转院方式对ST段抬高心肌梗死患者直接PCI及其预后的影响

目的：比较农村地区院间不同转院方式对ST段抬高心肌梗死（ STEMI）患者再灌注及其预后的影响。方法回顾性调查2011年1月至2013年7月间入院、农村地区发病、6 h内完成首次医疗接触（ FMC）并转诊到本院的STEMI患者155例,根据院间转运方式分为基层医院直接转院组（直接转院组）及经一、二级医院逐级转院组（间接转院组）,比较2组间早期再灌注情况及住院病死率。结果直接转院组64例、逐级转院组91例;直接转院组中发病12 h内患者接受直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）率高于间接转院组（64．1％ vs．30．8％,P＜0．001）,直接PCI比非直接PCI的OR＝4．025（95％ CI 1．934～8．377,P＝0．000）,总缺血时间较短〔（6．92±1．89）h vs．（9．37±1．66）h,P＜0．001〕。直接转院组住院死亡1例,逐级转院组住院死亡6例,2组间病死率无显著性差异（1．6％vs．6．6％,P＝0．241）,死亡患者均未接受PCI。结论 FMC后的STEMI患者转院至具备PCI条件的医疗单位有较高的直接PCI率;逐级转院方式使更多的患者延迟至12 h以后到达三级医院。     

分级诊疗制度下主动脉夹层患者转诊无缝衔接研究

目的探讨分级诊疗制度实施以来主动脉夹层患者转诊无缝衔接的作用及对死亡相关因素的探讨。方法回顾性分析2015年1月～2019年1月河西学院附属张掖人民医院经主动脉计算机血管成像(Computerized tomographyof aortic,CTA)明确诊断为主动脉夹层,并且经救护车送往兰州救治的180例患者的临床资料,根据患者住院期间的死亡情况进行分组,分为死亡组与存活组,记录两组间一般基线资料、临床资料并进行统计分析。结果成功随访180例,其中死亡28例,Stanford A型夹层死亡21例,Stanford B型夹层死亡7例,转诊路程2～790 km,平均508 km,转诊时间0.5～11.8 h,平均6.5 h。单因素分析结果显示夹层类型、血压、疼痛、发病至病情确诊时间、病情确诊至转诊时间、专科医生接诊至手术处理时间及转诊情况生存率有显著影响(P0.05),多因素Logistics分析表明转诊情况、夹层分型、发病至病情确诊时间、专家医生接诊时间至手术处理时间是影响主动脉夹层患者生存率的独立因素。结论控制性降压、持续性止痛、镇静、心理干预、医护及司机经验可有效降低转诊风险,同步网络会诊、院际沟通、绿色通道对主动脉夹层转诊的无缝衔接具有指导意义。     

What difference does a neurologist make in a general hospital? Estimating the impact of neurology consultations on in-patient care

Background  To determine the impact of neurological consultations on the care of hospital in-patients and to ascertain patients’ perceptions, referrals were prospectively recorded over a 6-month period. The neurology team’s view and changes suggested to management were documented. All referred patients’ notes were reviewed at 6 months and the impact of a neurology referral was determined. Results  Two hundred and fifty-four (254) referrals were seen. There was a significant change in diagnosis in 55%, and in management in nearly 70%. Neurological referral facilitated earlier discharge for 65% patients. Thirty-seven of 163 patients contacted at 6 months did not know they were seen by a neurologist. Of those who knew, 57% felt referral had aided in their diagnosis and 86% felt it had aided treatment. Conclusions  Neurological consultations can make a significant difference to in-patient management. Early referral may lead to early discharge. Patient satisfaction was high but not without criticism.     

