直肠滴入通腑理肺汤对严重脓毒症、多器官功能障碍综合征患者胃肠功能的调节作用及其可能机制

目的研究直肠滴入通腑理肺汤对严重脓毒症/多器官功能障碍综合征患者胃肠功能调节作用及其可能的机制。方法选择我院2010年5月-2012年5月的严重脓毒血症患者68例,随机分为通腑理肺汤组和对照组各34例,两组患者均接受常规内科治疗,通腑理肺汤组在上述基础上给予直肠缓慢滴入通腑理肺汤;对照组给予每日等量生理盐水直肠滴入,两组均接受2次/d治疗。治疗3d、7d时观察两组临床症状、中医证候学积分、C反应蛋白水平、胃液pH值、胃排空试验腹内压力、健康状况评分系统、MODS病情严重程度评分变化并行胃肠功能障碍疗效评价。结果通腑理肺汤患者临床症状较对照组改善明显,两组治疗后中医证候学积分均降低,治疗7d同对照组比较差异有统计学意义;胃肠功能障碍疗效评分高于对照组;两组血清CRP、胃排空试验、腹腔内压力、MODS病情严重程度评分均明显降低,胃液pH值明显升高,通腑理肺汤组指标改善程度明显好于对照组。结论通腑理肺汤直肠滴入可有效改善严重脓毒症/MODS患者临床症状,显著降低中医改善级调节胃肠功能,提高胃液pH值,改善调节胃肠功能,提高治疗严重脓毒症效率,其机制可能同降低血CRP水平、炎症反应及腹腔内压力有关。     

宽胸理肺汤联合三子养亲汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察

[摘要]目的：评价宽胸理肺汤联合三子养亲汤治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期痰浊壅肺证的临床疗效、安全性及其对肺功能、血常规的影响。方法：将符合诊断标准的患者随机分为:对照组30例,以西医常规方法治疗;宽胸理肺汤组30例,在对照组基础上加服宽胸理肺汤;宽胸理肺联合三子养亲汤组30例,在宽胸理肺汤组基础上加服三子养亲汤。7d为1疗程,观察3组临床疗效及治疗前后中医证侯积分、肺功能、血常规改善情况。结果：（1）宽胸理肺汤联合三子养亲汤组总有效率93.3%,高于宽胸理肺汤组（80%）和对照组（66.7%）。两汤联合组与对照组比较有统计学差异（P=0.01）。两汤联合组数值上优于宽胸理肺汤组,宽胸理肺汤组优于对照组,但均无统计学意义（P=0.129,0.243）。（2）中医证侯积分两汤联合组改善最佳,与其余两组比较有统计学差异（P=0.018,0.000）,宽胸理肺汤组改善亦优于对照组（P=0.027）。（3）两汤联合组能有效改善患者FEV1%预计值、FEV1/FVC%、白细胞计数及中性粒细胞比例,明显优于对照组（P=0.003,0.000,0.001,0.003）。宽胸理肺汤组亦优于对照组（P=0.032,0.037, 0.037,0.034）,两汤联合组与宽胸理肺汤组比较有所改善,但无统计学意义（P=0.357,0.063,0.211,0.396）。结论：在西药基础上合用宽胸理肺汤与三子养亲汤,能有效降低白细胞计数和中性粒细胞比率,改善肺功能,从而改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰浊壅肺证患者的临床症状体征,且未发现明显毒副作用。     

蛭龙通络方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床疗效观察

[目的]观察蛭龙通络方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的临床疗效。[方法]采取前瞻性的研究方法将诊断为AECOPD的70例患者按随机原则分为两组,对照组35例予常规西医综合治疗,治疗组35例在对照组的基础上加蛭龙通络方治疗。治疗14d后比较两组患者治疗前后血液PH值、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、红细胞压积（HCT）、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、临床疗效及不良反应。[结果]两组治疗前PH、PaO2、PaCO2、HCT、ESR、CRP比较差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗后两组PaO2明显升高（P〈0.05,P〈0.01）,PaCO2明显降低（P〈0.05）,HCT、ESR、CRP明显降低（P〈0.05,P〈0.01）,治疗组PH明显升高（P〈0.05）,各项指标改善程度治疗组优于对照组（P〈0.05,P〈0.01）;治疗组有效率明显高于对照组（P〈0.05）;两组均未见明显不良反应。[结论]蛭龙通络方以＂通络＂方法抑制炎症,改善通气及血流,结合常规西医综合治疗方法,对治疗AECOPD效果显著。     

