多根管下颌前磨牙显微根管治疗的效果观察

目的观察下颌前磨牙多根管的发现率以及显微根管治疗方法处理多根管下颌前磨牙的临床疗效。方法选取152颗需进行根管治疗的下颌前磨牙，拍摄术前X线正位投照片和偏位投照片。对单根管患牙采用常规根管治疗，对怀疑多根管的患牙先常规探查根管，再在显微镜下探查并疏通根管，镍钛机动器械预备根管，垂直加压充填技术充填根管。记录根管类型，使用和未使用显微镜时多根管的发现率，根据术前、术中及术后X线片评价根管预备和充填效果。结果下颌第一前磨牙、第二前磨牙多根管的发现率分别为32．9％、7．5％；使用显微镜多根管的发现率高于未使用显微镜者；治疗中无根管堵塞、偏移、台阶、器械折断等并发症发生，完成治疗的31颗多根管下颌前磨牙30颗适充，1颗超充。结论显微根管治疗是处理多根管下颌前磨牙的有效方法。     

下颌侧切牙双根管的临床研究

目的:观察临床治疗中下颌侧切牙双根管的发生几率。方法:临床需要根管治疗的下颌侧切牙102颗,拍X线片,术中配合使用牙科手术显微镜及小号K锉探查并扩通根管,确定根管是否为双根管。用Pro Taper镍钛锉进行根管预备,垂直加压技术充填根管。结果:102颗下颌侧切牙中双根管牙26颗。结论:下颌侧切牙双根管发生几率较高,临床治疗中应引起注意,必要时应拍摄偏位X线牙片及CBCT检查。     

不同投照角度X线片诊断下颌第一前磨牙多根管的临床分析

目的探讨不同投照角度X线片在诊断下颌第一前磨牙多根管中的作用。方法选取需行根管治疗的88颗下颌第一前磨牙为研究对象。每颗患牙均拍摄术前X线正位、偏位投照片判断是否为多根管牙;K型锉探查和定位根管口,冠下法预备根管,冷侧压法充填根管,充填时记录根管形态及数量,并拍摄根管充填术后X线正位和偏位投照片,对根管进行分型。结果88颗下颌第一前磨牙中,术前X线片诊断多根管31颗,临床发现多根管30颗。术前X线诊断为多根管的31颗牙,临床治疗中3颗未定位到多根管;而术前诊断为单根管的2颗牙,在临床治疗中发现为多根管。术前正位X线片诊断多根管牙13颗,术前偏位X线片诊断多根管牙25颗,其中7颗牙的术前正位和偏位X线片均表现为多根管影像。下颌第一前磨牙多根管的临床发现率为34.09%（30/88）,其中Ⅳ、Ⅴ型根管为21颗,占多根管牙的70.00%。结论不同投照角度X线片有助于提高下颌第一前磨牙多根管的临床发现率。     

下前牙根管再治疗的临床研究

目的:经切缘开髓路径对下颌前牙根管治疗失败的病例进行再治疗,探讨下颌前牙开髓路径提高根管治疗的成功率。方法:临床收集79例下前牙因根管治疗失败后需要再治疗的患牙共计94颗,去除原根充材料,探查是否遗漏根管,采用经切缘开髓路径对患牙进行根管再治疗,治疗前后拍摄X线片,观察对比治疗前后根管的充填情况及下颌前牙根尖病变的愈合情况。结果:94颗患牙中共发现72例下前牙为双根管,其中下颌中切牙为双根管33例,下颌侧切牙为双根管19例,下颌尖牙双根管20例。所有患牙经根管再治疗后根管充填结果满意,患牙根尖病变明显好转。结论:下颌前牙切缘开髓根管路径趋于直线不仅视野良好,且能有效提高复杂根管的发现率及治疗成功率。     