神经内科门诊患者认知障碍的横断面调查

目的通过临床流行病学(横断面调查)研究,了解综合医院神经内科门诊患者中认知障碍的患病率、认知障碍类型和影响因素。方法从2009年9月14日～12月25日(历时3个月),对温州医学院附属第一医院神经内科门诊患者进行认知筛查,筛查方法为:三步法。第一步:老年人认知功能减退知情者问卷(IQCODE)筛查,如IQCODE得分≥3.3分则进入第二步;第二步:简明精神状态检查(MMSE)筛查,如MMSE异常则进入第三步;第三步:痴呆或认知障碍评定,并进行分类诊断。结果神经内科门诊患者总量为22078人次,符合筛查标准完成筛查量为20367人次,总筛查率为92.25%,认知障碍119人,占0.058%,其中轻度认知障碍47人,痴呆72人,其中:阿尔茨海默病源性认知障碍(MCI-A)24人,血管源性认知障碍(MCI-V)10人,混合性认知障碍(混合性MCI)8人,其他认知障碍5人;阿尔茨海默病(AD)28人,血管性痴呆(VD)19人,混合性痴呆19人,其他痴呆6人。结论神经内科门诊患者中轻度认知障碍及痴呆患者的比例及其高危因素潜在人群在门诊患者中占20%左右。轻度认知障碍以阿尔茨海默病源性认知障碍最多,血管源性认知障碍和混合性痴呆其次,痴呆以阿尔茨海默病最多,血管性痴呆和混合性痴呆其次。     

胸痛中心模式下不同来院途径急性STEMI病人行PCI治疗再灌注时间的比较

目的比较胸痛中心模式下不同来院途径急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）病人行直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）再灌注时间,探讨改进现有胸痛中心的措施。方法选取行直接PCI的STEMI病人194例,根据来院途径不同分为自行来院组60例、120呼救组85例和非PCI医院转诊组49例。观察3组病人发病-球囊时间、发病至首次医疗接触时间、首次医疗接触-球囊扩张（FMC2B）时间、FMC2B时间达标率、大门-球囊扩张（D2B）时间、D2B时间达标率、首次医疗接触-心电图时间等指标。结果3组病人D2B时间均低于90 min标准,120呼救组明显短于自行来院组（P < 0.01）。非PCI医院转诊组发病-球囊时间、首次医疗接触-心电图时间、FMC2B时间均明显长于自行来院和120呼救组（P < 0.01）,FMC2B时间达标率明显低于自行来院和120呼救组（P < 0.01）。结论现行胸痛中心模式下院前延误,尤其基层非PCI医院诊疗、转运延误明显,需要进一步改进。     

我国分级诊疗研究热点的文献计量学分析

背景　分级诊疗是实现医疗机构社会分工、解决人民群众“看病难”问题的重要举措。了解其研究热点及趋势,有助于分级诊疗的实施。目的　分析我国分级诊疗领域研究热点及趋势,为其可持续性研究提供参考。方法　在中国知网（CNKI）中检索分级诊疗相关文献1 162篇,导入文献题录信息统计分析工具SATI 3.2,统计文献发表年份、来源期刊,并生成关键词共词矩阵,将共词矩阵分别导入Ucinet 6.0的Netdraw程序和SPSS 19.0软件中绘制共现网络图谱和聚类树图。结果　我国分级诊疗相关研究始于1993年,文献量逐年增多,大致可分为奠基期（1993—2008年）、缓慢增长期（2009—2014年）、快速增长期（2015年以后）;载文量排在前3位的期刊为《中国全科医学》（277篇,23.84%）、《中国医院管理》（120篇,10.33%）、《中国卫生经济》（99篇,8.52%）;频次排在前3位的关键词为分级诊疗（424次）、双向转诊（249次）、社区卫生服务（164次）。双向转诊处于共现网络图谱核心位置,是分级诊疗最重要节点;就医行为、对口支援、医养结合、医疗服务价格、优质护理、信息化等处于图谱边缘,是分级诊疗领域的研究趋势。通过聚类树图将高频关键词归纳为5个主题类团：以医疗联合体为载体的分级诊疗影响因素研究,基层首诊认知及满意度研究,医疗资源整合及优化配置研究,以全科医生为主的健康管理服务研究,慢性病患者的转诊、就医行为及医疗费用研究。结论　综合研究热点及趋势,我国分级诊疗相关研究主要为：以基层首诊促进分级诊疗实施,以高血压、糖尿病等慢性病患者的转诊,以全科医生为主的健康管理服务,以医疗联合体为载体促进分级诊疗的研究。     