通腑定喘汤对慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热壅肺型患者MMP-9/TIMP-1失衡的影响

[目的]探讨通腑定喘汤对慢性阻塞性肺病急性加重期(Acute Exacerbation Chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)痰热壅肺型患者血清基质金属蛋白酶-9(Matrix metalloproteinase-9,MMP-9)/基质蛋白金属酶抑制剂-1(tissue inhibitor of metalloprotease-1,TIMP-1)的影响。[方法]60例AECOPD属痰热壅肺型患者按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组各30例;两组常规治疗相同,治疗组予每日加用通腑定喘汤,连用14d。酶联免疫吸附法检测两组患者治疗前后血清MMP-9及TIMP-1含量。[结果]组间比较,治疗后治疗组患者血清MMP-9含量及MMP-9/TIMP-1比值均较对照组明显降低,差异有统计学差异(P0.05)。组内比较,治疗组患者血清MMP-9、TIMP-1含量及MMP-9/TIMP-1比值较治疗前降低,差异有统计学差异(P0.05)。[结论]通腑定喘汤对AECOPD痰热壅肺型患者血清MMP-9/TIMP-1失衡有调节作用。     

通腑泄热方直肠滴入治疗肝硬化上消化道出血的疗效观察

目的观察护理干预及通腑泄热方直肠滴入治疗肝硬化上消化道出血的疗效。方法选取肝硬化上消化道出血患者58例,随机分为观察组30例,对照组28例。对照组给予常规治疗与护理,观察组在对照组的基础上,加用通腑泄热方直肠滴入。结果观察组总有效率为93.33%(28/30),对照组总有效率为71.43%(20/28),两组总有效率比较差异有统计学意义,(P0.05),且观察组的不良反应较少。结论护理干预及通腑泄热方直肠滴入治疗肝硬化上消化道出血可改善患者临床症状,提高总体疗效。     

NT-ProBNP、CRP及动脉血气检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺动脉高压中的临床意义

目的:探讨血清氨基末端脑钠肽前体(NT-ProBNP)、C反应蛋白(CRP)水平及血气分析在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺动脉高压(PH)患者中的临床意义。方法:163例AECOPD患者,根据肺动脉收缩压(PASP)值分为对照组(PASP<40mmHg)60例,轻度肺动脉高压组(40mmHg60mmHg)46例。对所有入选患者进行血清NT-ProBNP、CRP和动脉血气分析检测。结果:AECOPD合并中重度PH组患者NT-ProBNP[(1206.13±321.06)ng/L],CRP[(33.13±2.01)mg/L]及PCO2[(48.13±7.12)mm Hg]水平高于对照组NT-ProBNP[(502.11±59.18)ng/L],CRP[(12.18±1.98)mg/L]及PCO2[(35.72±5.89)mm Hg],差异具有统计学意义(P<0.05)。AECOPD合并中重度PH组患者NT-ProBNP[(1206.13±321.06)ng/L],CRP[(33.13±2.01)mg/L]及PCO2[(48.13±7.12)mm Hg]水平高于轻度PH组[NT-ProBNP[(592.36±48.91)ng/L],CRP[(18.26±3.26)mg/L]及PCO2[(40.85±9.96)mm Hg],差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:血清NT-ProBNP、CRP及血气分析在临床中具有指导意义,可以判断AECOPD患者肺动脉高压严重程度。     

胆碱酯酶与超敏CRP联合检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的应用

目的：观察血清胆碱酯酶（CHE）与超敏CRP（HsCRP）在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）和治疗稳定后的浓度变化,探讨联合检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床意义。方法：观察120例AECOPD患者在急性期和治疗稳定期的血液CHE、HsCRP,并与80例正常对照组进行比较。结果：观察组AECOPD患者急性期CHE、HsCRP明显高于稳定期和对照组（P〈0.05）。结论：CHE与HsCRP联合检测可作为COPD急性加重期的诊断及严重度评估的一个灵敏指标。     

