慢性骨髓炎的分期治疗策略

背景：慢性骨髓炎是骨科临床的疑难杂症之一,本文旨在探讨一种目前比较合理的治疗方式。目的：探讨运用灌洗负压引流和可吸收人工骨或者骨水泥混合抗生素分期治疗慢性骨髓炎的临床效果。方法：2008年3月至2012年3月采用一期清创灌洗负压引流,二期可吸收人工骨或者骨水泥混合抗生素植入治疗27例慢性骨髓炎患者,男21例,女6例;年龄20~77岁,平均38岁;骨髓炎发生部位：胫腓骨17例,股骨7例,跟骨3例。结果：27例患者均得到随访,随访时间6~51个月（平均27个月）,25例痊愈,2例复发。结论：一期清创、灌洗负压引流,二期可吸收人工骨或者骨水泥混合抗生素治疗慢性骨髓炎可以取得良好的临床疗效。     

骨搬运治疗胫骨慢性骨髓炎,是否需要加用抗生素骨水泥?

[目的]探讨加用抗生素骨水泥能否减少骨搬运技术治疗胫骨慢性骨髓炎的复发率。[方法]将18例胫骨慢性骨髓炎的患者随机分为两组,一组为对照组,10例,不使用抗生素骨水泥,用油纱填塞骨缺损处;骨水泥组8例,在骨缺损处填充万古霉素骨水泥(20 g骨水泥加入3 g万古霉素)。骨段搬运的过程中,骨缺损处的空间越来越小,逐渐拉出骨水泥链珠或油纱。根据Paley等感染性骨缺损评分标准评定疗效。[结果]10例对照组中的1例出院后失访,其余17例术后获12~47个月(平均31个月)随访,所有的患者感染治愈。骨水泥组平均创口闭合时间为63 d,对照组平均创口闭合时间为69 d;骨缺损端愈合时间骨水泥组平均4.4个月,对照组平均4.3个月。并发症包括钉道感染:骨水泥组7例,对照组9例;>10°的力线偏移:骨水泥组5例,对照组3例,均在随访过程中纠正;关节僵硬:骨水泥组1例,对照组2例;根据Paley感染性骨缺损的评分标准:骨水泥组优7例,良1例,对照组优7例,良2例。两组间比较差异无统计学意义。[结论]即使在骨缺损处不填充抗生素骨水泥,通过彻底清创,骨搬运技术可以很好的治疗胫骨慢性骨髓炎。     

一期病灶清除联合抗生素骨水泥填塞旷置术治疗慢性骨髓炎

目的探讨一期病灶清除联合抗生素骨水泥填塞旷置术治疗慢性骨髓炎的临床疗效。方法对17例慢性骨髓炎患者采用一期病灶清除联合抗生素骨水泥填塞旷置术治疗。结果 17例感染均得到有效控制。患者均获得随访,时间12~54个月。抗生素骨水泥填塞旷置时间4~38个月。切口延迟愈合1例。随访期间未见明显肝、肾功能异常,无医源性骨折、感染复发、骨水泥植入综合征、毒性反应和过敏反应发生。结论一期病灶清除联合抗生素骨水泥填塞旷置术是治疗慢性骨髓炎的一种安全有效的手术方法。     

VSD联合骨移植替代材料植入治疗跟骨慢性骨髓炎疗效观察

目的探讨负压封闭引流（VSD）联合骨移植替代材料植入治疗跟骨慢性骨髓炎的临床疗效。方法应用VSD联合骨移植替代材料植人治疗跟骨慢性骨髓炎12例,经VSD负压封闭引流7～10d后,行清创、载抗生素骨移植替代材料植人术。结果12例术后均获平均8．9（6～12）个月随访,ESR、CRP、WBC于术后平均15．2（11-24）d恢复正常。12例全部治愈,随访期内无复发。结论VSD联合骨移植替代材料植人是治疗跟骨慢性骨髓炎的一种有效方法。     

万古霉素骨水泥治疗胫骨慢性骨髓炎

[目的]回顾应用骨水泥治疗胫骨慢性骨髓炎的临床疗效。[方法]根据条件选取51例患者,将患者分为骨水泥治疗组和冲洗吸引组。其中骨水泥治疗组24例,在骨髓炎病灶清除后应用万古霉素骨水泥填充髓腔;冲洗吸引组27例,清创后在骨髓腔内置管实施冲洗吸引治疗。[结果]所有患者骨髓炎致病菌均为金黄色葡萄球菌,无万古霉素耐药菌株。冲洗吸引组中有1例引流管堵塞提前拔除,但未发生骨髓炎复发,所有患者均顺利康复,骨水泥治疗组住院天数较少,与冲洗组相比差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]两种治疗方法均能够较好地治疗骨髓炎,应用骨水泥填塞治疗胫骨骨髓炎住院时间更短,可优先考虑使用。     