不同投照角度X线根尖片诊断下颌前牙、前磨牙多根管的临床评价

目的 探讨不同角度X线投照技术对发现下颌前牙、前磨牙多根管及提高其临床治疗率的作用。方法 选取临床上需要进行下颌前牙、前磨牙根管治疗的患者214例，共247颗患牙。每颗患牙均需拍摄术前X线正、偏位投照片及诊断丝X线正、偏位投照片。依据两种X线影像特点（根管位置和走向不在牙根中心、较粗大的根管在根管上1／3、中1／3突然消失或模糊）判断是否为可疑多根管。采用冠向下法预备，冷侧压法根管充填后将根管分为Ⅰ～Ⅴ型并与X线结果对应。结果 在87颗X线诊断的多根管患牙中，临床证实多根管为60．92％；26．44％为扁根管。诊断丝X线偏位投照片的多根管X线诊断灵敏度为93．0％，4例术后发现有遗漏根管。247颗下颌前牙、前磨牙临床治疗多根管57颗，多根管临床治疗率分别为：中切牙9．43％、侧切牙38．33％、尖牙15．90％、第一前磨牙加．38％、第二前磨牙2．63％。结论 不同角度的术前及诊断丝X线根尖片有助于临床医师发现下颌前牙、前磨牙多根管，其中以诊断丝X线偏位投照发现的多根管最多。     

经切缘开髓路径行老年患者下前牙根管再治疗的临床研究

目的:经切缘开髓路径对老年下颌前牙根管治疗失败的病例进行再治疗,探讨下颌前牙开髓路径提高根管治疗的成功率.方法:临床选取46例平均年龄为65岁的老年患者下前牙因根管治疗失败后需要再治疗的患牙共计53颗,去除原根充材料,探查是否遗漏根管,采用经切缘开髓路径对患牙进行根管再治疗,治疗前后拍摄X线片,观察对比治疗前后根管的充填情况及下颌前牙根尖病变的愈合情况.结果:53颗患牙中共发现49例下前牙为双根管,其中下颌中切牙为双根管26例,下颌侧切牙为双根管13例,下颌尖牙双根管10例.所有患牙经根管再治疗后根管充填结果满意,患牙根尖病变明显好转.结论:下颌前牙切缘开髓根管路径趋于直线不仅视野良好,且能有效提高复杂根管的发现率及治疗成功率.     

提高下中切牙双根管检出率的方法学研究

目的:用5种不同方法对离体下颌中切牙的单、双根管发生率及根管形态走向进行分析,比较其在下颌中切牙双根管检出率方面的差异,为临床治疗提供依据。方法:收集新鲜拔除的下颌中切牙176颗,分别采用X线唇舌向摄片、肉眼下15#K型锉探查、根管显微镜下15#K型锉探查、螺旋CT扫描、离体牙横截面法进行观察。采用SAS6.12软件包对所得数据进行统计学分析,采用McNemar确切概率法对5种方法双根管检出率进行两两比较。结果:以离体牙横截面观察结果为金标准,176颗下颌中切牙的双根管率为9.66%,双根管均为唇舌向分根,其中Ⅱ型根管占4.55%,Ⅴ型根管占5.11%。其他方法双根管检出率分别为X线唇舌向摄片法0.00%、肉眼下15#K型锉探查法2.84%、根管显微镜下15#K型锉探查法4.76%、螺旋CT扫描法9.09%。对5种不同方法的观察结果进行列联系数γ的统计学分析显示,在下颌中切牙双根管的检出率方面,离体牙横截面观察法>螺旋CT扫描法>根管显微镜下15#K型锉探查法>肉眼下15#K型锉探查法>X线唇舌向摄片法。结论:下颌中切牙存在一定比例的双根管发生率,临床医师应高度重视舌侧根管的存在,避免遗漏。当临床上常用的X线唇舌向摄片法和肉眼法不能发现可疑双根管时,建议改用X线偏移投照牙片法或使用根管显微镜及螺旋CT扫描等辅助检查方法。     