血浆CRP、WBC在检测慢性阻塞性肺疾病急性发作期的价值

目的：通过观察慢性阻塞性肺疾病急性发作期（AECOPD）治疗前后血浆C-反应蛋白（CRP）和血清白细胞计数（WBC）水平,评价其在疾病发生、发展的临床意义。方法选择2011年12月～2012年12月北京大学深圳医院收治的68例慢性阻塞性肺疾病急性发作期（AECOPD）患者作为观察对象,对患者治疗前后WBC、血浆CRP、红细胞沉降率（ESR）及痰培养结果进行检测分析。结果 CRP阳性率较其他三项指标明显高,差异均具有统计学意义（P＜0.05）;WBC阳性率为57.4%,痰培养阳性率为27.9%,两种指标比较差异显著（P＜0.05）;治疗前后CPR及WBC的差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 AECOPD患者血浆CRP与WBC水平在有效抗感染治疗前后均发生了明显的变化,敏感性比ESR及痰培养高,可以作为观察AECOPD患者病情变化及评估预后的有效指标。     

慢性阻塞性肺病急性加重期患者血清中IL-32、CRP的变化及其意义

目的：探讨慢性阻塞性肺病急性加重期（ AECOPD）患者血清IL-32和CRP的含量变化及临床意义。方法分别检测33例AECOPD患者治疗前后及20例健康体检者外周血,采用双抗体 ELISA法测定 IL-32,免疫比浊法测定CRP。结果 AECOPD患者治疗前血清IL-32为（126．44±86．69） pg/mL,CRP水平为（40．8±21．1） mg/L,明显高于治疗后（均P〈0.05）;且治疗前血清IL-32、CRP水平较正常对照组显著增高（P〈0.05）;治疗后血清IL-32、CRP水平仍高于正常对照组（P〈0．05）。结论动态监测血清IL-32、CRP变化对于评价AECOPD患者病情具有一定的临床意义。     

C-反应蛋白在慢性阻塞性肺疾病中的应用价值

目的：测定C-反应蛋白（CRP）在慢性阻塞性肺疾病患者（COPD）不同分期中静脉血数值的变化,了解其在本病的价值。方法104例入组病例平行分为COPD急性加重期（AECOPD）组、COPD稳定期（S-COPD）组和健康对照组,分别检测3组患者静脉血CRP,对各组数据作出统计学分析;对AECOPD组治疗前、后CRP结果作出受试者工作曲线（ROC曲线）。结果 CRP在AECOPD组治疗前明显高于治疗后和其他两组,差异有统计学意义（P ＜0．005）;AECOPD组治疗后CRP较S-COPD组未见明显差异（P＞0．05）;S-COPD组CRP明显高于健康体检组（P ＜0．005）;根据ROC曲线,选择CRP＞14．6 mg/L为停用抗菌药物界值,敏感性和特异性分别为91％和93％,ROC曲线下面积（AUC）为0．892。结论 CRP在COPD患者不同分期存在显著变化,可以作为AECOPD患者停用抗菌药物的检测指标之一。     

通腑法通腑利肺作用机制的实验研究

目的 从整体、细胞及分子3个层面探讨通腑法通腑利肺的作用机制。方法 将40只SD大鼠随机等分为正常对照组、模型组、解扎组及治疗组，每组各10只，采用体外直肠不全结扎法造模。然后用放射免疫分析法检测各组血清IL-8含量，RT-PCR法检测肺组织TNFα mRNA水平，检测各组支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid，BALF）中肺泡巨噬细胞（pulmonary alveolar macrophage，PAM）死亡百分率，并将通腑治疗组、解扎组与模型组及正常对照组对照。结果 模型组血清IL-8含量明显高于正常对照组（P〈0．01），肺组织TNF-α mRNA表达明显增高（P〈0．01）；通腑法治疗后IL-8含量和TNF-α mRNA表达均低于模型组（P〈0．01）。且肺损伤程度减轻。结论 IL-8、TNF-α在肠源性肺损伤过程中起重要作用。通腑法对损伤肺组织起保护作用。     