一期手术治疗跟骨创伤性慢性骨髓炎

目的探讨腓动脉穿支(肌)皮瓣联合载抗生素人工骨一期治疗跟骨创伤性慢性骨髓炎的临床疗效。方法对32例跟骨创伤性慢性骨髓炎患者在一期扩创彻底清除骨髓炎病灶的基础上采用载抗生素人工骨植骨抗感染、切取腓动动脉穿支(肌)皮瓣覆盖创面的方式修复治疗。结果患者均获得随访,时间6~32个月。皮瓣均成活,外观形态良好。骨髓炎无复发情况,骨折愈合情况良好,无畸形愈合,骨性愈合时间为6~9.8个月。结论腓动脉穿支(肌)皮瓣联合载抗生素人工骨一期治疗跟骨创伤性慢性骨髓炎是治疗创伤性慢性骨髓炎较理想的方法。     

抗生素骨水泥链珠结合骨搬移技术分期治疗下肢长骨慢性骨髓炎

目的 探讨应用抗生素骨水泥链珠结合骨搬移技术分期治疗下肢长骨慢性骨髓炎的临床疗效,寻找有效解决长骨慢性骨髓炎的治疗方案。方法 选自我院2012年1月至2016年1月行手术治疗的股骨及胫骨慢性骨髓炎患者32例,采用分期治疗,一期进行彻底清创、去除死骨、放置万古霉素骨水泥链株,安装环形外固定延长架,二期取出万古霉素抗生素链珠,进行截骨延长、骨搬移,定期拍片检查骨搬移情况,骨搬移结束后视断端对合情况决定是否植骨。结果 32例患者治疗结束后炎症完全控制,且均达到骨性愈合,其中12例在搬移结束后行自体骨移植,20例断端对合后骨性愈合,所有患者均恢复了日常生活。结论 抗生素链珠结合骨搬移技术分期治疗下肢长骨慢性骨髓炎临床疗效肯定,慢性骨组织炎症经局部使用抗生素链珠后感染被控制,而后行骨搬移技术进行缓慢骨搬移,最终达到骨性愈合,为临床上治疗较为棘手的慢性骨髓炎提供一种有效的方法。     

清创一期植骨及腓肠神经皮瓣治疗跟骨慢性骨髓炎伴软组织缺损

【摘要】 目的 探讨清创、一期植骨联合腓肠神经皮瓣移植治疗跟骨慢性骨髓炎伴软组织缺损的疗效。方法 2008年11月~2011年11月,对 12例合并软组织缺损的跟骨慢性骨髓炎患者采用清创、一期植骨联合腓肠神经皮瓣移植修复创面,观察术后皮瓣成活、骨髓炎治愈及踝关节功能情况。结果 术后随访9~24个月,平均 17个月。9例皮瓣Ⅰ期愈合,3例窦道形成或边缘坏死经处理后愈合;随访期间无骨髓炎复发;根据美国足踝外科协会(AOFAS ) 踝后足功能评分术后(89.4±7.8)较术前(42.8±15.3)明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 跟骨慢性髓炎合并软组织缺损通过彻底清创、一期植骨及腓肠神皮瓣移植取得良好的效果,该方法具有疗效确切、疗程短、简单易行等特点。     

VSD灌洗引流联合抗生素骨水泥链珠植入治疗慢性骨髓炎

目的探讨应用负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,VSD)灌洗引流联合万古霉素骨水泥链珠植入治疗慢性骨髓炎的临床疗效。方法回顾性分析37例慢性骨髓炎患者经VSD灌洗引流联合抗生素骨水泥链珠植入治疗的临床效果,其中骨折术后感染31例,外伤后骨髓炎4例,无明显诱因出现的慢性骨髓炎2例。有内固定物的病例予以拆除原内固定,所有病例清创后应用VSD灌洗引流2周后,置入万古霉素骨水泥,6个月后待感染控制后,二期取出万古霉素骨水泥,混合植骨。结果本组患者术后全部得到随访,平均随访时间14.3(10~24)个月。其中35例经VSD灌洗引流、清创置入万古霉素骨水泥,患者感染获得控制,平均疗程3.4(3~6)个月。2例感染未控制,经再次清创、持续VSD灌洗引流后,感染得到控制。所有患者临床痊愈34例,基本痊愈1例,愈合差2例,治愈的患者在随访期间无复发。结论采用彻底清创、持续VSD灌洗引流、置入万古霉素骨水泥链珠的方法可有效控制感染,是较好的治疗慢性骨髓炎的方法。     