下颌前磨牙变异根管的显微临床诊治

目的用根管显微技术对根管治疗失败的下颌前磨牙进行再处理。方法收集下颌前磨牙可疑因根管变异导致根管治疗失败的病例38例共41颗牙,其中下颌第一前磨牙19颗。利用根管显微镜对每颗患牙进行根管变异的诊断,并在镜下对各根管进行镍钛机动预备、热牙胶垂直加压充填。根管治疗术后定期复查2年。结果初次治疗时诊断为单根管的35颗患牙,在根管显微镜下无一例为单根管,28颗为双根管,7颗为三根管;初次治疗时诊断为双根管的6颗患牙,有2颗为双根管,4颗为三根管,即41颗再处理患牙有30颗(73.17%)为双根管,有11颗为三根管(26.83%),根管遗漏率达95.12%(39/41)。除一例再处理的患牙在寻找根管的过程中出现侧穿需要MTA修补外,其余患牙均能进行根管定位和完成根管治疗。经复查无一例患牙出现治疗失败。结论根管显微技术能提高对变异根管的识别率,为提高根管再处理成功率提供保障。     

偏移投照技术与显微治疗诊治遗漏根管的疗效分析

目的分析根管治疗术后偏移投照技术与显微根管治疗的应用对遗漏根管的发现与治疗的临床疗效。方法选择需行初次牙髓治疗的下颌前牙、下颌前磨牙、下颌第一、二磨牙及上颌第一、二磨牙共360颗(分别为49、68、62、50、85、46颗)。常规拍摄术前正位根尖片,并于根治后拍摄正位及20°～30°偏位根尖片,通过对比分析,对可疑遗漏根管的患牙,在显微镜下寻找及治疗遗漏根管。结果经显微治疗,360颗患牙中25颗(6.9%)确诊为遗漏根管,各牙位依次为3、5、5、4、6、2颗,其中23颗患牙发现并成功充填遗漏根管,2颗根管可找到但不完全通畅;正位发现8颗(2.2%),偏位发现23颗(6.4%),术后偏移投照发现率明显高于正位(P<0.05)。结论根治术后偏移投照技术与显微根管治疗对遗漏根管的发现与治疗有较大的帮助。     

不同角度根尖片对诊断下颌第一前磨牙多根管的作用

目的探讨联合应用平行和偏移投照根尖片在诊断下颌第一前磨牙多根管中的作用。方法选择临床上需要进行根管治疗的130人的132颗下颌第一前磨牙为研究对象,每颗患牙术前均需拍摄平行和偏移投照X线片,初步判断是否为多根管牙;术中配合使用根管显微镜用K锉探寻根管口及根管,使用手用镍钛锉进行根管预备,侧方加压技术充填根管。结果132颗下颌第一前磨牙中,术前平行和偏移投照x线片共初步诊断多根管牙41颗;平行投照诊断多根管牙16颗,偏移投照诊断多根管牙37颗,其中有12颗患牙2种投照方法均表现为多根管影像。两种投照方法诊断的下颌第一前磨牙多根管与在临床治疗中发现的多根管数一致,发现率为31．06％。结论平行和偏移投照X线片联合应用有助于提高下颌第一前磨牙多根管的发现率,从而减少临床遗漏根管的发生。     

塑化根管再治疗中显微超声技术的临床应用

目的探讨显微超声技术在塑化治疗后根管再治疗的临床应用。方法选取临床上已行根管塑化治疗但因各种原因需要进行根管再治疗的患者168例,前磨牙187颗（239个根管）,分成两组,分别运用常规手动K锉和显微超声技术去除根管内的塑化物后进行根管预备和充填,并记录根管再治疗的疗效和根管充填的效果。结果166个根管（69．45％）疏通获得成功,其中运用显微超声技术对上颌前磨牙根管再通畅成功率为83．82％,常规方法的下颌前磨牙的再通畅率为60．00％。统计结果显示这两种方法有着显著性差异。结论塑化治疗后的根管再治疗中运用显微超声技术能够取得比较好的临床效果。     