调肺1号方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床研究

目的 探讨调肺1号方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）患者临床疗效。方法选取60例AECOPD患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。对照组患者予以西医常规治疗,观察组在对照组基础上联合调肺1号方治疗。治疗14d后,比较2组患者治疗前后咳嗽、咳痰、喘息症状评分,动脉血氧饱和度（arterial oxygen saturation,SaO2）、动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO2）、动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen,PaO2）水平及血清降钙素原（procalcitonin,PCT）、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）水平,比较临床疗效。结果治疗后,观察组患者临床治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）;观察组咳嗽、喘息症状评分显著低于对照组（P<0.05）;观察组患者PaO2、SaO2水平显著高于对照组,PaCO2、PCT、CRP水平显著低于对照组（P<0.05）。结论调肺1号方可显著缓解AECOPD患者临床症状,降低炎症反应,改善血气指标,疗效确切,值得临床推广。     

比阿培南治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床评价

目的 探讨比阿培南治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）Anthonisen I型或需要有创或无创通气的患者的临床疗效及安全性。方法 将68例患者分为2组：实验组32例应用比阿培南治疗,对照组36例用亚胺培南／西司他丁治疗,连续检测C 反应蛋白（C-reactive protein, CRP）水平,比较2组临床疗效及细菌清除率,并了解其安全性。结果 实验组：临床痊愈率为71.8％ ,临床有效率为90.6％ ,细菌清除率为90.9％;对照组：临床痊愈率为66.7％ ,临床有效率为86.1％ ,细菌清除率为78.3％;均未见严重不良反应。经治疗后CRP均下降明显,治疗第3天实验组25例CRP下降50%,对照组28例CRP下降50%,差异无统计学意义。结论 比阿培南治疗AECOPD Anthonisen I型或需要有创或无创通气的患者感染疗效迅速、确切,副作用小。     

通腑泻肺方对重症肺炎患者胃肠道功能影响的临床研究*

[目的]观察通腑泻肺方对重症肺炎患者胃肠道功能影响。[方法]采用自身前后对照的研究方法,对42例重症肺炎患者进行胃肠道功能衰竭评分后随机分为试验组和对照组。两组均给予西药抗感染、化痰等基础治疗。试验组予通腑泻肺方,对照组予吗丁啉每次10 mg,每日3次治疗。7 d后再次进行胃肠道功能衰竭评分。观察两组胃肠道功能衰竭评分变化。[结果]与对照组比较,试验组治疗后胃肠道功能衰竭评分降低。与治疗前比较,试验组治疗后胃肠道功能衰竭评分降低。[结论]通腑泻肺方可改善胃肠功能,且改善情况强于吗丁啉,对于重症肺炎患者可降低胃肠功能衰竭的发生几率,有减少发生多脏器功能不全综合征(MODS)的作用。     

BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺性脑病69例疗效分析

目的：观察BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并肺性脑病的疗效。方法：69例AECOPD合并肺性脑病患者使用BiPAP呼吸机通气治疗设为治疗组;同期住院的AECOPD合并肺性脑病患者因各种原因无法或不愿使用呼吸机患者59例为对照组。两组患者均按AECOPD常规治疗。治疗组采用连续机械通气直至症状缓解,动脉血氧分压（PaO2）上升,动脉血二氧化碳分压（PaCO2）下降。患者神志转清,气促减轻;对照组加用呼吸兴奋剂。结果：治疗组69例,神志转清54例,有效率78.26%;对照组59例,神志转清23例,有效率38.98%。两组比较差异有显著性（P〈0.005）。结论：BiPAP呼吸机治疗AECOPD合并肺性脑病具有肯定的疗效。     

CRP检测在慢性阻塞性肺病急性加重期中的应用价值

目的：探讨C反应蛋白（cRP）在慢性阻塞性肺疾病急性加熏期（AECOPD）中的临床应用价值。方法：检测30例COPD急性加重期患者治疗前后CRP浓度、白细胞计数（WBC）,并与正常对照组比较。结果：AECOPD患者在治疗前检测CRP水平明显升高,治疗后恢复正常,两者比较有统计学差异（P〈0．05）,治疗后CRP水平与正常对照组比较,无统计学差异（P〉0．05）。AECOPD患者使用激素治疗后WBC较治疗前升高（P〈0．05）。结论：CRP参与COPD急性加重期炎症过程,有利于AECOPD的早期诊断,帮助判断COPD的病情是否存在高危险,有效观察疗效和预后判断。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清C-反应蛋白测定的临床意义