北京市某基层二级医院患者向下转诊意愿及影响因素分析

目的：分析基层二级医院患者向下转诊意愿的影响因素,为完善双向转诊制度提供参考.方法：通过问卷调查获取资料,采用Logistic回归模型对资料进行分析.结果：单因素分析表明患者下转意愿与月均收入、医疗保障形式、患病首诊医疗机构和是否有转诊经历有关;多因素分析表明患者下转意愿与其医疗保障类型及患病首诊地点有关.结论：基层地区可充分利用新农合制度,调整不同级别医院的报销比例,引导新农合患者向下转诊,以提高基层医疗机构资源的利用度;良好的首诊倾向有利于双向转诊制度的实施,因此要积极推行社区首诊制,努力改变患者就医习惯,解决上转容易下转难这一突出问题,推动双向转诊的顺利实施.     

23例POEMS综合征临床特点分析

目的：了解POEMS综合征患者合并的内分泌异常的特点，为在合并内分泌系统异常的患者中识别出POEMS综合征的高危人群提供依据。方法：以“POEMS综合征”为词检索北京大学人民医院病案数据库，共纳入23例患者。使用Epidata 3.0软件进行数据录入，SPSS 19.0统计软件进行数据分析。结果：入组患者平均年龄47岁，男女比例为1.88 ∶1，首发症状以多发神经病变（56.5%）最为多见，从首发症状至确诊的中位时间为30个月。就诊于神经内科的患者例数最多，诊断的中位时间最短。患者各项临床表现的发生率分别为多发神经病变100.0%、器官肿大82.6%、内分泌异常95.7%、浆细胞克隆性增生52.2%、皮肤改变91.3%，临床体征有视乳头水肿45.5%、血管外负荷增加43.5%、血小板升高43.5%、Castleman病17.4%。在内分泌系统异常中，泌乳素水平异常的发生率最高，为60.0%，其次分别为甲状腺轴及肾上腺轴功能异常。在内分泌系统受累的患者中，2个靶腺受累的发生率最高，占36.5%。结论：内分泌系统异常是POEMS综合征常见的临床表现，对于甲状腺、肾上腺、性腺、甲状旁腺功能异常者以及泌乳素水平或糖耐量异常者，尤其是累及2个或2个以上的内分泌系统功能异常者，应提高警惕，关注多发神经病变的症状和体征，减少POEMS综合征的误诊、漏诊，同时，对POEMS综合征患者需全面评估各个内分泌系统的异常，以使患者得以及时的诊断和治疗。     

复旦儿科医联体双向转诊在上海市松江区的实践与成效

 目的 建立并完善上海市松江区复旦儿科医联体双向转诊体系,提高儿科转诊效率和质量。方法 以复旦儿科医联体为平台,采用横断面调查分析2019年3月至2020年12月松江区中心医院儿科转诊至复旦大学附属儿科医院的患儿基本特征、转诊类型以及转诊至儿科各亚专科的病种情况。分析比较2020年与2019年转诊病例的病种分布特点、实际就诊数量、失访数量及有效转诊率。结果 2019—2020年松江区中心医院儿科通过复旦儿科医联体平台共转诊306例患儿,年龄最小为出生后1小时,最大为14岁2个月,以1~6岁幼儿和大于6岁学龄期儿童为主,分别占36.9%和41.8%。依据患儿病情特点建立新生儿、危重症患儿、专科疾病三分类转诊流程,其中专科疾病转诊234例（76.5%）、危重症转诊44例（14.4%）、新生儿转诊28例（9.2%）。2020年与2019年转诊病例在性别、年龄分布、转诊类型方面无显著差异（P > 0.05）。2019年转诊病例实际就诊101例,有效转诊率65.6%。改进转诊登记-随访-反馈一体化管理体系后,2020年转诊病例实际就诊122例,有效转诊率80.3%,较2019年有显著提升（P=0.004）。儿科转诊需求最多的亚专科前3位是：急诊内科、神经内科、感染科及儿外科（并列第三）。结论 依据病情分类转诊可以为患儿提供最及时、最高效的优质医疗服务。通过“转诊登记-随访-反馈”一体化双向转诊体系显著提高了松江区中心医院儿科转诊率和质量。     