基于锥形束CT对下颌前牙根管系统构型的初步研究分析

目的:应用锥形束CT研究海口地区下颌前牙的根管形态,为牙体牙髓病治疗提供参考依据。方法:选取海南口腔医院影像科CBCT影像资料库中男性、女性各300例,按年龄分6组:12~20、21~30、31~40、41~50、51~60、61~70岁,每组男、女各50例。采用配套软件处理,根据Vertucci分类法观察下颌前牙根管系统的构型。结果:下颌中切牙、侧切牙和尖牙的多根管率分别为11.75%、23.5%和10.41%,下前牙的多根管发生率有统计学差异(P<0.05)。不同年龄组,下颌中切牙,侧切牙多根管发生率,有显著性统计学差异(P<0.001),下颌尖牙多根管发生率无统计学差异(P>0.05)。下前牙多根管时,其根管分叉至解剖性根尖的距离,下颌中切牙为(8.56±2.08)mm,下颌侧切牙为(9.43±1.93)mm,下颌尖牙为(10.60±2.01)mm。不同牙位之间比较,该距离均有统计学差异(P<0.05)。性别间比较,仅下颌中切牙根管分叉至解剖性根尖的距离有统计学差异(P=0.020,P<0.05)。不同年龄组间比较,下颌侧切牙和下颌尖牙的根管分叉至解剖性根尖的距离有统计学差异(P=0.004,P=0.04,P<0.05)。结论:下颌前牙单根多管发生率在10.41%~23.5%区间、多根管发生率和年龄相关性密切。     

下颌第二磨牙C形根管的特点和临床治疗

目的探讨下颌第二磨牙C形根管的发生率、临床诊断和治疗方法。方法通过对152例下颌第二磨牙拍摄术前X线片和术中根管探查,按照Melton标准诊断C形根管;采用机用镍钛器械Hero642进行根管预备,次氯酸钠超声冲洗,热牙胶垂直加压技术充填根管。记录C形根管的发生率及临床特点,根据治疗前、中、后的X线片评价根管预备和充填的效果。结果下颌第二磨牙C形根管的发生率为32.2%,79.6%的C形根管患牙X线片表现为锥形融合牙根,20.4%表现为近、远中独立牙根;所有患牙均无根管内并发症发生,治疗效果好。结论下颌第二磨牙C形根管主要存在于融合牙根,根管探查结合X线片可诊断C形根管;机用镍钛器械预备根管、次氯酸钠超声冲洗和垂直加压技术充填根管可获得良好的治疗效果。     

下颌第一磨牙近中根管的根管口分型和临床疗效分析

目的探讨下颌第一磨牙近中根管的根管口形态特点和临床治疗方法。方法选取71颗临床进行根管治疗的下颌第一磨牙．在手术显微镜下观察并记录近中根管的根管口形态．分类计数;采用Protaper机用镍钛器械及超声器械进行根管预备,常规针式冲洗合并超声荡洗．热牙胶垂直加压充填技术充填根管;根据治疗前后临床检查及x线片评价根管预备和充填的效果。结果所有样本中单根管口出现率为2．82％（2例）、双根管口为91．55％（65例）、三根管口为5．63％（4例）。其中双根管口之间有峡区的为38例（53．52％）、无峡区的为27例（38．03％）。所有患牙根管治疗后均无根管内并发症发生．术后1年根管治疗成功率为92．9％。结论下颌第一磨牙根管形态复杂,手术显微镜有助于根管形态的探查．机用镍钛器械合并超声技术预备根管．超声冲洗和热牙胶垂直加压技术充填根管可获得良好的治疗效果。     

The use of a modelling technique to investigate the root canal morphology of mandibular incisors