自制抗生素骨水泥珠链治疗医源性慢性骨髓炎

目的：探讨抗生素骨水泥珠链植入结合外固定架固定治疗医源性慢性骨髓炎的疗效。方法：本组50例患者,先取出内固定物,清创后植入抗生素骨水泥珠链,Ⅰ期闭合伤口;行外固定架固定：Ⅱ期取出抗生素骨水泥珠链,取髂骨植骨。结果：随访11-40个月（21．51±4．52月）。46例伤口Ⅰ期愈合,植骨患者32例植骨全部愈合。结论：彻底清创、抗生素骨水泥珠链植入结合外固定架固定及Ⅱ期植骨是治疗感染性骨折不愈合简单而有效的方法。     

抗生素骨水泥填塞联合腓肠神经皮瓣治疗慢性跟骨骨髓炎的疗效观察

目的分析慢性跟骨骨髓炎者应用抗生素骨水泥填塞和腓肠神经皮瓣联合治疗的临床效果。方法慢性跟骨骨髓炎病人30例,均行抗生素骨水泥填塞和腓肠神经皮瓣联合治疗,对临床疗效、伤口愈合时间进行观察,并对治疗前后足踝功能进行比较。结果病人总有效率为96.67%,后伤口的愈合时间28天、14～28天、≤14天所占比例分别为3.33%、33.33%和63.33%;治疗后病人AOFAS功能、疼痛和对线评分分别为(85.40±4.25)分、(86.45±5.30)分和(87.75±6.60)分,治疗前分别为(52.26±1.12)分、(50.30±2.15)分和(53.60±2.45)分,两组比较差异有统计学意义(P0.05),总体健康评分明显增高(P0.05);病人住院时间为(15.20±3.06)天,复发率为0.00。结论慢性跟骨骨髓炎应用抗生素骨水泥填塞和腓肠神经皮瓣联合治疗,可使病人功能和肢体外形恢复正常,缩短手术后伤口的愈合时间,提高生活质量。     

载抗生素硫酸钙结合自体骨Ⅰ期植骨治疗慢性跟骨骨髓炎

目的：探讨清创后伴有骨缺损的慢性跟骨骨髓炎的治疗方法及其疗效.方法：自2009年6月至2011年6月,采用载抗生素硫酸钙结合自体骨Ⅰ期植骨的方法治疗52例慢性跟骨骨髓炎患者,其中男40例,女12例;年龄18～67岁,平均43岁;右侧32例,左侧20例;病程6个月～3年.皮肤软组织缺损面积3.0 cm×1.5 cm～23.0 cm×12.0 cm.按照Cierny-Mader分类法：Ⅲ型34例,Ⅳ型18例.观察治疗后感染控制情况、人工骨吸收及骨缺损修复愈合情况,并采用Maryland评分标准对足跟功能恢复程度进行评价.结果：52例患者均获得随访,时间2～3.8年,平均2.8年.所有患者Ⅰ期治愈,其中2例患者分别于术后3、5个月复发,经再次手术治愈.骨缺损修复愈合时间为1.5～3.5个月,平均2.5个月.人工骨在影像学上完全吸收时间为1.2～3个月,平均2.2个月,10例拔管后存在局部渗出窦道,2～3个月愈合,与人工骨完全吸收时间一致.4例患者皮瓣、肌皮瓣修复术后皮瓣出现部分坏死,经治疗后创面均获得闭合修复.术后Maryland评分为88.15±7.70,优32例,良14例,可6例.结论：应用载抗生素硫酸钙结合自体骨Ⅰ期植骨治疗慢性跟骨骨髓炎可获得满意的临床结果,长期结果需要进一步随访,同时人工骨渗出及其影响因素也需进一步研究.     

跟骨骨髓炎的特点与治疗

目的 探讨总结跟骨骨髓炎的临床特点及治疗方案. 方法 自2005年6月到2010年12月收治跟骨骨髓炎患者43例,根据不同类型及部位跟骨骨髓炎的特点,确定内固定的处理方式,病灶清除后残留创腔用载抗生素人工骨植骨或肌瓣填塞,软组织缺损根据部位及大小选用不同皮瓣覆盖. 结果 所有病例均获随访,软组织缺损皮瓣一期修复,均成活,骨髓炎一期治愈,无复发.骨折愈合时间最短4个月,最长7个月,平均5.3个月. 结论 跟骨骨髓炎病情复杂而独特,根据不同骨髓炎的特点,采用个性化治疗方案,均能达到有效治愈之目的.     