我国17例输入性疟疾死亡病例临床特征分析

目的 我国在2021年由WHO认证为无疟疾国家,疟疾已成为一种罕见传染性疾病,防止输入性疟疾再传播和减少因输入性疟疾死亡是中国消除疟疾后面临的主要挑战。本文分析输入性疟疾死亡病例特征,为境外务工的民众和医务工作者提供预防和治疗建议。方法 收集国家重症疟疾救治专家组2016—2020年疟疾死亡病例分析研讨会上报告17例疟疾死亡病例的数据,分析相关临床流行病学资料和病例资料。结果 17例疟疾死亡病例均为非洲输入的恶性疟原虫感染（疟疾脑型）,发病月份无明显规律,其中男性16例,5例合并糖尿病等基础疾病,首诊机构为二级及以下医院10例。排除在救护车上呼吸心脏骤停的死亡病例外,16例初次发病至疟疾确诊的平均时间为6.8 d（中位数5.5 d）,初次发病到服用抗疟药物治疗的平均时间为7.4 d（中位数6 d）,初次发病到病例死亡的平均时间为10.3 d（中位数8.5 d）。排除国外发病和回国时间不明的病例,14例病例均于回国后30 d内发病。结论 死亡病例均为非洲输入的恶性疟原虫感染（疟疾脑型）,患者积极就诊意识薄弱,乡镇级及以下卫生机构诊治能力不足所导致就医延迟是死亡病例发生的主要原因。建议加强...     

运动神经元病神经肌电图检查的临床研究进展

神经肌电图检查在运动神经元病的诊断和鉴别诊断中起重要的作用,也是了解运动神经元病患者神经病理生理变化的重要手段。在此就运动神经元病的常规肌电图、神经电图以及F波、重复神经电刺激、单纤肌电图、运动单位估数等神经肌电图检查的变化特点,及其在运动神经元病诊断、鉴别诊断和病情评估中的应用价值等方面的研究进展予以综述。     

食管癌患者延迟诊断的相关因素分析

目的探讨食管癌患者相关性延迟诊断的相关因素,从而缩短延迟诊断的时间。方法回顾性分析167例食管癌患者的临床资料,包括患者年龄、性别、受教育水平、吸烟饮酒史、首发症状和病变部位,分析其与延迟诊断间的关系。患者相关性延迟诊断被定义为首次出现症状到就诊医生的时间间隔。结果患者相关性延迟诊断与患者性别、首发症状无关,差异无统计学意义(P>0.05),但与患者的年龄(χ2=7.798,P=0.020)、是否有吸烟饮酒史(χ2=10.536,P=0.005)、受教育水平的高低(χ2=7.922,P=0.019)及病变部位(χ2=7.680,P=0.021)相关。年龄≥65岁、受教育水平低、有吸烟饮酒史、病变位于食管中、下段的患者易诊断延迟。结论应对有诊断延迟相关因素的患者加强健康宣传,争取早期诊断和早期治疗。     

