期家庭无创正压通气和家庭氧疗治疗;对照组进行长期家庭氧疗。结果：两组患者血气分析指标均明显改善,差异有统计学意义（均P〈0.05）;其中,治疗组患者PaCO2、PaO2改善情况优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）,pH值组间差异无统计学意义（P〉0.05）。肺功能治疗组无明显变化,对照组明显下降,组间比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。病情恶化次数、年医疗费用支出、平均住院天数,治疗组优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：长期家庭无创正压通气结合家庭氧疗可以改善COPD合并呼吸衰竭患者的血气指标,延缓肺功能的进行性恶化,减少COPD急性加重的频率及医疗支出。