The prime objective of this study was to develop and test a method of modelling the dental root canal system using a vinyl resin, type UCAR-VYHD. It also aimed to verify if the resin models allow a three-dimensional evaluation of those features of the pulpal morphology of human permanent mandibular incisor teeth, which might be associated with periodontal disease. One hundred and eleven freshly extracted teeth were studied. Pre-extraction clinical records and periapical radiographs were used to deduce the presence or absence of periodontal disease. Each extracted tooth was radiographed in two perpendicular planes before being opened by conventional orthograde endodontic technique, and photographed in a scanning electron microscope. The patent pulp space was then obturated with the vinyl resin. Scanning electron photomicrographs of the resin replicas and of the teeth were compared with the earlier radiographic images to correlate the morphological findings. The numbers of root canals and apical foramina were recorded. This study showed that in mandibular incisors with periodontal disease there was a relatively low incidence of lateral canals (7.2%). The modelling technique was found to be reliable, reproducible, and provided sufficient detail to allow three-dimensional analysis of root canal morphology.     

下颌前磨牙C形根管的诊断和治疗

目的：探讨下颌前磨牙C形根管的发现率及其诊治方法。方法：选取需要根管治疗的下颌前磨牙300个,拍摄术前正位和偏位X线牙片。多根管牙插诊断丝摄片。结合C形根管的诊断标准,诊断为C形根管的忠牙,记录髓室底形态和X线影像类型。所有患牙使用镍钛机动根管器械预备,侧方加压法充填根管。根据术前、术中和术后x线片评价根管预备和充填效果。结果：第一和第二前磨牙C形根管的发现率依次为5．56％和2．50％。髓室底以C2型多见,X线影像以尖部融合型多见。治疗中无根管堵塞等并发症的发生。根管充填效果,13例C形根管中有5例超充,8例恰充。结论：髓腔探察和插诊断丝拍片是诊断下颌前磨牙C形根管的有效方法。     

Detectability of residual Epiphany and gutta-percha after root canal retreatment using a dental operating microscope and radiographs--an ex vivo study

AIM: To compare the detectability of residual Epiphany and gutta-percha after root canal retreatment using a dental operating microscope and radiographic examination with the residual area measured after rendering the roots transparent. METHODOLOGY: Sixty extracted single-rooted maxillary central incisor teeth were enlarged to apical size 40. Thirty canals were filled using vertically compacted Epiphany, the remainder were filled with vertically compacted gutta-percha and AH Plus sealer. After re-instrumentation to apical size 50, radiographs of the roots were taken in buccolingual and mesiodistal direction. Residual filling material was categorized by three observers using the radiographs and a dental operating microscope. The area of remaining material that was made visible by radiographs was measured with the aid of a computer image analysis programme. After clearing the roots, areas of residual filling material on the root canal wall were measured using a microscope. RESULTS: Computer image analysis of the radiographs showed significantly smaller areas of remaining gutta-percha and Epiphany compared with the analysis of the transparent teeth that revealed only one absolutely clean root (Epiphany). Especially in the gutta-percha group, the scores determined by the observers using radiographic examination gave an over-optimistic impression of cleanliness compared with the scores determined by the visualization through the microscope. CONCLUSION: Especially for remaining gutta-percha, the operating microscopes provided better detection of residual root filling material in retreated maxillary incisor teeth.     

显微超声技术在钙化根管治疗中的临床研究

目的：评价根管显微镜联合超声技术在钙化根管治疗中的应用。方法：选取临床上常规方法根管预备失败的钙化根管患牙42颗,钙化根管91个,在根管显微镜下,采用超声根管锉疏通钙化根管上段,再用小号手用K锉（08#和10#）和15%EDTA疏通根管中下段,机用镍钛ProTaper完成根管预备,热牙胶完成根管充填,观察并评价疗效。结果：75个钙化根管疏通成功并完成根管充填,根管疏通率82.41%,治疗过程中有1例根管侧壁穿孔,2例出现根尖偏移,其余病例无根折、无根管台阶形成,无器械折断。结论：对于根管中上段钙化的根管,根管显微镜可提供良好的光源和清晰的术野,超声器械可有效地去除钙化组织,但对于根尖1/3的弯曲钙化根管则容易造成根管侧壁穿孔或台阶形成。