重庆市某医联体医患双方对双向转诊认知的调查研究

背景　医疗联合体（以下简称医联体）模式是促进医疗资源合理分配、完善分级诊疗的有效途径之一。截至2018年,重庆市已经实现医联体模式全面覆盖,重庆医科大学附属第一医院医联体于2011年3月成立,经过6年多的发展,医联体取得一定成效。本研究选择该医联体为样本,研究医疗体内医患双方对双向转诊的运行情况,为完善重庆市分级诊疗格局提供政策参考。目的　调研重庆市某医联体医患双方对双向转诊的认知现状、双向转诊中存在的问题,探讨问题解决方案。方法　2017年9-11月和2017年8-10月,采用随机抽样调查分别对重庆医科大学附属第一医院医联体内共6家医疗机构的医务人员和住院患者进行问卷调查。自行设计调查问卷,问卷内容包括医务人员及患者基本信息、对双向转诊的知晓情况,医务人员双向转诊开展情况及相关因素、患者双向转诊及影响因素,医患双方对双向转诊顺畅的认可情况及对双向转诊实施的认可情况。结果　医务人员有效问卷应答率为88.3%（309/350）。288例（93.2%）医务人员对双向转诊知晓。不同职称、来源医院医务人员对双向转诊知晓情况比较,差异有统计学意义（P<0.05）。在工作中有过为患者提供转诊服务经历的医务人员282例（91.3%）。有过为患者提供转诊服务经历的医务人员中双向转诊者151例（53.5%）,向上转诊诊者62例（22.0%）,向下转诊者69例（24.5%）。核心医院医务人员向下转诊患者时考虑因素主要是病情已稳定,处于康复期或恢复期;托管区县医院医务人员向上转诊患者时考虑因素主要是患者病情需要。阻碍核心医院医务人员向下转诊的因素主要是患者对基层医疗技术水平不满意。阻碍托管区县医院医务人员向下转诊的因素主要是下级医院能力不足。核心医院、托管区县医院医务人员对双向转诊顺畅的认可率比较,差异无统计学意义（χ2=0.090,P=0.764）。医务人员对双向转诊实施的认可率为57.9%（179/309）。核心医院、托管区县医院医务人员对双向转诊实施的认可情况比较,差异有统计学意义（χ2=4.742,P<0.05）。患者有效问卷应答率为85.7%（257/300）。182例（70.8%）患者对双向转诊知晓。不同文化程度患者对双向转诊的知晓情况比较,差异有统计学意义（χ2=8.555,P<0.05）。有过转诊经历的患者83例（32.3%）。促进患者向上转诊的主要因素是患者病情需要,阻碍患者向上转诊的主要因素是诊疗费用高。促进患者向下转诊的主要因素是病情已经处于康复期,没有必要继续治疗;阻碍患者向下转诊的主要因素是对基层医疗技术水平不满意。核心医院和托管区县医院患者对双向转诊顺畅的认可率分别为98.8%（79/80）和89.3%（158/177）,差异无统计学意义（χ2=0.011,P=0.918）。核心医院、托管区县医院患者对双向转诊实施的认可率分别为42.5%（34/80）和33.3%（59/177）,差异无统计学意义（χ2=-1.484,P=0.138）。结论　重庆市某医联体医患双方对双向转诊的认知普遍较高,双向转诊不够顺畅,向上转诊易向下转诊难,医联体医患双方认可度低,基层医疗机构服务能力有待提高。应提高基层医疗机构服务能力,加大医联体内双向转诊指导、监管和激励力度,保障转诊顺畅。     

住院期间内科并发症对急性脑梗死患者死亡的影响:中国急性脑血管病事件登记研究数据

摘要： 背景和目的：住院期间内科并发症与急性脑梗死患者的预后密切相关。然而,在我国,很少有研究报道住院期间内科并发症对急性脑梗死患者死亡的影响。多中心﹑前瞻性中国急性脑血管病事件登记研究（CNSR）调查了住院期间内科并发症对急性脑梗死患者发病后住院期间﹑3月﹑6月﹑和12月的死亡的影响。 方法：从2007年9月到2008年8月,CNSR研究覆盖了全国132家医院,连续入选年龄大于18岁的急性脑血管病患者,由经培训的临床研究者将患者基线、内科并发症、药物应用及功能预后等资料信息登记在病例报告表中。本研究从CNRS数据库中抽取最终诊断为缺血性脑梗死患者资料信息形成子数据库;对目标人群应用多因素回归分析,去除可能的混杂因素,探索住院期间内科并发症对急性脑梗死患者死亡的影响。 结果：入选39741例患者,14526例为急性脑梗死,11560例完成12月随访, 1826(15.80%)例发生并发症。与无并发症的患者相比,有并发症的患者在住院期间﹑3月﹑6月和12月的死亡风险增加。住院期间﹑3月﹑6月和12月的死亡风险分别是： 6.946（95% 可信区间：5.181 -9.314）、3.843（95% 可信区间：3.221 -4.584）、3.492 （95%可信区间： 2.970- 4.106）、3.511（95%可信区间：3.021 - 4.080）。多发并发症患者的死亡危险性进一步增加。 结论：本研究结果表明住院期间内科并发症与患者12月内死亡具有相关性。肺炎﹑尿路感染﹑消化道出血﹑褥疮﹑深静脉血栓形成及肺栓塞均增加患者死亡的危险性。因此,监测和管理住院期间的内科并发症可以改善急性脑梗死患者的预后。     