足跟部软组织剥脱伤合并跟骨骨折的手术治疗

目的：探讨足跟部软组织剥脱伤合并跟骨骨折的临床治疗方法及疗效。方法对16例足跟软组织剥脱伤合并跟骨骨折患者行一期清创、二期跟骨骨折切复钢板内固定加带抗生素人工骨植骨术。结果患者足跟部剥脱伤皮瓣均一期成活（其中有2例术后初期出现表皮部分坏死,经短期换药创面顺利愈合）。患者均获得随访,时间6～24个月。未并发慢性软组织感染、骨髓炎。骨折愈合时间为15～22周。末次随访 AOFAS踝－后足功能评分：优6例,良8例,中2例。结论足跟软组织剥脱伤合并跟骨骨折,一期清创为二期骨折内固定提供良好的软组织条件,可取得满意疗效。     

抗生素骨水泥链珠治疗慢性骨髓炎的手术配合

对11例慢性骨髓炎患者实施髓腔清创、抗生素骨水泥链珠填塞手术.平均随访12.0个月,髓腔感染均得到控制.提出术前访视患者时增强其手术治疗信心、做好保护患肢的健康指导及措施;术中密切观察血压变化,及时提供各种冲洗液,制备骨水泥链珠,严格无菌操作是手术成功的重要保障.     

开窗减压万古霉素骨水泥链珠填塞治疗硬化性骨髓炎

目的探讨手术开窗减压万古霉素骨水泥链珠填塞治疗硬化性骨髓炎的疗效。方法回顾2004年5月至2010年6月于长治医学院附属和平医院诊治的硬化性骨髓炎患者16例,其中男6例,女10例;年龄14~46岁,平均年龄22.4岁;胫骨11例,股骨5例,均采用开窗减压万古霉素骨水泥链珠填塞抗感染,二期取出骨水泥链珠并行同种异体骨植入治疗。结果所有16例患者均得到随访,随访时间2~7年,平均随访3.4年;所有患者治疗后疼痛消失,化验检查正常,无病理性骨折发生。结论手术开窗减压万古霉素骨水泥链珠填塞治疗硬化性骨髓炎控制感染理想,二期植骨治疗骨髓炎,疗效满意。     

清创一期植骨治疗跟骨创伤后慢性骨髓炎13例

自2000年9月～2005年6月,笔者采用彻底清创一期植入自体髂骨方法治疗跟骨创伤后慢性骨髓炎13例,取得良好疗效.报告如下.     

载万古霉素硫酸钙人工骨和骨水泥治疗心脏术后慢性胸骨骨髓炎 1例并文献回顾

目的 探讨载万古霉素硫酸钙人工骨和骨水泥治疗心脏术后慢性胸骨骨髓炎的临床疗效.方法 采用载万古霉素硫酸钙人工骨和骨水泥治疗1例心脏术后慢性胸骨骨髓炎病人.结果 病人经治疗后窦道封闭,创面愈合.术后1年随访,术后胸骨骨髓炎未复发.结论 载万古霉素硫酸钙人工骨和骨水泥是治疗胸骨慢性骨髓炎的一种新方法,值得临床进一步应用和研...     

自制抗生素骨水泥棒在胫骨钉道骨髓炎中的应用

目的 探讨Masquelet技术治疗胫骨钉道骨髓炎中采用自制抗生素骨水泥棒的临床疗效。方法 回顾分析2019年10月—2020年9月收治且符合选择标准的52例胫骨骨髓炎患者临床资料。男28例,女24例;年龄23～62岁,平均38.6岁。胫骨骨折后采用内固定38例,外固定14例。骨髓炎病程6个月～20年,中位病程2.3年。创面分泌物细菌培养显示阳性47例,其中单种细菌感染36例、混合细菌感染11例。第1阶段彻底清创并去除内、外固定装置后,锁定钢板外置固定骨缺损断端,抗生素骨水泥包裹克氏针填塞钉道。术后给予敏感抗生素治疗,待感染控制后行第2阶段手术。术中去除抗生素骨水泥棒,诱导膜内植骨。术后动态观察患者临床表现、创面情况,监测炎症指标以及摄X线片,评估术后骨感染控制以及植骨愈合情况。结果 患者均顺利完成两阶段治疗。第2阶段术后患者均获随访,随访时间11～25个月,平均18.3个月。1例患者术后出现创面愈合不良,经加强换药后愈合。X线片复查示骨缺损区植骨均愈合,愈合时间3～6个月,平均4.5个月。随访期间患者无感染复发。结论 采用Masquelet技术治疗胫骨钉道骨髓炎时,选择自制抗生素骨水...     

腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣结合抗生素硫酸钙治疗跟骨慢性骨髓炎

背景:跟骨慢性骨髓炎是跟骨骨折术后发生的较为严重的并发症之一,其发生率日益增加,且处理较为棘手.目的:探讨应用腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣及抗生素硫酸钙治疗跟骨慢性骨髓炎的方法和疗效.方法:回顾性研究2016年1月至2019年10月治疗的19例跟骨骨折所致跟骨慢性骨髓炎患者,男11例,女8例;年龄35～65岁,平均(45...