目的 探讨C-反应蛋白（CRP）在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者治疗中的意义。方法对比80例AECOPD患者入院前后血清CRP水平、白细胞总数（WBC）、肺功能（FEV1％预计值）和动脉血气分析动态变化情况。结果AECOPD患者血清CRP水平显著高于COPD稳定期患者（P〈0．01）,治疗后CRP在WBC未显著变化时已明显下降,治疗前后的差异有统计学意义（P〈0．01）。CRP的阳性率明显高于白细胞计数、中性粒细胞比率、血沉、体温。结论CRP升高不仅提示COPD的急性加重,极度升高提示COPD患者病情严重并且可能预后不良。CRP作为反映细菌性感染的敏感指标,在疗效上比WBC更迅速、敏感。     

AECOPD血浆炎症因子与生长激素释放肽水平动态关联研究

目的：研究慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）机体C反应蛋白（CRP）、白细胞介素8（IL-8）及生长激素释放肽（GH）水平的动态关联变化。方法选择2010年2月-2012年5月确诊并收治的34例男性AECOPD患者编入研究组,选择体检中心筛选及社会招募的30例健康男性志愿者编入对照组。研究组在完成治疗前测定后行吸氧、抗炎、解痉、平喘等常规疗法。在治疗前后分别检测研究组所有病例的血浆C反应蛋白（CRP）、白细胞介素8（IL-8）及生长激素释放肽（GH）水平。同时检测对照组健康人群其CRP、IL-8及GH水平。结果研究组CRP治疗前为（70.58±87.26）mg/L、治疗后为（4.69±3.22）mg/L,研究组IL-8治疗前为（0.46±0.05）μg/L、治疗后为（0.25±0.06）μg/L,研究组GH治疗前为（165.21±7.84）ng/L,治疗后为（123.76±16.55）ng/L。对照组CRP为（2.19±1.33）mg/L,IL-8为（0.24±0.03）μg/L,GH为（81.47±17.66）ng/L。由此可知,研究组CRP、IL-8及GH始终明显高于对照组,研究组经治疗后CRP、IL-8及GH明显下降。研究组CRP、IL-8及GH呈正相关。结论 AECOPD期间CRP、IL-8及GH水平均显著增高,而GH在AECOPD期间可有效遏制炎症因子的表达水平,发挥重要的免疫学作用。     

化痰通腑醒脑液直肠滴注对脑出血患者颅高压的干预

目的 观察化痰通腑醒脑液直肠滴注对脑出血患者颅内压的影响。方法 采用随机对照方法,将符合受试标准的74例患者分为治疗组和对照组,对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上给予化痰通腑醒脑液直肠滴注,疗程7d,评价脑出血患者的颅内压。结果 治疗后患者颅高压的降低情况,治疗组优于对照组（P〈0.05）。结论 初步表明化痰通腑醒脑液直肠滴注能减轻脑出血患者颅内压的程度。提示直肠滴注化痰通腑醒脑液是改善脑出血急性期颅内压程度的有效方法,值得进一步的探讨。     

慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压与超敏C反应蛋白及氧分压的相关性研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）急性加重期（AECOPD）患者C反应蛋白、氧分压与肺动脉收缩压之间的关系。方法将100例AECOPD患者（实验组）分为肺动脉高压组（50例）和肺动脉压正常组（50例）,测定两组患者血清C反应蛋白（CRP）和动脉血氧分压（PO2）水平,并与40例健康志愿者（对照组）比较。结果肺动脉高压组与肺动脉压正常组CRP水平均显著高于正常对照组[（40.44±14.35）mg/L、（12.29±4.63）mg/L VS（2.52±0.88）mg/L,均P〈0.05],且肺动脉高压组血清CRP水平显著高于肺动脉压正常组[（40.44±14.35）mg/L VS（12.29±4.63）mg/L,P〈0.05]。肺动脉高压组PO2水平显著低于肺动脉压正常组[（65.72±7.17）mmHg VS（82.6±6.08）mmHg,P〈0.05]。血清CRP水平与SPAP呈正相关（r=0.68,P〈0.05）,PO2与SPAP呈负相关（r=-0.64,P〈0.05）。结论 COPD患者的肺动脉压力增加与血清CRP水平增高及氧分压降低密切相关,系统性炎症和低氧可能在COPD继发肺动脉高压发病中起一定作用。