Sources and patterns of referrals of oral cancer: role of general practitioners

Referrals of patients with oral squamous cell carcinomas to an oral medicine clinic were assessed with regard to the sources, delays, and pattern of referrals from general medical practitioners and general dental practitioners. Slightly more patients were referred by dental practitioners than by medical practitioners, but general medical practitioners were far more likely to see advanced tumours and to request an urgent second opinion or suggest a diagnosis of malignant disease. The greatest delay overall was caused by the patients in seeking advice from their practitioner, particularly those who attended a general medical practitioner. Both groups of practitioners requested a hospital opinion within roughly a month--a reasonable interval. Subsequent delays were minimal. Delays occur mainly because the patients are slow in seeking professional advice and, in general, do not appear to have been reduced over the decade since a previous British study on referral patterns was carried out. This study emphasises the importance of educating patients about oral cancer since it is they who appear to be mainly responsible for the delays in diagnosis. The results also help to dispel the myth that general medical practitioners might be less competent at diagnosis and referral of patients with oral cancer than are dental practitioners, though we are aware of misdiagnoses from both groups.     

Who sees a psychiatrist? A study of factors related to psychiatric referral in the general hospital

A retrospective study was made of all patients admitted to the general wards of The London Hospital in 1968 who were coded on discharge as having a psychiatric diagnosis. Two hundred and fifty-two were selected as suitable for an investigation of factors associated with psychiatric referral. About one-third were seen by a psychiatrist and referral was found to be related to age, to type of psychiatric illness and the extent to which it was due to organic disease, to a suicidal attempt and to previous psychiatric contact. Referral rates also varied considerably between different medical consultants.     

泉州市2005-2010年涂阳肺结核病人来源情况分析

目的了解涂阳肺结核病人来源分布情况,为进一步提高涂阳肺结核病人发现水平提供理论依据。方法收集2005-2010年泉州市涂阳肺结核病人的来源资料,对病人的来源情况进行综合分析。结果 2005-2010年泉州市共发现涂阳肺结核病人16976例,其中转诊占64.7%,就诊占34.2%,因症推荐占0.5%,其他途径占0.6%,转诊与就诊已成为结防机构门诊初诊病人的主要来源,占全部涂阳病人的98.9%,转诊途径发现的涂阳病人与其他来源比较差异有统计学意义(χ2=1022.0,P<0.01);转诊病人中涂阳病人检出率为30.0%,涂阳检出率明显高于其他3种来源的检出率,差异有统计学意义(χ2=3320.8,P<0.01)。结论医院转诊已成为泉州市发现涂阳肺结核病人的重要来源。落实结核病归口管理,加强医防合作,提高转诊到位率等是实现结核病防治规划中涂阳病人"高发现"目标的有效措施。     

癫痫宁片治疗癫痫的随机双盲临床研究

目的：观察癫痫宁片添加治疗强直-阵挛性癫痫发作的临床疗效。方法：收集我院2007年4月~2008年4月门诊及住院的69例强直-阵挛性发作癫痫患者,既往脑电图明确诊断为癫痫,近3月至少有两次发作,采取随机双盲方法,在应用原抗癫痫药物的基础上添加癫痫宁片或安慰剂,治疗3个月,每月记录1次患者的发作情况。治疗组46例,对照组23例,实验结束后作统计学分析及安全性评价。结果：癫痛宁片添加治疗癫痫,严重程度明显减轻,发作频率明显减少,伴随症状明显好转,用药期间无明显的毒副作用,耐受性良好。结论：癫痫宁片添加治疗强直-阵挛性癫痫发作具有较好疗效,不良反应少。